品管圈2010急診課件

品管圈活動成果報(bào)告圈名：圈圈名：生命圈成立日期：2010.05.24圈名意義：運(yùn)用團(tuán)隊(duì)精神加強(qiáng)急救藥品、物品的管理力度，為點(diǎn)亮患者生命并提高生存的效益做好應(yīng)急準(zhǔn)備。活動期間：2010.05.24——2010.08.15主題選定--問題—覽表（矩陣圖）上級重視程度急迫性可行性圈能力得分排名改善搶救儀器的管理262126301032減少急救藥品、物品的損失率333327331261降低輪椅等物品的丟失率

21111923744建立與完善三無人員的管理制度2721911685減少出診時(shí)間3319179783（評價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)：7）減少急救藥品、物品的損失率減少急救藥品、物品的損失率燃眉之急！以藥品為例：每年＞7000人因可防范的用藥錯(cuò)誤而死亡

近年來,各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥害事件頻頻發(fā)生，引起了我們大家的關(guān)注，其中除了藥品本身的質(zhì)量問題外，相當(dāng)多的原因是以為不科學(xué)儲存造成。我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品占藥品消費(fèi)質(zhì)量的70%，但是我們對監(jiān)督藥物的管理很馬虎，恰恰是藥品使用環(huán)節(jié)，所以加強(qiáng)使用環(huán)節(jié)的藥品監(jiān)管是當(dāng)務(wù)之急?，F(xiàn)況調(diào)查的圖片醫(yī)院患者護(hù)士減少急救藥品、物品的損失率減少安全隱患提高工作效率降低醫(yī)療糾紛選題理由：在臨床護(hù)理工作中，為確保危重病人的搶救質(zhì)量，急救藥品及物品必須隨時(shí)保持良好的備用狀態(tài)。文獻(xiàn)（一）：（長春市兒童醫(yī)院急診科）我院急診科急救藥品、物品的傳統(tǒng)管理模式常規(guī)做法是班班進(jìn)行交接、清點(diǎn)、檢查并蓋章。檢查和管理品種：就我院急診科而言，搶救藥品155支、制劑18瓶及無菌物品，共計(jì)60余件。傳統(tǒng)管理模式實(shí)施中存在的問題：①急救藥品品種、數(shù)量較多，如果每天每班對藥品及材料的有效期逐一進(jìn)行檢查，每次需要45～60min，清點(diǎn)、檢查需要較長時(shí)間，在交接過程中護(hù)士很難作到保證藥品、物品的認(rèn)真交接。②交班登記本填寫項(xiàng)目只有名稱和數(shù)量，只注重了物品的數(shù)量，而忽視了質(zhì)量。③有些搶救藥品使用頻率低，護(hù)士認(rèn)為沒用就可以不用查，把交班的檢查過程變成抽查。④傳統(tǒng)的管理模式因反復(fù)取安瓿，致使其字跡模糊。【參考文獻(xiàn)】1、紀(jì)文英，鄭愛英，黃澤泓，建立質(zhì)量管理體系，主動預(yù)防醫(yī)療糾紛［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(12):921.2、于桂萍，張朋，保證搶救藥品及無菌物品質(zhì)量的新舉措，作者單位：長春市兒童醫(yī)院，吉林長春首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)，2009，05，06：224文獻(xiàn)（二）:現(xiàn)狀把

握（一）我科搶救室搶救與備用藥品（均為針劑）種類達(dá)50多種，每種藥品最少為5支，每天護(hù)士要認(rèn)真清點(diǎn)各種藥品，檢查每支的標(biāo)識，包括名稱、劑量、批號、有效期，需花大約40-50min的時(shí)間，而且每天清點(diǎn)藥品時(shí)接觸摩擦而導(dǎo)致針劑原有的標(biāo)識模糊，而標(biāo)識模糊的針劑不能再使用，只能廢棄，造成藥品浪費(fèi)?，F(xiàn)狀把

握（二）一般藥品在正常的儲藏條件下能較長期地保持有效性，但是某些藥品如抗生素、生物制品、某些化學(xué)藥品和放射性藥品等，即使在正常的儲藏條件下，其效價(jià)（或含量）也會逐漸下降，甚至?xí)黾佣拘裕坏_(dá)不到治療的目的，反而會給患者帶來更大的傷害。曾有報(bào)道，過期失效的四環(huán)素中有60%的成份已分解，并產(chǎn)生有害的化合物，這種分解產(chǎn)物的含量，如超過人體耐受量的一半以上，服用后在體內(nèi)會損害腎臟的腎小管細(xì)胞，使腎功能遭受破壞，酸性物質(zhì)不能排出而潴留于體內(nèi)，引起通常所稱的“范尼可氏綜合征”。因此，對效期藥品加強(qiáng)管理是非常必要的?，F(xiàn)狀把

握（三）搶救室急救物品胡亂放置，增加了醫(yī)務(wù)人員為了尋找物品而奔波的時(shí)間，延誤了搶救時(shí)間，降低了搶救的成功率。藥名劑量基數(shù)有效期日期腎上腺素（1mg/1ml）20支簽名為此，我們制定了“藥品有效期一覽表”注：急救藥品的藥名、基數(shù)、劑量為固定值，有效期用筆填寫。藥品用后及時(shí)補(bǔ)充，如不能及時(shí)補(bǔ)充時(shí)可放處方單于備用箱內(nèi)由下班補(bǔ)充。制定的對策（一）：物名數(shù)量班日期次監(jiān)護(hù)儀5臺備注簽名急救物品清點(diǎn)表：注：急救物品名稱、基數(shù)、為固定值，班班清點(diǎn)。物品用后及時(shí)清理補(bǔ)位，如有外借或損壞可在備注內(nèi)注明并簽名。制定的對策（二）：調(diào)整藥品數(shù)量管理：

根據(jù)搶救需要，增加用量大的急救藥品數(shù)量，如腎上腺素、異丙腎上腺素增加到40支，多巴胺增加到10支，以減少搶救時(shí)護(hù)士為取藥品奔波的時(shí)間，是護(hù)士能集中激勵(lì)參與病人搶救工作，并確保搶救藥品的及時(shí)到位。減少搶救室備用藥品基數(shù)，如異丙嗪、復(fù)方氨基比林等，確定備用基數(shù)為3支，以減少護(hù)士每日的工作量，節(jié)約人力資源。每種藥品用藥品原裝盒裝置并進(jìn)行藥品定位，按其順序?qū)⑺幤访Q數(shù)量記錄在登記卡上。制定的對策（四）：為確保危重病人的搶救質(zhì)量，急救物品必須隨時(shí)保持良好的應(yīng)急狀態(tài)，保證物品定位、定數(shù)、定人管理、定期檢查，要求合格率達(dá)100%。運(yùn)用我院開展的“五常法”，即常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范和常自律，提高急救儀器完好率、搶救成功率、環(huán)境滿意率。制定的對策（五）：儀器檢測本：日期儀器名稱檢測者簽名檢測結(jié)果注：儀器檢測每周一上午主班檢測一次。制定的對策（七）：使用急救藥品及時(shí)補(bǔ)充不能及時(shí)補(bǔ)充查對有效期放處方單于備用箱內(nèi)做好交接班并由下班及時(shí)補(bǔ)充做好登記并簽名急救藥品使用后的查對補(bǔ)充流程：年月

周

活動/項(xiàng)目2010年5月2010年6月2010年7月2010年8月?lián)?dāng)者方法地點(diǎn)341234123412主題選定

王慧敏矩陣圖急診科活動計(jì)劃擬訂王冬洪甘特圖急診科目標(biāo)設(shè)定王穎流程圖急診科解析王慧敏魚骨圖急診科現(xiàn)狀把握張運(yùn)金查檢表急診科對策擬訂王慧敏計(jì)劃圖急診科對策實(shí)施與檢討王鳳蕊PDCA急診科效果確認(rèn)麥珍條型圖急診科標(biāo)準(zhǔn)化王冬洪標(biāo)準(zhǔn)化流程急診科檢討與改進(jìn)廖保丹腦力激蕩急診科表示計(jì)劃線；表示實(shí)施線

要因分析圖（魚骨圖）藥品標(biāo)識模糊工作繁忙種類又多

引起醫(yī)療糾紛的隱患減少急救藥品、物品的損失率護(hù)理人員醫(yī)院搶救藥品、物品病人經(jīng)驗(yàn)不足藥品、物品過期未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)死亡失效期不一致接觸摩擦延誤搶救時(shí)間工作責(zé)任心不強(qiáng)降低了搶救成功率藥品、物品不能滿足搶救急需同一品種多種批號的安瓿放在同一藥品盒內(nèi)藥品、物品混亂放置未能及時(shí)更新種類繁多藥品、物品用量不能滿足搶救急需多種物品混亂放置要因圈挑選過程項(xiàng)目票數(shù)百分比藥品、物品過期未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)734%藥品、物品不能滿足搶救急需314%同一品種多種批號的安瓿放在同一藥品盒內(nèi)524%多種物品混亂放置314%藥品、物品種類繁多314%合計(jì)21100%問題點(diǎn)主要因素對策方案評價(jià)總

分採

納提案人實(shí)施計(jì)劃擔(dān)當(dāng)者對策編碼可行性經(jīng)濟(jì)性效益性5/7至11/712/7至18/7藥品、過期未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)多種藥品混亂放置，接觸摩擦而導(dǎo)致針劑原有的標(biāo)識模糊加強(qiáng)搶救藥品的管理力度353535105ˇ王慧敏王慧敏1藥品、物品不能滿足搶救急需藥品、物品數(shù)量不齊全根據(jù)搶救需要，增加用量大的藥品、物品數(shù)35252585ˇ王冬洪王冬洪2多種物品混亂放置在使用物品后醫(yī)務(wù)人員不能自覺把物品定點(diǎn)放置規(guī)劃物品安放位置，定時(shí)檢查35253595ˇ張運(yùn)金張運(yùn)金3對策實(shí)施與檢討報(bào)告：單位：急診科指標(biāo)名稱：減少急救藥品、物品的損失率日期：2010年05月P改善前：1.急救藥品物品，品種、數(shù)量較多，未能及時(shí)更新2.急救藥品生產(chǎn)批號混合放置3.藥品有效期標(biāo)識欠明4.急救藥品物品用量不能滿足搶救急需對策內(nèi)容：1.加強(qiáng)急救藥品的管理力度2.開啟了藥品及物品有效期提示卡的設(shè)計(jì)與應(yīng)用。3.調(diào)整藥品數(shù)量管理：4.規(guī)劃物品安放位置，定時(shí)檢查D對策實(shí)施：12/7召開護(hù)士例會時(shí)指出急救藥品、物品損失的問題點(diǎn)，分析其主要因素并制定實(shí)施計(jì)劃。在平時(shí)臨床護(hù)理工作中，為確保危重病人的搶救質(zhì)量，急救藥品及物品必須隨時(shí)保持良好的備用狀態(tài)，保證藥品及物品定位放置、定人管理、定期檢查、定量供應(yīng)。根據(jù)搶救需要，增加用量大的急救藥品數(shù)量，減少搶救室備用藥品基數(shù)。增強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心，運(yùn)用“五常法”提高急救儀器完好率。實(shí)施期間：2010年07月5日~2010年07月18日負(fù)責(zé)人：王慧敏、王冬洪、張運(yùn)金實(shí)施地點(diǎn)：急診科搶救室C對策效果確認(rèn)：

1.2010年05月24日至2010年08月15日急救藥品損失率下降45個(gè)百分比；急救物品損失率下降40個(gè)百分比。2.改革后提高了護(hù)理人員的自律性。A對策處置：確認(rèn)執(zhí)行措施為有效，列入科室操作常規(guī)。效果確認(rèn)（條型圖):實(shí)施前半年內(nèi)10支藥品約有6支損失，10個(gè)物品約有5個(gè)損失。實(shí)施后藥品損失降至1.5支，物品損失降至1個(gè)。公式如下：損失率=損失基數(shù)/總的基數(shù)*100討論確保了急救物品的完好率：急救藥品及物品有效期提示卡的應(yīng)用，使藥品及無菌物品的有效日期“可視化”，有利于護(hù)士清點(diǎn)物品、藥品，使急救物品的交接工作落到實(shí)處，確保了搶救物品呈完好備用狀態(tài)。提高了工作效率：每天護(hù)士接班時(shí)只需檢查各物品、藥品的數(shù)量及提示卡上的有效日期即可，每次檢查藥品的時(shí)間較原來縮短了，同時(shí)，便于質(zhì)控成員檢查，大大提高了工作效率及搶救車的管理質(zhì)量。得到了廣大同仁的一致認(rèn)可：通過臨床應(yīng)用，收到了很好的效果。檢討與改進(jìn)活動項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)今后努力方向主題選定發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，由全科人員共同參與發(fā)掘病區(qū)問題并改善。發(fā)掘新問題呈現(xiàn)科室新面貌使全科人員在新面貌中成長，運(yùn)用QCC手法解決問題?；顒佑?jì)劃擬訂使圈員們學(xué)會如何收集資料。資料收集能更加完整。目標(biāo)設(shè)定讓圈員們了解怎樣去解決問題，這具有非常高的挑戰(zhàn)性。多借鑒其他醫(yī)院的成果，恰到好處的運(yùn)用到我們身上。解析藉由腦力激蕩讓大家發(fā)揮本能思維能力分析并找出問題。圈員們應(yīng)更具敏感度，分析并發(fā)現(xiàn)問題?，F(xiàn)狀把握以收集資料為前提供給各種改善方案及措施的執(zhí)行。由擬訂方案增加提高搶救率。讓全科人員了解現(xiàn)狀和問題點(diǎn)提高搶救率，減少醫(yī)療糾紛。對策擬訂全科人員團(tuán)結(jié)力高是重要的影響?？剖易鳂I(yè)標(biāo)準(zhǔn)化。對策實(shí)施遇到困難是難免的，人員需要共同努力及抱著改善之決心方案才得以解決。對策實(shí)施與檢