無痛在婦科的應(yīng)用課件

無痛技術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用朱傳明

2009-8-13分娩鎮(zhèn)痛Theintroductionoflaboranalgesia理想的分娩鎮(zhèn)痛要求對母嬰影響小,易于給藥,作用可靠不影響宮縮和產(chǎn)婦運動產(chǎn)婦清醒,能參與分娩過程必要時可滿足手術(shù)需要一、分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀

分娩鎮(zhèn)痛法分兩大類：

非藥物分娩鎮(zhèn)痛法藥物分娩鎮(zhèn)痛法

（一）非藥物分娩鎮(zhèn)痛法精神預(yù)防性分娩鎮(zhèn)痛法

即精神預(yù)防性分娩鎮(zhèn)痛法。早在1933年，英國Read提倡“自然分娩法”或稱“生理分娩法”產(chǎn)婦在分娩過程中精神及肌肉松弛，接受醫(yī)護(hù)人員的教導(dǎo)，主動參加分娩活動①有助于放松的方法

如深呼吸、唱歌、洗溫水澡、改變體位；②有助于分散注意力的方法，

如聽音樂、交談、看電視③有助于胎頭下降的方法

如避免平臥位(破水除外)，采用走、蹲、跪、坐等不同體位；

④按摩法

⑤壓迫法

(二)藥物分娩鎮(zhèn)痛法

全身局部

椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛開展現(xiàn)狀北美、歐洲：90%日本：54.8%我國：不普遍。北大一院53.1%，南京市婦幼保健院90%扶溝永善婦科醫(yī)院狀況2001年開始開展*周口首家,對周邊產(chǎn)婦的影響.*以開展近3000例.目前?

⑴硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛

（Epiduralanalgesia)由于其鎮(zhèn)痛效果確實，循環(huán)影響小，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無抑制作用，可控性大等優(yōu)點被認(rèn)為是較理想的分娩鎮(zhèn)痛方法。

方法宮口開大2~4cm時進(jìn)行穿刺點為L2~3或L3~4椎間隙，針入硬膜外腔后置管局麻藥：布比卡因+芬太尼,速度：5ml∕h

給藥途徑：①間斷性硬膜外給藥法（IEA

IntervallicEpiduralAnalgesia）

鎮(zhèn)痛效果消失后，再次給局麻藥②持續(xù)性硬膜外給藥法

(CEA

ContinuedEpiduralAnalgesia)③自控硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛（PCEAPatientControlledEpiduralAnalgesia)。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛要點宮口開大２－３cm穿刺實驗量３－５ml置管－3cm嚴(yán)密監(jiān)測－３０min④雙管硬膜外阻滯法

即硬膜外腔阻滯與骶管麻醉聯(lián)合使用，上方一根硬膜外導(dǎo)管于穿刺并向頭端置管3cm，下方一根導(dǎo)管從骶管置入出現(xiàn)宮縮疼時，自上管給予局麻藥，可反復(fù)注入當(dāng)先露壓迫盆腔或會陰致下肢會陰痛時，自下管注入局麻藥，達(dá)到會陰松弛和麻醉。禁忌癥孕婦拒絕凝血功能障中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患全身感染或穿刺部位炎癥合并心衰、貧血,低血容量過度肥胖、脊柱畸形瘢痕子宮結(jié)論：眾所周知也是顯而易見,硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)是最有效的分娩鎮(zhèn)痛方法.藥物使用合理再配合適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)科處理,硬膜外鎮(zhèn)痛可以達(dá)到令人滿意的低剖宮產(chǎn)率,讓產(chǎn)婦享受優(yōu)良的無痛分娩經(jīng)歷.宮頸旁阻滯鎮(zhèn)痛術(shù)

用于第一產(chǎn)程方法于第一產(chǎn)程活躍期宮口開大3~4cm時用一細(xì)長穿刺針，在左手食指和中指引導(dǎo)下，在宮頸于陰道后穹窿交界的3點和9點處注射深度不超過0.5cm，回抽無回血后每點注射1%利多卡因10ml二，綜合性分娩鎮(zhèn)痛法

根據(jù)實施鎮(zhèn)痛時產(chǎn)婦所處的產(chǎn)程階段產(chǎn)程進(jìn)展的快慢程度產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛的不同要求分以下四種情況給藥：1.潛伏期早期

哌替啶100mg+東莨菪堿0.3mg

im，宮口開大3cm人工破膜，安定10mgiv活躍期晚期曲馬多100mg

im2.產(chǎn)婦入院時進(jìn)入活躍期，不宜用哌替啶，以免引起新生兒窒息，給安定10mgiv3.活躍期晚期或安定作用消失，產(chǎn)婦要求進(jìn)一步鎮(zhèn)痛時，給曲馬多100mgim

（三）鎮(zhèn)痛效果評估指標(biāo)

Mulleetr陣痛強(qiáng)度評分法：0分無痛；1分輕度疼痛，極易耐受；2分中度疼痛，易耐受3分強(qiáng)度疼痛，難于耐受4分極度疼痛，幾乎不能耐受≤3分為鎮(zhèn)痛有效0～1分為鎮(zhèn)痛滿意。（四）其它指標(biāo)觀察產(chǎn)程時間分娩方式新生兒Apgar評分產(chǎn)后出血量副反應(yīng)情況分娩鎮(zhèn)痛對母嬰安全性的影響

大規(guī)模的臨床和研究證明，目前常用的分娩鎮(zhèn)痛（硬膜外分娩鎮(zhèn)痛）方法對孕婦是安全有效的各種監(jiān)測及評價胎兒或新生兒的方法均表明，目前常用的分娩鎮(zhèn)痛方法對胎兒沒有明顯的不利影響

什么是無痛人流無痛人流是指將在孕10周以內(nèi)的妊娠用人工的方法加上靜脈麻醉終止妊娠的手術(shù)流產(chǎn)，同樣是婦女在避孕失敗后的一種補(bǔ)救措施，決不能因為這種方式痛苦小而作為節(jié)育的手段。以往的人工流產(chǎn)往往使受術(shù)者感到恐懼，緊張的情緒難以言喻，因此無痛人流確實改變了人工流產(chǎn)的弊端。無痛人流：作為避孕失敗后的補(bǔ)救措施，已為廣大育齡婦女所接受。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）最近較為保守的估測，每年全世界大約有二千五百到五千五百萬次人流。我國每年的人流例數(shù)一直持續(xù)在一千萬左右。人流數(shù)量之多，涉及范圍之廣，使其已成為全球范圍共同矚目的醫(yī)療和社會問題，它直接影響到廣大婦女的生殖和心理健康。無痛人流的注意事項（無痛人流前）1、手術(shù)前一周禁止性生活；2、在做無痛人流手術(shù)前，必須要經(jīng)過醫(yī)生檢查，以確定是宮內(nèi)懷孕；3、要做好如下各項檢查，如心電圖、B型超聲波、白帶常規(guī)檢查；4、手術(shù)前的4小時，應(yīng)該絕對禁食、禁水，以防藥物麻醉后引起嘔吐，誤入氣管而導(dǎo)致窒息；5、最好由親屬陪伴，并且麻醉師要向親屬講明可能發(fā)生的事情；6、手術(shù)前一天淋浴，并換干凈的內(nèi)衣褲無痛人流的優(yōu)點

1、無痛苦感受：采用短效靜脈麻醉，手術(shù)者在40秒內(nèi)進(jìn)入睡眠狀態(tài)，患者在睡眠狀態(tài)下接受手術(shù)，減輕了恐懼感，且無疼痛刺激，術(shù)中、術(shù)后都不出血，身體恢復(fù)快。

2、準(zhǔn)確定位：手術(shù)過程的可視狀態(tài)讓手術(shù)更加安全，避免了不當(dāng)操作，醫(yī)生看著屏幕做手術(shù)，準(zhǔn)確性自然很高。

3、減少并發(fā)癥：術(shù)中減少了宮內(nèi)損傷，避免了并發(fā)癥的出現(xiàn)。監(jiān)測下不會發(fā)生因漏吸而造成的二次清宮及過度損傷內(nèi)膜等意外。

4、手術(shù)時間短，成功率高，安全性強(qiáng)，患者無需住院。

5、由于病人能在安靜入睡、無疼痛的狀態(tài)下手術(shù)，因此