電擊傷的現(xiàn)場急救課件

電擊傷的現(xiàn)場急救

概述電擊傷俗稱觸電，是由于一定量的電流或電能量（靜電）通過人體時所引起的組織損傷或功能障礙，重者可以發(fā)生心跳驟停或呼吸停止。高電壓還可引起電熱灼傷。閃電損傷（雷電）屬于高電壓損傷范疇。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國農(nóng)村每年因電擊死亡約5000人左右。電擊傷的病理生理1.電流強(qiáng)度2MA以下電流，手指接觸產(chǎn)生麻刺感覺；10-20MA電流，手指肌肉持續(xù)收縮，不能自主松開電極，并可引起劇痛和呼吸困難；50-80MA電流，可引起呼吸麻痹和室顫；90-100MA、50-60周率交流電即可引起呼吸麻痹，持續(xù)3”心跳將停止而終致死亡；220-250MA直流電通過胸腔即可致死。電擊傷的病理生理3.電阻電阻也直接影響電擊傷的嚴(yán)重程度（V=IR，I=V/R）；潮濕條件下：接觸12V電流即有危險(xiǎn)，20-40V電流作用于心臟也可致死；冬季及皮膚干燥時，皮膚電阻可達(dá)5歐姆；而皮膚裂開或破損時，電阻可降至300-500歐姆；電擊傷的病理生理4.接觸時間延時0.03”的1000MA電流和延時3”的100MA電流均可引起室顫;人體不引起室顫的最大電流116/t?MA(t=電擊持續(xù)時間);若t=1”,則安全電流是116MA;若t=4”,則安全電流為58MA;通電<0.025”,不致造成電擊傷;電擊傷的病理生理5.電流通過人體的路線電流由一手進(jìn)入，另一手或一足通出，電流通過心臟，即可立即引起室顫；電流自一足進(jìn)入經(jīng)另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對全身影響較輕。電擊傷的病理生理觸電死亡的主要原因（除外嚴(yán)重并發(fā)癥）：室顫、呼吸麻痹、電擊性休克等。

一般認(rèn)為，高電壓觸電主要死因?yàn)楹粑楸?，低電壓觸電主要死因?yàn)槭翌?；兩種變化互相影響。臨床表現(xiàn)B.局部表現(xiàn)主要是進(jìn)出口和通電路線上的組織電燒傷，常有2個以上傷面。隨著病程進(jìn)展，由于肌肉、神經(jīng)或血管的凝固或斷裂，可在一周或數(shù)周后，逐漸表現(xiàn)出血、壞死、感染等。血管內(nèi)膜受損，?？尚纬裳?，有繼發(fā)組織壞死和出血，甚至肢體廣泛壞死。臨床表現(xiàn)C.并發(fā)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥可有失明或耳聾（枕葉與顳葉的永久性損傷所致）,少數(shù)可出現(xiàn)短期精神失常。電流損傷脊髓可致肢體癱瘓;血管損傷可致繼發(fā)性出血或血供障礙;局部組織灼傷可致繼發(fā)性感染、壞死。觸電從高處跌下，可伴有腦外傷、胸腹部外傷或肢體骨折?，F(xiàn)場急救a.脫離電源關(guān)閉電源挑開電線斬?cái)嚯娐贰袄_”觸電者現(xiàn)場急救b.傷情初步處理緊急呼救，維護(hù)現(xiàn)場秩序，切忌慌亂判斷傷情：意識狀態(tài)、生命體征、傷口狀況（電擊傷口、燒灼傷、出血情況）、是否存在其他復(fù)合傷根據(jù)傷者情況就近在安全地帶施救（包括心肺復(fù)蘇、止血包扎、骨折固定及搬運(yùn)）或者送往醫(yī)院現(xiàn)場急救c.心肺復(fù)蘇呼吸不規(guī)則或已停止，應(yīng)該開放氣道，保持呼吸道通暢，立即進(jìn)行口對口人工呼吸；有條件可肌注呼吸興奮劑；心搏停止者，立即進(jìn)行胸外心臟按壓；心搏呼吸同時停止者，人工呼吸和心外按壓必須同時進(jìn)行，直至專業(yè)救護(hù)人員趕到，轉(zhuǎn)運(yùn)途中也應(yīng)不間斷；室顫的處理①電擊除顫:首次能量為200J，最大能量360J(有認(rèn)為電量150J即可)；②拳擊心前區(qū)：胸骨中下1/3交界處；③藥物除顫：腎上腺素，利多卡因等；

心臟擠壓可糾正心肌缺氧，使心肌張力增加，由細(xì)顫變?yōu)榇诸?；可給予腎上腺素（靜脈或氣管內(nèi)）配合心臟擠壓，促使血壓上升、心肌色澤轉(zhuǎn)紅再行電擊除顫。其他搶救措施中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可用高滲脫水療法；