檢驗(yàn)標(biāo)本采集質(zhì)量保證 2011 晉晶課件

檢驗(yàn)標(biāo)本采集

質(zhì)量保證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心晉晶內(nèi)容血液標(biāo)本采集質(zhì)量保證尿液標(biāo)本采集質(zhì)量保證糞便標(biāo)本采集質(zhì)量保證體液標(biāo)本采集質(zhì)量保證微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集質(zhì)量保證血常規(guī)—五分類采血部位：靜脈血（末梢血標(biāo)本檢測(cè)準(zhǔn)確性及可重復(fù)性差，統(tǒng)計(jì)表明，其相對(duì)靜脈血檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯增高達(dá)8%，而血小板明顯減低可達(dá)9%）標(biāo)本貯存：室溫下2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)（白細(xì)胞形態(tài)檢查：采血2小時(shí)后粒細(xì)胞形態(tài)會(huì)發(fā)生破壞，因此需及早推制血片）不合格標(biāo)本：標(biāo)本凝固或有小凝塊一、血液標(biāo)本采集質(zhì)量保證凝血功能檢查采血量：抗凝劑（106mmol/L枸櫞酸鈉）與血液的比例為1∶9（采血時(shí)止血帶使用時(shí)間要短，否則可使局部血液濃縮，內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織型纖溶酶原激活物而使PT縮短）。標(biāo)本貯存：室溫下送檢，從采血至檢測(cè)完畢最好不超過(guò)2小時(shí)（低溫可損傷血小板使部分凝血因子活化導(dǎo)致PT、APTT縮短）不合格標(biāo)本：

A.

標(biāo)本量（含抗凝劑）2ml±0.2ml，過(guò)多或者過(guò)少都會(huì)影響檢測(cè)

B.標(biāo)本凝固，或者有小凝塊一、血液標(biāo)本采集質(zhì)量保證一、血液標(biāo)本采集質(zhì)量保證紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)患者準(zhǔn)備：平靜和空腹?fàn)顟B(tài)。（進(jìn)食、月經(jīng)期等可致結(jié)果偏高）抗凝劑：黑色帽枸櫞酸鈉抗凝管，抗凝劑（枸櫞酸鈉）與血液的比例為1∶4標(biāo)本貯存：室溫下送檢，采血后3小時(shí)內(nèi)檢測(cè)完畢（超過(guò)3小時(shí)血沉減慢）生物化學(xué)、免疫學(xué)檢驗(yàn)患者準(zhǔn)備：體內(nèi)有些化學(xué)成分的血濃度具有周期性變化，采血應(yīng)

盡可能在上午9時(shí)前空腹進(jìn)行（大多數(shù)激素分泌具有晝夜周期性，如皮質(zhì)醇等，晝夜相差幅度可達(dá)180-200%，因此需按醫(yī)囑在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間采集標(biāo)本） 盡可能在其他檢查和治療之前進(jìn)行（輸液不僅使血液稀釋，而且輸液成分會(huì)嚴(yán)重干擾檢測(cè)結(jié)果，一般情況下，輸入碳水化合物、氨基酸、蛋白質(zhì)或電解質(zhì)的患者應(yīng)在輸液結(jié)束1小時(shí)后采血，而輸入脂肪乳劑的患者應(yīng)在8小時(shí)后采血）

一、血液標(biāo)本采集質(zhì)量保證患者生理狀態(tài)、飲食對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響飲食：不同食物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響不同。普通進(jìn)餐后，血甘油三酯增加50％，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血鉀、血糖增加15％；高蛋白膳食可使血尿素、尿酸及血氨增高；高核酸食物（如內(nèi)臟）可導(dǎo)致血尿酸明顯增高饑餓：長(zhǎng)期饑餓可使血漿蛋白質(zhì)、膽固醇、甘油三酯、尿素等減低，而尿酸和血肌酐增高，同時(shí)由于機(jī)體能量消耗減少，故血T3、T4水平將明顯減低

運(yùn)動(dòng)和精神：精神緊張、情緒激動(dòng)和運(yùn)動(dòng)可以影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使皮質(zhì)醇、血糖等增高一、血液標(biāo)本采集質(zhì)量保證采血部位：一般選肘靜脈、正中靜脈或貴要靜脈，若病人一側(cè)手臂有靜脈輸血通路時(shí)應(yīng)首選對(duì)側(cè)手臂采血止血帶使用：止血帶使用應(yīng)不超過(guò)1分鐘，避免患者反復(fù)握拳運(yùn)動(dòng)上肢（可使血鉀升高0.8mmol/L），不合格標(biāo)本：嚴(yán)重溶血（乳酸脫氫酶、轉(zhuǎn)氨酶、鉀離子等檢測(cè)結(jié)果明顯升高；干擾免疫學(xué)檢測(cè)中的抗原抗體反應(yīng)；干擾腫瘤標(biāo)志物的測(cè)定）一、血液標(biāo)本采集質(zhì)量保證同型半胱氨酸：用黃色帽分離膠管，標(biāo)本需用冰盒立即送檢并及時(shí)分離血清（需自貼條碼）淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)：采血方法同血常規(guī)白血病免疫分型：標(biāo)本為骨髓，由臨床醫(yī)生采集標(biāo)本一、血液標(biāo)本采集質(zhì)量保證血?dú)夥治觯河酶嗡鼗⑸淦鞑杉瘎?dòng)脈血半小時(shí)內(nèi)送檢，本室默認(rèn)患者體溫為37℃,吸氧濃度21%，特殊情況需標(biāo)注于管側(cè)身，便于結(jié)果換算，靜脈血、有氣泡或有凝塊標(biāo)本為不合格標(biāo)本腦鈉肽前體：采血管同血常規(guī)一、血液標(biāo)本采集質(zhì)量保證二、尿液標(biāo)本采集質(zhì)量保證尿液標(biāo)本采集患者準(zhǔn)備： 安靜狀態(tài)下，按平常生活飲食 女性患者避免月經(jīng)期送檢，男性患者需避免前列腺液或精液污染標(biāo)本二、尿液標(biāo)本采集質(zhì)量保證尿液標(biāo)本種類及采集方法晨尿清晨起床、未進(jìn)早餐和做運(yùn)動(dòng)之前排出的尿液，通常在膀胱中存留時(shí)間達(dá)6-8小時(shí)，留取清潔中段尿，采集后2小時(shí)內(nèi)送檢第2次晨尿收集首次晨尿后2-4小時(shí)內(nèi)尿液標(biāo)本，要求患者在前晚起到尿收集標(biāo)本止，只飲水200ml隨機(jī)尿適合于門(mén)診、急診患者的尿液篩檢試驗(yàn)三、糞便標(biāo)本采集質(zhì)量保證糞便常規(guī)及便潛血患者準(zhǔn)備：

應(yīng)避免鼻血、牙齦出血、經(jīng)血的影響 應(yīng)于試驗(yàn)前3天禁食肉類、動(dòng)物血等食物，禁服鐵劑及維生素C等干擾試驗(yàn)的藥物標(biāo)本采集：新鮮標(biāo)本，取有膿血或粘液部分盡快送檢四、體液標(biāo)本采集質(zhì)量保證腦脊液、胸水、腹水常規(guī)標(biāo)本采集：標(biāo)本采集后1小時(shí)內(nèi)送檢，放置時(shí)間過(guò)久可使細(xì)胞破壞、溶解等（需自貼條碼）胃液常規(guī)及潛血標(biāo)本采集：標(biāo)本采集后1小時(shí)內(nèi)送檢，放置時(shí)間過(guò)久可使細(xì)胞破壞、溶解等，采集容器同尿常規(guī)五、微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集質(zhì)量保證血液細(xì)菌、真菌培養(yǎng)采集時(shí)間：寒戰(zhàn)或體溫高峰到來(lái)之前30min至1h采集(用抗生素前或換藥前最理想)采集部位、間隔時(shí)間：

A：不同解剖部位、1h內(nèi)連續(xù)采集、2-3套血標(biāo)本（間歇性菌血癥）

B：不同解剖部位、留有時(shí)間間隔（1-2h）分開(kāi)采集、2-3套血標(biāo)本（懷疑感染性心內(nèi)膜炎或?qū)Ч芟嚓P(guān)性菌血癥者）血液細(xì)菌、真菌培養(yǎng)采血量及培養(yǎng)瓶分配：

成人：2-3套/24h,20ml/套，厭氧瓶+需氧瓶/套，10ml/瓶

兒童：2-3套/24h，血量無(wú)具體標(biāo)準(zhǔn)，2個(gè)需氧瓶/套，1-2ml/瓶標(biāo)本運(yùn)送：室溫下2h內(nèi)送至微生物室進(jìn)行培養(yǎng)，若不能及時(shí)送檢者應(yīng)室溫放置五、微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集質(zhì)量保證注意事項(xiàng)：接種前后血瓶均不可放置冰箱各套血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)從身體不同解剖部位采取嚴(yán)格無(wú)菌操作用靜脈血而非動(dòng)脈血作培養(yǎng)應(yīng)避免從血管導(dǎo)管或留置針抽血，以防污染五、微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集質(zhì)量保證痰\尿\糞便細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及涂片采集容器

一次性無(wú)菌有蓋容器

患者準(zhǔn)備痰：用水漱口3次后，清晨首次深部痰尿：清潔中段尿便：取粘液、膿血、組織部分標(biāo)本運(yùn)送

痰：室溫2h內(nèi)送檢接種尿：室溫2h內(nèi)送檢接種便：室溫1h內(nèi)送檢接種五、微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集質(zhì)量保證傷口分泌物、膿液培養(yǎng)、涂片采集工具

開(kāi)放性：無(wú)菌棉拭子封閉性：注射器采集方法采集前應(yīng)