垂體生理與疾病課件

垂體生理與疾病CompanyLogo下丘腦與垂體構(gòu)成了一個(gè)控制某些內(nèi)分泌腺體—甲狀腺、腎上腺和性腺—的功能及廣泛生理活動(dòng)的單元。這個(gè)單元是神經(jīng)內(nèi)分泌—腦-內(nèi)分泌相互作用的范例。神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)相互調(diào)控CompanyLogo垂體的臨床解剖學(xué)

垂體前葉分為結(jié)節(jié)部、中間部及遠(yuǎn)側(cè)部。結(jié)節(jié)部是一薄層緊密附著于正中隆起和垂體柄前部的垂體組織，有垂體門脈系統(tǒng)的許多毛細(xì)血管穿過(guò)，結(jié)節(jié)部不僅有內(nèi)分泌功能，有時(shí)也是垂體腺瘤的發(fā)生部位和在全垂體切除后仍然發(fā)揮作用的殘余垂體組織的儲(chǔ)存地。中間部在人類是一個(gè)退化的解剖結(jié)構(gòu)，主要見(jiàn)于新生兒和懷孕者，含有能產(chǎn)生促腎上腺皮質(zhì)激素、促黑激素和β-內(nèi)啡肽的細(xì)胞。遠(yuǎn)側(cè)部是鞍內(nèi)腺垂體的主要部分，包括呈結(jié)節(jié)狀排列的上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管。CompanyLogo垂體的臨床解剖學(xué)

神經(jīng)垂體包括正中隆起、漏斗和神經(jīng)部。神經(jīng)垂體不含腺體細(xì)胞，自身無(wú)分泌功能。所謂的神經(jīng)垂體激素是指由下丘腦視上核和室旁核細(xì)胞所分泌，沿下丘腦垂體束輸送并存儲(chǔ)于垂體后葉的抗利尿激素和催產(chǎn)素。CompanyLogo垂體的臨床解剖學(xué)

CompanyLogo垂體的血供接受來(lái)自連接下丘腦中間隆起和前葉門脈系統(tǒng)的血量[0.8ml/(g·min)]。動(dòng)脈來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈，通過(guò)上、中、下垂體動(dòng)脈供血。形成2次毛細(xì)血管網(wǎng)。最富血運(yùn)！CompanyLogo垂體的組織學(xué)嗜酸性細(xì)胞：數(shù)量約占細(xì)胞總數(shù)40%。體積較大，d≈12-20um，胞質(zhì)內(nèi)含有嗜酸性顆粒。應(yīng)用組織化學(xué)方法并結(jié)合電鏡觀察，可以將嗜酸性細(xì)胞分為兩種：生長(zhǎng)激素細(xì)胞：這種細(xì)胞分泌生長(zhǎng)激素，促進(jìn)骨的生長(zhǎng)發(fā)育。分泌旺盛時(shí)，在幼年可引起巨人癥，在成年則引起肢端肥大癥。兒童時(shí)期生長(zhǎng)激素分泌不足，可引起侏儒癥。催乳激素細(xì)胞：常單個(gè)分布于細(xì)胞索內(nèi)，胞質(zhì)內(nèi)顆粒少而大，形狀不規(guī)則。這種細(xì)胞分泌催乳激素，可促進(jìn)乳腺的發(fā)育和乳汁的分泌。CompanyLogo垂體的組織學(xué)嗜堿性細(xì)胞：細(xì)胞數(shù)量占10%，胞體大小不一，呈卵圓形或多邊形。促甲狀腺激素細(xì)胞：細(xì)胞常成群分布在遠(yuǎn)側(cè)部中央的細(xì)胞索內(nèi)，胞質(zhì)內(nèi)顆粒最小，致密度較低。這種細(xì)胞分泌促甲狀腺激素，能促進(jìn)甲狀腺激素的合成與分泌，還能使甲狀腺濾泡體積增大和數(shù)量增加。促性腺激素細(xì)胞：細(xì)胞?？拷]，胞質(zhì)高爾基復(fù)合體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)較發(fā)達(dá)。它分泌卵泡刺激素和黃體生成素。前者對(duì)女性的主要功能是促進(jìn)卵巢的卵泡發(fā)育，在男性則促進(jìn)精子的形成。后者在女性促進(jìn)排卵和黃體的形成；在男性，主要通過(guò)刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素。促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞：數(shù)量較少，胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈泡狀。這種細(xì)胞分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，刺激腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素。

CompanyLogo垂體的組織學(xué)嫌色細(xì)胞：數(shù)量占50%，細(xì)胞小而胞質(zhì)少，呈圓形或多角形，排列緊密，胞質(zhì)著色很淡，界限不清。嫌色細(xì)胞不是單一的細(xì)胞群，可以把它歸屬于已定向的儲(chǔ)備細(xì)胞，分化為嗜酸性細(xì)胞或嗜堿性細(xì)胞。另外一些嫌色細(xì)胞是已經(jīng)脫去顆粒成熟的嗜色細(xì)胞；少數(shù)屬于真正未分化的、尚無(wú)功能的細(xì)胞。

CompanyLogo垂體的組織學(xué)神經(jīng)垂體：該部組織內(nèi)沒(méi)有腺細(xì)胞，只有許多類似神經(jīng)膠質(zhì)的細(xì)胞，稱為垂體細(xì)胞，以及大量的無(wú)髓神經(jīng)纖維和有孔型的毛細(xì)血管。下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元分泌的抗利尿激素和催產(chǎn)素，沿神經(jīng)元的軸突運(yùn)輸至神經(jīng)部。催產(chǎn)素：主要作用于妊娠子宮，促進(jìn)平滑肌收縮，同時(shí)作用于輸乳管，促進(jìn)排乳?？估蚣に兀褐饕龠M(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收，從而濃縮尿液。當(dāng)抗利尿激素分泌超過(guò)生理范圍時(shí)，能使小血管平滑肌收縮，血壓升高。

CompanyLogo腺垂體激素腺垂體是體內(nèi)最重要的內(nèi)分泌腺，至少分泌七種激素，其中GH、PRL、黑素細(xì)胞刺激素[MSH]沒(méi)有靶腺、分別調(diào)節(jié)生長(zhǎng)、乳腺發(fā)育、黑色細(xì)胞功能；而TSH、ACTH、FSH、LH通過(guò)靶腺發(fā)揮作用?？煞譃?組：促腎上腺皮質(zhì)激素相關(guān)肽（ACTH，LPH，MSH和內(nèi)啡肽）；生長(zhǎng)催乳激素（GH和PRL）；糖蛋白（LH，F(xiàn)SH和TSH）。CompanyLogo泌乳素引起和維持泌乳：人泌乳素刺激妊娠期乳腺生長(zhǎng)發(fā)育、促進(jìn)乳汁的合成與分泌并維持泌乳。而刺激女性青春期乳腺發(fā)育的激素主要是雌激素，其他激素如生長(zhǎng)素、孕激素、甲狀腺素等起協(xié)同作用。對(duì)卵巢的作用：小量的PRL對(duì)卵巢雌激素與孕激素的合成起允許作用，而大量的PRL則有抑制作用。分泌的調(diào)節(jié)：下丘腦對(duì)PRL的分泌主要起抑制作用，多巴胺是最要的抑制因子。CompanyLogoACTH和相關(guān)肽刺激腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和雄激素。ACTH的氨基未端具有上述生物活性。ACTH與腎上腺皮質(zhì)的受體結(jié)合后通過(guò)cAMP的介導(dǎo)，促進(jìn)類固醇的產(chǎn)生。分泌的調(diào)節(jié)：最重要的激素是促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)。CRH以脈沖方式刺激ACTH分泌，晝夜節(jié)律引起清晨前的高峰和日間逐漸下降。許多應(yīng)激可刺激ACTH分泌，而且多取代正常的晝夜節(jié)律變化。生理量皮質(zhì)醇不會(huì)減弱ACTH對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)，但大劑量外源性皮質(zhì)類固醇則引起抑制作用。(催乳素，ACTH、生長(zhǎng)素是應(yīng)激反應(yīng)中三大腺垂體激素)CompanyLogo促甲狀腺激素TSH的β亞單位與甲狀腺的高親和力受體結(jié)合，刺激碘攝取、甲狀腺激素合成和釋放。TSH促進(jìn)mRNA和蛋白質(zhì)合成，使甲狀腺體積增大和血管增多。分泌的調(diào)節(jié)：受下丘腦刺激性

(TRH)和抑制性(生長(zhǎng)抑素)因素的控制。此外也受甲狀腺激素對(duì)下丘腦－垂體軸負(fù)反饋抑制的調(diào)控。糖皮質(zhì)激素過(guò)多可使垂體對(duì)TRH的敏感性降低，雌激素使TSH細(xì)胞對(duì)TRH的敏感性增高。CompanyLogo促性腺激素促進(jìn)性類固醇激素的合成和生殖細(xì)胞的生成，調(diào)節(jié)生殖腺功能。在男性，LH刺激睪丸的間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生睪酮，精子的成熟需LH和FSH協(xié)同作用；在女性，LH刺激卵巢中雌激素和孕酮的生物合成，卵巢卵泡的發(fā)育主要受FSH控制分泌的調(diào)節(jié)：由促性腺激素釋放激素(GnRH)控制。循環(huán)中性類固醇激素可影響GnRH的分泌，可通過(guò)正負(fù)反饋來(lái)調(diào)節(jié)分泌。CompanyLogo神經(jīng)垂體激素－ADH主要促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收，從而濃縮尿液。當(dāng)抗利尿激素分泌超過(guò)生理范圍時(shí)，能使小血管平滑肌收縮，血壓升高。分泌的調(diào)節(jié)：既受中樞神經(jīng)影響，又受神經(jīng)遞質(zhì)的直接作用，還受血漿晶體滲透壓和循環(huán)血量的影響，主要作用于三腦室附近的滲透壓感受器使ADH的釋放增加。血漿晶體滲透壓升高或血容量減少時(shí)，可興奮左心室及大靜脈內(nèi)容量感受器；在精神刺激、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，可興奮中樞神經(jīng)使ADH增加；糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素及胰島素缺少時(shí)均可使ADH增加。CompanyLogo神經(jīng)垂體激素－催產(chǎn)素作用：參與射乳反射和收縮子宮，對(duì)非孕子宮作用弱對(duì)妊娠子宮作用強(qiáng)。以排乳作用為主。射乳反射是吸吮乳頭引起乳汁分泌和排出的反射，這是一種典型的神經(jīng)內(nèi)分泌反射。射乳反射的傳出信號(hào)不是神經(jīng)沖動(dòng)而是催產(chǎn)素和催乳素的分泌，分別作用于肌上皮細(xì)胞和腺泡細(xì)胞導(dǎo)致乳汁的分泌和排出。分泌的調(diào)節(jié)：射乳反射，分娩時(shí)擴(kuò)張生殖道、疼痛、以及雌激素作用。CompanyLogo病因

原發(fā)性空泡蝶鞍綜合征的病因至今尚未完全闡明，可有下列數(shù)種因素：鞍隔的先天性解剖變異腦脊液壓力－慢性顱內(nèi)壓增高鞍區(qū)的蛛網(wǎng)膜粘連是本病發(fā)生的重要因素之一內(nèi)分泌因素：多胎妊娠的婦女垂體病變因垂體供血不足而引起垂體梗塞而致本病鞍內(nèi)非腫瘤性囊腫CompanyLogo神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛，視力減退，鼻溢，顱內(nèi)壓增高，腦脊液壓力增高等；內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀：因垂體受壓引起腎上腺皮質(zhì)功能減退癥狀；消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，惡心嘔吐等；其他：視力損害，高泌乳素血癥等