遵義醫(yī)專推拿學(xué)15-腰椎間盤突出癥課件

2025/2/24推拿學(xué)科1推拿學(xué)第十五章腰椎間盤突出癥遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)系康復(fù)教研室

張潤洪推拿學(xué)推拿治療學(xué)二、病因病機本病發(fā)生的原因有內(nèi)因和外因兩個方面，內(nèi)因主要是腰椎間盤自身的退行性改變及解剖學(xué)上的薄弱點，外因是外傷、慢性勞損、寒涼刺激等。三、髓核突出的類型：1.依據(jù)髓核的方向，分為三種類型。（1）向椎體前突出，不能引起特殊癥狀，無臨床意義。（2）向椎體內(nèi)突出，是髓核向軟骨板內(nèi)突出，突出物壓入椎骨的松質(zhì)骨，形成杯狀缺口，久之，缺口邊緣可出現(xiàn)鈣化。（3）向椎體后緣突出，一般所謂椎間盤突出，實際皆屬此型，因為向椎體后方突出的髓核可壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生臨床癥狀，故為三類中最重要者。2.向椎體后突出，根據(jù)突出部位，分三類：1）單側(cè)型2）雙側(cè)型3）中央型3.依據(jù)髓核突出程度，可分為三型：1）幼弱型（隱藏型）2）成熟型（破裂型）3）移行型（突出型）【突出類型】腰椎間盤突出癥1.向前突出：無意義2.向椎體內(nèi)突出：壓入椎體松質(zhì)骨(多見于青年)3.向后突出⑴單側(cè)型：最多見⑵雙側(cè)型：較少見

⑶中央型：壓迫馬尾神經(jīng)

四、臨床表現(xiàn)（一）大部分患者有外傷史，如閃、扭、跨越、負(fù)重下蹲，部分患者有受涼史。（二）臀部深層疼痛，疼痛可呈牽拉樣、刀割樣或蹦跳樣疼痛，且有緊縮感，疼痛逐漸沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射痛。偶有小腿外側(cè)麻木，會陰部下墜不適。（三）活動受限：患側(cè)下肢不能伸直，自覺下肢短縮，步履跛行，或呈鴨步移行。髖關(guān)節(jié)外展、外旋活動受限。體征：一般檢查：

1、脊柱側(cè)彎：凸向健側(cè)或患側(cè)。

2、壓痛及放射痛：棘突旁壓痛并向患肢放射。

3、下肢肌力下降：拇趾背伸或跖屈力量下降。

4、腱反射異常：早期亢進、后期減弱。特殊檢查：

1、直腿抬高試驗及加強試驗陽性。

2、腦脊液加壓試驗（屈頸試驗、挺腹試驗）陽性 、仰臥起坐試驗陽性。（五）體格檢查對本癥的診斷和治療都很重要，常用檢查有：1.腰脊柱的形態(tài)：檢查發(fā)現(xiàn)多數(shù)有脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲線減小或消失，甚則出現(xiàn)腰脊柱反弓。2.壓痛點：多數(shù)患者在患側(cè)L4～L5或L5～S1椎間隙旁有明顯壓痛，有時壓痛可向患側(cè)下肢放射，并在環(huán)跳、委中、陽陵泉、昆侖等穴，也常有不同程度的壓痛。3.功能活動障礙，大多數(shù)患者出現(xiàn)腰部功能活動受限，以后伸受限為多見。4.特殊檢查：（1）直腿抬高試驗及加強試驗陽性。（2）拇指背伸或蹠屈力減弱。（3）屈頸試驗陽性。5.肌腱反射及皮膚感覺的改變6．X線片檢查7.CT斷層掃描或磁共振（MRI）腰椎間盤突出癥的CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)(1)CT表現(xiàn)(3)CT表現(xiàn)(4)CT表現(xiàn)(5)主要與脊柱結(jié)核、腫瘤、骨折

相鑒別【鑒別診斷】西醫(yī)治療原則1、改善局部血循環(huán)，促進炎性水腫吸收。2、改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓。3、降低椎間盤內(nèi)壓力，促使突出物還納。五、推拿治療（一）治療原則：舒筋活血，理筋整復(fù)，通經(jīng)止痛。（二）主要手法：滾法、按法、揉法、拔伸法、扳法。（三）取穴：腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、絕骨、昆侖等。2.點穴通經(jīng)法：醫(yī)者用雙手拇指按揉患者腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、絕骨、昆侖、阿是穴，每穴0.5分鐘，可起到舒筋通絡(luò)的作用。3.按壓整復(fù)法：醫(yī)者用左手掌疊放于右手背向下按壓腰部，由輕到重，逐漸加壓，然后放松，反復(fù)操作數(shù)次，以糾正腰椎生理曲線消失或反弓，以恢復(fù)腰部脊柱生理曲度。4.牽引復(fù)位法：病人俯臥位，一助手用雙手拉住患者兩腋處以固定肩部，另兩名助手分別握住病人雙踝，令三助手做對抗?fàn)恳?，以拉寬椎間隙降低盤內(nèi)壓力，醫(yī)者雙手疊掌放于腰部向下按壓，反復(fù)牽拉、按壓3～5次。（亦可使用牽引床作腰椎牽引）5.理筋整復(fù)法：病人側(cè)臥位使患側(cè)在上，醫(yī)者面對患者站立，一手按住肩前，另一手或肘住部壓在臀部后上方，兩手同時用力，做腰部斜扳法，?？陕牭窖堪l(fā)出的響聲，以調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂并可改變突出物與神經(jīng)根位置。其它治法

１、骨盆牽引：

1/2——1/3體重，30分鐘，1-2次/日，10——15次/療程。俯臥位更佳。2、針灸：取穴：夾脊、阿是穴、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉、昆侖?？膳浜习?、走罐、刺絡(luò)拔罐、電針