顱內(nèi)壓增高綜合征課件

顱內(nèi)壓增高綜合征

syndromeofhighintracranialpressure顱內(nèi)壓是顱腔內(nèi)的壓力，又稱(chēng)腦壓。正常成人側(cè)臥位腰椎穿刺測(cè)壓為80～180mmH2O。當(dāng)CSF壓力超過(guò)180mmH2O，臨床上出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫等癥狀即稱(chēng)之為顱內(nèi)高壓綜合征。三種內(nèi)容物中，腦組織體積最大，但對(duì)容積代償所起的作用最小，主要靠壓縮腦脊液和腦血流量來(lái)維持正常顱內(nèi)壓。一般顱腔內(nèi)容物容積增加5%尚可獲得代償，超過(guò)8～10%時(shí)則出現(xiàn)明顯的顱內(nèi)壓增高。

（二）腦血流的調(diào)節(jié)作用（Bayliss效應(yīng)）正常情況下腦血流占顱內(nèi)腔容積的2%～11%。當(dāng)ICP↑時(shí)，腦動(dòng)脈痙攣，血管阻力↑，腦灌流壓↓，腦血流↓。但當(dāng)顱內(nèi)局部腦組織持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間存在血管痙攣、血流減少時(shí)，常因酸性代謝產(chǎn)物堆積而導(dǎo)致腦血管調(diào)節(jié)麻痹，反而出現(xiàn)過(guò)度灌注，又會(huì)使ICP↑。腦血流量=顱內(nèi)平均動(dòng)脈壓－平均顱內(nèi)壓腦血管阻力（三）腦組織與顱內(nèi)高壓腦細(xì)胞腫脹導(dǎo)致腦組織容量↑是ICP↑常見(jiàn)原因。腦水腫可分為血管源性、細(xì)胞中毒性和間質(zhì)性腦水腫三類(lèi)。另外，腦腫瘤及其他一些顱內(nèi)占位病變亦是ICP↑的常見(jiàn)病因。與（一）、（二）不同，（三）在緩和ICP↑方面貢獻(xiàn)極小。顱內(nèi)高壓常見(jiàn)病因

（一）顱腔變?。邯M顱癥；凹陷性顱骨骨折（大塊）。（二）顱腔內(nèi)容物增加

1.CSF↑（腦積水）：由于腦脊液循環(huán)通路阻塞，腦脊液生成過(guò)多或腦脊液吸收減少。腦膜炎、三腦室及導(dǎo)水管梗阻（出血、腫瘤）、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜粘連，良性顱內(nèi)高壓癥。

2.腦血流/液增加：AVM、動(dòng)脈瘤、高碳酸血癥（呼吸道梗阻、呼吸中樞衰竭）、腦出血、SAH、腦外傷后腦血管擴(kuò)張。3.腦組織體積↑（腦水腫）：1）血管源腦性水腫：腦炎、腦外傷、腦腫瘤、腦血管意外。此類(lèi)水腫以腦白質(zhì)部分水腫為著。2）細(xì)胞毒性腦水腫：腦缺血缺氧、一氧化碳及有機(jī)磷水毒性、敗血癥、毒血癥及水電解質(zhì)失衡等。此類(lèi)水腫以灰質(zhì)明顯。

3）間質(zhì)性腦水腫：由于腦室系統(tǒng)內(nèi)壓力增加，使水分與鈉離子進(jìn)入腦室周?chē)募?xì)胞間隙，見(jiàn)于阻塞性腦積水。影響顱內(nèi)高壓的因素1.年齡：嬰幼兒因囟門(mén)、顱縫未閉，緩沖余地大；老人因腦萎縮，CSF比例相對(duì)增加，緩沖力亦較大。2.病程：急性病變代償、緩沖力余地小，反之則大。3.部位：腦室內(nèi)、中線(xiàn)部位及后顱凹病變易引起CSF循環(huán)障礙，顱內(nèi)高壓出現(xiàn)早；靜脈竇病變易引起顱內(nèi)高壓。4.性質(zhì)：惡性腫瘤、顱內(nèi)感染者顱內(nèi)高壓明顯。顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)

一、顱內(nèi)壓增高的癥狀（一）頭痛、嘔吐、視乳頭水腫——顱內(nèi)高壓三主征

1.頭痛：持續(xù)性，鈍痛、跳痛、脹痛，緩慢加重，陣發(fā)性加劇，清晨重、或下半夜痛醒，以全頭痛居多，據(jù)病變部位不同，可以雙顳或枕后部為著。頭痛機(jī)理可能與顱內(nèi)壓增高使顱內(nèi)痛覺(jué)敏感組織受到刺激或牽拉有關(guān)。

2.嘔吐：噴射性嘔吐，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，常無(wú)惡心；多發(fā)生于清晨或頭痛劇烈時(shí)。其機(jī)理可能系顱內(nèi)壓增高刺激延髓嘔吐中樞所致。后顱凹腫瘤，嘔吐多見(jiàn)。

3.視乳頭水腫：早期視乳頭充血、水腫、邊界不清，后期萎縮，蒼白，伴視力損害。主要因眼靜脈回流受阻所致。（二）血壓升高，脈搏變慢，呼吸淺慢——Cushing三聯(lián)征（三）意識(shí)改變：嗜睡、煩躁不安、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷（四）其他癥狀：復(fù)視、雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹；頭圍增大、囟門(mén)飽滿(mǎn)，頭皮靜脈怒張；癲癇發(fā)作

二、腦疝形成

（一）小腦幕切跡疝：多見(jiàn)于小腦膜以上病變。為部分顳葉或／和腦中線(xiàn)結(jié)構(gòu)經(jīng)小腦幕切跡向下疝出。1．意識(shí)障礙：由清醒逐漸進(jìn)入嗜睡，甚至昏迷，或由淺昏迷突然發(fā)展為中度或深度昏迷。2．瞳孔變化：早期病灶側(cè)瞳孔可短暫縮小，隨后患側(cè)瞳孔逐漸散大，對(duì)光反射遲鈍或消失。3．癱瘓：病灶對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)癱瘓。晚期也可呈去大腦強(qiáng)直。4．生命體征改變：初期呼吸深而慢，繼之出現(xiàn)潮式呼吸，過(guò)度換氣或雙吸氣；晚期呼吸不規(guī)律，淺快而弱直至呼吸停止。脈搏先慢而后快，血壓先升而后降。（二）枕骨大孔疝：多見(jiàn)于后顱凹占位病變，也可見(jiàn)于小腦幕切跡疝的晚期。1．慢性型：早期有枕部疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，舌咽、迷走、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)輕度損害，患者意識(shí)清楚。2．急性型：可突然發(fā)生，也可由于腰穿，用力等促使原有的慢性型枕骨大孔疝急劇加重所致。臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重枕下痛及頸項(xiàng)強(qiáng)直、眩暈、吞咽困難、肌張力降低，四肢馳緩性癱瘓，呼吸及循環(huán)迅速進(jìn)入衷竭狀態(tài)。二、明確病因1）顱腦外傷。腦內(nèi)血腫和腦挫裂傷等。

2）顱內(nèi)腫瘤和顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤等。

3）腦血管病。腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦梗塞等。

4）顱內(nèi)炎癥和腦寄生蟲(chóng)病。各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦囊蟲(chóng)病、腦肺吸蟲(chóng)病、腦包蟲(chóng)病等。

5）顱腦畸形。如顱底凹陷、狹顱癥、導(dǎo)水管發(fā)育畸形、先天性小腦扁桃體下疝畸形等。

6）良性顱內(nèi)壓增高。

7）腦缺氧。心搏驟停、肺性腦病、癲癇連續(xù)狀態(tài)等。

8）其它。肝、腎機(jī)能衰竭、血液病、高血壓腦病、各種中毒、過(guò)敏性休克等。顱內(nèi)高壓的鑒別診斷

1.偏頭痛：頭痛多為單側(cè)，呈周期性發(fā)作，搏動(dòng)性跳痛，可有先兆，畏光，畏聲，可自行緩解。2.視神經(jīng)炎、視神經(jīng)視乳頭炎：視力下降出現(xiàn)早。3.神經(jīng)（官能）癥頭痛：頭痛有誘因而無(wú)規(guī)律，部位不固定，伴腦功能減退表現(xiàn)。顱內(nèi)高壓處理與治療一、降低顱內(nèi)壓措施

1.脫水治療：脫水劑、利尿劑、白蛋白等

2.減少CSF產(chǎn)生：