心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)2014課件

心肺復(fù)蘇2014為什么反復(fù)培訓(xùn)心肺復(fù)蘇-CPRCCTV—公共場(chǎng)所、社區(qū)希望大家更熟練掌握CPR，希望你能比我強(qiáng)！下一個(gè)被CPR的能是誰(shuí)？可能就是我們身邊的人？沒(méi)有理由不熟練掌握！患者看病是靠命！醫(yī)生看病是靠點(diǎn)！需要CPR的人,很可能就在你值班時(shí)發(fā)生!你會(huì)嗎？船長(zhǎng)棄船是殺人！你出急診不會(huì)搶救或搶救不到位算什么？盡可能把錯(cuò)誤降到最低，成功率提到最高,去挽救更多的生命！救人1命勝造7級(jí)浮屠，功德無(wú)量！心搏驟停的定義心搏驟停是指病人的心臟在正?；驘o(wú)重大病變的情況下受到嚴(yán)重的打擊，如急性心肌缺血、電擊、溺水、急性中毒、各種休克等，導(dǎo)致心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。心血管疾病冠心?。杭毙孕募∪毖?、心肌梗死、心臟破裂非粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈?。汗跔顒?dòng)脈口狹窄、風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎、冠狀動(dòng)脈畸形等主動(dòng)脈疾病：夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈發(fā)育異常（Marfan綜合征等）心內(nèi)膜疾?。焊腥拘孕膬?nèi)膜炎、心瓣膜病、二尖瓣脫垂。心肌疾病：肥厚梗阻性心肌病、克山病、病毒性心肌炎心臟腫瘤：心房黏液瘤、心臟間皮瘤等其他：高血壓心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、遺傳性Q-T間期延長(zhǎng)、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病等意外事件：嚴(yán)重創(chuàng)傷、電擊傷、溺水、窒息機(jī)磷農(nóng)藥、滅鼠藥中毒：各種原因所致嚴(yán)重休克酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂：酸中毒、高鉀血癥藥物所致惡性心律失常：洋地黃、抗心律失藥物其他:腦血管意外和重癥壞死性胰腺炎非心血管疾病氣管切開(kāi)，氣管插管，咽喉、氣管、支氣管吸引—咽心反射壓迫雙側(cè)眼球、雙側(cè)頸動(dòng)脈竇—竇弓反射胸、腹部手術(shù)，牽拉肺門或腸系膜其他：如膽心反射、婦科檢查等迷走神經(jīng)受刺激心跳驟停常見(jiàn)原因6H-5T6個(gè)H5個(gè)THypovolemia低血容量Toxins中毒Hypoxia低氧血癥Tamponadecardiac心臟壓塞Hydrogenion酸中毒Tensionpneumothorax張力性氣胸Hyperkalemia/高低鉀血癥ThrombosisCoronary冠脈栓塞HypokalemiaThrombosisPulmonary肺栓塞Hypoglycemia低血糖Hypothermia低體溫時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

10秒—意識(shí)喪失，突然倒地

30秒—全身抽搐

60秒—自主呼吸逐漸停止

3分鐘—開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘—開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”

強(qiáng)調(diào)“黃金8分鐘”時(shí)間與復(fù)蘇…幾乎為0…2/24/202513TIMEISLIFE!2010版心肺復(fù)蘇指南總概括CPR流程簡(jiǎn)單化、標(biāo)準(zhǔn)化強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)連續(xù)不間斷按壓盡早電除顫避免過(guò)度通氣強(qiáng)調(diào)CPR系統(tǒng)組織、實(shí)施、教育協(xié)調(diào)的重要性強(qiáng)調(diào)了復(fù)蘇后處理的重要性弱化了心肺復(fù)蘇裝置及藥物的重要性生存鏈5個(gè)環(huán)節(jié)

1.快速識(shí)別及啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.早期心肺復(fù)蘇/強(qiáng)調(diào)胸外按壓3.早期快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后腦復(fù)蘇治療第三個(gè)環(huán)：早期電除顫除顫器到位后立即分析心率如為可電擊心律，電擊一次，立即做5組30:2CPR后再評(píng)價(jià)除顫后的心律第四個(gè)環(huán)：有效的高級(jí)生命支持

盡快建立人工氣道、液體通道、使用復(fù)蘇及抗心律失常藥物等高級(jí)生命支持方法第五個(gè)環(huán)：綜合的心臟驟停后治療

是2010年指南新增部分，強(qiáng)調(diào)心臟驟停后治療的重要性基本生命BLS支持是ROSC恢復(fù)的基礎(chǔ)

2010主要改變CPR順序變化從A-B-C變?yōu)镃-A-B去除了“一看二聽(tīng)三感覺(jué)”呼吸

確保實(shí)施高質(zhì)量CPR鼓勵(lì)未受過(guò)培訓(xùn)的救援者進(jìn)行單純胸外按壓的CPR

醫(yī)務(wù)人員在復(fù)蘇時(shí)強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)配合實(shí)施

心肺復(fù)蘇程序C-A-B

對(duì)大多數(shù)心臟驟停的患者，CPR最關(guān)鍵步驟是胸外按壓和早期除顫動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，延誤或中斷胸外按壓會(huì)降低存活率

Ｃ胸外按壓Ａ開(kāi)放氣道Ｂ人工呼吸更改C-A-B理由C-A-B可以立即實(shí)施胸外按壓，完成首次30次胸外按壓后約18秒，再通氣也不遲。對(duì)那些不愿或不能實(shí)施人工通氣的施救者至少能完成胸外按壓.A-B-C開(kāi)放氣道進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或裝配通氣設(shè)備的過(guò)程中胸外按壓會(huì)被延誤，

大多數(shù)院外心臟驟停而沒(méi)有旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇的主要原是不愿進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸的問(wèn)題。醫(yī)務(wù)人員酌情改變復(fù)蘇流程根據(jù)心臟驟停最可能的原因改變急救流程：淹溺或其他原因?qū)е碌闹舷⑿孕呐K驟停患者，呼叫急救系統(tǒng)前，先給予5個(gè)C-A-B循環(huán)（大約2分鐘）CPR新生兒的心臟驟停最可能的原因?yàn)楹粑蛩貙?dǎo)致，復(fù)蘇程序仍為A-B-C心臟驟停識(shí)別的變化無(wú)反應(yīng)無(wú)呼吸或呼吸不正常，意識(shí)？取消“一看二聽(tīng)三感覺(jué)”呼吸不必檢測(cè)脈搏（不可靠、耗時(shí)）醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏不再重要，如果在10秒內(nèi)沒(méi)有觸摸到或不確定摸到脈搏，開(kāi)始胸外按壓（寧可信其無(wú)）●更改理由：簡(jiǎn)化非專業(yè)施救者的培訓(xùn)；強(qiáng)調(diào)發(fā)現(xiàn)心臟驟停后盡快開(kāi)始胸外按壓搶救體位放置體位：仰臥于硬的平面上，頭、頸、軀干無(wú)扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)急救者的位置：位于患者胸部一側(cè)DCBA胸部按壓--Compression25手的位置

在胸骨下1/3(兩乳頭連線中點(diǎn))按壓比在胸骨中部按壓能產(chǎn)生更高的血壓，利側(cè)手在下與胸骨接觸可提高按壓效果,按壓頻率

增加胸部按壓頻率可提高生存率，推薦減少胸部按壓中斷的發(fā)生，用力（≥5厘米）快速（≥100次/分鐘）盡可能減少按壓的中斷.每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。

放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁保持雙手位置固定，防止移位。在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間相等。

利手放置胸骨下半段，另一手重疊，手臂垂直，雙肩在病人胸骨上方，以身體的重量垂直下壓，放松時(shí)手不能離開(kāi)胸壁以防移位，按壓與放松時(shí)間相等。胸外按壓方法按壓頻率：至少100次/分兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁胸外按壓速率變化按壓頻率：至少100次/分

更改理由：胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否恢復(fù)自主循環(huán)和存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要大多數(shù)的研究證明，按壓多可提高存活率，按壓少降低存活率。胸外按壓并發(fā)癥肋骨骨折？心包積血或壓塞氣胸血胸肺挫傷肝脾撕裂傷脂肪栓塞A開(kāi)放氣道仰頭抬頦法

搶救者左手掌根放在病人前額處，下壓使頭部后仰，右手的食指與中指放在病人下頦骨處，向上抬起下頦。注意手指不要壓迫頸前頦下軟組織，以免壓迫氣管。此法不適合有可疑頸椎骨折者。頭部后仰程度要求：下頜角與耳垂連線和地面垂直開(kāi)放氣道托頜法：不常用

搶救者在病人頭側(cè)，肘位于病人背部同一水平上，用雙手抓住病人兩側(cè)下頜角，向上牽拉，使下頜向前，頭部后仰，兩手拇指下推下唇，使口腔打開(kāi)。適合可疑頸椎骨折者Ｂ人工呼吸●每次吹氣：吹2口，氧濃度16-17%

●每次吹氣量：700-1000ml（10ml/kg）

●每次吹氣時(shí)間：1秒標(biāo)準(zhǔn)：見(jiàn)胸部隆起

簡(jiǎn)易呼吸器的使用無(wú)氧源通氣：潮氣量為10ml/kg，成人球囊擠壓1/2-2/3體積，時(shí)間達(dá)2秒有氧源通氣：吸氧濃度>40%，氧氣流量8-12L/min，使用較小的潮氣量為6-7ml/kg，成人球囊擠壓1/2體積，時(shí)間1-2秒,使胸廓隆起推薦方法是:按壓/通氣配合30:2電擊除顫大多數(shù)成人心臟驟停因?yàn)槭翌澏Ｊ翌澴钣行У闹委熓浅潱垦舆t１分鐘，復(fù)蘇成功率下降7%-10%基礎(chǔ)CPR不能使室顫去除去，買除顫儀？成功除顫的可能性隨時(shí)間延長(zhǎng)降低室顫在幾分鐘內(nèi)蛻變成停搏電擊除顫說(shuō)明公共場(chǎng)所配置AED是急救系統(tǒng)生存鏈中非常關(guān)鍵的一環(huán)，公眾進(jìn)行除顫可使除顫時(shí)間縮短。必須在準(zhǔn)備除顫儀的同時(shí)進(jìn)行CPR，減少心臟按壓中斷時(shí)間。盡量縮短從最后一次按壓到電擊除顫之間的時(shí)間及電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時(shí)間即使非常短暫的CPR中斷也是有害的。電擊除顫說(shuō)明

電除顫后立即CPR直至5個(gè)周期30:2，為什么？除顫后幾分鐘內(nèi)往往為（無(wú)脈電活動(dòng)、停搏），心臟不能有效泵血，不能有效灌注。所以除顫后立即進(jìn)行幾分鐘CPR直至適當(dāng)?shù)墓嘧⒊霈F(xiàn)

AED

21世紀(jì)的人體滅火器

2007年9月26號(hào)首都機(jī)場(chǎng)1、2號(hào)航站樓正式啟用美敦力公司生產(chǎn)的體外除顫器除顫器雙相波單相波雙相波被證明在電復(fù)律和電除顫方面比單相波更有效除顫器的使用用于VF/VT：能量雙相波200Ｊ，單相波360Ｊ電極位置：右側(cè)：鎖骨下胸骨右緣第2肋間，左側(cè)：左乳頭外腋中線第5肋間。除顫電流方向比較專業(yè)15:2新生兒3:1高級(jí)生命支持(ACLS)

A氣管插管B機(jī)械通氣C循環(huán)藥物D鑒別診斷良好的ACLS應(yīng)建立在高質(zhì)量的BLS基礎(chǔ)上高級(jí)生命支持藥物應(yīng)用在心臟驟停中，基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇CPR和早期除顫是最重要的用藥是第二位的，要盡量減少對(duì)CPR的干擾藥物治療心臟驟停沒(méi)有很強(qiáng)的證據(jù)支持CPR和除顫之后，可以考慮藥物治療給藥途徑靜脈，建立外周快，20mlNS推，事先建立中心靜脈更好！血管活性藥原則用中心靜脈骨髓：達(dá)到血藥濃度時(shí)間與靜脈相當(dāng)，血?dú)夥治?、電解質(zhì)分析氣管內(nèi)：3倍，10ml注射用水稀釋高級(jí)生命支持藥物應(yīng)用沒(méi)有適當(dāng)?shù)淖C據(jù)證實(shí)開(kāi)始用藥前應(yīng)進(jìn)行多少次CPR循環(huán)和除顫。經(jīng)過(guò)1-2次除顫和CPR后，VF/VT持續(xù)存在可考慮腎上腺素及/或加壓素經(jīng)過(guò)2-3次除顫和CPR以及血管活性藥后仍為VF/VT,應(yīng)考慮抗心律失常藥物心肺復(fù)蘇藥物的變化不再推薦阿托品用于無(wú)脈性電活動(dòng)/心搏停止推薦腺苷用于診斷和治療穩(wěn)定性的、節(jié)律規(guī)整單一形態(tài)窄QRS心動(dòng)過(guò)速，以6-9-12彈丸式推，哮喘禁忌使用但腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速，會(huì)導(dǎo)致室顫腎上腺素用法皮下注射：1抗過(guò)敏：初始劑量0.3-0.5mg/半支，q3-5min，可以漸增加至1mg2解氣道痙攣：同上

靜脈注射：1抗過(guò)敏:初始劑量0.3-0.5mg+NS至10ml,q3-5min2心跳驟停：0.3-0.5mg+NS至10ml，q3-5min去甲腎上腺素NA主要作用α1α2受體;對(duì)β1弱,對(duì)β2無(wú)作用。主要用來(lái)升壓！而且對(duì)心律的影響比多巴胺及腎上腺素小。血管加壓素40單位，只一次，效果是腎上腺素2倍胺碘酮胺碘酮可提高復(fù)蘇早期自主循環(huán)恢復(fù)率CPR-VF/VT-電除顫1

CPR-VF/VT-電除顫2腎上腺素CPR-VF/VT-電除顫3-胺碘酮首次300mgiv，3-5min150mgiv，以后靜脈點(diǎn)滴1-2mg/min,<2g/24h

利多卡因胺碘酮在心肺復(fù)蘇的起始階段有明確臨床療效，成功率優(yōu)于利多卡因利多卡因1-2mg/min靜點(diǎn)維持藥物劑量用法與2005相同腎上腺素：1mg，3-5min1次IV，血管加壓素：在腎上腺素?zé)o效時(shí)可用40單位，只1次胺碘酮：第一次300mg+GS20ML靜注或骨髓，第2次150mg，外周易引起靜脈炎盡可能中心靜脈給藥。3次電除顫后仍有室顫應(yīng)用胺碘酮，療效好于利多卡因。利多卡因：無(wú)胺碘酮是才應(yīng)用100mg,以后5-10分追加50mg碳酸氫鈉：PH<7.1,BE<-10MMOL、髙鉀阿托品:在流程圖中被刪除?多巴胺(2-10ug/kgmin)靜脈滴注硫酸鎂:頑固室顫有低鎂的、尖端扭轉(zhuǎn)室速、初始計(jì)量2g靜脈推1-2分10-15分重復(fù)腦復(fù)蘇—亞低溫---讓大“腦冷靜下來(lái)”心臟驟停幸存者的首要死因是缺血性腦損害，低溫治療已被證實(shí)可以提高這些幸存者生存率和神經(jīng)功能預(yù)后的唯一手段亞低溫適應(yīng)癥：重型顱腦傷；嚴(yán)重腦挫裂傷顱高壓者；腦干傷；各種原因心跳驟停要求中心溫度：32-35低溫最少持續(xù)12小時(shí)，復(fù)溫速度0.2-0.5/h亞低溫方法全身降溫和局部降溫，單純頭部降溫難以使腦溫降至亞低溫水平。最好患者躺在冰毯傷，通過(guò)強(qiáng)冷水和氣把中心溫度和腦溫降至32-35，維持2-14天。時(shí)間越早越好6h-24h亞低溫必須藥品及設(shè)備肌松劑，鎮(zhèn)靜劑，冬眠劑及呼吸機(jī)卡肌寧(阿曲庫(kù)銨)25mgor安定20mgivNS500ml+卡肌寧200mg+氯丙嗪100mg20-40ml/hivgtt因?yàn)橐种坪粑?，必需插管或氣管切開(kāi)用呼吸機(jī)保障呼吸

強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)形式心肺復(fù)蘇

胸外按壓?jiǎn)渭冃赝獍磯旱腃PR人工呼吸多名施救者協(xié)作進(jìn)行CPR團(tuán)隊(duì)合作CPR有效指征自主心跳恢復(fù)：可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)自主呼吸恢復(fù)瞳孔:由散大到縮小,并有對(duì)光反應(yīng)面色:由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)神志:逐漸恢復(fù)，可見(jiàn)眼球活動(dòng),手腳開(kāi)始活動(dòng)

終止CPR

心跳呼吸停止行CPR>30分鐘呼吸未恢復(fù)心電圖呈直線瞳孔散大固定，對(duì)光反應(yīng)消失深反射活動(dòng)消失有關(guān)復(fù)蘇的倫理學(xué)問(wèn)題很復(fù)雜，院內(nèi)外不同的施救者是否開(kāi)始CPR或如何終止CPR也不相同用一句話總結(jié)2010心肺復(fù)蘇要點(diǎn)不間斷地用力快速按壓>5cm>100次30:2360/200J------門急診工作量手術(shù)20061306591271200712175013962008109842133420091072039862010871749382011827661028201283893941101386512720CPR國(guó)家反腐醫(yī)改四院急診我院需要CPR的人很多---不乏醫(yī)務(wù)人員你經(jīng)歷過(guò)各種重患、各種休克---你搶救正規(guī)？是否按專業(yè)指南、診療規(guī)范做？你救活多少？各種重患你能否立刻識(shí)別？你是否收治合理，因?yàn)槟愕牟缓侠硎罩?，沒(méi)有得到及時(shí)合理診治而死多少，你知道嗎？由于你的不擔(dān)當(dāng)，120把患者送來(lái)，因?yàn)椤澳愕闹尾涣恕庇洲D(zhuǎn)走多少？所以120不來(lái)！。我院需要CPR的人很多---不乏醫(yī)務(wù)人員急診醫(yī)生不固定，個(gè)別人的不擔(dān)當(dāng)，救治水平低下，120不敢再給四院送患者，你知道？你不擔(dān)當(dāng)，不提高業(yè)務(wù)技術(shù)和溝通能力，反把制度嚴(yán)、處罰嚴(yán)當(dāng)你推諉患者不敢接受重患的借口！責(zé)任到此為止！當(dāng)醫(yī)生不容易，但作為醫(yī)生不能不作為！得擔(dān)當(dāng)！學(xué)溝通、見(jiàn)機(jī)行事---看病情、有錢？地位、要求、年齡---具體交代！