新生兒氣胸課件

新生兒氣胸目錄了解氣胸病因及分類1掌握氣胸臨床表現(xiàn)2掌握氣胸治療及護(hù)理3新生兒氣胸分類

1

)醫(yī)源性氣胸

2）病理性氣胸

3

)

自發(fā)性氣胸

系指由診斷和治療操作所致的氣胸。臨床類型可分為閉合性氣胸，交通性氣胸和張力性氣胸指發(fā)生在有基礎(chǔ)疾病的新生兒

發(fā)生在無(wú)基礎(chǔ)疾病的新生兒臨床表現(xiàn)1）經(jīng)窒息復(fù)蘇后持續(xù)呼吸困難，給氧不能緩解，或突然(或原發(fā)病穩(wěn)定后)出現(xiàn)的呼吸困難、呻吟、煩躁不安；2）有部分患兒無(wú)明顯癥狀或僅表現(xiàn)為呼吸急促，查體可有不同程度的呼吸困難、紫紺臨床表現(xiàn)3）患側(cè)胸廓隆起，肋間隙飽滿，叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失；4）極少部分患兒無(wú)任何呼吸道癥狀，僅在胸片檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；有原發(fā)病的患兒還有相應(yīng)原發(fā)病的表現(xiàn)輔助檢查X線為診斷氣胸最可靠的方法?？娠@示肺壓縮的程度，肺部情況，有無(wú)胸腔積液以及縱隔移位等。X線表現(xiàn)：外凸弧形的細(xì)線條形陰影，系肺組織和胸膜腔內(nèi)氣體的交界線，線內(nèi)為壓縮的肺組織，線外見(jiàn)不到肺紋理，透亮度明顯增加。氣胸延及下部則肋膈角顯示銳利。輔助檢查治療排氣減壓治療保守治療

癥狀輕、無(wú)明顯呼吸困難、氣胸量<30%的閉合性氣胸經(jīng)保守治療后多可治愈。氣胸量為30%時(shí),24-48小時(shí)左右可吸收

吸氧高流量吸氧可加速氣體的吸收和肺復(fù)張。其機(jī)制為:提高血中氧分壓,使氮?dú)夥謮合陆?從而增加胸膜腔與血液間的氮?dú)夥謮翰?促進(jìn)胸膜腔內(nèi)氮?dú)庀蜓恨D(zhuǎn)運(yùn),而氧氣則可為組織利用而吸收,從而促進(jìn)肺復(fù)張。吳本清，新生兒危重癥監(jiān)護(hù)診療及護(hù)理，第1版，北京，人民衛(wèi)生出版社，2009治療胸腔穿刺排氣－－適用于出現(xiàn)呼吸困難癥狀或肺壓縮在30%以上胸腔閉式引流－－－氣胸壓迫呼吸者單側(cè)氣胸肺壓縮在30％以上胸腔穿刺及閉式引流一、做好穿刺前的準(zhǔn)備工作：1）準(zhǔn)備好麻醉藥品和穿刺包2)固定患兒體位；3)在胸腔穿刺過(guò)程中，配合醫(yī)生做好抽氣4)要嚴(yán)密防止穿刺針脫落，保證各管道緊密連接。胸腔穿刺及閉式引流胸腔穿刺，一是明確診斷，二是對(duì)閉合性氣胸抽氣治療氣胸穿刺引流選鎖骨中線第2～3肋間氣胸患兒護(hù)理一、氣胸的預(yù)防有無(wú)呼吸困難或呼吸困難加重、對(duì)氧需求增加、突然持續(xù)性發(fā)紺、血壓下降、局部胸廓不對(duì)稱、呼吸音減低、心音遙遠(yuǎn)低鈍氣胸患兒護(hù)理二、一般護(hù)理盡量減少操作，保持安靜，必要時(shí)給予苯巴比妥或水合氯醛鎮(zhèn)靜，避免哭鬧操作盡量集中進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度，24h出入液量，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯匾獣r(shí)X線胸片隨訪。積極治療原發(fā)病，應(yīng)用抗生素控制感染。氣胸患兒護(hù)理三、吸氧遵醫(yī)囑予頭罩或面罩吸氧，正確調(diào)節(jié)吸入氧濃度，以提高動(dòng)脈血氧含量，加快間質(zhì)氮?dú)馀懦觯瑥亩龠M(jìn)氣腫吸收，但應(yīng)注意氧中毒。經(jīng)常檢查，防止扭曲，保證氧氣供應(yīng)氣胸患兒護(hù)理四、機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，若病情不穩(wěn)定，需要多次取血，可經(jīng)動(dòng)脈留置針取血，減少對(duì)患兒的刺激。機(jī)械通氣過(guò)程中，盡量以最低的通氣壓力、最低的吸入氧濃度，維持血?dú)庠谡７秶厍婚]式引流護(hù)理一、保持管道的密閉1)隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無(wú)脫落2)水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中1～2cm，并始終保持直立3)移動(dòng)患兒或更換引流瓶時(shí)，需雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入4)引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置5)若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理。胸腔閉式引流護(hù)理二、

嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染1)引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌2)保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換3)引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口60cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔4)按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。胸腔閉式引流護(hù)理五、拔管一般引流48～72h后，臨床觀察無(wú)氣體溢出，X線示氣胸已復(fù)張，夾閉引流管24小時(shí)后再次復(fù)查胸片，若X線胸片示肺膨脹良好無(wú)漏氣，患