電擊傷的急救課件

電擊傷的急救電擊傷的定義電擊傷俗稱觸電，是由于一定量的電流或電能量（靜電）通過人體引起組織損傷或功能障礙，重者發(fā)生心跳驟停和呼吸停止。高電壓還可引起電熱灼傷。閃電損傷（雷電）屬于高電壓損傷范疇。電傷是指電流對人體表面的傷害，它往往不致危及生命安全；而電擊是指電流通過人體內部。觸電事故伴隨著高空墜落或摔跌等機械性創(chuàng)傷.這類創(chuàng)傷起因與觸電,但不屬于電流對人體的直接傷害,稱為觸電的二次事故.

觸電的種類1、直接接觸觸電（1）單相觸電（2）雙相觸電

2、間接接觸觸電電擊傷的病理生理一.電流強度2MA以下電流，手指接觸產生麻刺感覺；10-20MA電流，手指肌肉持續(xù)收縮，不能自主松開電極，并可引起劇痛和呼吸困難；50-80MA電流，可引起呼吸麻痹和室顫；90-100MA、50-60周率交流電即可引起呼吸麻痹，持續(xù)3”心跳也即停止而死亡；220-250MA直流電通過胸腔即可致死。電擊傷的病理生理二.電壓電壓越高，損害越重；低電壓強電流造成局部燒傷；一般（干燥）情況下，36V是安全電壓；220V電流，可造成室顫而致死；1000V電流，可使呼吸中樞麻痹而致死；220-1000V，致死原因兩者兼有；高電壓可使腦組織點狀出血、水腫軟化。電擊傷的病理生理三.電阻也直接影響后果（V=IR，I=V/R）；潮濕條件下：接觸12V電流也有危險，20-40V電流作用于心臟也可致死；冬季及皮膚干燥時，皮膚電阻可達5歐姆；皮膚裂開或破損時，電阻可降至300-500歐姆；電擊傷的病理生理四.電流通過人體的線路電流由一手進入，另一手或一足通出，電流通過心臟，即可立即引起室顫；通過左手觸電比通過右手觸電嚴重,因為這時心臟、肺部、脊髓等重要器官都處于電路內。電流自一足進入經另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對全身影響較輕。電流通過頭部會使人昏迷，電流通過脊髓會使人截癱，電流通過中樞神經會引起中樞神經系統(tǒng)嚴重失調而導致死亡。觸電的病理生理六.觸電的時間人體處于電流作用下，時間愈短獲救的可能性愈大。電流通過人體時間愈長，電流對人體的機能破壞愈大，獲救的可能性也就愈小。電擊傷的臨床表現全身表現輕度者出現頭暈、心悸，皮膚、臉色蒼白，口唇發(fā)紺，驚慌和四肢軟弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暫的抽搐。較重者出現持續(xù)抽搐與休克癥狀或昏迷不省人事。由低電壓電流引起室顫，開始時尚有呼吸，數分鐘后呼吸即停止，進入“假死”狀態(tài)；高電壓電流引起呼吸中樞麻痹時，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分鐘左右死亡。心臟與呼吸中樞同時受累，多立即死亡。由于肢體急劇抽搐可引起骨折。電擊傷的臨床表現局部表現主要是進出口和通電路線上的組織電燒傷，常有2個以上傷面。隨著病程進展，由于肌肉、神經或血管的凝固或斷裂，可在一周或數周后，逐漸表現出壞死、感染、出血等。血管內膜受損，常可形成血栓，有繼發(fā)組織壞死和出血，甚至肢體廣泛壞死。電擊的臨床表現并發(fā)癥中樞神經系統(tǒng)后遺癥可有失明或耳聾（枕葉與顳葉的永久性損傷所致）。少數可出現短期精神失常。電流損傷脊髓可致肢體癱瘓，血管損傷可致繼發(fā)性出血或血供障礙，局部組織灼傷可致繼發(fā)性感染。觸電而從高處跌下，可伴有腦外傷、胸腹部外傷或肢體骨折。現場急救脫離電源關閉電源挑開電線斬斷電路“拉開”觸電者現場急救3.如發(fā)現心跳呼吸停止，首先進行心肺復蘇，支持生命，再一步明確電源性質.強度.電壓大小.電流出入口，接觸時間，通電途徑，并了解有無發(fā)生高處墜落及其他外傷。心肺復蘇有條件予以氣管插管，高濃度正壓給氧。頭部放置冰袋降溫，盡早復蘇后，積極準備轉院進一步搶救?，F場急救4.室顫的治療1、電擊除顫：首次能量為200J，最大能量360J(有認為電量150J即可)；2、拳擊心前區(qū)：胸骨中下1/3交界處；3、藥物除顫：腎上腺素，利多卡因；現場急救5.現場心肺復蘇停止的條件（1）意識不清，無自主呼吸，瞳孔散大.固定30分鐘以上（2）持續(xù)做心肺復蘇1h，仍無心電活動，心電圖為一條直線，此時心臟不可能恢復跳動。ICU內加強監(jiān)護治療1.腦復蘇1).亞低溫治療：采用物理降溫方法使人體深部溫度降至32～33℃。

2).降低顱內壓：應用20％甘露醇和利尿劑降低顱內壓。3).腦細胞保護：糖皮質激素能穩(wěn)定生物膜，降低細胞膜通透性，抑制炎癥反應，對復蘇后腦細胞有一定保護作用；可用一些促進腦細胞代謝的藥物。4).高壓氧治療:有條件的可盡早行高壓氧治療ICU內加強監(jiān)護治療2.抗休克治療在進行抗休克治療時必須考慮到電擊傷有電休克、燒傷休克和創(chuàng)傷性休克三因素并存的問題。根據患者全身狀態(tài)、末梢循環(huán)、心率、尿量、血氣分析、血壓和血管活性藥物的應用情況調整抗休克措施。對嚴重電灼傷合并有嚴重心肌損害，或心跳停止復蘇后患者，輸液量應適當限制，以防止心力衰竭或肺水腫、腦水腫的發(fā)生。ICU內加強監(jiān)護治療3.腎功能的保護電擊傷深部組織受損，特別是壞死肌肉可釋放出大量毒性物質和肌紅蛋白等到血液循環(huán)中，在酸性環(huán)境下易沉積和堵塞腎小管，造成急性腎衰，須早期應用利尿劑，發(fā)現有血紅蛋白尿后在利尿的同時使用碳酸氫鈉以堿化尿液，同時使用血管擴張劑擴張腎血管，保證腎臟有足夠的血流灌注。ICU內加強監(jiān)護治療5.傷口的處理局部電灼傷的處理傷面周圍皮膚用碘酒和酒精消毒后，加蓋消毒敷料包扎，減少污染，已壞死肢體