危重癥評(píng)審和督導(dǎo)方法課件

危重癥病例審評(píng)中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心什么是危重癥病例審評(píng)?

對(duì)發(fā)生在一所或多所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一個(gè)或多個(gè)危重病例進(jìn)行回顧?；仡櫟倪^程：鑒別危重病例、比較目前的服務(wù)操作與服務(wù)規(guī)范的差距、服務(wù)操作改進(jìn)、改進(jìn)效果評(píng)估、再鑒別的循環(huán)過程。回顧的目的：改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。病例審評(píng)的具體方法病例審評(píng)框架（步驟）１．醫(yī)療服務(wù)基本要素的審評(píng)

（2）轉(zhuǎn)診病人的轉(zhuǎn)診情況

轉(zhuǎn)診指征是否適當(dāng)？為什么？轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)是否及時(shí)、恰當(dāng)？為什么？轉(zhuǎn)診時(shí)處理是否正確？為什么？是否有轉(zhuǎn)診記錄？轉(zhuǎn)診記錄包括哪些內(nèi)容？在上轉(zhuǎn)的路上，有無醫(yī)務(wù)人員陪同？轉(zhuǎn)診前是否通知上級(jí)醫(yī)院？為什么？轉(zhuǎn)診交通工具是什么？如果是急救車，車上急救設(shè)備？是否專科人員接或送病人？轉(zhuǎn)診路途是否有延誤？為什么？病例審評(píng)框架（步驟）１．醫(yī)療服務(wù)基本要素的審評(píng)

（3）入院病人到達(dá)醫(yī)院時(shí)，當(dāng)時(shí)的狀況是否符合嚴(yán)重并發(fā)癥病例判定標(biāo)準(zhǔn)？到達(dá)醫(yī)院后，在醫(yī)生/護(hù)士首診之前,是否有延誤情況？為什么？病例審評(píng)框架（步驟）１．醫(yī)療服務(wù)基本要素的審評(píng)

（4）診斷

首診時(shí)對(duì)病人狀況的判斷是否充分？對(duì)病人產(chǎn)科并發(fā)癥的診斷是否正確？如不正確，為什么？做診斷的過程中有無延誤？為什么？對(duì)需要鑒別的問題是否給予了充分的考慮？為什么？是否對(duì)所有必要的輔助檢查下了醫(yī)囑？（如實(shí)驗(yàn)室檢查，B超、X線攝片等）是否做了所有必要的輔助檢查？為什么？所做的輔助檢查是否是必須的？如異位妊娠做輔助檢查和出報(bào)告時(shí)有無延誤？為什么？病例審評(píng)框架（步驟）１．醫(yī)療服務(wù)基本要素的審評(píng)

（5）醫(yī)療/管理/監(jiān)測(cè)

治療原則是什么？是否符合醫(yī)療常規(guī)？為什么？最初采取了哪些處理？這些處理是否恰當(dāng)？為什么？其后的處理是否恰當(dāng)，為什么？是否密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化？在病情危重或發(fā)生變化時(shí)，適時(shí)評(píng)估，調(diào)整治療方案？對(duì)必要的處理下醫(yī)囑和執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)有無延誤？病例審評(píng)框架（步驟）１．醫(yī)療服務(wù)基本要素的審評(píng)

（7）出院出院診斷是否正確？出院時(shí)間是否恰當(dāng)？為什么？出院后的隨訪事宜是否充分和清楚地向病人交代？出入院診斷是否符合？病例審評(píng)框架（步驟）１．醫(yī)療服務(wù)基本要素的審評(píng)

（8）病歷記錄的信息病歷記錄中的信息是否充分？病歷設(shè)置的項(xiàng)目是否全面？病歷記錄是否完整？是否有各級(jí)醫(yī)師的診療意見（包括查房記錄、會(huì)診記錄、搶救記錄等）病例審評(píng)框架（步驟）2．其他需要審評(píng)

的

要素

醫(yī)務(wù)人員：資格、技能、可用性、態(tài)度、溝通技能；

儀器/設(shè)備：可用性、可及性、工作狀態(tài)

藥品：可得性（總是、暫時(shí)、缺乏）

醫(yī)療常規(guī)/指南：有無、有但未采納

組織和管理：搶救小組、請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生、急救通道、科室協(xié)作、人員安排

病人和家屬：經(jīng)濟(jì)能力、拒絕配合或不同意關(guān)鍵的處理方法應(yīng)用及效果嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率變化比較民營11例河南郟縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦死亡與

嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥之比階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦死亡數(shù)嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥數(shù)孕產(chǎn)婦死亡/嚴(yán)重并發(fā)癥之比審評(píng)前62281:38審評(píng)后21971:99河南郟縣嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥病例嚴(yán)重程度變化

審評(píng)前

審評(píng)后總例數(shù)嚴(yán)重例數(shù)%總例數(shù)嚴(yán)重例數(shù)%異位妊娠146(29)19.9

166

(22)13.3產(chǎn)前出血106

(22)20.8123

(20)16.3產(chǎn)后出血69

(31)44.9

125

(43)34.4妊娠期高血壓疾病597(144)24.1632(115)18.2重慶長壽嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥病例嚴(yán)重程度變化審評(píng)前

審評(píng)后N嚴(yán)重例數(shù)%N嚴(yán)重例數(shù)%異位妊娠96(7)7.3

101

(8)

7.9產(chǎn)前出血38

(8)21.163

(8)12.7

產(chǎn)后出血189(24)12.7

287

(26)9.1妊娠期高血壓疾病129(30)23.3204(34)16.7郟縣嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥病歷書寫改進(jìn)階段總例數(shù)產(chǎn)科住院志上級(jí)醫(yī)師查房記錄危重癥搶救記錄出入量記錄n%n%n%n%審評(píng)前742229.76587.800.03446.0審評(píng)后645382.86093.869.46093.8鎮(zhèn)安縣嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥病歷書寫階段住院志記錄上級(jí)醫(yī)師查房記錄危重癥搶救記錄出入量記錄n%n%n%n%審評(píng)前