精神科安全評估課件

精神科護(hù)理安全一.護(hù)理安全的相關(guān)概念 1.護(hù)理安全 是指在護(hù)理工作中，護(hù)士為確保病人生命安全而進(jìn)行的有組織.有目的的活動，包括確保護(hù)理單元的病人在醫(yī)院生活安全，病人享有有效安全的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理安全管理是醫(yī)院管理中不可缺少的部分，是制約醫(yī)院綜合效益的重要的環(huán)節(jié)之一。 2.護(hù)理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)患者的的護(hù)理過程中，有可能發(fā)生的一切不安全事件，包括意外.自殺.出走.跌倒.自傷.噎食等。二.精神科護(hù)理安全的重要性

精神病人，特別是重性精神病人由于受癥狀的支配，其思維.情感.意志.行為常處于幻覺.妄想之中，加之服用抗精神藥物，有明顯的藥物副作用及鎮(zhèn)靜作用，導(dǎo)致某些行為不能自控.不計后果或因患者感覺遲鈍，隨時都有可能發(fā)生意想不到的安全事故。護(hù)理安全事件不僅給患者.家屬造成痛苦還嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常工作次序和給工作人員的自信心帶來危機(jī)。 護(hù)理安全是醫(yī)院管理中不可缺少的部分，是制約醫(yī)院綜合效益的效益的重要環(huán)節(jié)之一。護(hù)理安全管理的重要性在于:

1.安全管理可以消除各種隱患和風(fēng)險，最大程度的預(yù)防和避免意外發(fā)生

2.安全管理通過規(guī)范醫(yī)療行為，減少不安全行為因素，達(dá)到避免發(fā)生病人和醫(yī)護(hù)人員受傷的事故，從而避免和減少病人.家屬和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，避免醫(yī)患糾紛發(fā)生。

3.安全管理通過對各種不安全狀態(tài)的控制，保證醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行，提高護(hù)理質(zhì)量和品質(zhì)。4.安全管理通過制定相應(yīng)的安全管理措施和培訓(xùn)教育提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識，具備意外事件的應(yīng)急能力，降低意外事件的嚴(yán)重后果。（二)精神科護(hù)理安全常見護(hù)理因素1.精神疾病的特殊性

精神病人受精神癥狀影響，如嚴(yán)重抑郁.被害幻想.幻覺.應(yīng)激事件導(dǎo)致了許多不可預(yù)見的及突然的風(fēng)險事件發(fā)生。不承認(rèn)有病拒絕住院.認(rèn)為被迫害.限制等，精神病人受精神癥狀影響，認(rèn)知判斷能力下降，對環(huán)境的危險性沒有正確的認(rèn)知，超出正常的爆發(fā)力量.強(qiáng)烈的求死念頭和逃跑念頭。 2.環(huán)境因素 精神科住院環(huán)境與是否發(fā)生護(hù)理風(fēng)險關(guān)系很大，環(huán)境中的不安全因素包括: 門窗的牢固性不夠，有棱角有突出的窗臺，暴露在外的各種管道，電線，可移動的凳子，易碎的物品，刀剪繩子，化學(xué)制劑，藥物等。 人員因素(1）工作人員安全意識不足，對護(hù)理行為中的那些情況可能導(dǎo)致風(fēng)險和糾紛認(rèn)識不夠和重視不足等。、(2）對危險的認(rèn)識和評估不準(zhǔn)確：如忽略或未及時發(fā)現(xiàn)精神病人潛在的一些危險的情緒或精神精神癥狀，沒有把我安全管理的關(guān)鍵點，如不清楚重點關(guān)注病人.重點環(huán)節(jié).觀察的關(guān)鍵點和技巧和方法不夠等。（3）對環(huán)境中的危險和病人的危險性敏感不夠，危險時間段，如夜班.中班.交接班.上下班.有學(xué)生或家屬探視等未高度重視，對病人危險行為，如表情緊張.關(guān)注四周.有沖動行為.易激惹.四處抵尋機(jī)會.或有意裝出合作態(tài)度等未重視。4.安全管理制度落實不到位精神科病房護(hù)理安全管理必須要有嚴(yán)格的安全管理制度和監(jiān)督制度，精神科護(hù)理管理制度涉及環(huán)境安全管理.危險物品安全管理.安全巡視等（三）病人安全管理精神病人由于受精神病狀影響，隨時都存在潛在的安全危險，護(hù)士要做好病人的安全管理，包括： 1.加強(qiáng)安全巡視，及時發(fā)現(xiàn)安全問題。 2.根據(jù)病人病情和危險性確定病人開放程度和活動范圍。有暴力沖突.自殺.自傷.出走危險的病人應(yīng)在護(hù)士的可觀察的活動范圍，應(yīng)密切觀察病人的情緒.行為等。 3.病人外出活動和檢查，應(yīng)做登記。 4.病人新入.外出返回應(yīng)做好安全檢查，防止危險物品帶入。 5.住院期間嚴(yán)防病人在辦公區(qū)獲取危險物品或藥物等。6.向病人進(jìn)行安全宣傳，包括安全管理制度等，避免危險物品帶入（四）家屬管理 1.做好家屬的安全宣傳工作，告知家屬在探視病人時不應(yīng)帶入危險物品。在接觸病人時避免有刺激病人的語言和行為，以避免病人受刺激有情緒沖動和危險行為。 2.對留陪家屬，應(yīng)做好有關(guān)病人危險行為的觀察指導(dǎo)，使家屬能夠理解一些病人的情況，協(xié)助觀察和發(fā)現(xiàn)病人的一些危險行為。（五）精神科護(hù)士自身安全防護(hù)措施對有攻擊或嚴(yán)重自殺危險病人應(yīng)掌握接觸技巧和防范技巧。

（1）檢查時最好有其它醫(yī)護(hù)人員同時在場，以防暴力行為。

（2）緩慢的從正面接近病人，從后面或側(cè)面接近病人有可能引起病人驚慌。

（3）不要考病人太近，保持2米，停下。

（4）向病人表明身份，說話要慢，清楚，自信。

（5）禮貌的接觸，不勉強(qiáng)病人。

（6）保持出口暢通。

（7）注意傾聽。

（8）必須要學(xué)會有原則妥協(xié)。

（9）保持溫和態(tài)度，不要頻繁變動。

（10）注視病人，不要急于記錄。

（11）盡可能快的獲得你決定處理所需的資料，不要問過于敏感的問題，并注意溝通技巧。

（12）約束病員應(yīng)該是團(tuán)結(jié)合作，忌個人英雄主義與事不關(guān)己的態(tài)度。 (13）學(xué)會分工，盡快聯(lián)絡(luò)其他工作人員。 另外： 在華西因為檢測齊全而查出患者有HIV.TP。 有一例77歲患者查出有TP。 因此在臨床工作中做好自身安全防護(hù)，比如：在靜脈穿刺時，應(yīng)使用一次性手套。1.安全管理制度：如安全檢查制度，巡視制度，交接班制度，約束帶使用安全制度，探視制度。2.建立病人風(fēng)險評估和干預(yù)流程，將精神病人的風(fēng)險管理納入護(hù)理工作流程。3.病房安全管理的高危環(huán)節(jié)是：夜班.中班.交接班.外出檢查.會客探視時間等是病房安全管理的重點。4.確定安全管理的重點對象根據(jù)危險評估后確定安全管理重點對象，密切觀察，班班交接，使每位工作人員對重點對象做到心中有數(shù).防范有目的。5.各種安全管理制度和措施落實到位專人負(fù)責(zé).責(zé)任到人和班，記錄完善。精神科護(hù)理安全管理的策略暴力危險評估

自殺危險評估

對跌到危險評估（案例）：下面介紹跌到危險評估表。該表共有10個條目，最低