直腸癌業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件

直腸癌業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

目錄直腸癌的解剖直腸癌的概念直腸癌的病因疾病分期臨床表現(xiàn)輔助檢查疾病的治療及預(yù)后疾病護(hù)理健康教育

直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是由直腸組織細(xì)胞發(fā)生惡變而形成，直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，我國(guó)發(fā)病率以45歲左右為中位數(shù)，青年人發(fā)病率有上升趨勢(shì)。疾病的分期0期：癌局限于粘膜層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移I期：腫瘤局限于固有肌層以內(nèi)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移II期：腫瘤浸潤(rùn)超過固有肌層，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移III期：淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移IV期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝臟、肺等）或腹膜轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)一、早期直腸癌大多數(shù)無(wú)癥狀二、進(jìn)展期癌（中晚期）的患者出現(xiàn)腹痛、大便帶血、大便變細(xì)及腹瀉等癥狀。1.直腸癌生長(zhǎng)到一定程度時(shí)可以出現(xiàn)便血癥狀。少量出血是肉眼不易發(fā)現(xiàn)，但用顯微鏡檢查糞便時(shí)可以發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞，所謂的大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。出血量多時(shí)可以出現(xiàn)大便帶血，血色鮮紅或暗紅。當(dāng)癌腫表面破潰、形成潰瘍，腫瘤組織壞死感染，可出現(xiàn)膿血、粘液血便。2.患者可有不同程度的便不盡感、肛門下墜感，有時(shí)出現(xiàn)腹瀉。3.當(dāng)直腸腫瘤導(dǎo)致腸腔狹窄時(shí)可出現(xiàn)不同程度的腸梗阻癥狀（腹痛、腹脹、排便困難），排便前腹痛、腸鳴，排便后癥狀減輕。大便可變細(xì)、帶溝槽。4.腫瘤侵犯膀胱、尿道時(shí)可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，排尿困難等；腫瘤侵犯陰道時(shí)可出現(xiàn)直腸陰道瘺，陰道流出糞液；腫瘤侵犯骶骨及神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)骶尾部及會(huì)陰部劇烈疼痛；腫瘤侵犯壓迫輸尿管時(shí)可出現(xiàn)腰部脹痛；腫瘤還可壓迫髂外血管出現(xiàn)下肢水腫。上述癥狀均提示腫瘤屬較晚期。5.腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝臟、肺等）時(shí)，相應(yīng)臟器可出現(xiàn)癥狀。如轉(zhuǎn)移至肺時(shí)可出現(xiàn)干咳、胸痛等。6.患者可出現(xiàn)不同程度的乏力、體重下降等癥狀。

大體分型腫塊型：也稱菜花型，向腸腔內(nèi)生，預(yù)后相對(duì)較好。潰瘍性：多見，向腸壁深處生長(zhǎng)并向周圍侵潤(rùn)，易發(fā)生出血﹑感染后穿孔，轉(zhuǎn)移較早。侵潤(rùn)型：癌腫沿腸壁周圈侵潤(rùn)，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。1.大便常規(guī)+潛血：可作為簡(jiǎn)單的篩查指標(biāo)，如果潛血陽(yáng)性需高度重視需進(jìn)一步檢查了解消化道（胃、小腸、大腸及直腸）情況。

2.腫瘤標(biāo)志物檢查：針對(duì)大腸癌的標(biāo)志物主要有兩個(gè)：CEA及CA-199，術(shù)前這兩個(gè)標(biāo)志物升高應(yīng)注意有無(wú)肝臟、肺的轉(zhuǎn)移，CEA手術(shù)前的陽(yáng)性率約為30%，術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)陽(yáng)性率約為70%。

3.對(duì)直腸指診沒有問題的患者也不能放松警惕，可行結(jié)腸鏡進(jìn)一步檢查以了解指診不能觸及的直腸及大腸的情況。如不愿意行結(jié)腸鏡檢查可行鋇灌腸檢查（注意行結(jié)腸鏡或鋇灌腸檢查前一定要排除有無(wú)腸梗阻，如有腸梗阻禁止用瀉藥準(zhǔn)備腸道。4.胸透或胸片：排除有無(wú)肺部轉(zhuǎn)移5.肝臟超聲檢查或腹部CT檢查：排除有無(wú)肝臟轉(zhuǎn)移

6.盆腔CT或磁共振（MRI）檢查了解腫瘤浸潤(rùn)情況及有無(wú)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7.肛門控便功能檢測(cè)：行內(nèi)括約肌切除手術(shù)前需行此檢查了解肛門控便功能。

輔助檢查及診斷疾病治療（非手術(shù)）化療放射治療局部介入治療中藥治療

直腸癌總的5年生存率約65.2%，各期的5年生存率如下：0期：93.2%I期：91.4%II期：76.4%III期：58%IV期：14.6%

疾病預(yù)后直腸癌的圍手術(shù)期護(hù)理1：術(shù)前護(hù)理（1）（1）心理護(hù)理：需作永久性人工肛門時(shí)，會(huì)給病人帶來(lái)生活上不便和精神上的負(fù)擔(dān)，應(yīng)關(guān)心病人，講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對(duì)手術(shù)的耐受力。（3）充分的腸道準(zhǔn)備，以增加手術(shù)的成功率與安全性。（4）術(shù)前3日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。（5）術(shù)前3日給流質(zhì)，術(shù)前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。（6）術(shù)前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時(shí)應(yīng)觀察灌洗效果。2、術(shù)后護(hù)理（1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。（2）術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食。飲食應(yīng)循序漸進(jìn)。（3）保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時(shí)沖洗引流管。（4）長(zhǎng)期置尿管者，應(yīng)每日清洗尿道口，預(yù)防尿路感染。（5）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏或紫草油。（6）作好人工肛門的護(hù)理。護(hù)理1、對(duì)病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后方可進(jìn)食。以易消化食物為主，避免太稀或粗纖維太多的食物。多食豆制品、蛋、魚類等，使大便干燥，便于清潔處理。2、教會(huì)病人適當(dāng)掌握活動(dòng)強(qiáng)度，避免過度活動(dòng)增加腹壓而引起人工肛門粘膜脫出。3、讓病