射頻熱凝靶點(diǎn)療法課件

射頻熱凝靶點(diǎn)療法______________________________________________

射頻熱凝靶點(diǎn)療法____________________________

腰椎間盤突出癥的發(fā)病率椎間盤源性疼痛（Discogenicpain）是目前脊柱外科領(lǐng)域的一種常見病。而盤源性疼痛中，以腰椎病患者最為多見。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，在成年人當(dāng)中，有80％都遭受過腰痛的困擾，而腰椎間盤突出的發(fā)病率也已經(jīng)上升到了15.2％，華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心著名流行病學(xué)專家（ScottdBoden）曾對(duì)67名無下腰痛或坐骨神經(jīng)痛病史的人群進(jìn)行MRI攝片檢查，發(fā)現(xiàn)60歲以下者有1/5顯示出椎間盤突出（Hermiateddisc），1/2有椎間盤膨出,60歲以上者1/3有椎間盤突出，4/5有椎間盤膨出，并且1/5有椎管狹窄。腰椎間盤突出癥已成為嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的公共衛(wèi)生問題。

保守治療保守治療可以治愈大部分的病人，對(duì)初次發(fā)作或者發(fā)作時(shí)間短、椎間盤突出較小、對(duì)脊髓或神經(jīng)根壓迫比較輕微、癥狀較輕的者效果較好。通常采用：臥床休息，藥物內(nèi)服外貼；手法推拿按摩整復(fù)；機(jī)械的電動(dòng)的各種牽引；局部封閉、骶管麻醉；物理治療等。針對(duì)不同病情，只要運(yùn)用得當(dāng)，都有一定效果。但是這些保守治療方法主要是針對(duì)腰椎間盤壓迫神經(jīng)根引起的神經(jīng)根炎的對(duì)癥治療起效，往往僅能消除或減輕癥狀，而不能根治腰椎間盤突出，因此有恢復(fù)慢，容易復(fù)發(fā)的不足。對(duì)于椎間盤突出物較大、對(duì)脊髓和神經(jīng)有明顯壓迫的病例常無能為力，有的治療方法使用不當(dāng)甚至能加重病情，應(yīng)當(dāng)注意。

現(xiàn)代外科的重要發(fā)展趨勢(shì)之一是手術(shù)的有限化和微創(chuàng)化，隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)的研究已成為當(dāng)今脊柱外科的熱點(diǎn)。二十世紀(jì)九十年代以來，國(guó)內(nèi)引進(jìn)的各種國(guó)際微創(chuàng)治療技術(shù)使椎間盤治療達(dá)到了一個(gè)新的水平，其創(chuàng)傷微小、安全，逐漸引起廣泛的重視。一些微創(chuàng)手術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床，如溶核、切吸、椎間盤鏡等。目前國(guó)內(nèi)外利用微創(chuàng)手術(shù)治療椎間盤突出癥的方法有:微創(chuàng)治療膠原酶溶核術(shù)：將一種對(duì)椎間盤髓核組織有特異性溶解作用的膠原酶注射到椎間盤內(nèi)或硬膜外腔，使髓核溶解吸收達(dá)到盤內(nèi)減壓與治療目的。國(guó)外起始于六十年代。目前在臨床上的應(yīng)用已日趨減少。

微創(chuàng)治療經(jīng)皮腰椎間盤切吸術(shù)（PLD）：在影像監(jiān)控下，將工作套管直接進(jìn)入椎間盤內(nèi)，利用鉗夾切割及負(fù)壓系統(tǒng)取出部分髓核，從而降低盤內(nèi)壓力，使纖維環(huán)壓力減輕，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。微創(chuàng)治療

經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)（PED）：椎間盤鏡分側(cè)路椎間盤鏡與后路椎間盤鏡。側(cè)路椎間盤鏡是在切吸的基礎(chǔ)上，附加了椎間盤鏡系統(tǒng)。使盲目的切吸在電視監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，更加安全有效。后路鏡則是融合了側(cè)路椎路鏡與椎板間小開窗技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，僅在椎間盤病變對(duì)應(yīng)點(diǎn)上開一小口，放入椎間盤鏡系統(tǒng)，利用精細(xì)的手術(shù)器械，完成取出病變髓核的過程，達(dá)到治療的目的。

微創(chuàng)治療臭氧溶核術(shù)（PIMOI）：該療法采用細(xì)針穿刺到椎間盤內(nèi)，注射少量臭氧氣體使髓核組織脫水萎縮，達(dá)到使椎間盤減壓的目的。主要原理是利用臭氧的瞬間完成的、強(qiáng)大的氧化功能，達(dá)到脫水、消炎和鎮(zhèn)痛的作用。微創(chuàng)治療椎間盤內(nèi)電熱療法（IDET）：用來治療與纖維環(huán)破裂有關(guān)的下腰痛。在影像設(shè)備監(jiān)測(cè)下，將一根環(huán)形金屬熱電極通過引導(dǎo)針插入纖維環(huán)內(nèi)，通過加熱修復(fù)受損的纖維環(huán)，同時(shí)破壞纖維環(huán)內(nèi)的超敏神經(jīng)末梢。這是一種加熱去神經(jīng)化治療下腰痛的方法微創(chuàng)治療射頻消融髓核成型術(shù)（NP）：將一根射頻汽化棒穿刺入髓核內(nèi)，利用雙級(jí)射頻產(chǎn)生的能量，將射頻刀頭與組織間的電解質(zhì)轉(zhuǎn)化為等離子體的離子蒸汽層。在椎間盤內(nèi)切開多個(gè)槽道，從而緩解疼痛和減輕椎間盤組織對(duì)神經(jīng)根的刺激。二、各種微創(chuàng)治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)分析1、膠原酶溶核優(yōu)缺點(diǎn)的分析膠原酶溶核是采用膠原酶注射選擇性溶解髓核內(nèi)的膠原纖維蛋白的一種微創(chuàng)介入療法，為國(guó)內(nèi)一致公認(rèn)的治療腰椎間盤突出的有效手段之一。其創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，曾一度成為治療椎間盤突出癥的首選微創(chuàng)治療方法，。但是隨著治療研究的不斷深入，其不足之處也越發(fā)明顯。這里有四點(diǎn)值得重視：膠原酶溶核優(yōu)缺點(diǎn)的分析一．穿刺必須準(zhǔn)確到位，即必須穿刺到椎間盤內(nèi)或突出的椎間盤周圍(穿刺針與突出物接近)，這提高了對(duì)穿刺技術(shù)的要求；二．膠原酶的濃度必須在突出椎間盤局部達(dá)到飽和，才能有效地溶解突出物。如果只將膠原酶注射到硬膜外前/后間隙，就難以保證膠原酶在突出物的局部或周圍聚集或達(dá)到足夠的濃度。膠原酶溶核優(yōu)缺點(diǎn)的分析在治療精度的選擇上，由于膠原酶流動(dòng)性較強(qiáng)，注射到盤內(nèi)無法控制或預(yù)測(cè)其擴(kuò)散的范圍，因此對(duì)正常的髓核組織也造成不可避免的損傷。如果劑量或濃度掌握得不夠準(zhǔn)確，則可能造成大量正常髓核組織得丟失或無效。膠原酶溶核的副作用1．疼痛反應(yīng)。一般在治療后3～10天疼痛可比治療前加重，其原因是膠原酶的注入增加了盤內(nèi)容積，同時(shí)膠原纖維在膠原酶作用下出現(xiàn)降解。導(dǎo)致椎間盤內(nèi)容物增加，使盤內(nèi)壓升高及降解過程中的化學(xué)刺激反應(yīng)，竇椎神經(jīng)受到激惹后出現(xiàn)的。

膠原酶溶核的副作用2．尿潴留和腸麻痹。是由于盤內(nèi)壓力增高后竇椎神經(jīng)受到激惹引起植物神經(jīng)功能紊亂所致。膠原酶溶核的副作用3．脊柱失穩(wěn)性腰背痛。椎間盤溶解后椎間隙變窄，小關(guān)節(jié)將出現(xiàn)重疊，對(duì)竇返神經(jīng)的刺激，出現(xiàn)反射性腰背部不適和疼痛。

膠原酶溶核的并發(fā)癥

1．過敏反應(yīng)：膠原酶作為一種生物制劑，存在過敏反應(yīng)的可能。膠原酶溶核的并發(fā)癥2．椎間隙感染：主要表現(xiàn)為腰肌痙攣，腰痛加劇，有深壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分

類可正常或升高，血沉增快。

膠原酶溶核的并發(fā)癥膠原酶并發(fā)癥的發(fā)生率很低，但是如果一旦發(fā)生，則都可能導(dǎo)致無法挽救的后果。因此，我們可以看出，膠原酶在穿刺過程、化學(xué)性質(zhì)、保存方式、治療結(jié)果上有著較多的安全隱患。這對(duì)其應(yīng)用有著不可忽視的制約作用。2、經(jīng)皮切吸術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)分析經(jīng)皮穿刺椎間盤摘除術(shù)從1975年用于臨床，三十年來，隨著介入放射學(xué)發(fā)展，經(jīng)皮切吸治療椎間盤突出的研究也不斷取得新成就。不論是從國(guó)外引進(jìn)的椎間盤關(guān)節(jié)鏡還是國(guó)內(nèi)研制的髓核切割器，對(duì)治療包容性單純性椎間盤突出者有良好的效果。研究證明，切吸出部分椎間盤髓核組織具有減壓、排空、還納的作用。椎間盤髓核切吸器從側(cè)后方穿通纖維環(huán)，并切除部分髓核組織，使椎間隙內(nèi)的壓力減低，壓迫外層纖維環(huán)的髓核組織減少或消除，突出的髓核組織及外層纖維組織和后縱韌帶出隨之回縮還納，從而減輕或解除了對(duì)神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到治療目的。經(jīng)皮穿刺椎間盤切吸術(shù)的副作用和并發(fā)癥1.術(shù)后椎間盤炎:發(fā)生率在1％左右。其原因主要是由于創(chuàng)傷較大，而椎間盤組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及血運(yùn)差對(duì)感染抵抗力弱，加大了感染的可能性。其次手術(shù)器械消毒不徹底和無菌操作不嚴(yán)、在非專用x機(jī)房進(jìn)行操作，室內(nèi)空氣消毒不足，也是其不可忽視的因素。經(jīng)皮穿刺椎間盤切吸術(shù)的副作用和并發(fā)癥2.術(shù)中出血、神經(jīng)根、血管及腸道的損傷：與穿刺針直徑過粗、穿刺手法不熟練有關(guān)。3.脊柱失穩(wěn)：和髓核組織大量丟失有關(guān)。4手術(shù)器械斷入體內(nèi)。經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)（PED）的優(yōu)缺點(diǎn)分析PED最大的優(yōu)點(diǎn)是其具有可視性。在髓核摘除、側(cè)隱窩擴(kuò)大的方法上與開放手術(shù)相同，均為直視下手術(shù)，可直接摘除髓核，擴(kuò)大神經(jīng)根管，能直接處理側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根粘連。經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)（PED）的優(yōu)缺點(diǎn)分析1.術(shù)后遺留腰痛：較大范圍的肌肉創(chuàng)傷及隨之引發(fā)的肌肉萎縮及肌力減弱是引起術(shù)后腰背痛的重要原因。經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)（PED）的優(yōu)缺點(diǎn)分析2.術(shù)后椎管狹窄、椎管內(nèi)血腫及椎間盤炎、脊柱失穩(wěn)、加重神經(jīng)根炎癥及水腫、術(shù)后出血、粘連等。PED的創(chuàng)傷較大，止血較其他微創(chuàng)治療方法更為不易。術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根炎癥的加重及水腫的幾率大大增加。經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)（PED）的優(yōu)缺點(diǎn)分析3.進(jìn)入椎管困難、損傷硬膜、損傷椎間小關(guān)節(jié)、髓核殘留。4、PLDD的優(yōu)缺點(diǎn)分析激光用于治療腰椎間盤突出癥是繼化學(xué)溶盤術(shù)和經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)的又一進(jìn)展。1987年首次經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)在臨床應(yīng)用。在C型臂的透視監(jiān)測(cè)下，把穿刺針刺入頸椎病變的椎間盤中。然后，將光導(dǎo)纖維置入穿刺針里，通過激光的熱能將椎間盤髓核汽化，形成了一個(gè)空洞，即降低了椎間盤內(nèi)的壓力，改善了神經(jīng)受壓迫的狀況。另外，通過激光所產(chǎn)生的生物學(xué)熱效應(yīng)輻射到受壓迫神經(jīng)周圍，改善了患處的微循環(huán)，可以緩解神經(jīng)癥狀.PLDD的優(yōu)缺點(diǎn)分析PLDD避免了其他盤內(nèi)減壓手術(shù)方法的缺點(diǎn)如明顯的軟組織損傷、長(zhǎng)時(shí)間的護(hù)理、以及較大的侵入路徑。但是其高昂的治療費(fèi)用嚴(yán)重的限制了其進(jìn)一步的應(yīng)用。PLDD的電極昂貴，并且只能一次性使用，每個(gè)電極的成本都在數(shù)千元。因此其每次的治療費(fèi)用都在7000－10000元左右，這對(duì)于國(guó)內(nèi)大部分患者來說是難以承受的。尤其對(duì)于一些中小型醫(yī)院，這種治療手段難以開展。適應(yīng)癥同經(jīng)皮切吸，最大的副作用是熱損傷。

5、醫(yī)用臭氧治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)缺點(diǎn)分析臭氧治療腰椎間盤突出癥是近兩年興起的一種新的治療方法。臭氧是強(qiáng)氧化劑。它能通過破壞髓核基質(zhì)中的蛋白多糖導(dǎo)致髓核失水萎縮，解除突出髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫。同時(shí)臭氧還能破壞髓核細(xì)胞，引起髓核內(nèi)蛋白多糖生產(chǎn)和分泌減少。此外，實(shí)驗(yàn)還證實(shí)臭氧可促進(jìn)炎癥過程消散，主要通過以下幾個(gè)方面：影響細(xì)胞因子拮抗劑和／或自免抑制細(xì)胞因子如IL10和TGFβ1的釋放；引起抗氧化酶過度表達(dá)以中和過量的反應(yīng)性產(chǎn)物；刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生沒有和PDGF引起血管擴(kuò)張，從而導(dǎo)致炎癥消散。對(duì)于術(shù)后感染的解決，由于臭氧本身有消毒作用，使感染機(jī)會(huì)大為減少。醫(yī)用臭氧治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)缺點(diǎn)分析

但是臭氧治療的適用范圍較窄，僅對(duì)輕度的椎間盤突出有效，而對(duì)于中重度的突出療效不佳，也不能直接消除壓迫神經(jīng)的髓核組織。一次治療效果不佳，往往需要2－5次的治療才可以得到較滿意的效果。另外注射臭氧后由于盤內(nèi)壓力的增加，患者可能出現(xiàn)癥狀加重。臭氧對(duì)于緩解椎間盤突出癥狀效果較好，但對(duì)于治療突出的椎間盤效果則不理想了。

6、椎間盤內(nèi)電熱凝療法（IDET）的優(yōu)缺點(diǎn)分析上述幾種微創(chuàng)治療方法都是盤內(nèi)減壓，對(duì)于單純性突出或膨出患者療效肯定。而對(duì)于纖維環(huán)的病損如纖維環(huán)破裂、炎性因子如P物質(zhì)和磷酸酶A2等對(duì)分布于小關(guān)節(jié)囊、后縱韌帶以及纖維環(huán)表面的細(xì)小神經(jīng)或神經(jīng)末梢的刺激引起的腰腿痛療效欠佳。因此，受關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡射頻治療技術(shù)的啟發(fā)，1997年臨床醫(yī)生提出應(yīng)用熱能來修復(fù)并重建缺損的纖維環(huán)，即椎間盤內(nèi)電熱療法(Intradiscal電熱的治療IDET)。椎間盤內(nèi)電熱凝療法（IDET）的優(yōu)缺點(diǎn)分析IDET的具體操作方法為：在X光監(jiān)視下，將一條金屬熱電極（SpincCath）插入撕裂的椎間盤內(nèi)，在斜位X光監(jiān)視下，把一條引導(dǎo)針插入到椎間盤的后外方，再用前后位和側(cè)位X光確認(rèn)針尖的位置，針尖位置確定后，將熱電極通過引導(dǎo)針插入纖維環(huán)，通過熱作用進(jìn)行治療。椎間盤內(nèi)電熱凝療法（IDET）的優(yōu)缺點(diǎn)分析IDET治療對(duì)患者的選擇性較高。如病人有明顯椎間盤突出或椎管狹窄，并伴有神經(jīng)根刺激癥狀，IDET療效不佳；椎間盤高度低于正常相鄰椎間盤50％或椎間盤造影發(fā)現(xiàn)裂程度過于嚴(yán)重，IDET的效果也不好；如病人年齡高于50歲，由于椎間盤的修復(fù)能力下降，IDET的成功率也不高。椎間盤內(nèi)電熱凝療法（IDET）的優(yōu)缺點(diǎn)分析盡管IDET曾風(fēng)行一時(shí)，但是有研究表明，IDET的臨床效果差強(qiáng)人意。即便是肯定這一技術(shù)的報(bào)告也稱：長(zhǎng)期來看，只有54%的患者腰痛減輕，而免除行融合術(shù)的只有20%。最近的一篇報(bào)告，刊登在2004年4月16日的脊骨上，稱一組患者術(shù)后1年隨訪，50%的患者對(duì)治療效果不滿意。分析這可能和IDET的穿刺難度有關(guān)。IDET是環(huán)形電極，理想的穿刺效果應(yīng)該是電極沿著纖維環(huán)內(nèi)緣盤旋而行，但實(shí)際操作中能否完全做到，和醫(yī)生的穿刺技術(shù)以及閱片能力有很大的關(guān)聯(lián)。椎間盤內(nèi)電熱凝療法（IDET）的優(yōu)缺點(diǎn)分析另外，每次行IDET治療都需要新電極，如同時(shí)做多個(gè)椎間盤IDET治療，則每個(gè)椎間盤都必須使用新的電極，因?yàn)殡姌O一次使用后常會(huì)出現(xiàn)折痕，反復(fù)使用會(huì)造成電極在椎間盤內(nèi)導(dǎo)向和放置困難，甚至斷裂。因此其治療費(fèi)用較為昂貴，加之治療效果不盡如人意，多數(shù)學(xué)者對(duì)于其應(yīng)用持悲觀態(tài)度，認(rèn)為IDET有可能在不久的將來當(dāng)獨(dú)立客觀的研究被完成后，而遭到淘汰。7、射頻消融髓核成型術(shù)（NP）的優(yōu)缺點(diǎn)分析射頻消融髓核成型術(shù)又稱為低溫等離子消融術(shù)，這是近兩年在發(fā)展并應(yīng)用于臨床的一種新的治療椎間盤突出的方法。同上述微創(chuàng)治療方法相比，NP在各個(gè)方面都做了一定的改進(jìn)，如穿刺針的直徑變小、熱損傷范圍變少、治療溫度低等。但是在治療范圍上依然進(jìn)步不大，如對(duì)于單純性下腰痛的患者，癥狀主要來源于對(duì)神經(jīng)末梢（竇椎神經(jīng)）產(chǎn)生刺激。而NP不能對(duì)這一病理變化（纖維環(huán)的破裂、內(nèi)生的神經(jīng)末梢）直接產(chǎn)生作用，因此疼痛緩解可能不明顯。對(duì)于突出較大、壓迫較重、或突出的髓核被纖維環(huán)所嵌頓，NP就很難產(chǎn)生作用，療效也較差或根本就無效。同理，對(duì)于明顯中央型突出，NP也較難對(duì)其突出部位產(chǎn)生作用，療效也相對(duì)較差。射頻消融髓核成型術(shù)（NP）的優(yōu)缺點(diǎn)分析其次，同PLDD、IDET一樣，NP的手術(shù)費(fèi)用十分昂貴，這是由于其治療電極也是一次性使用，每支電極的價(jià)格在數(shù)千元。在中小醫(yī)院，該治療方法依然難以普及。思考？？？上述幾種微創(chuàng)治療方法或是通過減少髓核體積，間接達(dá)到減壓的作用、或是通過修補(bǔ)纖維環(huán)來達(dá)到治療目的，但是這些方法都沒有直接針對(duì)突出的髓核組織進(jìn)行治療。且伴隨著諸多的并發(fā)癥如出血、感染、椎間隙變窄、神經(jīng)損傷發(fā)生率較高等確定。為此，我們利用射頻儀的功能特點(diǎn)，經(jīng)過直視下操作觀察及反復(fù)的臨床實(shí)踐、設(shè)計(jì)出一種既能直接消除壓迫神經(jīng)的髓核組織，又能修復(fù)纖維環(huán)，且消除炎性因子對(duì)纖維環(huán)內(nèi)超敏神經(jīng)末梢刺激的微創(chuàng)治療方法——射頻靶點(diǎn)熱凝療法。三、射頻熱凝靶點(diǎn)術(shù)的介紹無論是盤內(nèi)減壓治療腰椎間盤突出，還是IDET，都不可避免的有其治療的局限性，如創(chuàng)傷大、安全性能有待提升、治療的選擇性差等。與以上微創(chuàng)方法不同的是，射頻熱凝靶點(diǎn)治療是直接把突出部分的髓核變性，凝固，收縮減小體積，解除壓迫。很少傷及正常的髓核組織，同時(shí)直接阻斷了髓核液中糖蛋白和B蛋白的釋放，溫?zé)嵝?yīng)對(duì)損傷的纖維環(huán)神經(jīng)根水腫，椎管內(nèi)的炎性反應(yīng)起到良好的治療作用，治療后癥狀立即消失或減輕。射頻靶點(diǎn)熱凝治療技術(shù)突出癥射頻治療微創(chuàng)技術(shù)。它相對(duì)其他微創(chuàng)療法有很多優(yōu)勢(shì)，如適應(yīng)癥寬、損傷極小、安全性更高、病人痛苦更小、有效性更高、風(fēng)險(xiǎn)更低、治療和住院時(shí)間更短等。1、射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)的六大安全保障(1)大型C臂X光機(jī)的準(zhǔn)確定位，數(shù)字減影下實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，精確到0.1cm的數(shù)據(jù)測(cè)量.（2）神經(jīng)的精確鑒別和刺激功能。能測(cè)量到治療范圍1cm內(nèi)的神經(jīng)，并精確分辨出是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)還是感覺神經(jīng)。射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)的六大安全保障（3）阻抗測(cè)定顯示功能。能精確的分辨出針尖所在位置是什么組織，它的阻抗多少，簡(jiǎn)單的說：能分辨出髓核、纖維環(huán)、鈣化點(diǎn)、骨質(zhì)和血管并用音調(diào)和數(shù)字準(zhǔn)確顯示。（4）溫度的可控性。任意調(diào)整治療溫度，誤差在2攝氏度以下，確保治療時(shí)的安全。（5）治療范圍體積的精確計(jì)算。根據(jù)工作端長(zhǎng)度可精確計(jì)算出被治療組織的體積，即去掉的髓核體積可以精確控制。射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)的六大安全保障（6）治療整個(gè)過程不用局麻藥、鎮(zhèn)痛藥、抗生素、激素，只是一個(gè)物理變化過程，對(duì)人體無任何副作用。這六大安全措施是目前世界上任何一種微創(chuàng)治療椎間盤的設(shè)備和方法所不具備的。附：穿刺及靶點(diǎn)選擇示意圖射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)的六大安全保障2、射頻靶點(diǎn)熱凝療法和其他療法的對(duì)比——一般性能對(duì)比

原理穿刺針直徑手術(shù)耗材射頻靶點(diǎn)熱凝療法減壓、滅活炎性因子、修補(bǔ)破損纖維環(huán)0.7毫米穿刺套管（約800元/支），可重復(fù)消毒使用膠原酶溶核

溶解膠原蛋白0.7毫米膠原酶制劑，一次性使用椎間盤鏡減壓＞1cm

切吸設(shè)備，可重復(fù)使用

經(jīng)皮切吸減壓

＞3mm

切吸設(shè)備，可重復(fù)使用

PLDD

減壓

＞1mm

治療電極（數(shù)千元/支），一次性使用

臭氧溶核術(shù)

減壓、滅活炎性因子1毫米穿刺針射頻消融髓核成型術(shù)

減壓1毫米治療電極（數(shù)千元/支），一次性使用3、射頻靶點(diǎn)熱凝療法和其他療法的對(duì)比——安全性能對(duì)比穿刺定位

術(shù)后感染

損傷血管或神經(jīng)

損傷正常髓核組織

射頻靶點(diǎn)熱凝療法

影像學(xué)設(shè)備、自帶阻抗監(jiān)測(cè)、電生理測(cè)試系統(tǒng)無，溫?zé)嵝?yīng)可殺滅病菌無，穿刺針直徑小，有電生理測(cè)試系統(tǒng)極少膠原酶溶核

影像學(xué)定位有可能無，穿刺針直徑小多椎間盤鏡

影像學(xué)定位，內(nèi)窺鏡有可能可能大量經(jīng)皮切吸

影像學(xué)定位有可能可能大量PLDD

影像學(xué)定位無，溫?zé)嵝?yīng)可殺滅病菌可能大量臭氧溶核術(shù)

影像學(xué)定位無，臭氧有強(qiáng)殺菌功能可能大量射頻消融髓核成型術(shù)影像學(xué)定位有可能可能少4、射頻靶點(diǎn)熱凝療法和其他療法的對(duì)比——患者接受程度的對(duì)比創(chuàng)傷手術(shù)時(shí)間術(shù)中疼痛

住院時(shí)間并發(fā)癥

手術(shù)費(fèi)用射頻靶點(diǎn)熱凝療法

極小5分鐘極小，痛程短3天無2仟元膠原酶溶核小15分鐘小5天多1.5仟元椎間盤鏡

大50－90分鐘大超過1星期多4仟元經(jīng)皮切吸

較大20－30分鐘大超過1星期多2仟元PLDD

大10－15分鐘小3天有超過6仟元臭氧溶核術(shù)

小小3天有2仟-3仟元射頻消融髓核成型術(shù)

小10分鐘小3天有超過四仟元

5、射頻靶點(diǎn)熱凝療法和其他療法的對(duì)比——療效對(duì)比優(yōu)良率

并發(fā)癥副作用復(fù)發(fā)射頻靶點(diǎn)熱凝療法99%

無無無膠原酶溶核78－88％多，如術(shù)后痛、脊柱失穩(wěn)等多，如過敏、誤入蛛網(wǎng)膜下腔可能椎間盤鏡

80－90％脊柱失穩(wěn)、術(shù)后痛、感染出血，損傷血管、神經(jīng)可能經(jīng)皮切吸80％脊柱失穩(wěn)、術(shù)后感染出血，損傷血管、神經(jīng)可能PLDD

80－90％電極斷裂、腰肌血腫熱聚損傷可能臭氧溶核術(shù)

80％目前未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥誤入血管,內(nèi)臟等,可引起嚴(yán)重的不可逆損傷可能射頻消融髓核成型術(shù)

81％輕度脊柱失穩(wěn),間隙變窄操作不當(dāng)可引起神經(jīng)系統(tǒng)的熱損傷可能6．射頻靶點(diǎn)熱凝技術(shù)應(yīng)用在頸椎間盤突出治療上的優(yōu)勢(shì)由于頸前區(qū)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有許多重要的組織，如頸總動(dòng)脈、頸靜脈、甲狀腺、氣管、喉返神經(jīng)、食管等，穿刺過程中有可能損傷這些組織結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。若穿刺過度則會(huì)造成脊髓損傷，因此由于其特殊的部位而成為治療的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，外科手術(shù)中時(shí)有發(fā)生高位截癱的病例。對(duì)于頸椎間盤突出癥治療成功的關(guān)鍵，在于穿刺的準(zhǔn)確性以及治療過程中的安全性。射頻靶點(diǎn)熱凝技術(shù)應(yīng)用在頸椎間盤突出治療上的優(yōu)勢(shì)切吸、椎間盤鏡等治療設(shè)備工作套管直徑較粗，穿刺風(fēng)險(xiǎn)過大，因此不適合治療頸椎間盤突出癥，以下著重分析臭氧溶核、PLDD、NP以及射頻靶點(diǎn)熱凝療法在頸椎間盤突出癥治療上的應(yīng)用。射頻靶點(diǎn)熱凝技術(shù)應(yīng)用在頸椎間盤突出治療上的優(yōu)勢(shì)四者相比，以射頻儀的穿刺針直徑最細(xì)（0.71mm），因此其穿刺風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)最低。由于臭氧對(duì)肺上皮細(xì)胞的破壞極其嚴(yán)重，因此如果誤穿入氣管，造成臭氧的吸入，則可能在手術(shù)中出現(xiàn)難以控制的嚴(yán)重后果，這就要求實(shí)行臭氧治療的醫(yī)生有極其過硬的穿刺技術(shù)，也在很大程度上提高了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。而PLDD的熱損傷范圍較大，NP無法精確分辨出鄰近部位重要的神經(jīng)和血管等組織，加上患者在治療過程中容易出現(xiàn)嗆咳或者吞咽動(dòng)作，如果稍不注意，就可能誤損傷這些重要器官。射頻儀的毀損范圍可以精確測(cè)量并控制，其獨(dú)有的神經(jīng)電生理測(cè)試系統(tǒng)能保證治療靶點(diǎn)的安全性，因此，臭氧、PLDD、NP等治療方法的這些缺點(diǎn)都可以用射頻療法來彌補(bǔ)，在頸椎間盤突出癥的治療上，應(yīng)該首選射頻靶點(diǎn)熱凝療法。7、射頻靶點(diǎn)熱凝治療技術(shù)的最佳適應(yīng)癥

（一）頸椎間盤突出適應(yīng)癥1、癥狀及體征與CT，MRI表現(xiàn)相吻合2、頸椎間盤突出所致的脊髓型，神經(jīng)根型及交感神經(jīng)型，無合并骨性椎管狹窄，無后縱韌帶鈣化和黃韌帶鈣化。3、經(jīng)保守治療無效者。射頻靶點(diǎn)熱凝技術(shù)應(yīng)用在頸椎間盤突出治療上的優(yōu)勢(shì)（二）腰椎間盤突出適應(yīng)癥經(jīng)保守治療三個(gè)無效1、椎間盤源性根性痛經(jīng)保守治療三個(gè)無效2、椎間盤源性下腰痛經(jīng)保守治療三個(gè)無效3、椎間盤膨出癥經(jīng)保守治療三個(gè)無效4、經(jīng)保守效果不佳，或病史雖短，但痛苦大，患者堅(jiān)決要求手術(shù)。5、已做過椎間盤手術(shù)者。8、射頻靶點(diǎn)熱凝治療技術(shù)的相對(duì)適應(yīng)癥

1.椎間盤突出病史長(zhǎng)，無嚴(yán)重的后縱韌帶鈣化。2.纖維環(huán)破裂，髓核組織脫出。3.椎間盤突出合并椎管狹窄、黃韌帶肥大等合并癥9、射頻靶點(diǎn)熱凝治療技術(shù)的禁忌癥

1.馬尾綜合癥2.椎間盤危象3.骨性椎管狹窄10、腰椎間盤突出癥的治療步驟

1.病人俯臥于介入床上，骨盆的前方墊蒲枕。腰椎間盤突出癥的治療步驟

2.仔細(xì)閱讀CT片，找出病變部位，以及該部位在腰椎X線正位片的左右位置和上下椎體間的位置，從側(cè)位片或斜位片上計(jì)算出射頻針進(jìn)入椎間隙的深度。計(jì)算方法為