糖尿病的并發(fā)癥及合并癥課件

糖尿病糖尿病糖尿病概述及流行病學(xué)糖尿病分型及病因和發(fā)病機(jī)制糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病的診斷及鑒別診斷糖尿病的治療糖尿病急性并發(fā)癥的治療糖尿病并發(fā)癥和合并癥急性糖尿病酮癥酸中毒（diabeticketoacidosis）高滲性非酮癥糖尿病昏迷（hyperosmolarnonketoticdiabeticcoma）感染：皮膚、真菌、結(jié)核、尿路等慢性微血管：視網(wǎng)膜、腎病、大血管：動(dòng)脈硬化、冠脈、腦血管、下肢血管神經(jīng)：周?chē)窠?jīng)、植物神經(jīng)糖尿病足高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HONK)定義：是一種少見(jiàn)的、嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，其臨床特征為高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無(wú)明顯的酮癥酸中毒，患者常有意識(shí)障礙或昏迷。多見(jiàn)于60歲以上的老年患者，僅有輕度的2型糖尿病病史或無(wú)糖尿病史6糖尿病急性并發(fā)癥----感染

皮膚細(xì)菌性感染:癤,癰

敗血癥,膿毒血癥.

皮膚真菌性感染:足癬,甲癬,體癬

真菌性陰道炎,巴氏腺炎

肺結(jié)核、肺膿腫

泌尿系感染:腎盂腎炎,膀胱炎

腎乳頭壞死(高熱,腎絞痛,血尿,尿中排出腎乳頭組織)

膽囊炎、肝膿腫、牙周炎、厭氧菌性肺炎霉菌感染霉菌感染（灰指甲）

糖尿病慢性并發(fā)癥-------糖尿病眼部病變一.糖尿病性視網(wǎng)膜病變:

分型背景性增殖性分期Ⅰ微血管瘤、出血Ⅳ新生血管形成、玻璃體出血

Ⅱ微血管瘤、出血及硬性滲出Ⅴ機(jī)化物增生

Ⅲ出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出Ⅵ繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離、失明二.其他:

白內(nèi)障,青光眼,屈光改變,虹膜睫狀體病變微血管瘤出血硬性滲出棉絮斑

BDR背景性糖尿病性視網(wǎng)膜變

糖尿病視網(wǎng)膜病變

硬性滲出與無(wú)灌注區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙跓晒鈭D眼底熒光血管造影

微血管瘤↘眼底熒光血管造影

視乳頭新生血管視網(wǎng)膜新生血管全視網(wǎng)膜光凝玻璃體切割

增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變牽拉性視網(wǎng)膜脫離玻璃體混濁障礙視力

左上：玻璃體出血，影響視力；

右上：手術(shù)后玻璃體變清，視力：0.7糖尿病慢性并發(fā)癥-------糖尿病腎病光鏡下正常腎小球糖尿病腎病病理表現(xiàn)ThebiopsyshowsthickeningoftheGBMandTBM,mesangialmatrixexpansionandarteriolarhyalinosis.Inthemajorityofdiabeticpatientstheselesionsprogressveryslowly糖尿病腎病病理表現(xiàn)StatisticalIncreaseinDiabetes近20年來(lái)，DN導(dǎo)致ESRD的發(fā)病率逐年上升，歐美國(guó)家，已成為致ESRD的首位病因（40%ofallnewlytreatedpatientswithESRDhavediabetes，1997，USRDS.）

糖尿病前糖尿病病理變化蛋白尿氮質(zhì)血癥終末腎病微量白蛋白尿

糖尿病腎病的自然病程

病程(年)

正常結(jié)節(jié)性腎小球硬化*彌漫性腎小球硬化滲出性病變糖尿病周?chē)窠?jīng)病變神經(jīng)病變可以出現(xiàn)一些異常的感覺(jué)，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。糖尿病外周神經(jīng)病變的分布胰島素注射排空延緩（低血糖）排空（高血糖）

神經(jīng)病變+血管病變下肢潰瘍,感染,壞疽畸形（夏科氏關(guān)節(jié)）糖尿病足、截肢

糖尿病慢性并發(fā)癥----糖尿病足潰瘍和感染糖尿病足壞死和截肢下肢缺血引起的潰瘍、壞死一個(gè)星期的圖釘！竟不知疼痛！神經(jīng)病變引起的潰瘍

糖尿病皮膚病變色素沉著漸進(jìn)性壞死性脂沉積癥大皰性病變糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病是冠心病，Stroke和外周血管病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素（比一般人高2-4倍，尤其是女性）糖尿病中，動(dòng)脈硬化死亡占全部死亡的80%糖尿病并發(fā)癥住院中，75%是心血管病糖尿病尸檢：冠狀動(dòng)脈，腦動(dòng)脈廣泛的粥樣硬化糖尿病累及冠狀動(dòng)脈特點(diǎn)（尸檢，冠造）：多支病變，病變廣泛彌漫，斑塊潰瘍及血栓增多冠造隨診5年：糖尿病是進(jìn)展性和堵塞性動(dòng)脈粥樣硬化病變的危險(xiǎn)因素70%2型糖尿病患者死于心、腦血管疾病Pickup&Williams,199958％12％心血管疾病腦血管疾病2型糖尿病是冠心病的等危癥DM -diabetesmellitus

MI -myocardialinfarction7年心肌梗死發(fā)生率3.5%18.8%20.2%45.0%P<0.001P<0.001Non-DiabeticDiabeticNEJM339:229-234,1998n=1304n=69n=890n=169致死性/非致死性心梗發(fā)生率糖尿病慢性并發(fā)癥高血壓

2倍↑脂質(zhì)異常

3倍↑冠心病

4倍↑腎衰 17倍↑失明

25倍↑紅斑狼瘡

26倍↑

截肢

15倍↑中國(guó)多數(shù)糖尿病患者合并相關(guān)并發(fā)癥糖尿病大血管病變60%

（包括合并高血壓，心、腦血管?。┨悄虿『喜⒛I病34%糖尿病合并眼部病變34%《中國(guó)糖尿病防治指南》2004年10月第一版2001年中國(guó)30省市住院病人調(diào)查結(jié)果糖尿病視網(wǎng)膜病變成人失明的首要原因1,2糖尿病腎病終末期腎病的首要原因3,4心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加2－4倍5糖尿病神經(jīng)病變非外傷性遠(yuǎn)端截肢的首要原因7,880%的糖尿病患者死于心血管事件6糖尿病與很多嚴(yán)重的并發(fā)癥有關(guān)1UKProspectiveDiabetesStudyGroup.DiabetesRes1990;13:1–11.2FongDS,etal.

DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.3TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.JHypertens1993;11:309–317.4MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.5KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.

6GrayRP&YudkinJS.Cardiovasculardiseaseindiabetesmellitus.InTextbookofDiabetes2ndEdition,1997.BlackwellSciences.7King’sFund.Countingthecost.Therealimpactofnon-insulindependentdiabetes.London:BritishDiabeticAssociation,1996.8MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.代謝綜合征和其組成成分（Metabolicsyndrome）代謝綜合征微量白