如何做好患者安全管理學(xué)員講課課件

責(zé)任護(hù)士如何做好護(hù)理安全腎內(nèi)科:牟洋洋

患者安全的管理20世紀(jì)90年代的美國三大醫(yī)療事故1.美國波斯頓的一家腫瘤研究中心，為兩位乳腺癌患者注射正常4倍量的抗癌藥物導(dǎo)致心跳驟停，其中一位喪生，原因是負(fù)責(zé)兩位患者的醫(yī)生誤將治療總量誤認(rèn)為一次劑量。2.一位患者因糖尿病引發(fā)閉塞性動脈硬化癥須截肢左下肢，在填寫手術(shù)通知單時，誤將左側(cè)寫成右側(cè)，導(dǎo)致誤截肢的錯誤。3.在佛州馬丁紀(jì)念醫(yī)院實(shí)施7歲患兒的耳鼻喉科小手術(shù)進(jìn)行局麻時，誤將腎上腺素當(dāng)成局麻藥利多卡因，導(dǎo)致病人死亡。

解讀《患者安全目標(biāo)》目標(biāo)一嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性【目的】

通過嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動過程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者的診療安全。

目標(biāo)一【主要措施】

1.多部門共同合作制定準(zhǔn)確確認(rèn)病人身份的制度和程序。健全與完善各科室患者身份識別制度。在標(biāo)本采集、給藥或輸血前等各類診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用二種患者身份識別方法，如姓名、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）2.實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作3.完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房之間流程）的患者識別措施4.建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示的制度，作為操作前、用藥前、輸血前、手術(shù)前等診療活動時辨識病人的一種有效的手段（ICU、急診搶救室、手術(shù)室、新生兒科/室）目標(biāo)二提高用藥安全【目的】患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點(diǎn)。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力。目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

目標(biāo)二【主要措施】1.診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理:病區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合要求，嚴(yán)格管理登記。2.有誤用風(fēng)險的藥品管理制度/規(guī)范：2.1.高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標(biāo)志。2.2.臨床醫(yī)護(hù)人員對藥名、劑型、外觀等相似或相近的藥品具有識別技能。2.3.藥學(xué)部門應(yīng)定期提供識別技能的培訓(xùn)與警示信息，規(guī)范藥品名稱與縮寫標(biāo)準(zhǔn)。有誤用風(fēng)險的藥品管理制度/規(guī)范目標(biāo)三嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑?！灸康摹?/p>

醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報告，要用實(shí)際行動來確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。目標(biāo)三【主要措施】1.在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑。2.只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實(shí)施雙重檢查。3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗(yàn)結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。目標(biāo)四嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤【目的】

安全的手術(shù)，拯救生命。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生，是保障手術(shù)患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提。目標(biāo)四【主要措施】1.擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時，表明該患者的手術(shù)前討論與各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)已經(jīng)全部完成。2.建立手術(shù)部位識別標(biāo)志制度與“三步曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。第一步：按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)示”，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯誤的病人、錯誤的部位、實(shí)施錯誤的手術(shù)；第二步：病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥；第三步：在手術(shù)、麻醉開始實(shí)施前時刻，實(shí)施“暫?！背绦?，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實(shí)施手術(shù)、麻醉。3.多部門共同合作制定的手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與工作流程目標(biāo)五嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控的基本要求?！灸康摹?/p>

清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當(dāng)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程時獲得感染之后，患者個人及社會就為此付出了不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)和代價。醫(yī)院獲得性感染有時就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來的不幸后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官移植、重癥監(jiān)護(hù)等都提高了獲得性感染的危險性。要用實(shí)際行動來減少醫(yī)院感染的風(fēng)險，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。目標(biāo)六建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報告制度【目的】建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報告制度，是落實(shí)以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其是對危重患者的服務(wù)質(zhì)量。目標(biāo)六【主要措施】1.臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能力和對象，針對報告途徑、重點(diǎn)對象、報告項(xiàng)目等制定出適合本單位的“危急值”報告制度。2.“危急值”報告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員（最佳設(shè)置“臨床檢驗(yàn)醫(yī)師”）能為臨床提供咨詢服務(wù)。3.“危急值”報告重點(diǎn)對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。4.“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。5.對屬“危急值”報告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。目標(biāo)七防范與減少患者跌倒事件發(fā)生【目的】防范與減少患者跌倒事件要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。

目標(biāo)七【主要措施】1.對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、挽扶、請人幫助或警示標(biāo)識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生2.建立跌倒報告與傷情認(rèn)定制度和程序3.認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施4.護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對象的配置合理（開放床位與出勤護(hù)士比為1：0.4）目標(biāo)八防范與減少患者壓瘡發(fā)生【目的】通過防范與減少患者壓瘡的具體措施落實(shí)，防范與降低護(hù)理并發(fā)癥?！局饕胧?/p>

1.建立壓瘡風(fēng)險評估與報告制度和程序2.認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施3.有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施目標(biāo)九主動報告醫(yī)療安全（不良）事件【目的】

積極倡導(dǎo)、鼓勵醫(yī)護(hù)人員主動報告不良事件，通過學(xué)習(xí)“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，提升醫(yī)療安全的水平?！局饕胧?.建立積極