淺談輸液港課件

淺談輸液港

呼吸二病區(qū)

內(nèi)容輸液港背景介紹、概念及組成優(yōu)缺點及健康宣教適應癥、禁忌癥植入方法穿刺方法及技巧注意事項使用流程及維護輸液港簡介植入式靜脈輸液港（Ports）是一種完全植入的血管通道系統(tǒng)，它為患者提供長期的靜脈血管通道,該系統(tǒng)包括一條中央靜脈導管，導管末端連接一種裝置稱為穿刺座。利用小手術(shù)方法將導管經(jīng)皮下穿刺置于人體大靜脈中，如鎖骨下靜脈、上腔靜脈，部分導管埋藏在皮下組織，將另一端的穿刺座留置在胸壁皮下組織中并縫合固定，手術(shù)后皮膚外觀只看到一個小的縫合傷口，愈合拆線后病人體表可觸摸到一突出圓球。治療時從此定位下針，將針經(jīng)皮穿刺垂直進入到穿刺座的儲液槽，既可以方便地進行注射，也可以長時間連續(xù)輸液和采血，而且適用于高濃度的化療藥物、完全胃腸外營養(yǎng)、血液制品的輸注。因為導管末端在大靜脈中，能夠迅速稀釋藥物濃度，避免對血管壁的刺激和損傷，比一般靜脈輸液減少血管硬化的機會，也減少了因為找不到血管反復扎針之苦。輸液港植入后病人的日常生活不受限制，不需要定期換藥、可以沐浴接受藥物治療方便又輕松，大大提高生活質(zhì)量.概念完全植入式靜脈輸液港(totallyimplantablevenous--accessports，TIVAP)簡稱輸液港，是一種可植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置由供穿刺的穿刺座和靜脈導管系統(tǒng)組成適用于高濃度的化療藥物、完全胃腸外營養(yǎng)、血液制品的輸注組成無注射時的輸液港靜脈注射時的輸液港連續(xù)輸液時的輸液港適應癥、禁忌癥適應癥：需要長期或重復輸液的病人需要長期輸血、抽血的病人完全胃腸外營養(yǎng)的病人禁忌癥：任何確診或疑似感染、菌血癥、敗血癥體形不適合TIVAP尺寸的病人確診或疑似對輸液港材料過敏的病人嚴重肺栓塞的病人預穿刺的部位曾經(jīng)接受過放射治療有凝血功能障礙，上腔靜脈壓迫綜合征者插管部位有血栓形成跡象、曾行外科手術(shù)等抽血植入方法1、頸外靜脈切開置管術(shù)2、深靜脈穿刺置管術(shù)：a、鎖骨下靜脈

b、頸內(nèi)靜脈或股靜脈3、確定位置：DSA或X線

輸液港的植入

術(shù)中連接式輸液港經(jīng)皮靜脈穿刺術(shù)式第一步：導管的植入：成人首選鎖骨下靜脈，其次是頸內(nèi)靜脈（因頸內(nèi)靜脈置管發(fā)生感染機率較高）術(shù)中可選擇頭靜脈或腋靜脈延長段。局麻下經(jīng)皮自鎖骨下緣中外1/3處穿刺進入鎖骨下靜脈內(nèi),送入導管。導管的末端可位于鎖骨下靜脈、上腔靜脈、上腔靜脈和右心房的交界處（理想的導管末端位置）2025/2/2514輸液港的植入需要征得病人及家屬同意后由外科醫(yī)師與麻醉師在手術(shù)室內(nèi)完成第二步：輸液座的植入：一般位于前胸壁如鎖骨下窩，根據(jù)皮下組織厚度的不同選擇埋放于皮下組織、脂肪組織或者胸肌下。切口深達0.5-2cm，分離出一大小適宜穿刺座的“皮袋”，皮袋應在切口一側(cè)而不是正下方。輸液港的植入

術(shù)中連接式輸液港經(jīng)皮靜脈穿刺術(shù)式2025/2/2515將導管與穿刺座連接并使用導管鎖將二者連接固定抽回血，檢查整個系統(tǒng)是否通暢，并使用肝素生理鹽水沖洗干凈輸液港的植入

術(shù)中連接式輸液港經(jīng)皮靜脈穿刺術(shù)式2025/2/2517穿刺座植入囊袋后用不可吸收縫線與周圍組織縫合固定穿刺座的表面應有完整的皮膚覆蓋術(shù)后護理觀察生命體征，有無呼吸困難、氣胸、血胸、出血、心律失常等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生術(shù)后X線確定導管末端位置保持傷口敷料清潔干燥觀察局部有無腫脹，感染，血腫、漿液囊腫、局部疼痛，如發(fā)現(xiàn)上述情況，應及時更換敷料，給予抗感染、對癥治療7天拆線，并觀察傷口愈合情況2025/2/2518確定位置：DSA或X線植入方法

有研究認為：輸液港植入的前3天應盡量避免進行穿刺穿刺后24h內(nèi)：局部切口無菌敷料覆蓋，3M敷貼封閉，術(shù)側(cè)肢體減少活動。如需馬上使用，可在手術(shù)室同時留置穿刺針植入7-10天后，如皮膚無紅、腫、痛便可拆線，避免淋浴輸液港專用配件——無損傷針無損傷針（Non-CoringNeedle）：也稱不成芯針任何種類的輸液港都應使用無損傷針，因其含一個折返點，避免成芯作用，即針尖的斜面不會切削穿刺隔膜，從而避免防止傷害穿刺隔造成漏液普通穿刺針無損傷針2025/2/25222025/2/2522穿刺方法及技巧穿刺隔膜的壽命：22G無損傷穿刺針：穿刺2000針19G無損傷穿刺針：穿刺1000針輸液套件可連續(xù)使用7天，全年輸液可穿刺：365/7=52.1次2000/52=38.5年1000/52=19.2年穿刺方法及技巧解釋提醒患者會有疼痛確定穿刺隔的位置消毒并建立無菌區(qū)沖管液與無損傷針延長管相連并排氣穿刺（2種方法）抽回血，確定通暢后固定，開始治療★拇指、示指與中指呈三角形將注射座拱起從三指的中心點穿刺，適用于皮下脂肪少，置入位置淺的患者

★示指和中指將注射座向下垂直固定平穩(wěn)，從兩指間垂直穿刺，適用于皮下脂肪厚，置入位置較深的患者穿刺方法及技巧

注意事項1.輸液前須先抽回血確認穿刺針位于儲液槽內(nèi)，如無回血應行胸片檢查確認輸液港的位置。2.根據(jù)注射座儲液槽的厚度選擇穿刺針長短，太短會使皮膚組織壓傷或針尖脫出儲液槽，太長針會晃動不穩(wěn)。3.必須使用輸液港專用針，以免注射座過早損壞。4.輸液過程中應密切觀察，當注射座部位有滲液、腫脹或疼痛感時，應及時處理。5.輸液完畢后使用不小于10ml注射器正壓脈沖式封管，當沖管液剩余0.5-1ml時為維持導管內(nèi)正壓并降低血液反流引起導管堵塞的風險，應邊注射邊拔針，或夾畢無損傷蝶翼針的延長管。如暫停使用時應至少每月封管一次。輸液港使用及維護流程消毒注射部位無損傷針穿刺輸液港靜脈注射靜脈點滴血樣采集生理鹽水沖管2025/2/2530輸液港使用及維護流程（三）無損傷針：針尖有折返點，避免成芯作用，防止傷害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周。（四）靜脈注射：1、抽回血確認位置，脈沖式10mlNS沖管2、注射藥物3、脈沖式10mlNS沖管。注意：使用前后20ml以上注射器抽NS脈沖式封管，藥物經(jīng)輸液港靜推也需用20ml以上注射器。（五）靜脈輸液：1、抽回血確認位置，脈沖式10mlNS沖管2、注射藥物3、脈沖式10mlNS沖管。2、放置無菌開口紗布于無損傷針蝶翼下3、3M透明敷貼保護（每周更換兩次）4、固定延長管5、靜脈輸液6、脈沖式10mlNS封管。輸液港使用及維護流程（七）血樣采集：1、抽出5ml血液棄用2、更換注射器抽取足量血標本3、立即用20mlNS脈沖封管。（八）沖管時機1、每次使用輸液港后。2、抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳等）后，立即沖干凈導管再接其他輸液3、如持續(xù)輸注高粘滯性液體，應q4h沖管一次4、兩種有配伍禁忌的液體之間5、治療間歇期每4周沖管一次。沖管：1、治療間歇期、抽血或輸注高粘滯性液體——20mlNS2、常規(guī)輸液、給藥后——10mlNS3、沖管技巧：使用無損傷針穿刺輸液港時，應量使針的斜面背對輸液港的注射座的導管接口，可以更有效的沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物。常見并發(fā)癥及處理1、回抽障礙：原因——導管末端單向活瓣形成；導管末端緊貼血管壁。處理：改變體位；0.9%NS沖管；輸注纖溶藥物。2、管腔阻塞：血凝塊堵塞、營養(yǎng)物質(zhì)、藥物及由于穿刺輸液港產(chǎn)生的微小顆粒。處理：尿激酶溶栓；藥物溶解性制劑。3、導管滑脫：罕見，用10ml以上注射器緩慢沖管。常見并發(fā)癥及處理4、導管夾閉綜合征Pinch—off綜合征：指導管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進入鎖骨下靜脈時，受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液，嚴重時可致導管損傷或斷裂。臨床表現(xiàn)：輸液困難、鎖骨下不適及輸液時局部腫脹。輸液時取仰臥位或者把肩壁輕微上抬可緩解導管壓迫。診斷：X線胸片，請醫(yī)生拔出。導管夾閉綜合征常見并發(fā)癥及處理5、藥物外滲：A、蝶翼針固定松脫——重新固定B、蝶翼針過短，無法進入到輸液座——選擇合適長度的蝶翼針重新穿刺C、導管鎖脫落——立即聯(lián)系醫(yī)生，進行處置D、穿刺隔損壞導致外滲——是否使用無損針進行輸液E、導管破裂——需使用10ml注射器進行輸液，以免產(chǎn)生過大的壓力常見并發(fā)癥及處理6、輸液座發(fā)生“外滲現(xiàn)象”：四種原因A、針頭放置不完全或針頭脫落B、導管末端形成血栓或纖維蛋白鞘C、導管穿破上腔靜脈管壁D、導管破裂或與輸液座分離長時間重復壓迫是造成導管脆弱和分離的主因；導管破裂也可能是使用<20ml的注射器注射或沖洗，當破裂處發(fā)生于注射座與血管穿刺處之間就會發(fā)生皮下組織的外滲。導管破裂的發(fā)生率一般的報告約為2%。VPA和PICC的比較

---共同點兩者均可將藥物通過導管直接輸送到中心靜脈處，依靠局部大流量、高速度的血液迅速稀釋和播散藥物，防止刺激性藥物尤其是化療藥、營養(yǎng)支持液、高濃度電解質(zhì)對血管壁的刺激和損傷，減少血管硬化的機會。VPA和PICC的比較

----VPA的優(yōu)點PICC需每周進行維護（包括更換貼膜及可萊福帽、消毒創(chuàng)口、生理鹽水沖管、觀察刻度和測量臂圍等）.植入式靜脈輸液港維護簡單，一般為非治療期間每4周沖管一次，即減輕了患者的痛苦，有減少了護士的工作量。VPA和PICC的比較

----VPA的優(yōu)點PICC因接口暴露體外，容易拖出，且活動時易造成滲漏，因此日常生活受到限制.靜脈港植入后患者因無創(chuàng)口，其日常生活不受限制，不需要換藥，可洗澡、游泳，接受藥物治療方便又輕松，大大提高生活質(zhì)量。VPA和PICC的比較

----VPA的優(yōu)點PICC的接口暴露在體外，因此其感染率較靜脈輸液港高.靜脈輸液港具有PICC不可替代的優(yōu)越性。VPA和PICC的比較

----VPA的優(yōu)點PICC接口一般為肝素帽或可萊福帽，每周需更換，一般壽命為1年左右.輸液港采用不易損傷的、具有自動愈合功能的硅膠穿刺隔膜，使注射座的穿刺次數(shù)可高達2000次，使用壽命一般可達5年。VPA和PICC的比較

----VPA的優(yōu)點PICC血管條件差不能植入.靜脈輸液港對外周血管條件并無要求。VPA和PICC的比較

----VPA的缺點PICC無需專用的無損傷針.靜脈輸液港必須使用專用的無損傷針，對患者造成一定的經(jīng)濟負擔。VPA和PICC的比較

----VPA的缺點PICC植入無需麻醉，經(jīng)過一定培訓的護理人員就可操作完成.靜脈輸液港的植入需在局麻下行頸外靜脈切開置管，取出時也要進行局部麻醉手術(shù)，有創(chuàng)操作限制了植入式靜脈輸液港的廣范應用。VPA和PICC的比較

----VPA的缺點PICC接口暴露在體外，可對其局部情況進行觀察.靜脈輸液港因全部埋于患者體內(nèi)，導管的情況無法觀察。健康宣教攜管注意事項1、換藥過程嚴格無菌操作2、植入部位應查看有無下列情況發(fā)生：腫脹、血腫、感染等，及時報告醫(yī)務(wù)人員3、避免擊打安裝注射座的局部4、嚴禁打加強造影劑健康宣教5、安裝輸液港后可從事一般的日常工作、家務(wù)勞動、體育鍛煉。但避免使用置管一側(cè)手臂提過重的物體及做劇烈的胸肩部運動，如引體向上、舉啞鈴及猛烈的甩臂動作、打球類、游泳等。6、間歇期4周回院用0.9NS20ml沖管。7、給病人或家屬提供書面輸液港的注意事項及操作步驟，并留上聯(lián)系話，必要時給予協(xié)助，減少病人的思想負擔。小結(jié)VPA的臨床使用，既攻克了普通中心靜脈管無法長期留置的難題，又較好的解決了傳統(tǒng)的外周靜脈輸液對患者日常生活的較大活動時造成滲透和對血管的損傷，減輕了患者的痛苦，減少了護士的工作量及穿刺難度，保證了治療的順利完成。VPA植入后應加強管理，做好健康教育及輸液的管理和維護，及時觀察和處理并發(fā)癥，保證靜脈輸液港的長期使用。參考文獻1.張彥茹，馮蕾.1例輸液港輸液纖維蛋白鞘形成的護理，護理實踐與研究，2011，8（7）：124.2.趙林芳，王雅萍等.夾閉綜合癥導致植入式靜脈輸液港導管破裂的護理體會。中華護理雜志.2009，44（9）：852-853.3.周劼.靜脈輸液港的臨床應用與并發(fā)癥處理.護士進修雜志.2011，26（18）：1701-1703.4.張彥茹，馮蕾.淋巴瘤患者應用植入式靜脈輸液港的護理.護理實踐與