轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液課件

-轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液提綱一定強(qiáng)度特異性反應(yīng)組織壞死化膿酸中毒非特異性適應(yīng)反應(yīng)焦慮恐懼血液重分布心率增加Stress手術(shù)燒傷感染缺氧強(qiáng)光噪音與刺激因素性質(zhì)無(wú)直接關(guān)系應(yīng)激反應(yīng)胰島素抵抗提綱應(yīng)激原交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)（系統(tǒng)興奮）兒茶酚胺分泌增多(防御作用)交感神經(jīng)活動(dòng)過(guò)強(qiáng)(消極影響)增強(qiáng)心功能，改善組織供血血流重新分布保證心腦供血擴(kuò)張支氣管增加攝氧量升高血糖增加供能提高中樞興奮性促進(jìn)其他激素分泌腎胃腸缺血性損傷能量物質(zhì)大量消耗心血管應(yīng)激性損傷神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)--交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)變化神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)--下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)變化應(yīng)激原CRH和ACTH分泌增多(防御作用)(消極影響)改善心功能穩(wěn)定溶酶體膜減輕組織損傷抑制炎癥反應(yīng)減輕組織損傷升高血糖增加供能蛋白分解過(guò)多負(fù)氮平衡抑制免疫感染增加抑制組織再生影響創(chuàng)口愈合糖皮質(zhì)激素分泌增多神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)--其他激素分泌變化

應(yīng)激時(shí)的代謝變化--電解質(zhì)和酸堿平衡障礙應(yīng)激時(shí)醛固酮↑抗利尿素↑Na＋、H2O重吸收↑Na＋、H2O潴留→尿↓

酸中毒腎上腺皮質(zhì)激素↑蛋白質(zhì)分解↑腎排K＋（或H＋）保Na＋作用↑血液中NaHCO3↑酸性代謝產(chǎn)物蓄積小結(jié)—臨床研究表明提綱將有限的葡萄糖盡可能地供給腦組織、紅細(xì)胞胰島素不能執(zhí)行正常的生物效能,外周組織利用葡萄糖出現(xiàn)障礙--IR應(yīng)激的目的、結(jié)果應(yīng)激胰島素抵抗的定義及危害【1】胰島素抵抗綜合征李秀鈞主編人民衛(wèi)生出版社【2】創(chuàng)傷后臟器功能不全黎鰲主編河北科學(xué)技術(shù)出版社胰島素抵抗表征危害分級(jí)代謝綜合征應(yīng)激性高血糖葡萄糖耐受不良；高血壓；糖尿??；冠心??；動(dòng)脈硬化等內(nèi)科糖類(lèi)能量供應(yīng)障礙代謝紊亂葡萄糖利用不良；蛋白質(zhì)，脂肪分解；術(shù)后多發(fā)感染等并發(fā)癥；傷口愈合延遲等外科氧化應(yīng)激應(yīng)激激素分泌紊亂腫瘤復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移腫瘤應(yīng)激與胰島素抵抗，在臨床科室及病癥表現(xiàn)1、vandenBergheG，lintherapyinthecriticallyillpatientsJ]．NEnglJMed，2001，345(19)：1359-1367．2、LjungqvistO，Preoperativenutri-tion-electivesurgeryinthefedortheovern：ightfastedstate[J]．ClinNutr，2001，20(Suppl1)：167—171．減輕胰島素抵抗-降低并發(fā)癥和死亡率提綱國(guó)外研究表明臨床常用輸液的缺陷海斯維

轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液胰島素抵抗患者需要的輸液氯化鉀氯化鎂乳酸鈉磷酸二氫鈉亞硫酸氫鈉果糖葡萄糖氯化鈉0.7500g0.2856g2.8016g1.8638g0.5204g1.4610g轉(zhuǎn)化糖25g25g轉(zhuǎn)化糖：由等量葡萄糖和果糖組成應(yīng)激性糖類(lèi)能量；海斯維滲透壓：446mOsmol/L；海斯維唯一不含鈣離子，因?yàn)楣趋谰薮蟮拟}庫(kù)作用可確保血鈣的充足來(lái)源。每1000ml海斯維的成分及含量配方周全，源于美國(guó)藥典；

Ｂaxter的Travert配方海斯維的處方組成海斯維的特點(diǎn)1-供能快而持久，利用率高靜脈輸注后，其中的果糖代謝不依賴(lài)胰島素，并繞過(guò)糖酵解的限速酶-磷酸果糖激酶，磷酸化速度比葡萄糖快10倍，可以迅速在肝臟和其它組織代謝供能，是急需供能患者的福音。理論供糖5%×250ml=12.5g6.25g(G)+6.25g(F)理論供能12.5g×4=50千卡25+25=50千卡尿中丟失50×15%=7.550×2%=1IR不利用50×40%=2025×40%=10實(shí)際供能50-7.5-20=22.5千卡50-1-10=39千卡5%葡萄糖5%轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)轉(zhuǎn)化糖僅含半量葡萄糖，不易超越腎糖閾丟失。而半衰期延長(zhǎng)，應(yīng)激狀態(tài)下，比5%葡萄糖多供能77%。正常人體輸入5%葡萄糖時(shí),糖從尿中丟失約15%。正常人體輸入5%轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)時(shí),糖從尿中丟失約2%。葡萄糖與果糖熱值：4.2kcal/g海斯維的特點(diǎn)3-水電解質(zhì)平衡影響小

研究證實(shí)相同濃度的葡萄糖與果糖溶液相比，葡萄糖組鈉、鉀離子的丟失大于果糖組，而果糖組又遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)組。果糖鈉鉀丟失逐漸減少轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)葡萄糖H.Sunzel.etal.ActaChir.Scand1958;115:325-331海斯維的特點(diǎn)4-蛋白質(zhì)分解少由于創(chuàng)傷及手術(shù)病人存在胰島素抵抗，高血糖導(dǎo)致胰島素大量分泌，脂肪分解受抑，蛋白質(zhì)降解供能，機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡。而海斯維中的轉(zhuǎn)化糖可改善這一狀況，病人的果糖代謝水平不受影響，它在體內(nèi)代謝速度比葡萄