標(biāo)本采集及注意事項1課件

標(biāo)本采集及注意事項標(biāo)本的分類2血液標(biāo)本采集痰標(biāo)本采集尿液標(biāo)本采集糞便標(biāo)本采集一、血液標(biāo)本采集2、明確檢驗項目、檢驗?zāi)康募白⒁馐马棙?biāo)本的容器貼好標(biāo)簽，附上化驗單，包括：患者的姓名、科室、床號、住院號、送檢目的、送檢日期和時間等。每次采集血標(biāo)本時應(yīng)做到“三個一”：一患者、一化驗單、一容器。4一、血液標(biāo)本采集4、止血帶：采集靜脈血時，止血帶壓迫靜脈時間不宜過長，以不超過40秒為宜，在見到血液進入采血容器后，立即解開止血帶。否則容易引起淤血、靜脈擴張，并影響某些指標(biāo)的檢查結(jié)果。6一、血液標(biāo)本采集

5、采血部位：嚴禁在輸液、輸血針頭或皮管內(nèi)抽取血標(biāo)本。當(dāng)取血不順利時，切忌在同一處反復(fù)穿刺，易導(dǎo)致標(biāo)本溶血或有小凝塊，影響監(jiān)測結(jié)果。輸液時應(yīng)在輸液的另一側(cè)手臂采血。用注射器采血時，不要用力抽吸，往采血管內(nèi)注入血液時要拔掉針頭，沿試管壁緩緩注入，避免產(chǎn)生泡沫和溶血。7一、血液標(biāo)本采集6、采集完畢后，抗凝管請立即輕輕顛倒混勻至少6~8次，標(biāo)本不得有凝塊。8二、靜脈采血要求1、采血前準備好采血必備物品，根據(jù)檢查項目選擇相應(yīng)試管，采血量按試管上標(biāo)示，采血量不足或過多可能無法檢測。同時向患者做出適當(dāng)?shù)慕忉?，以緩解患者的緊張感。9采血注意事項1、在安靜狀態(tài)下采集血標(biāo)本2、若患者正在進行輸液治療，應(yīng)從非輸液側(cè)肢體采集。3、同時采集多種血標(biāo)本時，根據(jù)采集管要求依次采集血標(biāo)本。先抽取抗凝管，再抽取干燥管。只能輕柔上下?lián)u勻，不能劇烈左右震蕩，防止溶血。4、采血時盡可能縮短止血帶的結(jié)扎時間。5、標(biāo)本采集后盡快送檢，送檢過程中避免過度震蕩。11關(guān)于血培養(yǎng)血液屬于天然的無菌體液，血流感染的細菌種類往往比較單一，血培養(yǎng)的結(jié)果對于明確診斷意義重大。血培養(yǎng)定義將新鮮離體的血液標(biāo)本接種于營養(yǎng)培養(yǎng)基上，在一定溫度、濕度等條件下，使對營養(yǎng)要求較高的細菌生長繁殖并對其進行鑒別，從而確定病原菌的一種人工培養(yǎng)法。用于菌血癥、敗血癥及膿毒敗血癥的病因?qū)W診斷。一般需要5-7天,才能出報告。血培養(yǎng)意義血流感染嚴重影響患者的生命安全明確診斷是何種病原菌感染減少抗菌藥物的誤用和濫用大大的改善患者的預(yù)后降低患者的病死率，減少醫(yī)療花費國內(nèi)血培養(yǎng)現(xiàn)狀

——陽性檢出率<10%

原因何在？

血流中含菌量低？血液中抗菌物質(zhì)？抗生素的應(yīng)用培養(yǎng)條件限制血培養(yǎng)的臨床實踐欠規(guī)范??！關(guān)鍵要點采血指征采血時間采血次數(shù)接種血量消毒滅菌血培養(yǎng)的指征是什么？

懷疑血流感染時應(yīng)常規(guī)行血培養(yǎng)懷疑患者有血流感染的癥狀：1.不明原因的發(fā)熱(>38℃)或低溫(<36℃)2.休克、寒戰(zhàn)、僵直3.白細胞增多(>10×10^9/L，特別有"核左移"未成熟的或帶狀的白細胞增多)4.粒細胞減少(成熟的多核白細胞<1×10^9/L)發(fā)熱要做血培養(yǎng)！采血指征5.血小板減少6.皮膚、粘膜出血7.昏迷8.多器官衰竭9.血壓降低10.呼吸加快或同時具備上述幾種臨床表現(xiàn)時應(yīng)采集血培養(yǎng)。采集血培養(yǎng)標(biāo)本的最佳時間盡可能在寒戰(zhàn)或開始發(fā)熱時采血在接受抗生素治療前采血如已經(jīng)應(yīng)用抗生素進行治療，應(yīng)在下一次用藥之前采血培養(yǎng)應(yīng)該采幾套血液標(biāo)本？成人一套血培養(yǎng)應(yīng)包括需氧瓶和厭氧瓶各一個注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套應(yīng)從另一個穿刺點獲得兒童一般只做需氧培養(yǎng)，特殊患者才考慮厭氧培養(yǎng)血培養(yǎng)套數(shù)與陽性檢出率%應(yīng)該采幾份血液標(biāo)本？每位患者每次采血最少2套，3套更好兒童類似于成人，應(yīng)在24小時內(nèi)采2—3次血培養(yǎng)初發(fā)患者，決不能只采1套標(biāo)本標(biāo)本須間隔多久采集？同時或短時間內(nèi)采集2—3套血培養(yǎng)，因為體內(nèi)巨噬細胞吞噬系統(tǒng)會在15~30分鐘內(nèi)清楚掉進入人體內(nèi)的細菌可疑急性心內(nèi)膜炎患者要立即取血作血培養(yǎng)，30分鐘內(nèi)完成3套血培養(yǎng)的采集，采集后立即進行抗菌藥的經(jīng)驗治療。如果24小時內(nèi)報告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)可疑的亞急性心內(nèi)膜炎患者每間隔30分鐘至1小時集1套，連續(xù)采集3套標(biāo)本。如果24小時內(nèi)報告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)要采集多少血液？采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵的因素成人一份標(biāo)本2個培養(yǎng)瓶（需氧+厭氧），每瓶8~10ml，共20ml，要求至少采兩份標(biāo)本，即40ml。兒童一般只需采集需氧瓶，在保證采集血量<1%總血量下，一般為1—3ml采血量不足時應(yīng)優(yōu)先保證需氧瓶，因臨床90%以上的感染為需氧菌感染。如何進行消毒與標(biāo)本采集？

1.對醫(yī)生而言，血培養(yǎng)監(jiān)測能否指導(dǎo)其診斷及治療2.微生物實驗室能否成功地得到正確的標(biāo)本3.患者能否有機會調(diào)整用藥。正確治療護士姐妹們，您知道您有多重要！你的手真的干凈嗎？清潔雙手挽救生命保護病人保護自己防止皮膚寄生菌或環(huán)境微生物引起的污染是血培養(yǎng)的關(guān)鍵問題。

手消毒洗手細菌是干死的，不是淹死的皮膚消毒程序（三步法)：75%酒精擦拭靜脈穿刺部位，等待30秒1-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒，從穿刺點向外畫圈消毒，直徑1.5-2cm用75%酒精消毒60秒（脫碘），待酒精揮發(fā)干燥后采血注意：對于碘過敏的患者，只能使用75%酒精消毒60秒，待酒精揮發(fā)干燥后采血有效期無滲漏破裂污染培養(yǎng)液清澈Cyclename檢查培養(yǎng)瓶培養(yǎng)瓶的消毒程序：1.去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋2.75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡膠皮塞60秒3.自然待干4.將標(biāo)本注入培養(yǎng)瓶內(nèi)5.顛倒混勻標(biāo)本，以免血液凝集.(兒童采血量少，更應(yīng)注意顛倒混勻)關(guān)于采血的一些問題：1.血培養(yǎng)采血建議從外周靜脈采，不建議采動脈血，為什么？——對檢出結(jié)果無明顯差異，但動脈穿刺危險性較大2、常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置裝置取血，為什么？——污染菌或定植菌的可能性較大3、如果需要從導(dǎo)管處取血，初段血或?qū)Ч軆?nèi)的補液是否需要棄去？——不能棄去，以便于判斷污染菌、定植菌或病原菌4、如果用注射器采血，采好后注入血培養(yǎng)瓶之前是否需要更換針頭？——無需更換，對提升陽性率無統(tǒng)計差異，增加了針刺傷的幾率血培養(yǎng)標(biāo)本采集注意事項1.嚴格無菌操作，避免污染。2.不應(yīng)從留置靜脈或動脈導(dǎo)管處抽血，因為導(dǎo)管易被固有菌群污染。3.采血量及采血間隔成人8~10ml,嬰幼兒1~3ml。兩部位采血時間小于5min。4、根據(jù)是否使用過抗生素，準備合適的厭氧瓶和需氧瓶。39三、血培養(yǎng)標(biāo)本采集注意事項5、間歇性寒戰(zhàn)患者應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰前0.5~1h采血，或寒戰(zhàn)發(fā)熱1h后采集。因為發(fā)熱時血液中可能沒有細菌。6、血標(biāo)本注入?yún)捬跗繒r，注意勿將注射器內(nèi)的空氣注入瓶中。一般先注入?yún)捬蹙囵B(yǎng)瓶，后注入需氧菌培養(yǎng)瓶。7、血標(biāo)本接種到培養(yǎng)瓶后，輕輕顛倒混勻以防血液凝固。立即送檢，切勿冷藏！某些厭氧菌可在冰箱溫度中死亡。結(jié)論：監(jiān)測菌血癥對臨床十分重要血培養(yǎng)分離的菌株有助于患者的診斷和治療正確的抗感染治療會降低死亡率結(jié)論：懷疑血流感染，應(yīng)做血培養(yǎng)至少應(yīng)采集2套血培養(yǎng)，每套包括需氧及厭氧培養(yǎng)每次應(yīng)抽取足量的血液絕大多數(shù)的細菌在5天內(nèi)可被檢出Text1Text2Text3Text4Text5皮膚消毒保持手的衛(wèi)生準備血培養(yǎng)瓶抽取血標(biāo)本血標(biāo)本采集的量痰標(biāo)本采集注意事項1、除24小時痰標(biāo)本外，痰液收集時間宜選擇在清晨。2、查痰培養(yǎng)及腫瘤細胞標(biāo)本應(yīng)立即送檢。3、避免在進食后兩小時內(nèi)留取咽拭子標(biāo)本，以防嘔吐，棉簽不要觸及其它部位以免影響檢驗結(jié)果。44

一概述痰：是氣管、支氣管和肺泡分泌物的混合物，當(dāng)呼吸道粘膜和肺泡受刺激時痰量增加。在病理狀態(tài)下，不僅痰量增多，其性質(zhì)也發(fā)生變化。45二、采集指征痰液標(biāo)本是臨床微生物學(xué)檢驗最常見的標(biāo)本。有下列體征之一，應(yīng)進行痰培養(yǎng)：1、咳嗽：咳嗽咳痰是下呼吸道感染最常見的癥狀。2、咳血：包括泡沫血痰、鮮血和痰中帶血等3、呼吸困難：呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛4、發(fā)熱伴白細胞增高尤其是中性粒細胞或CRP明顯增高5、胸部影像學(xué)檢查提示有感染可能。46三、一般原則1、采集標(biāo)本的最佳時機應(yīng)在使用抗菌藥物之前。2、宜采用清晨第二口痰液。3、對于普通細菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天一次，連續(xù)2~3天。不建議24h內(nèi)多次采樣送檢。47四、采集方法一、自然咳痰法與霧化導(dǎo)痰法1.用物準備：無菌容器、生理鹽水、化驗單。2.核對患者床號、姓名等。

3.無痰或痰量極少者可用3%～5%氯化鈉溶液5ml霧化吸入約5min后留取痰液。霧化液內(nèi)不能加抗生素。48采集方法4.如有可能，應(yīng)在醫(yī)護人員直視下留取清晨第二口痰。囑咐患者留取前摘取牙托，清潔口腔，如刷牙后反復(fù)用生理鹽水漱口；深吸氣后用力自氣管深部咳出痰液，置無菌容器內(nèi)。應(yīng)盡可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入樣品，不應(yīng)用紙巾包裹痰液。護士可協(xié)助患者拍擊其背部。49采集方法二、經(jīng)人工氣道吸引法1.用物準備：負壓吸引器、生理鹽水、一次性吸痰管、無菌手套、無菌容器、化驗單2.核對患者床號、姓名等。3.將患者頭部轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)。4.進行手衛(wèi)生后將一次性吸痰管末端拆開，連接吸引器，調(diào)節(jié)吸引器至適宜負壓（成人：40.0～53.3kPa；小兒：＜40.0kPa）50經(jīng)人工氣道吸引法5.一次性吸痰管外包裝去除，戴手套持吸痰管試吸生理鹽水，檢查管道是否通暢。6.折疊一次性吸痰管末端，插入口腔或鼻腔或人工氣道至適宜深度，放開吸痰管末端，輕柔、靈活、迅速地左右旋轉(zhuǎn)上提吸痰管吸痰。見吸痰管內(nèi)有痰液吸出，即折疊一次性吸痰管退出，將一次性吸痰管與吸引器分離（使用人工呼吸機者，一次吸痰時間不超過15s，吸痰前后需吸入高濃度氧氣1～2min）。51經(jīng)人工氣道吸引法7.將痰液注入無菌容器內(nèi)，如痰液黏稠可用一次性針筒向吸痰管末端注入少量生理鹽水，將痰液沖入無菌容器內(nèi)并貼上