手術(shù)室感染控制與管理2課件

手術(shù)室院內(nèi)感染的控制與管理

感染案例1、2007年，某醫(yī)院手術(shù)縫合線被污染，使用同種縫合線的21例手術(shù)患者發(fā)生切口感染。2、2005年安徽宿州眼球事件”3、2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后發(fā)生18例肺炎克雷氏桿菌血液感染。4、1998年深圳婦兒醫(yī)院院內(nèi)感染事件。

手術(shù)部位感染（SSI）是指因手術(shù)期發(fā)生自切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染。涉及的范圍：切口皮膚、皮下組織及手術(shù)所打開或操作的器官或腔隙。

注意1、切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染；2、切口脂肪液化、液體清亮者也不屬于切口感染；3、創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口。為避免概念上的混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞。病原微生物手術(shù)部位感染的主要病原菌為細(xì)菌。其特點(diǎn)為醫(yī)院感染的流行菌株，如銅綠假單胞菌、葡萄球菌屬和腸道菌等。微生物的來源來自醫(yī)院工作人員來自于患者本身

手術(shù)間空氣不潔的醫(yī)療器具

手術(shù)切口分類Ⅰ類切口—為無(wú)菌切口Ⅱ類切口—為可能污染切口Ⅲ類切口—為污染切口

﹙一﹚患者自身因素1．老年人、嬰幼兒2．肥胖3．營(yíng)養(yǎng)不良4．免疫功能低下5．疾病的影響﹙二﹚手術(shù)相關(guān)因素1、手術(shù)室環(huán)境2、無(wú)菌技術(shù)3、手術(shù)技術(shù)4、手術(shù)持續(xù)時(shí)間5、手術(shù)類型（三）其他

濫用抗生素、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良、切口引流不暢、術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)等因素均可增加術(shù)后感染的危險(xiǎn)。

醫(yī)務(wù)人員患者本身手術(shù)間空氣不潔醫(yī)療器具患者自身因素手術(shù)相關(guān)因素其他感染控制管理手術(shù)室環(huán)境管理手術(shù)室人員管理手術(shù)器械及物品管理無(wú)菌物品的管理手術(shù)后污物的管理來源風(fēng)險(xiǎn)因素手術(shù)室環(huán)境管理手術(shù)室布局區(qū)域劃分符合功能流程和潔污分開原則。手術(shù)室分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確，空氣流向由潔到污。手術(shù)室環(huán)境管理

環(huán)境消毒1、地面與物品表面消毒2、循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)消毒

3、過氧乙酸終末消毒

地面與物品表面消毒

各類物品與環(huán)境表面消毒我們衛(wèi)生清潔采用濕拭清掃，按區(qū)域分工，不同區(qū)域的清潔工具不能混用，標(biāo)識(shí)明確。如手術(shù)間內(nèi)柜子、無(wú)影燈、器械、手術(shù)床、高頻電刀墻面，地面等平面：一般情況下，每日術(shù)前術(shù)后用500—1000mg/L擦拭各種用品的表面，可去除大部分微生物。當(dāng)室內(nèi)用品表面受到病原菌污染時(shí)或特殊感染（如各類肝炎、破傷風(fēng)、炭疽等病毒感染的）必須采取嚴(yán)格的消毒處理，可用有效氯2000mg/L的消毒液擦拭所有物品表面，及環(huán)境表面，病人使用的敷料也應(yīng)徹底消毒后再送洗。過氧乙酸終末消毒

采用0.2％過氧乙酸200ml／m2計(jì)算，使用氣溶膠噴霧器噴霧三區(qū)。每周常規(guī)噴霧1次，特殊感染手術(shù)后噴霧1次。手術(shù)人員的手的消毒(一)

洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。手術(shù)人員的手的消毒(二)（1）、外科洗手

手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行有效的洗手制度，整個(gè)刷手過程不少于3分鐘，保持雙手高過肘部，避免污染。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，取適量洗手液按六步洗手法刷洗后，沖洗干凈，待自然干或無(wú)菌小毛巾由手向肘部擦干（手、臂不可觸碰他物，如誤他物，必須重新刷洗），再將消毒液3∽5ml按六步洗手法涂擦于雙手、前臂和上臂下1/3，待消毒液干燥后穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套后才能參加手術(shù)。

手術(shù)人員的手的消毒(三)（2）普通洗手為達(dá)到普通洗手衛(wèi)生的最清潔度，也應(yīng)按六步洗手法洗手，洗手時(shí)間最好不要少于20秒，此時(shí)間與唱兩遍生日快樂歌大致相同，可以以此標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)時(shí)。醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手直接接觸病人前后，接觸不同病人之間從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔的部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后穿拖隔離衣前后，摘手套后進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后手術(shù)器械及物品管理

所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品原則上能用高壓蒸汽滅菌的首先選用壓力蒸汽滅菌，包內(nèi)放監(jiān)測(cè)消毒效果的指示卡，包外貼3M膠帶監(jiān)測(cè)消毒效果，3M膠帶不少于3格。對(duì)于不耐高溫、不耐濕的物品采用環(huán)氧乙烷或過氧化氫低溫等離子滅菌機(jī)滅菌，到目前為止這兩種方法對(duì)橡膠、塑料等低溫物品的滅菌是最有效的。對(duì)于顯微器械、腹腔鏡、膝關(guān)節(jié)鏡等高危險(xiǎn)度的手術(shù)用品，可用環(huán)氧乙烷、過氧化氫低溫等離子滅菌機(jī)滅菌，也可用2%戊二醛浸泡10h以上，每次浸泡前必須用濃度指標(biāo)卡檢測(cè)其濃度。無(wú)菌物品的管理（一）

1、無(wú)菌物品存放于溫度為22℃—25℃，濕度50%—60%的無(wú)菌敷料間物架上，距地面20cm以上，距墻壁5cm以上。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品嚴(yán)格分開設(shè)置，并注有醒目標(biāo)志以免混淆。無(wú)菌物品必須存放于無(wú)菌敷料間，按消毒日期由近及遠(yuǎn)的順序排列放置，亦按由近及遠(yuǎn)的順序取用。無(wú)菌物品平時(shí)應(yīng)遮蓋，保持干燥，若發(fā)生潮濕則不能再視為無(wú)菌

無(wú)菌物品管理(二)

2、取送無(wú)菌器械及物品，均需用無(wú)菌持物鉗傳遞。無(wú)菌持物鉗應(yīng)干燥保存于無(wú)菌量杯內(nèi)。容器及持物鉗應(yīng)每4小時(shí)更換一次，并注明開啟時(shí)間。持取無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)域，手臂必須保持在腰部水平，或桌面以下，不可過低。。3、對(duì)外來的手術(shù)器械應(yīng)做好清洗、消毒、滅菌工作，合格后可放入手術(shù)間無(wú)菌敷料房?jī)?nèi)使用無(wú)菌物品管理(三)4、進(jìn)入無(wú)菌區(qū)的物品、設(shè)備、拆除外包裝、擦拭干凈方可推入。5、每月對(duì)滅菌器材、滅菌物品及使用中消毒劑行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，并符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。6、一次性使用無(wú)菌物品的外包裝要有滅菌標(biāo)志和有效期。包裝是否密封，有無(wú)潮濕、破裂、污染，不合格者不能使用。

手術(shù)后污物的處理

手術(shù)廢棄物品的處理對(duì)預(yù)防手術(shù)室醫(yī)院感染起著重要作用。對(duì)手術(shù)廢棄物品采取分類包裝，每次每袋物品不超過3/4。黑色袋盛裝生活垃圾，黃色袋盛裝醫(yī)用垃圾。術(shù)中的血紗布嚴(yán)禁在地面查對(duì)，采用雙敷料桶進(jìn)行紗布清點(diǎn)，手術(shù)敷料就地打包、裹緊，手術(shù)結(jié)束后裝入黃色塑料袋中。術(shù)中吸引器管采用一次性使用，術(shù)后將血液倒入專用桶內(nèi)經(jīng)消毒液消毒后倒入下水管，防止污染環(huán)境。每臺(tái)手術(shù)完畢后手術(shù)廢棄物立即放入專用密封車內(nèi)。醫(yī)療廢棄物的分類與處理類別

常見廢物名稱感染性廢物1、病人血液、體液、排泄物污染物品2、傳染病病人或疑似傳染病人產(chǎn)生生活垃圾3、病原體的培養(yǎng)基、保存液、廢棄標(biāo)本病理性廢物手術(shù)或其他診療產(chǎn)生的廢棄組織或器官醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物組織或尸體