現(xiàn)場急救基本技術(shù)課件

現(xiàn)場急救基本技術(shù)（一）心肺復(fù)蘇術(shù)1、心肺復(fù)蘇程序與要點(diǎn)2010年心肺復(fù)蘇指南基礎(chǔ)生命支持程序（衛(wèi)生從業(yè)人員）（1）確認(rèn)救援環(huán)境安全（2）呼叫病人，確認(rèn)意識(shí)、呼吸：患者意識(shí)障礙、呼吸微弱或停止。（3）打120呼救（4）放置患者為救生體位（硬質(zhì)平面、仰臥位）（5）檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸（6）開始心外按壓30次（7）打開氣道，給予兩次人工通氣。（8）2分鐘共做五組，復(fù)檢，或除顫。3、心臟驟停的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)（1）突然意識(shí)喪失或抽搐，發(fā)生于心室停搏后15s內(nèi)；（2）大動(dòng)脈（頸、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失；（3）嘆息樣呼吸或呼吸停止伴紫紺，發(fā)生于心室停搏后20-30s內(nèi)；（4）心音消失，血壓測不出；（5）瞳孔散大，多出現(xiàn)于心室停搏后45s后，1-2分鐘后瞳孔固定。心臟按壓方法心臟按壓方法部位——胸骨中下1/3處雙側(cè)乳頭連線與胸骨交界處頻率＞100次/分幅度＞5厘米按壓/通氣＝30:2每個(gè)周期為5組30︰2的CPR，時(shí)間大約2分鐘按壓姿勢地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床上應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直往下按壓雙手掌根互貼，接觸胸壁的一只手手指翹起按壓深度胸骨下陷＞5cm，因人而異；成人需要25～30kg的力量按壓產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈收縮壓；每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開的時(shí)間與按下基本相同胸外按壓心搏出量為正常1/3至1/4開放氣道仰頭提頦法首先清理口腔，將病人的頭側(cè)向一邊，用手指摳出口腔內(nèi)的異物（如果扣內(nèi)有異物的話，沒有不可盲目摳）一手掌用力壓前額，另只手中、食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰有頸部損傷者使用下頜前推法人工通氣方法1.通氣量：500-600ml（8-15ml/kg）2.使用：面罩或球囊面罩，一只手按住面罩邊緣，一只手抬起患者下頦/或一只手按住面罩邊緣并保持頭部后仰姿勢氣道打開，一只手?jǐn)D壓球囊3.吹氣速度：要慢，持續(xù)1秒鐘，間隔1秒鐘后送第二口氣。4.要求：每次要看到患者胸廓起伏5.次數(shù)：連續(xù)送兩口氣6.比率：30/2（按壓30次送氣兩次/成人或兒童單人心肺復(fù)蘇。嬰兒雙人心肺復(fù)蘇比率為15/2）7.有心跳無呼吸：以10-12次/min（成人）或15-20次/min（兒童）速度送氣8.口訣：慢送氣，適量送，要起伏。7、心肺復(fù)蘇要點(diǎn)（1）識(shí)別心臟驟停的表現(xiàn)：確認(rèn)成人患者無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）之后立即啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)（2）醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過10秒，如果10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）（3）施救者應(yīng)在進(jìn)行人工呼吸之前開始胸外按壓（C-A-B而不是A-B-C）。通過從30次按壓開始心肺復(fù)蘇。（二）止血止血方法壓、包、捆、塞壓—指壓止血法、局部壓迫止血法、屈肢加墊止血法包—加壓包扎捆—止血帶止血法塞—填塞止血法（不適于現(xiàn)場處置）（1）指壓止血法用手指壓住傷口近心端的動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向深部的骨頭上，以壓閉血管，阻斷血流，達(dá)到止血目的，適用于頭部、頸部和四肢外傷出血。是一種臨時(shí)的止血措施。顳淺動(dòng)脈止血點(diǎn)1.適用于：一側(cè)頭頂部、前額部出血2.方法：一只手拇指壓迫傷側(cè)耳屏前一厘米處，壓向顎弓，另一只手固定傷員頭部。耳后動(dòng)脈止血點(diǎn)1.適用于：頭頂、耳后大出血2.方法：一只手拇指壓迫傷側(cè)耳廓與乳突之間的凹陷處，另一只手固定傷員頭部。枕動(dòng)脈止血點(diǎn)1.適用于：一側(cè)頭后部枕骨附近出血2.方法：用一只手四指壓迫傷側(cè)耳后與枕骨粗隆間的凹陷處，另一只手固定傷員頭部。面動(dòng)脈止血點(diǎn)1.適用于：頜面部出血2.方法：一只手的拇指和食指或中指壓迫雙側(cè)下頜角前方咬肌前緣與下頜骨交界處，另一只手固定傷者頭部。前臂出血尺、橈動(dòng)脈止血點(diǎn)1.適用于：手部出血2.方法：兩只手拇指和食指分別壓迫傷側(cè)手腕尺、橈兩側(cè)動(dòng)脈，將尺、橈動(dòng)脈分別壓向橈骨和尺骨骨面；3.注意：尺橈動(dòng)脈應(yīng)同時(shí)壓迫指動(dòng)脈止血點(diǎn)1.適用于：手指（腳趾）出血2.方法：用拇指、食指壓迫出血手指（腳趾）指根股動(dòng)脈止血點(diǎn)1.適用于：一側(cè)大腿出血股動(dòng)脈2.方法：雙手拇指或掌根重疊按壓傷肢腹股溝中點(diǎn)稍下方3.注意：讓傷員處于坐位或臥位腘動(dòng)脈止血點(diǎn)1.適用于：小腿或足部出血2.用一手拇指在腘窩橫紋中點(diǎn)處向下垂直壓迫。3、包扎方法總則（1）對(duì)開放、暴露的傷口，要盡可能先用無菌敷料覆蓋傷口，再進(jìn)行包扎（2）一手拿紗布頭，一手拿紗布卷，紗布卷在上，先固定繃帶，后自下而上，從內(nèi)向外，上下端各超過敷料3cm.（3）包扎松緊要適宜。過松容易滑脫，過緊則壓迫神經(jīng)和血管，影響肢體功能。（4）如果是四肢包扎，要露出手指或足趾的末端，以便觀察肢端血液循環(huán)情況。（5）患肢包扎須在功能位（6）包扎時(shí)要除去患肢上的戒指、手鏈、手鐲等飾物。幾種常用繃帶包扎法（1）環(huán)形包扎法定帶：第一圈稍作斜狀，第二圈壓住第一圈返折的頭部；環(huán)形方法：然后將繃帶在包扎部位上重復(fù)纏繞數(shù)周，每一周完全覆蓋上一周。適用位置：用于粗細(xì)基本相等部位的小傷口的包扎，如額、腕、指、踝等處。（2）螺旋形包扎法方法：定帶，然后將繃帶斜形向上30度環(huán)形纏繞，每一周覆蓋上一周的2/3，露1/3。適用位置：用于直徑大小差異不大的部位傷口的包扎，如上臂、大腿、軀干等。（3）“人”字形包扎法用于包扎手掌、足掌部位傷口手部包扎法a.半手套式包扎法：先在指部環(huán)繞，從小指側(cè)經(jīng)手背向拇指根部、向掌面繞至背側(cè)，再繞經(jīng)食指基部，繞到小指側(cè)，如此反復(fù)纏繞，每圈覆蓋前一圈的三分之一至二分之一。然后經(jīng)手背至腕，環(huán)繞腕部，在腕部打結(jié)。b.拇指包扎法：先于腕部環(huán)繞，經(jīng)手腕掌側(cè)、拇指橈側(cè)，至手背虎口處，斜繞向拇指端，再經(jīng)手背至腕，繞經(jīng)拇指橈側(cè)至拇指。如此反復(fù)包扎，直至覆蓋完全，最后在腕部打結(jié)。（4）“8”字形包扎法

適用位置：膝、肘關(guān)節(jié)部位外傷的包扎。方法：使關(guān)節(jié)微屈（120°～140°）先在關(guān)節(jié)伸面中部環(huán)形包扎2圈，至關(guān)節(jié)窩中部再向前至關(guān)節(jié)伸面上方。然后再繞至關(guān)節(jié)窩，在向前繞至關(guān)節(jié)伸面的下方，如此反復(fù)，以關(guān)節(jié)窩中部與關(guān)節(jié)伸面為平面對(duì)稱分布，呈“8”字連續(xù)在關(guān)節(jié)上下包扎，每卷與前一卷重疊2/3，最后在關(guān)節(jié)上方環(huán)形包扎2圈，末端在外側(cè)固定。（5）回返包扎法

定帶后將繃帶向上反折成90度（與環(huán)形包扎垂直），先覆蓋殘端中央，再交替覆蓋左右兩邊，每周覆蓋上一周的1/3－1/2寬，直到該端全部包裹后，再以左手固定住反折部分，將繃帶反折回來（與環(huán)形包扎一致）。適用位置：用于包扎有頂端的部位，如頭部、指（趾）端及斷肢殘端。（四）固定1、骨折定義：骨骼受外力打擊，發(fā)生完全

或不完全斷裂。2、骨折分類：開放性骨折、閉合性骨折。3、判斷依據(jù)：疼痛、壓痛；腫脹；畸形；功能障礙。4、骨折的?？企w征：（1）畸形：因骨折移位，使受傷肢體形狀發(fā)生改變。（2）反常活動(dòng)：肢體沒有關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)反?；顒?dòng)。（3）骨擦音或骨擦感：由骨折兩斷端相互磨擦引起。只要傷員有上述三體征之一，即可診斷骨折。5、骨折固定的目的制動(dòng)，止痛，防止傷情加重；保護(hù)傷口，防止感染；防止休克；便于運(yùn)送。急救時(shí)的固定主要是對(duì)骨折的臨時(shí)固定，目的不是復(fù)位，而是為了防止骨折端活動(dòng)刺傷血管、神經(jīng)等周圍組織造成繼發(fā)性損傷，減少疼痛，便于搬動(dòng)。6、骨折固定材料：常用的有木質(zhì)、鐵質(zhì)、塑料制作的夾板或固定架。急救時(shí)常就地取材，選用長短寬窄合適木板、竹竿、樹枝、紙板等簡便材料，有時(shí)亦可利用傷員的身體，健肢將傷肢固定，如將受傷的上肢固定于胸前，用健肢來固定受傷下肢等。8、骨折固定要領(lǐng)：先止血，后包扎，再固定；夾板長短與肢體長短相對(duì)稱；骨突出部位要加墊；先扎骨折上下兩端，后固定兩關(guān)節(jié)；四肢露指（趾）尖，胸前掛標(biāo)志；迅速送醫(yī)院。上肢骨折（1）上臂骨折固定：將夾板放在骨折上臂的外側(cè)，用繃帶固定；再固定肩時(shí)關(guān)節(jié)，用一條三角巾折疊成燕尾式懸吊前臂于胸前，另一條三角巾圍繞患肢于健側(cè)腋下打結(jié)。（2）前臂骨折固定：將夾板置于前臂外側(cè)，然后固定腕、肘關(guān)節(jié)，用三角巾將前臂屈曲懸吊胸前，用另一三角巾將傷肢固定于胸廊。前臂、上臂骨折固定法無夾板前臂、上臂三角巾固定法股骨骨折（1）健肢固定法：用繃帶或三角巾將雙下肢（患肢和健肢）綁在一起，在膝、踝關(guān)節(jié)及兩腿內(nèi)的空隙處加棉墊。（2）股骨骨折軀干固定法：用長夾板從足跟至腋下，短夾板從足跟至大腿根部，分別置于患腿的外、內(nèi)側(cè)，用繃帶或三角巾捆綁固定。小腿骨折：用長度由足跟至大腿中部的兩塊夾板，分別置于小腿內(nèi)外側(cè)，再用三角巾或繃帶固定，亦可采用健肢固定法。脊椎骨折固定法：將傷員仰臥于木板床上，用繃帶將胸、腹、髂、脖、踝等固定于木板上。骨盆骨折固定法骨折固定注意事項(xiàng)開放性骨折禁止用水沖洗，不涂藥物，保持傷口清潔；肢體如有畸形、可按畸形位置固定；臨時(shí)固定的作用只是制動(dòng)，嚴(yán)禁當(dāng)場整復(fù)。（五）搬運(yùn)1、搬運(yùn)目的：及時(shí)搶救治療；及早離開現(xiàn)場；防止再次受傷。2、危重傷病員搬運(yùn)體位：昏迷無傷：側(cè)位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。下肢骨折：平躺。腰椎、頸椎骨折：硬擔(dān)架（鏟式擔(dān)架、硬脊板）。顱腦損傷：半臥位或側(cè)位。胸部傷：半臥位或坐位。腹部傷：仰臥位，屈曲下肢，擔(dān)架。呼吸困難病人：坐位，折疊擔(dān)架最好。

抱持式

背負(fù)式

扶行式3、徒手搬運(yùn)單人徒手搬運(yùn)（1）抱持式：適用于年幼沒有骨折者。（2）背負(fù)式：適用于老幼、體輕、清醒的傷者。（3）扶行式：適用于清醒、沒有骨折者。（4）肩負(fù)式：將病人掮在肩，病人軀干繞頸背后，其上肢垂于胸前。

拖衣法

拖肩法拖毯法

爬行法雙人徒手搬運(yùn)（1）雙人轎杠式搬運(yùn)：適用于清醒傷者（2）雙人拉車式搬運(yùn)：適用于意識(shí)不清傷者（3）雙人平臥式搬運(yùn)：兩人平排將病人平抱三人或多人搬運(yùn)4、器械搬運(yùn)：范圍：病情較重又不適于徒手搬運(yùn)