淺談各種靜脈穿刺技術的方法和技巧.課件

淺談各種靜脈穿刺技術的方法和技巧康復科朱雪嬌

內(nèi)容靜脈的選擇進針方法提高靜脈穿刺成功率的方法常見輸液故障額上靜脈顳淺靜脈眶上靜脈耳后靜脈枕后靜脈小兒頭皮靜脈普通靜脈

注意事項：體質(zhì)肥胖者皮膚上表淺靜脈走行不明穿刺前需先用手指摸清走行與深淺度部位：手背部穿刺法:行直刺或側刺血管特點：血管充盈飽滿，富有彈性，易于固定病員特點：見于體質(zhì)健壯者如急性病大病初期滑動靜脈血管特點:皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活動病員特點:見于消瘦者及老年病員注意事項:宜選用銳利的針頭，迅速刺入穿刺法:繃緊上下皮膚，固定血管后行旁刺部位:手腕部及足踝腕部硬化靜脈血管特點：血管壁厚而堅硬，有堅實感，彈性小，易活動，很暴露，像鐵絲病員特點：見于老年人，高血壓癥及動脈硬化者注意事項：宜選用銳利的針頭，以利刺入穿刺法：繃緊皮膚，固定血管，行直刺部位：手背，足背脆弱靜脈血管特點：由于組織細胞退化，間質(zhì)疏松，因而血管壁脆性大，彈性小，易被刺破病員特點：見于慢性消耗性疾病，如血液性疾病及慢性腎炎等穿刺法：由血管側面謹慎而又緩慢的刺入注意事項：選用細小針尖斜面短的針頭，推藥時緩慢，以防穿透血管造成漏血或漏藥部位：手背、手指水腫靜脈血管特點：不顯露，但充盈較好病員特點;心、腎疾患病員注意事項:先給局部加壓，使水腫液分散，靜脈顯出穿刺法:旁刺或正刺部位:手背、足背隱性充盈靜脈血管特點:深而不顯但充盈好，易固定病員特點:肥胖或女病員穿刺法:正刺或旁刺注意事項:進皮膚后由左食指引導右手針刺入血管部位:手背足背小兒靜脈血管特點:血管細，腔內(nèi)容納血量少病員特點:嬰幼兒穿刺法:一般采用頭皮靜脈，頸外靜脈及股靜脈穿刺注意事項:抽血時緩慢，以免抽力過速負壓過大，使血管塌陷。股靜脈較深，穿刺過程中應隨時抽吸，以助尋找部位:頭皮手背足背提高靜脈穿刺成功率良好的心理素質(zhì)扎止血帶松緊要適中直接或間接穿刺法的選擇進針角度選擇穿刺時的針感非常重要特殊患者的靜脈穿刺靜脈穿刺固定方法拔針方法穿破后的補救方法靜脈穿刺的并發(fā)癥及處理良好的心理素質(zhì)要成為一名優(yōu)秀的護士，首先要具有良好的心理素質(zhì)，心態(tài)要穩(wěn)定，穿刺時不要急于求成，更不要有急躁情緒。要心平氣和，胸有成竹，穩(wěn)中取勝，認真選擇好血管是穿刺成功的第一步。扎兩根止血帶法在肘關節(jié)上及腕關節(jié)內(nèi)關穴處各扎一根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血，比扎一根止血帶效果好，對一些不能主動握拳配合的兒童，可代替握拳，同時局部血管充盈度滿意。此法不僅適合兒童，也適合成人、因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無力握拳患者。

扎兩根止血帶法在此基礎上，擴大到手背（止血帶一根扎在腕關節(jié)內(nèi)關穴處，另一根扎在2～5指的第一節(jié)指節(jié)處）、足背（止血帶一根扎在踝關節(jié)的內(nèi)踝上6cm處，另一根扎在足部1～5跖骨小頭處）的靜脈輸液，對明顯水腫及肥胖難以進行靜脈穿刺的患者，用兩根止血帶，上下相距約15cm，捆扎肢體，1min后，松開下面一根止血帶，這時該部位看到靛藍色的靜脈，利于穿刺。易見回血法

1、調(diào)節(jié)器高調(diào)法，即調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管下端。

2、是調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法，即調(diào)節(jié)器在高調(diào)的基礎上，輸液瓶掛低于輸液架調(diào)節(jié)旋鈕上，認為這兩種方法成功率均高。原理：由于輸液管內(nèi)充滿液體和液體瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；調(diào)節(jié)器置高位，輸液管內(nèi)承受回血的余地增加，所以頭皮針一旦進入血管，血液就很容易回到針管內(nèi)。局部血管擴張法

外涂血管擴張劑法：對周圍靜脈顯露不明顯，血管痙攣穿刺困難患者。方法：1、用棉簽蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并濕熱敷局部3min左右，表淺小靜脈迅速充盈，經(jīng)臨床觀察和儀器檢測證實，此法能使靜脈直徑明顯增加，血管充盈度增強，且無過敏反應發(fā)生。

2、用棉簽蘸阿托品注射液適量，涂擦穿刺局部皮膚8～12次，2～5min后，局部淺靜脈擴張充盈顯露，均未發(fā)生不良影響及后果，但嬰幼兒、青光眼、心血管患者、高熱抽搐、煩躁者慎用。局部血管擴張法3、用2%山莨菪堿，擦拭局部皮膚4下，對血管彈性差，脆性大，血管細，看不清，穿刺有困難患者，亦無不良反應產(chǎn)生。熱敷法

局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴張，靜脈充盈暴露。選用熱敷局部穿刺法與常規(guī)穿刺法對創(chuàng)傷性和失血性休克患者進行了對比觀察，結果穿刺成功率熱敷法高于常規(guī)法。對指趾靜脈穿刺、對小兒腹瀉導致循環(huán)差，靜脈塌陷，難以穿刺的患者，均主張配合熱敷法，有助于提高穿刺的成功率。

非握拳穿刺法

穿刺時握拳影響穿刺者的操作靈活性，且進針時針頭與皮膚角度大，需將針頭上挑，病人痛苦大，而且手背皮膚高度緊張，壓迫血管致管腔變癟，進針后易穿透血管，再且血管被拉長，穿刺時若針尖斜面進入血管內(nèi)較淺，松拳后，由于血管輕微回張，針尖斜面有可能部分或小部分脫出血管外，出現(xiàn)穿刺局部慢滲和腫大現(xiàn)象，而不握拳時上述現(xiàn)象較少見，減少了病人痛苦，提高了工作效率，值得推廣運用。無痛注射穿刺方法皮膚痛覺神經(jīng)纖維大多數(shù)分布于表皮，其痛覺感受器呈點狀分布，在手背有觸點25個，痛點100個～200個，所以VD時病人對疼痛非常敏感。經(jīng)研究表明：近尺側的靜脈穿刺時疼痛最輕，而近橈側的靜脈穿刺時疼痛最明顯，這可能與神經(jīng)分布、皮膚松弛及張力大小有關。減輕進針疼痛的方法還可以利用針尖刃面的銳度，穿刺時斜面略向左，減少針尖對組織的切割和撕拉，以達到減輕疼痛和減少組織損傷的目的。

逆行穿刺對于長期輸液、血管條件差、穿刺困難的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背靜脈逆行穿刺法，其優(yōu)點是回血好，滴數(shù)不受限制，不影響血流，可以彌補指掌關節(jié)向心穿刺不易固定的缺點，采用此法時必須選用手足背血管，而不應選擇手指、足趾向上回血的小靜脈，因此處無交通支，逆行穿刺將造成血液淤積，使穿刺失敗。進針角度15-30度進針傳統(tǒng)靜脈：15°-30°角一般病人：45°或接近45°老年淺小靜脈穿刺：35°角對指（趾）背側靜脈穿刺:10～15°角對老年血管壁厚、硬、易滾動患者:超過40°角對小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指（趾）間靜脈:10～45°角肘靜脈、大隱、小隱靜脈:20～30°角方法二：即扎穿血管后，針頭外撤有回血后，不應停止，再將針頭平行進針少許，使針頭超過扎穿部位，可避免滲漏。在做靜脈穿刺時，輸液針頭應留1/4長度的針梗在皮膚外，才能實現(xiàn)穿破血管后加以補救。輸液反應及處理發(fā)熱反應癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。防治方法（1）反應輕者可減慢輸液速度，注意保暖，適當增加蓋被或給熱水袋。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關穴。（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。心力衰竭，肺水腫

癥狀：胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快防治方法

（1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。

（2）當出現(xiàn)肺水腫癥狀時，應立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。

（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強心劑。

（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20％－30％酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。

（5）必要時進行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除。靜脈炎

癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀防治方法以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。

（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化可的松等，應充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外。同時要經(jīng)常更換注射部位，以保護靜脈。（2）抬高患肢并制動，局部用95％酒精或50％硫酸鎂進行熱濕敷。（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。（4）超短波理療，用TDP（尖端扭轉型室速）治療器照射，每日2次，每次30分鐘空氣栓塞癥狀：胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變防治方法

（1）輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護士應嚴密觀察，不得離開病人，以防液體走空。

（2）立即使病人左側臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進入靜脈，左側臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進肺動脈內(nèi)。

（3）氧氣吸入

（4）在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時，應在病人呼氣時或囑病人屏氣時進行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。輸液速度與時間的計算

液體總量（毫升）×15輸液時間=______________________

（小時）每分鐘滴數(shù)×60（分鐘）液體總量（毫升）×15每分鐘滴數(shù)=________________________

輸液時間（分鐘）輸液滴速的調(diào)節(jié)評估的因素要求1.年齡：成人：40－60gtt./min

兒童：20－40gtt./min

老人、嬰幼兒宜慢2.病情：體弱，心、肺、腎功能不全宜慢嚴重脫水、血容量不足適當加快3.藥物性質(zhì):輸刺激性較強的藥物宜慢常見輸液故障1.針頭滑出血管外2.針頭斜面緊貼血管壁3.針頭阻塞4.壓力過低5.靜脈痙攣6.其它：體位、輸液管折疊液體不滴滴管內(nèi)液面過高滴管內(nèi)液面過低滴管內(nèi)液面自行下降1、滴管上端輸液管與滴管的銜接松動2、滴管漏氣或裂隙3、頭皮針與輸液器脫開小結

作為一名醫(yī)護人員，我們一定要有良好的心理素質(zhì)