檢驗(yàn)標(biāo)本采集課件

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)細(xì)致的工作，臨床檢驗(yàn)的目的是為臨床診斷和治療疾病提供診斷依據(jù)和治療效果。因此臨床檢驗(yàn)結(jié)果直接關(guān)系到患者診斷和治療的準(zhǔn)確性。但檢驗(yàn)結(jié)果受臨床標(biāo)本的影響,標(biāo)本的采集和運(yùn)送直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果的正誤，因此在標(biāo)本采集、送檢、保存等各個(gè)環(huán)節(jié)都要規(guī)范操作、嚴(yán)格控制，這是確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠的前提。采集標(biāo)本要選擇最佳時(shí)間

采集標(biāo)本要選擇最具代表性采集標(biāo)本要最大滿足要求重視標(biāo)本惟一性標(biāo)志急診檢驗(yàn)采血不受時(shí)間的限制，但在檢驗(yàn)單上應(yīng)注明采血時(shí)間和急診字樣，以便臨床醫(yī)生根據(jù)其特殊性綜合分析檢驗(yàn)報(bào)告。受飲食影響較少的檢驗(yàn)項(xiàng)目，如某些抗原、抗體的檢測(cè)，某些酶類、尿素、肌酐、膽固醇測(cè)定等，也不受時(shí)間限制。

細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)盡量爭(zhēng)取在抗生素使用前采集標(biāo)本；臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血液感染的患者，需做血液細(xì)菌培養(yǎng)，采血宜在患者發(fā)冷、發(fā)熱期間，越早越好，最好在抗菌治療前，以正在發(fā)冷、發(fā)熱時(shí)或發(fā)冷、發(fā)熱前半小時(shí)為宜。急性心肌梗死患者查cTnT在發(fā)病4～6小時(shí)采樣較好。

采集標(biāo)本要選擇最具代表性由于患者標(biāo)本采集不當(dāng)，常導(dǎo)致陽(yáng)性率降低，因此標(biāo)本的采集應(yīng)具有代表性，比如大便標(biāo)本應(yīng)采取新鮮標(biāo)本，且選取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標(biāo)本取3～5g送檢;應(yīng)避免混有尿液、消毒劑及污水等雜物。如痰液也要求新鮮，一般檢查以清晨第1口痰作標(biāo)本最適宜，做細(xì)胞學(xué)檢查則以上午9：00～10：00留痰為好。骨髓穿刺、腦脊液穿刺應(yīng)防止外傷性血液的滲入，還應(yīng)避免凝固。血標(biāo)本采集時(shí)患者應(yīng)采取坐位或仰臥位，還應(yīng)防止壓脈帶時(shí)間過長(zhǎng)等。采集標(biāo)本要最大滿足要求

抗凝劑、防腐劑的正確應(yīng)用：臨床上很多檢驗(yàn)項(xiàng)目涉及到抗凝劑、防腐劑的應(yīng)用，如血沉檢查，但由于抗凝劑比例不當(dāng)造成血沉減慢的現(xiàn)象也常發(fā)生。

容器清潔度或無(wú)菌程度：如24小時(shí)或12小時(shí)尿中某成分分析需加防腐劑，而細(xì)菌培養(yǎng)的容器絕對(duì)不能有防腐劑；微量元素測(cè)定對(duì)容器潔凈度的要求遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他檢測(cè)。因此標(biāo)本容器必須干燥、清潔、無(wú)污染物、無(wú)滲漏。

防溶血、防血脂、防污染：溶血標(biāo)本引起的血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、電解質(zhì)離子及一些酶類、尿素、肌酐、尿酸、血糖等項(xiàng)目的變化臨床上經(jīng)常碰到。脂血標(biāo)本、被污染標(biāo)本引起對(duì)實(shí)驗(yàn)吸光度的干擾，這些都應(yīng)引起重視。

防止過失采集：不可利用輸液、輸血通道采集血液標(biāo)本。除急診搶救外應(yīng)盡量避免在輸液、輸血的同時(shí)采集標(biāo)本；如確需抽血要在另一側(cè)肢體抽取。一般要求在輸液、輸血前或后1小時(shí)采集血液標(biāo)本。重視標(biāo)本惟一性標(biāo)志

標(biāo)本采集容器標(biāo)簽上應(yīng)注明送檢科別,床號(hào)，患者姓名，與檢驗(yàn)單上應(yīng)相對(duì)應(yīng)，防止張冠李戴。單上病案號(hào)，項(xiàng)目也應(yīng)明確.

總之，規(guī)范實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本采集和運(yùn)送至關(guān)重要，除以上涉及到的諸多因素外，還有許多能影響體液成分或干擾測(cè)定，如患者年齡、性別、情緒、飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物等的影響，因此在標(biāo)本采集前應(yīng)盡可能排除這些因素的干擾，獲取準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，為臨床提供科學(xué)可靠的診斷依據(jù)。

第二部分

各種臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集方法

檢驗(yàn)標(biāo)本的采集是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的前提。因此，要求各臨床科室醫(yī)護(hù)人員、送檢者及相關(guān)人員認(rèn)真、嚴(yán)格的按以下方法操作取材。血液常規(guī)檢查標(biāo)本1.靜脈血采集靜脈血標(biāo)本采集前病人應(yīng)注意的問題:

1）避免劇烈運(yùn)動(dòng)，一般主張抽血前24h內(nèi)不做劇烈運(yùn)動(dòng)，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙趕到門診的人應(yīng)至少休息15分鐘后采血。２）注意合理飲食。除了急診或其它特殊原因外，一般主張?jiān)诮?2h后空腹取血，延長(zhǎng)空腹時(shí)間(饑餓)或餐后血液的化學(xué)成分都會(huì)引起變化，飲酒實(shí)驗(yàn)亦有影響。３）藥物的影響：很多的藥物進(jìn)入人體后可影響某些化驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果，病人在化驗(yàn)前應(yīng)盡可能停服對(duì)實(shí)驗(yàn)有干擾的藥物。（一）血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本

一般用EDTA-2K(EDTA-K2?2H2O)1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽）采血。

采血注意事項(xiàng)：１.應(yīng)按抗凝管刻度準(zhǔn)確采靜脈血至２ml。

２.采血后立即上下顛倒混勻（5-10次，不可用強(qiáng)力震蕩,以免造成溶血。）；

３.采血后應(yīng)盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確需顯微鏡觀察形態(tài)的標(biāo)本采血后應(yīng)及時(shí)推片固定，因?yàn)槌^2hWBC形態(tài)會(huì)發(fā)生改變）。(二）凝血檢測(cè)（PT、APTT、TT、FBG）標(biāo)本

靜脈采集抗凝血（最好真空負(fù)壓系統(tǒng)采血），抗凝劑用枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝劑:全血=0.2：1.8）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管、藍(lán)綠色帽）

。

采血注意事項(xiàng)：

1.空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測(cè)結(jié)果，使因子Ⅶ活化，導(dǎo)致PT延長(zhǎng)）；

2.采血時(shí)患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)30min以上（劇烈活動(dòng)可使因子Ⅷ活化，APTT明顯縮短）；

3.應(yīng)單獨(dú)1管血,必須準(zhǔn)確采血至刻度線2ml；

4.采血后應(yīng)立即上下顛倒混勻5-10次，不可有凝塊；

5.采血后應(yīng)盡快送檢（必須2h內(nèi)檢測(cè)）。（三）血型與血交叉標(biāo)本

用EDTA-2K(EDTA-K2?2H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血.

采血注意事項(xiàng)：

1.按抗凝管刻度準(zhǔn)確采靜脈血,采血量分別為1ml和2ml；

2.采血后立即上下顛倒混勻（5～10次）,不可有凝塊,且不可用強(qiáng)力振蕩，以免造成溶血。

3.最好血型與血交叉各采1管血，便于標(biāo)本保存。

（四）紅細(xì)胞沉降率（血沉，ESR）檢驗(yàn)標(biāo)本

靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管采血,黑色帽）。

注意事項(xiàng)：

1.單獨(dú)采1管血,按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血至2ml（抗凝劑：全血=0.4：1.6）；

2.采血后立即上下顛倒混合5-10次,不可用強(qiáng)力振蕩

；

3.采血后應(yīng)盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確,必須2h內(nèi)檢測(cè)）。（五）臨床生化檢驗(yàn)標(biāo)本

臨床生化檢驗(yàn)多用非抗凝血標(biāo)本，應(yīng)使用真空負(fù)壓采血管。臨床生化檢驗(yàn)血標(biāo)本采集主要注意事項(xiàng)是：

1.多項(xiàng)化學(xué)檢測(cè)一般可采1管血；

2.采血量視檢查項(xiàng)目多少不同而異，單管通常為4.0～5.0ml；

3.如果檢測(cè)項(xiàng)目不是很多，生化和免疫也可以采1管血；

4.多項(xiàng)檢測(cè)同時(shí)采血時(shí)應(yīng)按下列順序采血：①血培養(yǎng)；②無(wú)添加劑管；③凝血管；④有添加劑管的順序?yàn)椋篴．櫞酸鹽管；b．肝素管；c．EDTA管；d．草酸鹽/氟化鈉管。

附:真空采血管采集血液標(biāo)本一覽表

試管分類抗凝劑類型采血量檢查項(xiàng)目藍(lán)綠色3.8％枸櫞酸鈉2ml凝血檢查紫色

EDTA—K22ml血常規(guī)、血型綠色

肝素鈉3ml血液流變學(xué)黑色3.8％枸櫞酸鈉2ml血沉紅色

無(wú)抗凝劑4ml生化類、PCR定量等黃色

無(wú)抗凝劑4ml免疫類２.尿液常規(guī)檢查標(biāo)本采集方法：

（１）晨尿最好（安靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿，濃縮，無(wú)其他影響）；

（２）隨機(jī)尿較常用（隨時(shí)留尿，適用于門診和急診病人，結(jié)果易受多種因素影響）；

（３）清潔尿（中段尿、導(dǎo)管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物學(xué)培養(yǎng)、鑒定和藥敏）；

（４）24h尿（用于尿液成分24h定量檢查分析，一定要教會(huì)病人留取24h尿正確方法）。

（５）３ｈ、１２ｈ等計(jì)時(shí)尿和餐后尿等特殊實(shí)驗(yàn)?zāi)?，則應(yīng)按醫(yī)囑要求進(jìn)行留尿。糞便常規(guī)檢查標(biāo)本

1.一般應(yīng)為新鮮的自然排出的糞便３～５ｇ，必要時(shí)可肛拭子采取；

2.送檢糞便應(yīng)盛于潔凈帶蓋的塑料盒中送檢，要做好標(biāo)記；

3.要選取糞便的膿、血、黏液等異常成分進(jìn)行檢查；

4.檢查蟯蟲卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛門周圍皺襞處拭取標(biāo)本，并立即送檢；

5.做便隱血試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)囑病人檢查前3d內(nèi)禁食肉類、含動(dòng)物血的食物及某些蔬菜，禁服鐵劑和維生素C等對(duì)實(shí)驗(yàn)有干擾作用的藥物。

其它體液常規(guī)檢查標(biāo)本

漿膜腔積液檢查標(biāo)本

（1）漿膜腔積液標(biāo)本一般由醫(yī)生無(wú)菌穿刺采取；

（2）送檢標(biāo)本量：理學(xué)檢查、化學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查各留?。瞞l；細(xì)菌學(xué)檢查用無(wú)菌管采集標(biāo)本，厭氧菌培養(yǎng)留?。眒l，結(jié)核菌檢查留取１０ml。

（3）標(biāo)本采集后必須立即送檢（否則可出現(xiàn)細(xì)胞變性，標(biāo)本凝集，細(xì)菌溶解）；

（4）用于細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，可在標(biāo)本中加適量EDTA鹽抗凝，但還須留?。惫懿患涌鼓齽┑臉?biāo)本用于觀察積液的凝固性；化學(xué)檢查標(biāo)本宜用肝素抗凝。微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本

1．微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送、驗(yàn)收和處理注意事項(xiàng)（1）標(biāo)本采集

1）申請(qǐng)單標(biāo)記必須清楚（姓名、性別、年齡、病例號(hào)、臨床診斷、標(biāo)本來源、采集時(shí)間、檢查項(xiàng)目、抗生素應(yīng)用情況等），以便實(shí)驗(yàn)室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基；

2）盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本，以避免漏檢和提高陽(yáng)性檢出率；

3）標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；

4）咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標(biāo)本，應(yīng)插入運(yùn)送培養(yǎng)基送檢；

5）痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標(biāo)本，不可放入肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢；

6）采集標(biāo)本的容器必須經(jīng)滅菌處理，但不可用消毒劑。

2．微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集和處理

（1）尿液標(biāo)本采集和處理

通常留取晨起第一次尿液（此時(shí)尿液在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存4h以上）；尿液采集后要及時(shí)送檢，并保證2h內(nèi)接種；尿液微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集方法如下。;

1）中段尿采集法：成年男性和女性分別用肥皂水清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，于帶蓋的無(wú)菌容器中留取中段尿液5～10ml

2）導(dǎo)尿法：用導(dǎo)尿管導(dǎo)取10～15ml尿液，置滅菌容器中送檢；長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)更換新導(dǎo)尿管留尿；留置導(dǎo)尿時(shí)，用無(wú)菌消毒法消毒導(dǎo)尿管外部及導(dǎo)尿管口，用無(wú)菌注射器通過導(dǎo)尿管抽取尿液送檢（不可采集尿液收集袋中的尿液送檢）；

3）集尿法：懷疑結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)，于清潔盛器中留取24h尿液，取其沉渣10～15ml送檢；

4）恥骨上膀胱穿刺法：培養(yǎng)結(jié)果與臨床病情矛盾時(shí)可采用此法，一般較少應(yīng)用；

5）腎盂尿采集法：必須由臨床醫(yī)生采集。（2）糞便標(biāo)本采集和處理

1）采集時(shí)間：

①腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便；

②傷寒患者于發(fā)病2天以后采集糞便；

③懷疑霍亂時(shí)立即采集糞便送檢。

2)采集方法：

①

自然排便：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，2-3g或1-2ml，盛無(wú)菌容器內(nèi)或置于保存液或增菌液內(nèi)送檢；

②直腸拭子：用于難以獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒，標(biāo)本采集后插入滅菌試管內(nèi)送檢。

（3）痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理

1）

自然咳痰法：

①

晨痰為佳；

②

先冷開水漱口清潔口腔和牙齒；

③

再用力咳出呼吸道深部的痰；

④

痰量不得少于1ml；

⑤痰咳出困難時(shí)可先霧化吸入NaCl溶液（100g/L，加溫到45℃）使痰容易咳出。

2）小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上可送檢。

3）支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺胞灌洗等采集法：此采集方法必須由醫(yī)生操作。

（4）血液及骨髓培養(yǎng)標(biāo)本

1)抗生素治療前，嚴(yán)格無(wú)菌靜脈采血5～10ml（兒童1～4ml）；

2）無(wú)菌注入專用培養(yǎng)瓶（成人、兒童、需氧菌、厭氧菌、L型菌不同培養(yǎng)瓶）中送檢；

3）如已用抗生素不能停用時(shí)，可于48h內(nèi)分別于下次用抗生素之前，采取6份血液標(biāo)本送檢；

4）必要時(shí)可需氧菌、厭氧菌（占10%）和L型菌同時(shí)培養(yǎng)；

5）疑為心內(nèi)膜炎時(shí)，為提高陽(yáng)性檢出率，可酌情不同部位、不同時(shí)間，多次采血或動(dòng)脈采血進(jìn)行培養(yǎng)；

6）必要時(shí)可取骨髓1～2ml，無(wú)菌注入專用培養(yǎng)瓶中送檢(5）腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本

1)采集時(shí)間：懷疑腦膜炎時(shí)應(yīng)立即采集腦脊液，最是在應(yīng)用抗生素之前采集腦脊液。

2)采集方法：無(wú)菌腰穿采集腦脊液3～5ml，分裝到3個(gè)無(wú)菌小瓶中（各1～2ml）。用于細(xì)菌和病毒檢測(cè)時(shí)腦脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸桿菌檢測(cè)腦脊液量不少于2ml。

（6）穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本

1)采集時(shí)間：一般在用抗生素等抗菌藥物治療之前，或在停止使用抗菌藥物之后2-3d采集標(biāo)本。

2)采集方法：

①無(wú)菌操作穿刺抽取標(biāo)本或外科手術(shù)采集標(biāo)本；

②

標(biāo)本采集量應(yīng)＞1ml（結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)為1～5ml）；

③

標(biāo)本采集后注入無(wú)菌小瓶或無(wú)菌試管中送檢；

④可在容器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固（0.5ml肝素可抗凝5ml標(biāo)本）（7）胃液及膽汁培養(yǎng)標(biāo)本

抽取空腹胃液5ml，置無(wú)菌管內(nèi)送檢；膽汁培養(yǎng)標(biāo)本由十二指腸引流法或膽囊穿刺法或手術(shù)中留取膽汁，采集膽汁量為5ml，置無(wú)菌管內(nèi)送檢；胃液和膽汁采集后必須立即送檢。

（8）膿汁和病灶分泌物培養(yǎng)標(biāo)本采集前局部消毒，然后無(wú)菌采取膿汁或病灶分泌物或組織。標(biāo)本采集后立即置無(wú)菌管內(nèi)送檢。

（9）眼.耳.鼻.咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本用拭子常規(guī)采集各種標(biāo)本。標(biāo)本采集過程中應(yīng)注意避免被黏膜上的正常菌群污染，標(biāo)本采集后連同拭子一起置無(wú)菌管內(nèi)送檢。

（10）泌尿生殖道培養(yǎng)標(biāo)本

1）尿道分泌物：清洗尿道口采取尿道口溢出的膿性等分泌物，或用無(wú)菌拭子插入尿道2～4cm處輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)后取出，置無(wú)菌試管中送檢。

2）陰道、宮頸分泌物：通過陰道擴(kuò)張器，用滅菌拭子采取陰道口或?qū)m頸管1～2cm處分泌物，置無(wú)菌試管中送檢。

3）前列腺液：清洗尿道口沖洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液送檢。

4）精液：受檢者應(yīng)5d未排精，清洗尿道口后手淫或體外排精法，射精于無(wú)菌容器內(nèi)送檢。

5）潰瘍分泌物：滅菌生理鹽水溶液清洗患處，用無(wú)菌拭子取其邊緣或基底部的分泌物，置無(wú)菌試管中送檢。(11）燒傷感染培養(yǎng)標(biāo)本

燒傷12h后用無(wú)菌棉拭子無(wú)菌操做采集標(biāo)本；要注意從多個(gè)創(chuàng)面取樣；燒傷嚴(yán)重感染時(shí)易發(fā)生敗血癥，創(chuàng)面取樣的同時(shí)應(yīng)該采集血樣送做血培養(yǎng)（最好同時(shí)做需氧菌培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)）。