麻醉復蘇室課件

麻醉復蘇室(postanesthesiacareunit,PACU

)病房手術室鄭州市第二人民醫(yī)院主講一、概述二、復蘇室的建制與任務三、復蘇室的設備四、復蘇室的日常工作鄭州市第二人民醫(yī)院若術后未精心護理和仔細觀察，可能出現(xiàn)意外，甚至死亡。據(jù)統(tǒng)計，術后24小時內(nèi)出現(xiàn)死亡的病例，若通過嚴密監(jiān)測，有50%應可以避免?？梢姳匾男g后監(jiān)測和積極的治療甚為重要。因此，麻醉后恢復室或麻醉后監(jiān)測室（postanesthesiacareunit,PACU）在麻醉病人的恢復、麻醉并發(fā)癥的防治等方面，日益發(fā)揮著重要作用，是現(xiàn)代化麻醉科室的重要組成部分，它的建立和完善與否，是衡量現(xiàn)代化醫(yī)院先進性的重要標志之一。鄭州市第二人民醫(yī)院建制

1.麻醉恢復室在麻醉科領導下，由分管的主治醫(yī)師與護士長共同管理。根據(jù)擇期手術與急癥手術量，麻醉恢復室可24小時開放，亦可日間開放，晚間急癥手術可由ICU兼麻醉恢復室進行觀察。2.麻醉恢復室由專職醫(yī)師或護士負責日常工作，護士的編制按病床與護士之比3：1。3.配有護工1～2名，負責清潔衛(wèi)生工作。鄭州市第二人民醫(yī)院

麻醉恢復室設備1、設計麻醉恢復室應設在鄰近手術間或手術室內(nèi)，其規(guī)模應按手術間數(shù)量和所實施手術的種類而定。一般講，手術間與復蘇室床位比例為1.5～2：1，一般中小型醫(yī)院約設2～6個床位。結構上應為敞開式房間，以便麻醉醫(yī)師了解病情，處理病人，或病人出現(xiàn)緊急情況時能及時送回手術間進行進一步治療，若能靠近ICU病房更好。鄭州市第二人民醫(yī)院鄭州市第二人民醫(yī)院二、監(jiān)護設備及監(jiān)測具有監(jiān)測和處理術后常見并發(fā)癥的基本設施，如每張床位應有無創(chuàng)血壓監(jiān)測、脈搏血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）監(jiān)測儀、吸引器，常用的呼吸、循環(huán)的急救藥品和靜脈用液體。室內(nèi)應有多個電源插頭、高低流量氧氣、醫(yī)用消耗品及氣管內(nèi)插管用具等，并時刻處于備用狀態(tài)。鄭州市第二人民醫(yī)院鄭州市第二人民醫(yī)院每張床應具備吸氧裝置及負壓吸引裝置，床旁應具備有滅菌的吸痰管、導尿管、吸氧導管或面罩、口咽及鼻咽通氣道、胸腔閉式引流瓶、尿引流瓶（袋）、胃腸減壓裝置等。病室內(nèi)應備有隨時可取用的滅菌手套、注射器、氣管導管及喉鏡、氣管切開包、呼吸機、心臟除顫器與起搏器以及心肺復蘇裝置等。鄭州市第二人民醫(yī)院鄭州市第二人民醫(yī)院㈡常備的急救藥品包括：1.升壓藥：腎上腺素、去甲腎上腺素、麻黃素、多巴胺、間羥胺等等。2.降壓藥：酚妥拉明、硝酸甘油注射液、硝普鈉、壓寧定等等。3.抗心律失常藥：利多卡因、、苯妥英鈉、氯化鉀、維拉帕米（異搏定）、硫酸鎂等等。4.強心藥：地高辛、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等等。5.抗膽堿藥：阿托品、東莨菪堿、654-2等等。6.抗膽堿酯酶藥：新斯的明等等。7.利尿脫水藥：呋塞米、甘露醇等等。

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7.中樞神經(jīng)興奮藥及平喘藥：尼可剎米（可拉明）、氨茶堿等等。8.鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及拮抗藥：咪達唑侖、丙泊酚、氯丙嗪、哌替啶、芬太尼、嗎啡、曲馬多、嗎啡、氟馬西尼等等。9.肌肉松弛藥：阿曲庫銨、維庫溴銨、羅庫溴銨等等。10.凝血藥及抗凝藥：維生素K、肝素等等。11.激素：氫化可的松、地塞米松等等。12.作用于子宮藥物：縮宮素（催產(chǎn)素）。13.其他：50%葡萄糖、10%氯化鈉、10%氯化鈣、10%葡萄糖酸鈣、5%碳酸氫鈉、生理鹽水、5%葡萄糖、10%葡萄糖及各種人工膠體液等等。鄭州市第二人民醫(yī)院3.麻醉患者由麻醉醫(yī)師護送至麻醉恢復室，必要時與手術醫(yī)師共同護送。搬運與護送過程中應密切觀察病情，防止躁動，防止各種導管脫出，注意呼吸道梗阻，患者保暖等。

4.麻醉醫(yī)師應向麻醉恢復室醫(yī)師護士詳細交班，包括：⑴患者姓名、年齡、術前情況、麻醉方式及麻醉中情況、手術方法及手術中的意外情況等等。⑵所用麻醉藥物、肌肉松弛藥、鎮(zhèn)痛藥的種類、劑量和應用方法等等。鄭州市第二人民醫(yī)院

⑶手術中生命體征（血壓、脈搏、呼吸、尿量和體溫等）情況，有無險情或重大病情變化等等。⑷經(jīng)過何種治療性藥物處理，效果如何。⑸手術中失血量、輸血及輸液情況、尿量等。⑹各種導管，如胸腔、腹腔引流管，胃腸道減壓管，動靜脈穿刺導管，導尿管等。⑺估計術后可能發(fā)生的并發(fā)癥。5.值班護士立即接受患者，測量血壓、脈搏、呼吸、脈氧飽和度等。并向麻醉醫(yī)師問清有關病情。將患者妥善固定，以免摔傷或擅自拔除各種導管。鄭州市第二人民醫(yī)院5.值班護士立即接受患者，測量血壓、脈搏、呼吸、脈氧飽和度等。并向麻醉醫(yī)師問清有關病情。將患者妥善固定，以免摔傷或擅自拔除各種導管。二、記錄病人到達PACU，有指征時應吸氧，記錄生命體征。手術室的麻醉醫(yī)師應提供完整記錄單給PACU工作人員，并等到PACU工作人員開始處理方可離開。記錄包括如下內(nèi)容：

1.病人的身份、年齡、手術方法、診斷、既往史摘要、服藥史、過敏史、術前生命體征的變化。應記載的特殊情況如耳聾、性格改變或語言障礙。鄭州市第二人民醫(yī)院

2.血管內(nèi)導管的位置和型號。

3.麻醉前用藥、抗生素、麻醉誘導和維持用藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥和逆轉(zhuǎn)藥，血管活性藥、支氣管擴張藥和其他藥物。

4.整個手術過程。對手術的有關問題（如止血是否完善、引流管的處理、體位受限），必須告知PACU的工作人員。

5.麻醉過程，特別是可能影響病人術后早期恢復過程的問題，如化驗值、靜脈穿刺困難、插管困難、術中血流動力學不穩(wěn)定或心電圖有異常變化。6.液體平衡情況，包括輸液量和種類，尿量，出血量。鄭州市第二人民醫(yī)院三、拔管指征沒有單一的指征能保證可以成功地拔除氣管導管。下列指征有助于評估術后病人不需要輔助通氣：

1.PaO2或SpO2正常。

2.呼吸方式正常。T型管通氣10分鐘試驗表明，病人能自主呼吸，呼吸不費力，呼吸頻率<30/min，潮氣量>300ml。單純測定肺活量或最大吸氣氣壓的價值有限，因為并不可靠。3.意識恢復，可以合作和保護氣道。4.肌力完全恢復。鄭州市第二人民醫(yī)院5.拔管前PACU的麻醉醫(yī)師應警惕原已經(jīng)存在的氣道情況，并可能需要再次氣管內(nèi)插管。給予吸氧，吸引氣管導管內(nèi)、口腔內(nèi)和咽部異物；拔管前正壓通氣、面罩給氧，監(jiān)測SpO2，估計是否有氣道梗阻或通氣不足的征象。鄭州市第二人民醫(yī)院⑷胸、肺X線片無特殊異常，尿量>25ml/小時，電解質(zhì)及血細胞比容在正常范圍內(nèi)。⑸凡術后在恢復室用過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的病人，用藥后至少觀察30分鐘以上，方可轉(zhuǎn)出恢復室。Steward曾提出在病人出恢復室以前，應由麻醉醫(yī)師對病人蘇醒程度作一總的評價，蘇醒程度可根據(jù)：①清醒程度；②呼吸道通暢程度；③肢體活動程度等方面進行評價，凡達到4分以上者，才能離開恢復室。鄭州市第二人民醫(yī)院五、病人的轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運途中，應由值班護士護送患者返回原病房。危重患者轉(zhuǎn)運至ICU途中，應由麻醉醫(yī)師和手術醫(yī)師共同護送。并向病房值班護士或ICU醫(yī)師與護士詳細交代病情，并移交病歷，包括監(jiān)護與治療