院感小組成員醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)課件

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院感辦

2016.12內(nèi)容提要一、院感管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織二、臨床科室醫(yī)院感染管理小組、質(zhì)控員、醫(yī)務(wù)人員職責(zé)三、醫(yī)院感染的定義、控制指標(biāo)及報(bào)告制度四、醫(yī)院感染暴發(fā)的定義及報(bào)告制度、應(yīng)急預(yù)案五、多重耐藥菌感染/定植報(bào)告及防控措施

六、手衛(wèi)生規(guī)范及依從性調(diào)查七、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施及防護(hù)用品的使用

八、職業(yè)暴露報(bào)告制度及處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（藍(lán)蜻蜓、送檢及用藥申請(qǐng)）

九、醫(yī)療衛(wèi)生消毒標(biāo)準(zhǔn)

十、消毒技術(shù)規(guī)范術(shù)語和定義

臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

1.臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成。在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理部門的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，并且根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。

科室院感資料的整理要求1、按照院感辦下發(fā)的目錄，備齊并按類別整理成文件夾。2、院感辦下發(fā)的資料按時(shí)間排序整理。（下發(fā)時(shí)簽字的，資料缺失不補(bǔ)）3、院感小組活動(dòng)記錄：每月由院感質(zhì)控醫(yī)生、質(zhì)控護(hù)士一同對(duì)照各科室相關(guān)院感管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一次檢查，針對(duì)存在問題，提出整改措施，在科會(huì)上進(jìn)行反饋、組織學(xué)習(xí)相關(guān)院感管理規(guī)章制度。并跟進(jìn)整改效果，詳細(xì)記錄。

臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

3.對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效控制措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)3.監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況

4.組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

5.監(jiān)督指導(dǎo)本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施、醫(yī)療廢物管理制度等。

感控醫(yī)生在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1.在組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室院感管理制度落實(shí)的監(jiān)督檢查；2.督查科室醫(yī)生在日常診療工作中的無菌技術(shù)操作規(guī)程、手衛(wèi)生規(guī)范的執(zhí)行情況；3.督查多重耐藥菌防控措施及工作流程的執(zhí)行情況；

感控醫(yī)生在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

5.掌握抗菌藥物使用原則，監(jiān)督本科室抗菌藥物的合理使用；

6.督導(dǎo)本科室人員掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，正確進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作，防止職業(yè)暴露；

7.積極參加預(yù)防和控制院感知識(shí)培訓(xùn)。8.督查本科室醫(yī)生正確處理醫(yī)療廢物，遵守“誰產(chǎn)生誰分類”的原則。

感控護(hù)士在院感管理中職責(zé)1.在組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理制度落實(shí)的監(jiān)督檢查；2.督查科室護(hù)理人員在護(hù)理工作中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程；3.督查護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，負(fù)責(zé)手衛(wèi)生用品的配備；4.督查消毒隔離措施的落實(shí)，負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生及消毒效果檢測(cè)；

感控護(hù)士在院感管理中職責(zé)5.督查多重耐藥菌防控措施及工作流程的執(zhí)行情況；6.督查本科室護(hù)理人員掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，防止職業(yè)暴露；7.督查本科室護(hù)理人員正確處理醫(yī)療廢物，遵守“誰產(chǎn)生誰分類”原則。并監(jiān)督保潔員正確收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物；8.積極參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)；9.負(fù)責(zé)對(duì)保潔員、陪護(hù)、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理

醫(yī)務(wù)人員在院感管理中職責(zé)1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、手衛(wèi)生規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施及各項(xiàng)院感管理規(guī)章制度；2.掌握抗菌藥物臨床合理使用原則；3.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)及藥敏檢驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，積極治療病人，控制蔓延；如實(shí)填寫藍(lán)蜻蜓報(bào)告卡，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感辦；

醫(yī)務(wù)人員在院感管理中職責(zé)

5.短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)有院感聚集性病例，及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和院感辦，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病院內(nèi)感染，報(bào)告院感辦及防?？?；6.掌握多重耐藥菌感染防控措施及處理工作流程；7.掌握安全預(yù)防知識(shí)及操作規(guī)程，防止職業(yè)暴露；8.積極參加預(yù)防控制院感知識(shí)的培訓(xùn)。

下列情況屬于醫(yī)院感染1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染（轉(zhuǎn)科情況?。?；有明確潛伏期的感染自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。

3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。

醫(yī)院感染的控制指標(biāo)：

住院病人的感染率低于8%；一類切口的感染率低于0.5%；漏報(bào)率低于10%。

醫(yī)院感染報(bào)告制度醫(yī)院感染散發(fā)病例1、臨床醫(yī)生所經(jīng)治的病人出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例，應(yīng)及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)在《藍(lán)蜻蜓系統(tǒng)》填卡直報(bào)；上報(bào)感控辦。如超過24小時(shí)為遲報(bào)，未報(bào)為漏報(bào)。2、及時(shí)采集標(biāo)本送檢及做藥敏試驗(yàn)。3、院感辦在查漏報(bào)時(shí)所確定的醫(yī)院感染病例，科室可以提出不同意見，雙方最終不能達(dá)成一致時(shí)，科室可以書面報(bào)告要求組織會(huì)診確定。4、發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)管床醫(yī)生應(yīng)積極查找原因，協(xié)助院感辦調(diào)查，采取控制措施。5、確診為傳染病的醫(yī)院感染，同時(shí)報(bào)防保科。醫(yī)院感染暴發(fā)的定義一、醫(yī)院感染暴發(fā)：

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

二、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度

其科室患者短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上同種同源感染病例或懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例時(shí)，管床醫(yī)生應(yīng)立即報(bào)告科主任，并填寫國家衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》中規(guī)定的“（疑似）醫(yī)院感染病例個(gè)案調(diào)查表”立即報(bào)告院感辦。

多重耐藥菌的定義

多重耐藥菌（MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。多重耐藥菌感染/定植感染報(bào)告

多重耐藥菌感染/定植的報(bào)告制度同醫(yī)院感染病例報(bào)告。臨床醫(yī)生所經(jīng)治的病人出現(xiàn)多重耐藥菌感染或定植的感染病例，均應(yīng)及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，填寫“多重耐藥菌報(bào)告卡”于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感辦，并開具“接觸隔離”醫(yī)囑；如患者為呼吸道感染“耐甲氧西林金黃色葡萄球菌”的同時(shí)要開具“飛沫隔離”醫(yī)囑。如超過24小時(shí)為遲報(bào)，未報(bào)為漏報(bào)。注：取消

“銅綠假單胞菌報(bào)告卡”，多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌

填寫“多重耐藥菌報(bào)告卡”報(bào)告。多重耐藥菌的防控措施1、臨床醫(yī)生接到檢驗(yàn)報(bào)告單，確定為多重耐藥菌感染者或定植者后，應(yīng)按照醫(yī)院感染病例報(bào)告時(shí)限要求上報(bào)院感辦，并報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，科室晨會(huì)通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)生同時(shí)要開具“隔離”醫(yī)囑；護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑在病歷夾及床頭卡、病人一覽表上粘貼“隔離標(biāo)識(shí)”或記事版上標(biāo)提示，并在隔離房間門上和床頭懸掛“隔離措施標(biāo)識(shí)牌”，以提醒醫(yī)務(wù)人員（保潔員）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施隔離措施，并通知保潔員知曉；向病人及陪人發(fā)“多重耐藥菌健康宣教單”，預(yù)防多重耐藥菌傳播。多重耐藥菌的防控措施

2、患者應(yīng)置于單人隔離房間，或同種病原體的感染患者可安置于一室，沒有條件單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離，預(yù)防多重耐藥菌傳播。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與各種留置管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置于一室。3、患者轉(zhuǎn)診（填寫多重耐藥菌感染患者轉(zhuǎn)科通知單）、手術(shù)、做輔助檢查之前，應(yīng)電話通知接診科室，以便采取相應(yīng)隔離措施。接到電話通知的相關(guān)科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生和終末消毒。4、加強(qiáng)隔離病房人員管理，盡量減少人員出入。多重耐藥菌的防控措施5、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后、摘手套后立即洗手及衛(wèi)生手消毒。6、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。多重耐藥菌的防控措施10、對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。11、出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，裝雙層醫(yī)療廢物袋，貼紅色警示標(biāo)識(shí)，注明多重耐藥菌感染。12、患者標(biāo)本連續(xù)2次（間隔應(yīng)大于24小時(shí)）耐藥菌

培養(yǎng)陰性或臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈無標(biāo)本可送，方可解除

隔離。多重耐藥菌的防控措施13、患者轉(zhuǎn)科或出院后，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，并做記錄。日常消毒：

患者的物品、物體表面（心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、血壓計(jì)袖帶），采用1000mg/L有效氯含量的消毒液擦拭消毒，地面采用500mg/L有效氯含量的消毒液擦拭消毒，作用30min?？諝庀?h。終末消毒

：

床單位物品更換，并進(jìn)行消毒。物體表面（心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、血壓計(jì)袖帶）等，使用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，作用30min?？諝庀?h。手衛(wèi)生規(guī)范及目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

手衛(wèi)生—洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則:a)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手b)手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)以上原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：a)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。b)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。d)進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f)處理藥物或配餐前。醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：a)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b)直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。

醫(yī)務(wù)人員洗手方法：（強(qiáng)調(diào)第四的步驟）

醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下方法：a)取適量的速干手消毒劑于掌心。b)嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手方法揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。c)揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。手衛(wèi)生規(guī)范及目標(biāo)性監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的目的：1、了解臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，對(duì)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生依從性進(jìn)行干預(yù)，提高手衛(wèi)生的依從率。2、了解洗手液及速干手消毒劑的清潔消毒效果，為進(jìn)一步做好醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作提供依據(jù)，從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

通過調(diào)查人次、統(tǒng)計(jì)洗手液、速干手消毒液的用量等數(shù)據(jù)，并進(jìn)行手部衛(wèi)生依從性的干預(yù)，完成和達(dá)到此監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的目的。被指定調(diào)查人員的職責(zé)及方法：1、應(yīng)在日常工作中隨機(jī)觀察每位醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生在5個(gè)重要時(shí)刻的依從性，并進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。2、作為監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的本底資料，請(qǐng)注意樣板的代表性，不要多次觀察同一個(gè)人的依從性，而是科室不同人員的依從性。也就是說就；調(diào)查表中的每項(xiàng)都以10人次為基數(shù)，隨機(jī)觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況，再根據(jù)其依從情況填調(diào)查表。

3、每月的25日前將填寫好的“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生目標(biāo)性監(jiān)測(cè)調(diào)查表”上交院感辦。

存在問題：

主要缺乏認(rèn)真的態(tài)度，調(diào)查表填寫不正確，有些調(diào)查人員以科室工作量為填寫數(shù)據(jù)，敷衍了事，影響手衛(wèi)生目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的目的性實(shí)施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施概念：

認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離。不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，凡接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。特點(diǎn)：

即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即要防止疾病從病人傳給醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人。措施：1、

根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措

施，包括接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施及防護(hù)用品的使用2、洗手：醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)前后等情況下應(yīng)認(rèn)真地洗凈雙手。

3、戴手套：當(dāng)接觸血液、體液、排瀉物、分泌物及非完整的皮膚和粘膜時(shí)應(yīng)戴手套；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人；可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時(shí)的媒介；即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在兩個(gè)病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。4、戴面罩、護(hù)目鏡和口罩：

戴口罩和護(hù)目鏡，防止病人體液、血液、分泌物等液體等傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔粘膜。

5、穿隔離衣：

為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時(shí)應(yīng)使用。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。6、穿防護(hù)服：傳染病時(shí)期使用。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施5、可重復(fù)使用的設(shè)備：

用過的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排瀉物污染，為防止皮膚粘膜暴露危險(xiǎn)和污染衣服或?qū)⑽⑸镌诓∪撕铜h(huán)境中傳播，應(yīng)確保在下一個(gè)病人使用前清潔干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇?，一次性使用的部件?yīng)棄去。6、環(huán)境控制：

保證醫(yī)院有適當(dāng)?shù)娜粘Ｇ鍧崢?biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處理程序，在徹底的清潔基礎(chǔ)上，消毒床單位、設(shè)備和環(huán)境的表面﹙床欄桿、床頭柜、床側(cè)設(shè)備、治療車、輸液架、輪椅、座椅扶手、洗臉池、門把手、燈開關(guān)、水龍頭﹚等，經(jīng)常清潔，并保證該程序的落實(shí)。7、被服：

觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排瀉物污染的被服時(shí)，在某種意義上為防止皮膚粘膜暴露和污染衣服，應(yīng)避免清點(diǎn)攪動(dòng)操作，以防微生物污染其他病人和環(huán)境。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施8、職業(yè)健康安全：

⑴若要人為去除針頭時(shí)，應(yīng)使用任何其他技術(shù)和可用器械設(shè)備，有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的使用保護(hù)針套去除針頭。

⑵用后的針頭及尖銳物品應(yīng)及時(shí)棄于耐刺之硬殼防水器內(nèi)，且該容器應(yīng)放在方便使用的地方。

⑶在須要使用口對(duì)口呼吸的區(qū)域內(nèi)，應(yīng)備有可代替口對(duì)口復(fù)蘇的設(shè)備，并應(yīng)將復(fù)蘇的設(shè)備裝袋備用。9、隔離室：

對(duì)可能污染環(huán)境的病人放置在專用的房間有助于維持適當(dāng)?shù)男l(wèi)生或環(huán)境的控制，如專用房間無效時(shí)，應(yīng)與感染控制專業(yè)人員協(xié)商病人的放置地點(diǎn)或做其他的選擇。

隔離室應(yīng)具備的條件是：房間應(yīng)保持負(fù)壓；每小時(shí)換氣應(yīng)在6—12次；空氣在排除室外或流向其他區(qū)域之前應(yīng)經(jīng)高效過濾處理，有病人在房間時(shí)房間門應(yīng)保持關(guān)閉。10、標(biāo)本的處理：

化驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)放在帶蓋的試管內(nèi)，用封閉的容器送到化驗(yàn)室，以防止標(biāo)本在轉(zhuǎn)送過程中濺撒到外面。手持化驗(yàn)標(biāo)本時(shí)應(yīng)戴手套。職業(yè)暴露報(bào)告制度及處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、職業(yè)暴露報(bào)告制度1、報(bào)告科室負(fù)責(zé)人：醫(yī)生（包括實(shí)習(xí)醫(yī)生）向科主任報(bào)告，護(hù)士（包括實(shí)習(xí)護(hù)士）或保潔員向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。2、發(fā)生職業(yè)暴露，立即在藍(lán)蜻蜓信息系統(tǒng)填寫《醫(yī)務(wù)人員針刺傷登記表》，科室負(fù)責(zé)人簽字后提交院感辦。同時(shí)詢問病人情況，如病人沒有相關(guān)感染性疾病依據(jù)，應(yīng)溝通說服病人抽血做相關(guān)檢驗(yàn)。被暴露者也要立即根據(jù)自身情況填寫《龍崗區(qū)中醫(yī)院職業(yè)暴露檢驗(yàn)申請(qǐng)單》送相關(guān)檢驗(yàn)。

3、已知暴露源為感染性疾病，院感辦立即按照“處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”予以相關(guān)處理。

4、被暴露者待檢驗(yàn)結(jié)果出來，將本人檢驗(yàn)單、暴露源檢驗(yàn)單、《職業(yè)暴露檢驗(yàn)申請(qǐng)單》一同立即交到院感辦。5、如在下班時(shí)間、夜間或節(jié)假日時(shí)間發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露，應(yīng)立即電話報(bào)告科主任或護(hù)士長(zhǎng)，科室負(fù)責(zé)人立即電話報(bào)告防?？啤⒃焊修k，同時(shí)按照應(yīng)急處理流程指引做好應(yīng)急處理。6、院感辦接到報(bào)告和檢驗(yàn)單后，根據(jù)被暴露者及暴露源情況及時(shí)采取預(yù)防措施，并跟蹤復(fù)檢。7、艾滋病暴露由防?？七M(jìn)行評(píng)估、上報(bào)，予以預(yù)防用藥。龍崗區(qū)中醫(yī)院職業(yè)暴露檢驗(yàn)申請(qǐng)單職業(yè)暴露報(bào)告制度及處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程二、局部處理措施（一）銳器傷1、從近心端向遠(yuǎn)心端盡可能擠出損傷處的血液，用皂液和流動(dòng)水反復(fù)沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。2、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用75%的酒精或0.5%的碘伏進(jìn)行消毒，必要時(shí)包扎傷口。（二）黏膜或破損皮膚暴露

用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的部位，直至沖洗干凈。職業(yè)暴露報(bào)告制度及處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

三、評(píng)估與預(yù)防

院感辦接到報(bào)告后，盡快評(píng)估職業(yè)暴露情況，并盡可能在24小時(shí)內(nèi)采取預(yù)防措施。1、若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢測(cè)結(jié)果已知為陰性，不需進(jìn)一步處理。2、若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢測(cè)結(jié)果未知，主管醫(yī)生立即給患者開具這些項(xiàng)目的檢查單送檢。發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員持申請(qǐng)單送檢HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPHA。3、患者HBsAg（+）：

（1）醫(yī)務(wù)人員抗-HBS＜10mlu/ml或抗-HBS水平不詳，應(yīng)立即注射乙肝免疫球蛋白200～400IU，并同時(shí)在不同部位接種一針乙肝疫苗（20ug），于1個(gè)月和6個(gè)月后，分別接種第二針和第三針乙肝疫

苗（20ug）。（持職業(yè)暴露人員預(yù)防用藥申請(qǐng)單到社康注射）龍崗區(qū)中醫(yī)院職業(yè)暴露人員預(yù)防用藥申請(qǐng)職業(yè)暴露報(bào)告制度及處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（2）醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)或抗-HBS≥10mIU/mL，可不進(jìn)行特殊處理。

（3）暴露后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查HBsAg、抗-HBs、ALT。4、患者抗-HCV（+）：發(fā)生暴露的醫(yī)務(wù)人員抗-HCV（-），暴露后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查抗-HCV、ALT,并根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)抗病毒治療。5、患者抗-HIV（+）：應(yīng)立即向防?？?、院感辦、分管院長(zhǎng)。防保科根具暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平，對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施評(píng)價(jià)和預(yù)防性用藥方案。暴露后0周、4周、8周、12周、6個(gè)月應(yīng)檢查抗-HIV。6、藥劑科適當(dāng)庫存預(yù)防性用藥，至少兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，一種蛋白酶制劑，保證醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，在4小時(shí)內(nèi)服用基本用藥或者強(qiáng)化用藥，最遲不得超過24小時(shí)，即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。7、患者TPHA（+）：

（1）推薦方案：芐星青霉素240萬U，單次肌注。（2）青霉素過敏：多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）100mg，2次/d，用14天；或

四環(huán)素500mg，4次/d，口服，連用14天。7、暴露源情況不明的，醫(yī)務(wù)人員暴露后1個(gè)月復(fù)查抗-HIV、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查HBsAg、抗-HBS、抗-HCV、抗-HIV、TRUST。

安全注射

1、安全注射是指對(duì)接受注射者無害、實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)、注射的廢棄物不對(duì)他人造成危害的注射。2、銳器操作應(yīng)在充足光線下、視線內(nèi)、注意力要集中。3、遵守醫(yī)療廢物誰產(chǎn)生誰分類原則，產(chǎn)生之時(shí)就要放入相應(yīng)的容器內(nèi)。尤其銳器必須即時(shí)放入銳器盒內(nèi)。

存在問題：銳器盒超滿、注射器用完放在治療臺(tái)上、用過的輸液器沒有完全放入銳器盒內(nèi)。醫(yī)療衛(wèi)生消毒標(biāo)準(zhǔn)

重點(diǎn)部門每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果標(biāo)本采集檢測(cè)。

非重點(diǎn)部門每季度進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果標(biāo)本采集檢測(cè)。Ⅰ類環(huán)境：潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場(chǎng)所

空氣≤4CFU/皿(30min)；物表≤5CFU/皿

衛(wèi)生手≤10CFU/皿；外科手≤5CFU/皿Ⅱ類環(huán)境：非潔凈手術(shù)部、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病區(qū)等空氣≤4CFU