靜脈的輸液的技巧及輸液安全法則課件

靜脈輸液的技巧及輸液安全法則傷二科李美玲靜脈輸液是臨床上最基本的護(hù)理技術(shù)操作之一，在護(hù)理工作中占有非常重要的地位，為了提高穿刺成功率，減輕病人痛苦，保證輸液質(zhì)量，經(jīng)臨床實(shí)踐與研究總結(jié)出下列技巧，現(xiàn)介紹如下。選擇血管的技巧.1選擇血管宜“先遠(yuǎn)后近，先淺后深，先細(xì)后粗，先手后足，先難后易”，做到計(jì)劃性、長(zhǎng)期性。血管選擇的正確與否是能否“一針見(jiàn)血”的重要因素。我們通常都會(huì)選擇柔軟、粗直、彈性好的血管，可臨床上常可遇到很多年老體弱及患有慢性病的患者，他們的手足靜脈大多細(xì)小表淺而且皮下脂肪少、血管活動(dòng)度大，稍不注意就可能使穿刺失敗。所以在穿刺前，一定要仔細(xì)查看血管特點(diǎn)，看清血管走向，摸清深淺，而且在進(jìn)針時(shí)寧淺勿深。對(duì)于短期輸液的患者可選擇有彈性、粗直的血管，以在光潔、無(wú)瘢痕的皮膚處進(jìn)針為宜。選擇上肢靜脈時(shí)，盡量選擇橈側(cè)血管，因尺側(cè)神經(jīng)末梢更豐富，痛覺(jué)更強(qiáng)。盡量選擇較平坦的位置，這樣固定較好，患者輕微活動(dòng)不易外滲。在搶救時(shí)則需爭(zhēng)分奪秒，應(yīng)盡量選擇離心臟較近的大靜脈給藥。對(duì)于要長(zhǎng)期輸液的患者則要從遠(yuǎn)心端到近心端，從細(xì)血管開(kāi)始，合理安排。對(duì)于那些血管極不好找的患者切忌用手拍打血管，那樣容易使凝血功能不好患者的針眼再次出血，我們可以讓患者的手熱敷或下垂幾分鐘，也可以借助血壓計(jì)：按照常規(guī)測(cè)血壓的方法綁上袖帶，充氣后很快可以發(fā)現(xiàn)血管暴露出來(lái)。3小兒頭皮靜脈脈逆行輸液法通常小兒頭皮靜脈輸液多采用向心端穿刺，但長(zhǎng)期輸液患兒因血管破壞較多，短時(shí)間不能恢復(fù)，如再用穿刺過(guò)的血管輸液，因局部血容量增加血管內(nèi)壓力增大，液體可通過(guò)原針眼向組織間隙滲透造成局部腫脹，給患兒帶來(lái)不應(yīng)有的痛苦。有些藥物如滲到皮下可導(dǎo)致組織壞死，因小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分流且無(wú)靜脈瓣，逆行輸液速度不會(huì)減慢。，在臨床上經(jīng)過(guò)上千例逆行輸液觀察，小兒頭皮靜脈逆行輸液法，未見(jiàn)局部腫脹及其他不良反應(yīng)。

二具體手法1.持針手法

靜脈穿刺時(shí)，右手拇指、食指持針柄上下面，刺入皮膚后，拇指、食指持針柄前后面，穿刺成功率高，病人痛苦輕。因?yàn)樵谶M(jìn)針的開(kāi)始，手持針柄的上下面，接觸面積大，用力均勻，針頭穩(wěn)定，針頭進(jìn)皮速度快，痛覺(jué)作用時(shí)間短，病人疼痛輕。針頭刺入皮膚后改為拇指、食指持針柄的前后面，以暴露針梗的尾部，便于觀察靜脈回血，以免刺破血管。

2.不同病人的靜脈穿刺法

對(duì)血管粗而明顯易固定者，應(yīng)以20°角從正面或旁側(cè)進(jìn)針；對(duì)皮下脂肪少靜脈易滑動(dòng)者，左手拉緊皮膚以固定血管，以30°角從血管右側(cè)快速進(jìn)皮刺入血管易成功；對(duì)脫水或血管充盈不足的病人，先采用熱敷使血管擴(kuò)張，針頭從正面以25°角快速進(jìn)皮，然后輕輕挑起皮膚，當(dāng)針頭進(jìn)到1／4時(shí)，針頭稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進(jìn)針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管；對(duì)浮腫的病人應(yīng)選擇粗血管，用拇指沿血管走行按壓使之暴露，消毒后快速進(jìn)針；對(duì)頭皮靜脈穿刺的病人以5°角采用直刺，進(jìn)皮后沿血管方向緩慢下潛，見(jiàn)回血后前進(jìn)少許即成功。

3.易回血法

按常規(guī)輸液排氣后夾緊調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)器下部的輸液管前端返折，并擠去前端液體0.2ml或0.5ml，固定返折處，穿刺針進(jìn)入皮下后，松開(kāi)返折處，按常規(guī)法穿刺血管，一旦刺入血管，可見(jiàn)快速回血。若血管不見(jiàn)回血時(shí)，可用手向遠(yuǎn)心端擠捏頭皮針?biāo)芰瞎埽黾宇^皮內(nèi)的負(fù)壓即見(jiàn)明顯回血。

4.非握拳穿刺法

扎止血帶，患者手背向上自然平伸，護(hù)士掌心向下，緊握患者手指根部及手指，拇指、食指分別在患者手背兩側(cè)，繃緊手背皮膚，選擇血管進(jìn)行穿刺，穿刺角度為5～15°。此法穿刺血管暴露明顯，易于穿刺成功。

6.不同進(jìn)針長(zhǎng)度對(duì)血管壁的損傷

通過(guò)臨床觀察，在同一體同一藥物同一部位進(jìn)行靜脈穿刺，針頭進(jìn)入血管短的，對(duì)血管的損傷小，血管使用壽命長(zhǎng)，病人疼痛反應(yīng)小，反之則相反。這主要是因?yàn)樽⑸溽橆^對(duì)血管壁的局部機(jī)械性損傷所致。進(jìn)入血管的針頭越長(zhǎng)，對(duì)血管壁的機(jī)械性刺激和損傷面積越大，對(duì)血管壁的損傷越嚴(yán)重，紅細(xì)胞及其血漿成分滲出越多，血管淤血越明顯。由于大量血管內(nèi)皮細(xì)胞被破環(huán)，膠原暴露，極易激發(fā)血栓形成及血栓極化而阻塞管腔。提示臨床上靜脈輸液穿刺時(shí)見(jiàn)回血后，確定針頭在血管內(nèi)，在能達(dá)到牢固固定好針頭的前提下，應(yīng)盡量減少進(jìn)入靜脈的針頭長(zhǎng)度。特別是長(zhǎng)期輸液的危重病、慢性病、腫瘤化療病人，對(duì)延長(zhǎng)病人靜脈的使用壽命、減輕病人的痛苦、預(yù)防靜脈炎的發(fā)生有著重要的臨床使用價(jià)值。輸液速度的調(diào)節(jié)靜脈輸液是護(hù)士在臨床廣泛應(yīng)用的一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，輸液速度是整個(gè)輸液過(guò)程的重要部分。在臨床工作繁忙時(shí)，對(duì)靜脈輸液速度容易造成忽略，輸液速度有過(guò)快或過(guò)慢、滴速暫停等現(xiàn)象，直接影響了臨床治療的目的和療效。為了把握確定輸液速度，達(dá)到最好治療效果，對(duì)輸液速度進(jìn)行因素分析和護(hù)理對(duì)策。3.1原因分析1護(hù)士對(duì)嚴(yán)格控制輸液滴速的重要性認(rèn)識(shí)不足：調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，由于護(hù)士自身原因?qū)е虏∪溯斠旱嗡龠^(guò)快過(guò)慢的占62.8%。主要是護(hù)士在操作過(guò)程中，未按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，憑經(jīng)驗(yàn)在輸液卡上填寫(xiě)滴速，在巡視過(guò)程中又未認(rèn)真觀察滴速所致。我曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)，有1例83歲的冠心病病人，輸液卡上滴速為30gtt/min，而實(shí)際滴速為68gtt/min；2病人對(duì)輸液滴速過(guò)快過(guò)慢的危害性認(rèn)識(shí)不足：由病人自我調(diào)節(jié)滴速導(dǎo)致輸液過(guò)快過(guò)慢的占23.3%。主要是因?yàn)椴∪藢?duì)靜脈輸液的常識(shí)如輸液滴速、輸液并發(fā)癥等不了解；其次，部分病人認(rèn)為輸液時(shí)間長(zhǎng)，影響休息、活動(dòng)等而隨意調(diào)節(jié)滴速，主要是加快滴速，占80.0%。對(duì)策1加強(qiáng)法制觀念，提高護(hù)士遵守醫(yī)療護(hù)理常規(guī)及規(guī)章的自覺(jué)性：《刑法》第335條對(duì)醫(yī)療事故犯罪做了明確規(guī)定，醫(yī)護(hù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人員死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處3年以下有期徒刑或者拘役。盡管臨床中輸液速度過(guò)快引起的并發(fā)癥較少見(jiàn)[2]，但如輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，體循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重會(huì)引起急性肺水腫[3]，甚至危及病人生命。因此，護(hù)士在臨床工作中應(yīng)自覺(jué)遵守各項(xiàng)操作常規(guī)，對(duì)輸液病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對(duì)老年、兒童、心肺功能不良的病人須特別慎重。2尊重病人的知情權(quán)，切實(shí)履行告知義務(wù)：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確規(guī)定，在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將病人的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知病人，及時(shí)解答其咨詢，但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)病人產(chǎn)生不利后果[4]。因此，護(hù)士在為病人進(jìn)行靜脈輸液治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的病情、年齡、治療方案，結(jié)合藥物性質(zhì)及藥物不良作用，告知病人輸液滴速[1]，對(duì)病人曉之以理；并將輸液過(guò)快過(guò)慢的危害性告知病人，講明過(guò)快可致急性肺水腫，過(guò)慢其藥物療效無(wú)法保證等，使病人自覺(jué)配合護(hù)理工作，不隨意調(diào)節(jié)滴速，確保輸液安全。3落實(shí)輸液巡視制度，實(shí)施靜脈輸液簽字流程[5]并規(guī)定危重病人15~30min巡視1次，一般病人1h巡視1次并記錄。以督促護(hù)士經(jīng)常下病房巡視，觀察病人輸液速度、有無(wú)外滲、液體有無(wú)輸完等。護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查巡視效果，使護(hù)理巡視工作不流于形式。靜脈輸液的安全管理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，對(duì)病人實(shí)施安全護(hù)理已成為護(hù)理管理質(zhì)量監(jiān)控和質(zhì)量管理的目標(biāo)，也是護(hù)理管理品質(zhì)的核心。靜脈輸液技術(shù)應(yīng)用半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，輸液方法已發(fā)展成為多途徑、快速度的趨勢(shì)。因此，靜脈輸液質(zhì)量安全管理是確保安全護(hù)理最有效的措施之一，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)2009年中國(guó)醫(yī)療輸液達(dá)到104億瓶次，相當(dāng)于13億人平均每人輸了8瓶。如何加強(qiáng)靜脈輸液流程管理，減少靜脈輸液安全隱患，使靜脈輸液治療更趨于正規(guī)化、專(zhuān)業(yè)化，已引起護(hù)理管理者的高度關(guān)注。身為醫(yī)護(hù)人員，我們要隨時(shí)提醒自己;不能給患者造成第二次不幸。1靜脈輸液安全隱患1.1護(hù)理人員輸液安全意識(shí)淡薄1.1.1錯(cuò)誤輸注藥物臨床工作中常發(fā)生錯(cuò)誤輸注藥物的現(xiàn)象,其原因?yàn)椋海?）護(hù)士在治療護(hù)理過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度或因工作忙亂未按操作流程或按定勢(shì)思維方式導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤；（2）隨意更換藥物輸注的順序；（3）未按輸注藥物的半衰期及藥物作用機(jī)理合理調(diào)整滴數(shù)；（4）配制藥物時(shí)，隨意減少液體量，致使藥物濃度發(fā)生改變；（5）護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄、責(zé)任心不強(qiáng)、服務(wù)不到位也是發(fā)生輸注藥物錯(cuò)誤的原因。1.1.2查對(duì)制度執(zhí)行力度不夠醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤而未及時(shí)澄清，甚至是口頭醫(yī)囑，當(dāng)查對(duì)不到位時(shí)，導(dǎo)致輸注藥物錯(cuò)誤。輸液卡上所簽姓名、時(shí)間不規(guī)范，如簽字潦草、以姓代替全名、簽注的時(shí)間與實(shí)際時(shí)間不符，使查對(duì)制度應(yīng)付檢查，流于形式，導(dǎo)致護(hù)患糾紛、差錯(cuò)事故的發(fā)生。1.2靜脈輸液流程不規(guī)范1.2.1操作流程不嚴(yán)謹(jǐn)靜脈輸液是臨床基本護(hù)理操作，病人對(duì)護(hù)士滿意度主要體現(xiàn)在能否“一針見(jiàn)血”，因此，靜脈輸液質(zhì)量安全與否，既是護(hù)士職業(yè)技術(shù)水平的體現(xiàn)，也是病人滿意度衡量的標(biāo)準(zhǔn)。臨床護(hù)理人員往往在比賽和檢查中比較重視規(guī)范的操作流程，而在臨床實(shí)際應(yīng)用中存在操作流程不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膯?wèn)題主要表現(xiàn)為：（1）無(wú)菌觀念不到位；。（2）開(kāi)啟安瓿前不消毒安瓿頸部，導(dǎo)致微粒污染；(3)抽吸藥液方法錯(cuò)誤；(4)反復(fù)使用同一個(gè)針頭抽藥。有關(guān)研究證實(shí)，未使用過(guò)的注射器針頭與使用過(guò)1、2、3次后注射針頭比較，流經(jīng)針頭后液體內(nèi)所含微粒數(shù)量呈顯著正相關(guān)，針頭越大，配液時(shí)液體中產(chǎn)生的膠屑就越大，通常臨床加藥用的針頭型號(hào)9——12號(hào)，也就是說(shuō)加藥時(shí)針頭切下的瓶塞微粒最大直徑可達(dá)1200UM,而人的毛細(xì)血管直徑平均為7-9UM，所以瓶塞微粒一旦進(jìn)入人體則不能通過(guò)一般的毛細(xì)血管，將引起血管栓塞。5配制好的藥液放置時(shí)間不超過(guò)2h,溶液放置3-5小時(shí)，細(xì)菌可呈對(duì)數(shù)增長(zhǎng)。因此注射藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。［1］。因此，配制藥物時(shí)，使用一次性針頭，既可減少針頭反復(fù)使用在銳器利度與牢固度方面產(chǎn)生的問(wèn)題，又可減少微粒。輸液時(shí)進(jìn)針及拔針?lè)椒ㄥe(cuò)誤，可導(dǎo)致血液漏出血管，甚至破壞局部血管，既影響輸液安全，同時(shí)增加患者痛苦。2靜脈輸液糾紛的原因在臨床工作中常發(fā)生由于靜脈輸液方法不當(dāng)而引起醫(yī)患糾紛，其原因?yàn)椋海?）排氣方法不當(dāng)或過(guò)早拔除輸液針頭，造成藥液浪費(fèi)；（2）藥液出現(xiàn)異物、絮狀物，護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，家屬發(fā)現(xiàn)引起投訴；（3）藥物外觀如顏色、泡沫多少與前次不同，病人懷疑藥物加錯(cuò)或少加；（4）輸液過(guò)程中，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏液或腫脹，患者局部疼痛或靜脈炎未及時(shí)處理；（5）病人或家屬對(duì)醫(yī)療期望值過(guò)高，輸液治療后短時(shí)間內(nèi)病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)即產(chǎn)生懷疑；（6）少數(shù)病人不尊重醫(yī)務(wù)人員的人格和尊嚴(yán)，以我為中心；（7）社會(huì)對(duì)護(hù)士的偏見(jiàn)，造成病人稍不如意就找理由而引起糾紛。8。輸液速度太快或太慢，出現(xiàn)了并發(fā)癥或達(dá)不到療效。3.1提高安全意識(shí)按《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理法》中的規(guī)定，護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行時(shí)間準(zhǔn)確到位，為患者輸注液體時(shí)應(yīng)正確誘導(dǎo)患者按時(shí)、按劑量完成，用藥順序按醫(yī)囑科學(xué)合理，切忌應(yīng)暫時(shí)無(wú)藥而隨意更換輸液順序。輸液卡簽字工整、規(guī)范，使用國(guó)際24小時(shí)制，不可隨意涂改，輸液時(shí)間長(zhǎng)短要與輸液換算時(shí)間相吻合。3.3規(guī)范輸液流程選擇合適的靜脈穿刺針頭型號(hào)，對(duì)休克、搶救患者盡可能選用粗血管，確保靜脈輸液通道的暢通。嚴(yán)禁使用鑷子等物品敲開(kāi)安瓿，并在開(kāi)啟安瓿前，以75%酒精擦拭頸段，以減少微粒；規(guī)范握持注射器的方法；一種藥物配制需使用1具注射器；避免反復(fù)多次使用抽藥針頭，避免微粒數(shù)量增多［2］。操作中將“三查七對(duì)”貫穿于取藥、配藥、注射、巡視、更換輸液瓶的始終，確保輸液安全。護(hù)理工作者務(wù)必重視輸液的安全性，注重靜脈輸液流程管理，提高靜脈輸液質(zhì)量安全，以使靜脈輸液向快捷性、準(zhǔn)確性、安全性方向發(fā)展。這樣的病人如何進(jìn)行靜脈治療?簡(jiǎn)要病史，一位中年男性車(chē)禍患者，右上肢外傷出血伴開(kāi)放性骨折，已行包扎止血固定處理，T36.5P：120次/分R26次/分BP60/40MMHG醫(yī)囑：配、輸紅細(xì)胞懸液4uST平衡液500MLivgttSTNS30ML+多巴胺200MGivgttST賀斯500ML，ivgttST常見(jiàn)輸液的并發(fā)癥及處理靜脈炎是靜脈輸液治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。1.靜脈炎的發(fā)生原因（1）化學(xué)因素藥液過(guò)酸或過(guò)堿過(guò)高滲或過(guò)低滲刺激性較大人體對(duì)血管通路材料產(chǎn)生反應(yīng)常用藥物的pH值：Ampicillin（氨芐青霉素）10.0Bactrim（磺胺合劑）10.0Cipro（環(huán)丙沙星）3.3~4.6Doxycycline（強(qiáng)力霉素）1.8Gancyclovir11.0MorPhine（嗎啡）常用藥物的pH值：Ampicillin（氨芐青霉素）10.0Bactrim（磺胺合劑）10.0Cipro（環(huán)丙沙星）3.3~4.62.0~6.0Phenergan（非那根即異丙嗪）4.0Potassium（鉀）4.0Tobramycin（托普霉素）3.0Vancomycin（萬(wàn)古霉素）2.5~4.52.靜脈炎的分級(jí)（INS）0級(jí)：沒(méi)有癥狀1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索祥物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞1英寸，有濃液滲出對(duì)靜脈炎進(jìn)行分級(jí)，利于進(jìn)行區(qū)分、記錄、管理及追蹤。5.靜脈炎的預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作；選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針（靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物，發(fā)皰劑藥物，腸外營(yíng)養(yǎng)液，PH值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600MOSM/L的液體等藥物時(shí)避免使用頭皮鋼針，以防止發(fā)生滲出引起的組織壞疽）；穿刺后針頭要固定牢固，避免在關(guān)節(jié)或活動(dòng)度大的部位置針或置管；對(duì)長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導(dǎo)管（全麻術(shù)后24小時(shí)更換輸液部位）；避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液；盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液；適當(dāng)加人緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人體的pH值（7.4）；嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度；外周靜脈留置針留置時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)；使用高質(zhì)量的無(wú)菌透明敷料；加強(qiáng)外周留置針留置期間的護(hù)理；（1對(duì)成年人來(lái)說(shuō)，下肢靜脈穿刺比上肢靜脈穿刺造成的危險(xiǎn)度更高，2穿刺手部血管比腕部血管和上臂血管的靜脈炎發(fā)生率低，股靜脈置管應(yīng)用于成人已證明有較高的細(xì)菌定植率，因此應(yīng)避免使用輸人刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用粗大的血管或留置深靜脈導(dǎo)置管，在患者血管條件允許的情況下，進(jìn)行PICC置管可優(yōu)先選擇貴要靜脈。6.靜脈炎的處理停止在患肢靜脈輸液；將患肢抬高、制動(dòng)；局部進(jìn)行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂或95％酒精）；搽喜療妥軟膏；中草藥外敷；還可以用院內(nèi)制劑活血合劑配合熏洗治療。必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素治療；營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部抗炎能力。2藥物滲漏包括滲出和外滲。滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周?chē)M織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周?chē)M織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。一、臨床表現(xiàn)：

1、輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。

2、重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰；嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時(shí)處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累及深層組織1.滲漏發(fā)生原因（1）靜脈針頭部分或全部脫出血管。（2）針頭斜面穿透血管的后壁。（3）局部靜脈內(nèi)壓增高。靜脈痙攣；血管硬化：如老年人、糖尿病、動(dòng)脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等；長(zhǎng)期輸注高滲、過(guò)酸或過(guò)堿或刺激性強(qiáng)的溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏；輸液速度過(guò)快，如：靜脈推注、加壓輸液。（4）可致血管通透性增強(qiáng)加的藥物：高滲性溶液：如50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營(yíng)養(yǎng)液等。陽(yáng)離子溶液：如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等。堿性溶液：如碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉、硫賁妥鈉等?？s血管藥物：如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等?；熕幬铮喊l(fā)皰性藥物和刺激性藥物。（5）發(fā)皰性藥物：發(fā)皰性藥物外滲后可引起局部組織壞死。阿霉素（ADM）表阿霉素（E-ADM）柔紅霉素（Daunorubicin）氮芥（HN2）絲裂霉素（MMC）長(zhǎng)春新堿（VCR）長(zhǎng)春花堿酰胺（VDS）長(zhǎng)春花堿（VLB）去甲長(zhǎng)春花堿（NVB）等（6）刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物?？ǖ妫˙CNU）氮烯咪胺（DTIC）足葉乙苷（VP-16）鬼臼噻酚苷（VM26）鏈脲霉素（STZ）等2.滲漏的一般臨床表現(xiàn)（1）輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇。（2）患部腫脹，通常是沿著注射部位或針頭的周?chē)?。?）靜脈推注時(shí)感覺(jué)有阻力。（4）滴注過(guò)程中溶液的流速突然變慢。（5）浸潤(rùn)部位周?chē)つw的溫度較低。3.外滲的嚴(yán)重合并癥發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見(jiàn)廣泛組織壞死。神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷。骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥。晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等3.1、如何判斷是否外滲：首先觀察注射部位有無(wú)腫脹，對(duì)肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無(wú)彈性；對(duì)暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無(wú)條索狀的紅線。詢問(wèn)病人有無(wú)脹痛感。擠壓針管有無(wú)回血時(shí)，最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。

4.滲漏的預(yù)防（1）提高穿刺技術(shù)。（2）盡量避免使用靜脈鋼針。（3）需要中、長(zhǎng)期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管或行深靜脈插管。（4）輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。（5）最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。（。（6）穿刺前局部熱敷、輸注時(shí)以緩釋型硝酸甘油敷貼局部。（7）輸液過(guò)程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。（8）告知病人輸液滲漏的癥狀并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。（9）過(guò)度活動(dòng)的病人適當(dāng)固定，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。（10）為不合作、意識(shí)混亂、定向力障礙的病人進(jìn)行靜脈輸液時(shí)要有人在旁協(xié)助。（11）避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射。（12）進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，協(xié)助病人下床及回到病床上。5.滲漏的處理發(fā)生滲漏時(shí)停止在原部位靜脈滴注，抬高患肢。如果滲出溶液刺激性不強(qiáng)時(shí)則予以熱敷患部。（9）恢復(fù)期：鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)肢體功能。6藥物外滲的處理

1、一般腫脹：輸入的一般性藥物維生素類(lèi)給以熱敷即可，常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50℃左右，10-15分鐘觀察皮膚情況?？山o予25％一50％硫酸鎂或75％一95％酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但冷結(jié)晶。喜療妥膏劑使用方便。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。也可以用土豆，蘆薈外敷，效果明顯。我們醫(yī)院現(xiàn)在用中藥熏洗效果顯著。具體用法是用活血合劑泡透的紗布敷在腫脹處，并配合熏洗機(jī)熱噴。也可也把活血合劑直接按一定比例加入熏洗機(jī)直接噴霧腫脹處。

2、輸入特殊藥物時(shí)，化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)應(yīng)立即采取封閉治療。

3、藥物外滲時(shí)最好先用注射器連接頭皮針將藥物回抽，減少藥液在局部組織的滲出量，降低滲出液對(duì)組織的損害。根據(jù)藥物性質(zhì)的不同選擇不同的處理方法

4、局部封閉：用藥物在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。根據(jù)情況2—3天封閉1次，一般封閉3—5次。

5、血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷；0．9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。

6、鈣劑:熱敷；1％普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5m1局部封閉7蘇打外滲:局部用利多卡因+vatC封閉，再用硫酸鎂濕敷

8甘露醇外滲：普魯卡因封閉，再用硫酸鎂濕敷7.化療藥物外滲的處理（1）立即停止輸液。（2）以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。（3）化療藥物：.常規(guī)：2%普魯卡因2ml或2%利多卡因5ml加地塞米松5mg加生理鹽水5-10ml皮下注射，以稀釋藥物、減慢化療藥物吸收和鎮(zhèn)痛。需作多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域（4)熱敷：促進(jìn)藥物分散吸收，長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿、足葉乙甙推薦熱敷。(5).冷敷：使血管收縮減少藥物吸收，同時(shí)也可緩解疼痛，抑制局部炎癥。阿霉素類(lèi)、柔紅霉素、紫杉醇類(lèi)、氮芥、伊立替康外滲24h內(nèi)首選冰敷(6)藥物外敷：藥物涂抹：氫化可的松軟膏、艾洛松乳膏、喜療妥軟膏、京萬(wàn)紅軟膏、濕潤(rùn)燒傷膏。中藥濕敷：云南白藥用酒調(diào)成糊狀外敷，六神丸研末加適量蜂蜜調(diào)成糊狀，如意黃金散，新癀片粉＋白醋，（7）使用拮抗劑。氮芥，絲裂霉素——5％－10％硫代硫酸鈉溶液在滲漏的區(qū)域作皮下注射。蒽環(huán)類(lèi)藥物如阿霉素、柔紅霉素外滲——二甲亞砜涂于患處，每6小時(shí)一次共兩周。柔紅霉素外滲——局部注射50～100mg氫化可的松或局部靜注8.4％碳酸氫鈉5ml，減少藥物與DNA結(jié)合。長(zhǎng)春堿類(lèi)藥物——局部封閉+磁療以緩解癥狀。(8)水皰的處理，小水皰待自然吸收；直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號(hào)細(xì)針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮。（10）磁療：減輕疼痛和腫脹。（11）外科治療：保守治療后仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍，早期手術(shù)切除可以加快愈合，避免長(zhǎng)期疼痛。血腫的預(yù)防及處理措施1.發(fā)生原因短時(shí)間內(nèi)在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺。針頭對(duì)穿血管壁。過(guò)度消瘦或年老患者血管周?chē)Y(jié)締組織和血管壁薄弱。拔針后按壓時(shí)間過(guò)短、按壓部位不準(zhǔn)確。誤穿動(dòng)脈而未確切止血。靜脈穿刺失敗后又立即在穿刺肢體的上方綁止血帶。2.臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛，局部皮膚呈青紫色3.預(yù)防及處理加強(qiáng)培訓(xùn)，提高穿刺技術(shù)。熟悉常用靜脈和動(dòng)脈間的解剖關(guān)系。如一側(cè)肢體穿刺不成功，應(yīng)改為對(duì)側(cè)穿刺。局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進(jìn)行局部加壓止血。拔針后正確按壓（按壓針進(jìn)血管處而不是針進(jìn)皮膚處）。拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。已形成血腫者：小血腫無(wú)需特殊處理。大血腫早期冷敷，48小時(shí)后再用熱敷促進(jìn)淤血吸收。神經(jīng)損傷的預(yù)防及處理措施1.發(fā)生原因使用夾板使外周淺表神經(jīng)受壓（尺神經(jīng)經(jīng)尺溝處、腓總神經(jīng)經(jīng)腓骨小頭處）、靜脈針刺傷神經(jīng)或發(fā)皰性藥物滲漏損傷神經(jīng)。2.癥狀受損神經(jīng)支配部位的肢體出現(xiàn)麻木、無(wú)力、刺痛感，甚至功能障礙。3.預(yù)防及處理避免局部神經(jīng)受壓。熟悉神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，穿刺中病人出現(xiàn)劇痛或觸電感時(shí)，立刻拔針更換穿刺部位，并觀察患者的肢體有無(wú)疼痛、麻木和活動(dòng)功能。發(fā)生神經(jīng)損傷后，患肢不宜過(guò)多活動(dòng)，可進(jìn)行理療或據(jù)醫(yī)囑使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物藥物過(guò)敏預(yù)防及處理措施1.發(fā)生原因病人對(duì)輸入的溶液或藥液產(chǎn)生過(guò)敏。2.臨床表現(xiàn)輕者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、尋麻疹；嚴(yán)重者病人突然感到胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紺、頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識(shí)喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死狀態(tài)。3.預(yù)防和處理詢問(wèn)過(guò)敏史。按規(guī)定進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)。正確判斷陽(yáng)性指征。密切觀察病人用藥后的反應(yīng)。按醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥物。出現(xiàn)過(guò)敏性休克立即進(jìn)行搶救。熱原樣反應(yīng)的原因及處理1．熱原樣反應(yīng)的原因（1）非代謝微粒：如橡膠屑、纖維、玻璃屑、藥物結(jié)晶等。（2）某些藥物：如右旋糖酐中帶有大分子物質(zhì)、生物制品含有微量蛋白質(zhì)、還有類(lèi)膽固醇類(lèi)藥物等。（3）某些機(jī)械刺激：如輸入靜脈的液體溫度與人體體溫差異過(guò)大，輸液速度太快，藥物濃度太高、刺激性過(guò)大，都會(huì)造成機(jī)體反射性的發(fā)冷發(fā)熱。（4）溶液的質(zhì)量問(wèn)題：瓶蓋松動(dòng)、瓶身破裂，使瓶?jī)?nèi)液體被污染。（5）某些藥液本身就易致輸液反應(yīng)，如白蛋白、B-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物、細(xì)胞色素C、蝮蛇抗栓酶等。（6）輸液器具被污染：輸液器具包括輸液瓶、袋、管道及針頭等。（7）聯(lián)合用藥：①加藥時(shí)被污染或藥品變質(zhì)。②有些液體在加入某種藥物后，可導(dǎo)致pH改變，或藥物相互作用發(fā)生分解、聚合、沉淀、產(chǎn)生微粒而導(dǎo)致熱原反應(yīng)。（8）護(hù)理操作過(guò)程不正規(guī)或環(huán)境的空氣造成溶液污染。（9）病人機(jī)體自身因素：①機(jī)體處于興奮狀態(tài)時(shí)；②長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素2.處理減慢輸液速度或停止輸液。對(duì)癥處理。藥物治療。3.預(yù)防輸液器應(yīng)每隔24H更換一次，如懷疑被污染或當(dāng)