診斷學(xué)-胸痛課件

內(nèi)科危重癥：馬丹胸痛

發(fā)紺

呼吸困難診斷學(xué)

胸痛病因與發(fā)病機(jī)制

胸部疾病

1.胸壁疾病皮下蜂窩織炎帶狀皰疹（見圖）肋間神經(jīng)炎肋軟骨炎肋骨骨折多發(fā)性脊髓瘤急性白血病3.呼吸系疾病胸膜病變：胸膜炎，胸膜原發(fā)或繼發(fā)腫瘤（胸膜間皮瘤等）、自發(fā)性氣胸、血胸肺部炎癥（肺炎）、急性氣管與支氣管炎癥肺癌4.縱隔疾病縱隔炎縱隔腫瘤縱膈氣腫其它過(guò)度通氣綜合征痛風(fēng)食管炎食道癌食管裂孔疝隔下膿腫肝膿腫脾梗死神經(jīng)癥等胸痛的產(chǎn)生機(jī)制各種化學(xué)、物理因素、刺激因子等均可刺激胸部的感覺神經(jīng)纖維，產(chǎn)生痛覺沖動(dòng)，并傳至大腦皮層的痛覺中樞引起胸疼。胸疼的感覺神經(jīng)纖維有：肋間神經(jīng)感覺纖維支配心臟和主A的交感神經(jīng)纖維；支配氣管、支氣管的迷走神經(jīng)纖維；膈神經(jīng)的感覺纖維臨床表現(xiàn)青壯年胸痛：結(jié)核性胸膜炎、氣胸心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜?。ㄈ绻麤]有吸煙史）40歲以上：

心絞痛、心肌梗死、支氣管肺癌發(fā)病年齡胸痛部位1.局部炎癥疼痛：

紅、腫、熱、痛2.帶狀皰疹：

皰疹分布于一側(cè)肋間神經(jīng)伴局部劇痛：3.肋軟骨炎：

第一、第二肋軟骨處單個(gè)或多個(gè)隆起

局部壓痛

無(wú)紅腫表現(xiàn)胸痛部位4.心絞痛及心梗胸痛多在胸骨后方和心前區(qū)或劍突下放射至：左肩左臂內(nèi)側(cè)無(wú)名指小指左頸面頰：誤認(rèn)為是牙痛胸痛部位5.夾層動(dòng)脈瘤

胸背后：多見

放射至：

下腹

腰部

兩側(cè)腹股溝

下肢6.胸膜炎：疼痛多在胸側(cè)部7.食管和縱隔病變：胸骨后胸痛部位

8.肝膽疾病及隔下膿腫：疼痛多在右下胸

放射至：

右肩部

9.肺尖部肺癌：疼痛多以肩部、腋下為主

放射至：

上肢內(nèi)側(cè)胸痛的性質(zhì)持續(xù)時(shí)間陣發(fā)性疼痛：平滑肌痙攣，血管狹窄缺血持續(xù)性疼痛：-炎癥、腫瘤、栓塞、梗死心絞痛發(fā)作時(shí)間短暫疼痛，心肌梗死則為持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)不易緩解影響疼痛的因素-誘因、加重、緩解

胸痛的伴隨癥狀1.胸痛伴咳嗽、咳痰、發(fā)熱：

●氣管疾病●支氣管疾病●肺部疾病2.胸痛伴咯血：●肺栓塞●支氣管肺癌胸痛的伴隨癥狀3.胸痛伴呼吸困難

●大葉性肺炎●自發(fā)性氣胸●滲出性胸膜炎●肺栓塞胸痛的伴隨癥狀4.胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克

●心肌梗死●夾層動(dòng)脈瘤●主動(dòng)脈竇瘤破裂●大塊肺栓塞小結(jié)胸疼的問(wèn)診要點(diǎn)

年齡部位（范圍大小及其放射部位）性質(zhì)時(shí)間誘因、加重與緩解方式伴隨癥狀

小結(jié)思考題1.可能危及生命的高危胸痛相關(guān)疾病有哪些？選擇題1.心肌梗死所致胸痛，下列哪項(xiàng)描述不準(zhǔn)確A.胸痛發(fā)生在胸骨后或胸前B.常伴高血壓動(dòng)脈硬化C.常伴高血脂癥D.呈持續(xù)性劇痛E.用硝酸甘油制劑后緩解3.下列對(duì)胸痛的描述中，正確的是：A.帶狀皰疹呈刀割樣痛或灼痛；