腎穿刺技術(shù)及其護(hù)課件

腎穿刺技術(shù)及其護(hù)理腎病內(nèi)科賈曉燕腎臟疾病復(fù)雜多樣，如何做出正確的診斷，給出正確的治療及護(hù)理腎穿刺的臨床意義由于腎臟疾病的種類繁多，病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，許多腎臟疾病的臨床表現(xiàn)與腎臟的組織學(xué)改變并不完全一致。比如，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，病理可以呈現(xiàn)為微小病變、輕微病變、輕度系膜增生、膜性腎病、膜增生性腎炎、局灶節(jié)段硬化等多種改變，其治療方案及病情的發(fā)展結(jié)果也差別極大。1.明確診斷：通過腎穿刺活檢術(shù)可以使超過三分

之一的患者的臨床診斷得到修正。2.指導(dǎo)治療：通過腎穿刺活檢術(shù)可以使超過三分

之一的患者的臨床治療方案得到修改。3.估計(jì)預(yù)后：通過腎穿刺活檢術(shù)可以更為準(zhǔn)確的

評(píng)價(jià)腎臟病患者的預(yù)后。經(jīng)皮腎穿刺的方法采用射程可調(diào)式快速自動(dòng)活檢裝置（活檢槍），配備專用的活檢針，患者取俯臥位，充分暴露穿刺腎區(qū)，腹部墊以軟枕，常規(guī)消毒鋪巾，B超探頭定位，先在穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉，然后在B超探頭引導(dǎo)下，進(jìn)針至腎下極包膜處，令患者在吸氣末暫停呼吸，快速按動(dòng)活檢槍按鈕，隨即拔出活檢針，視穿出組織物多少?zèng)Q定再次進(jìn)針次數(shù)。穿刺點(diǎn)一絡(luò)合碘消毒，無菌紗布覆蓋，鹽包加壓，膠布固定，腹帶包扎。腎穿刺的適應(yīng)癥⑤腎功能不全者，在診斷和確定治療方案存在困難時(shí)尤其急性起病，懷疑為急進(jìn)性腎炎時(shí)，應(yīng)及早行腎穿刺活體組織檢查，以確診并有利于制定治療方案。⑥當(dāng)懷疑為慢性腎盂腎炎，但又不能排除慢性腎炎時(shí)，而且臨床上又無足夠證據(jù)進(jìn)行鑒別診斷者。⑦腎移植后出現(xiàn)可疑的排斥反應(yīng)，或診為排斥反應(yīng)而治療又無效，或懷疑原有腎病又復(fù)發(fā)，應(yīng)進(jìn)行腎穿刺活體組織檢查。⑧其它，如不明原因的高血壓，病情與治療需要應(yīng)進(jìn)行連續(xù)腎穿刺活體組織檢查以修正診斷、修訂治療方案者。腎穿刺的禁忌癥①有出血傾向者，如采用抗凝藥物治療、伴有全身出血性疾病、腎功能衰竭有出血傾向、血液透析、因采用肝素化易于出血者等。②因血管因素如高齡重度動(dòng)脈硬化、高血壓(血壓在160/110毫米汞柱以上者)、腎動(dòng)脈瘤等。腎穿刺的禁忌癥③腎內(nèi)有結(jié)核、膿腫或者鄰近器官有感染時(shí)不宜進(jìn)行。④腎腫瘤、多囊腎不宜進(jìn)行。⑤獨(dú)立腎或者嚴(yán)重腎縮小者不宜進(jìn)行。⑥全身狀況不允許者，如妊娠期、過度肥胖、年邁體弱、精神異?；驑O不配合者、大量腹水者等。腎穿刺的術(shù)前護(hù)理⑴向病人及家屬說明腎穿刺（腎活檢）的必要性和安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并征得患者本人及家屬同意。向患者解釋腎穿刺操作，解除病人的恐懼心理，以取得病人的配合。讓其練習(xí)憋氣（腎穿刺時(shí)需短暫憋氣）及床上排便排尿（腎穿后需臥床24小時(shí)），以便密切配合.腎穿刺的術(shù)前護(hù)理⑷查血型、備血，腎穿刺活檢術(shù)前常規(guī)清潔腎區(qū)皮膚⑸準(zhǔn)備大量白開水（無水腫的患者），鼓勵(lì)病人穿刺后多飲水⑹術(shù)前注意保暖，避免感冒感染等⑺術(shù)前充分休息，保障睡眠八小時(shí)，對(duì)于嚴(yán)重焦慮的患者必要時(shí)遵醫(yī)囑給予地西泮(8)術(shù)前排空膀胱。(9)女性月經(jīng)期不可以做腎穿刺，經(jīng)期結(jié)束后方可進(jìn)行腎穿刺當(dāng)天準(zhǔn)備穿刺當(dāng)天不吃早餐，可以喝一小口水服藥但是不能多喝腎穿前注射止血藥腎穿前排空大小便腎穿時(shí)要穿寬松，穿脫盡量方便的衣褲腎穿當(dāng)天要準(zhǔn)備尿墊和尿壺，以及吸水彎管腎穿當(dāng)天需有家屬陪伴及照看腎穿刺的術(shù)中護(hù)理患者俯臥位于硬板床上,雙腎部位腹下墊厚約10cm軟枕,以固定腎臟的位置,防滑動(dòng),取右腎下極外側(cè)的腎實(shí)質(zhì)處為穿刺點(diǎn),此處腎組織含皮質(zhì)多,常規(guī)消毒皮膚,鋪洞巾,2%利多卡因沿穿刺點(diǎn)逐層麻醉至腎筋膜,隨時(shí)觀察患者反應(yīng)及意識(shí)情況,主動(dòng)詢問患者有無疼痛感,當(dāng)針尖至腎包膜時(shí),告知患者進(jìn)行屏氣,快速抽取腎組織2條固定送檢,穿刺點(diǎn)以絡(luò)合碘消毒,無菌紗布覆蓋,膠布固定,腹帶包扎。腎穿刺的術(shù)后護(hù)理腎穿回來后，護(hù)士指導(dǎo)并同家屬一起將病人由平車移至床上，測(cè)血壓，囑病人有任何不適要隨時(shí)告知腎穿回來后囑病人少量多次飲水，最好喝白開水，不能因?yàn)榕屡拍蚨伙嬎I穿回來后，中午可正常飲食，盡量少吃甜食，最好不要喝豆?jié){，牛奶術(shù)后吸氧、心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，注意檢測(cè)血壓、心率、體溫等生命體征。囑病人及家屬腎穿回來后要連續(xù)留三次尿，并且留尿后要及時(shí)送檢，如果排不出尿，可以試聽流水聲，用溫水沖洗會(huì)陰，用熱毛巾熱敷腹部等方法囑病人及家屬如果腎穿刺后24小時(shí)內(nèi)或大于24小時(shí)有不適，發(fā)現(xiàn)尿的顏色異常，或者患者有頭暈的癥狀時(shí)，應(yīng)立即平臥，并及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，以便及時(shí)解決問題腎穿刺的術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策⑴血尿?yàn)樽畛Ｒ姴l(fā)癥。鏡下血尿幾乎每例皆有,可不作為并發(fā)癥看待。肉眼血尿發(fā)生率為2%～12%,多在手術(shù)當(dāng)天出現(xiàn),也有在穿刺后數(shù)日出現(xiàn)者,持續(xù)1～3d即轉(zhuǎn)為鏡下血尿,0.5%病例可持續(xù)2～3周。個(gè)別血尿極嚴(yán)重病例,可頻繁排出較大血塊,說明腎臟嚴(yán)重?fù)p傷。此類患者血壓常迅速下降,應(yīng)及時(shí)開放靜脈輸血輸液,積極防治體克,在充分輸血補(bǔ)液后血壓仍不能維持正常時(shí),應(yīng)考慮外科手術(shù)⑵腎周血腫較小無臨床癥狀者,1～2周可自行吸收。具臨床表現(xiàn)的血腫多在穿刺后當(dāng)天發(fā)生,但個(gè)別患者卻可延遲至穿刺后9～65d才出現(xiàn),其發(fā)生率為1.3%～78%?；颊叱ＳX明顯腰痛和/或腹痛,甚至臌腸、惡心、嘔吐等,血腫初期還可以出現(xiàn)吸收熱。大血腫形成后用抗生素預(yù)防感染極其重要,只要不繼發(fā)感染,多能在臥床、輸血等保守治療護(hù)理后3個(gè)月內(nèi)完全吸收。⑷動(dòng)靜脈瘺95%以上以動(dòng)靜脈瘺能在3～30個(gè)月內(nèi)自行愈合,