腦出血教學(xué)的查房課件

十四病區(qū)2016-10-27

腦出血教學(xué)查房概念orSitLoremIpsumDolorSitErElitLamet,ConsectetaurCilliumAdipisicingPecu.LoremIpsumDolorSitLoremIpsumDolorSitErElitLamet,ConsectetaurCilliumAdipisicingPecu.LoremIpsumDolorSitLoremIpsumDolorSitErElitLamet,ConsectetaurCilliumAdipisicingPecu.腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血，可由動脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起，其中動脈破裂最為常見。大腦分葉的名稱orSitLoremIpsumDolorSitErElitLamet,ConsectetaurCilliumAdipisicingPecu.LoremIpsumDolorSitLoremIpsumDolorSitLoremIpsumDolorSitErElitLamet,ConsectetaurCilliumAdipisicingPecu.大腦分葉：

額葉枕葉頂葉

顳葉島葉病因高血壓伴顱內(nèi)小動脈硬化（最常見）動脈瘤顱內(nèi)動-靜脈畸形發(fā)病機制

高血壓

腦內(nèi)A硬化

微血管瘤

破裂出血

高血壓

血管痙攣

壞死、破裂出血臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血殼核出血量

30ml～160ml或丘腦較大量出血（>40ml）

對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲，稱“三偏征”。嚴(yán)重者失語

、高熱、昏迷、瞳孔改變、嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）。

小腦出血1.輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓2.重者發(fā)病時或發(fā)病后12~24小時內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）

腦室出血1.輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙及局灶癥狀2.重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡治療原則內(nèi)科治療的原則在于：脫水降顱壓、減輕腦水腫，調(diào)整血壓；防止再出血；減輕血腫造成的繼發(fā)性損害，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；防止并發(fā)癥。1.一般治療：安靜休息，一般臥床休息2~4周。保持呼吸道通暢，防止舌根后墜，必要時行氣管切開，有意識障礙、血氧飽和度下降的患者應(yīng)予以吸氧。危重患者應(yīng)予以心電監(jiān)測，進(jìn)行體溫、血壓、呼吸等生命體征的監(jiān)測；2.控制血壓：腦出血患者血壓會反射性升高，而過高的血壓則會更加引起出血增加，而過低的血壓又會影響到健康腦組織的血供，所以對于腦出血患者，應(yīng)該選用較為有效的降壓藥物將血壓控制在發(fā)病之前的基礎(chǔ)血壓水平。3.控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：顱內(nèi)壓的升高可引起患者較為明顯的癥狀如惡心、嘔吐等，嚴(yán)重的還會引起腦疝導(dǎo)致生命危險。所以降低顱內(nèi)壓控制腦水腫是腦出血治療的總要措施，發(fā)病早期可用甘露醇脫水，并輔助以呋塞米進(jìn)行脫水，同時注意監(jiān)測患者腎功能，注意復(fù)查血電解質(zhì)情況防止水電解質(zhì)紊亂。4.預(yù)防并發(fā)癥：可預(yù)防性使用抗生素以及降低胃酸分泌的藥物防止肺部感染及上消化道應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。早期可行胃腸減壓一來可觀察是否存在應(yīng)激性潰瘍，二來可減輕患者胃腸道麻痹引起的腹脹，避免胃內(nèi)容物因嘔吐而發(fā)生吸入性肺炎。主要護理問題1.頭痛:與腦出血顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2.焦慮:與癱瘓失語和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。3.吞咽困難:與病變累及吞咽迷走神經(jīng)有關(guān)。4.體溫過高:與病變累及體溫調(diào)節(jié)中樞或抵抗力下降繼發(fā)感染有關(guān)。5.語言溝通障礙:與病變累及語言中樞有關(guān)。6.軀體移動障礙:與肢體癱瘓有關(guān)。7.便秘：與飲食形態(tài)和排便習(xí)慣的改變有關(guān)8.自理缺陷（進(jìn)餐、衛(wèi)生、入廁）：與癱瘓有關(guān)9.潛在并發(fā)癥:腦疝與腦實質(zhì)血管破裂、血液溢出所致腦水腫、顱內(nèi)壓增高有關(guān)10.有發(fā)生皮膚完整性受損的危險:與長期臥床受壓和營養(yǎng)不良有關(guān)11.有發(fā)生墜積性肺炎的危險：與呼吸道分泌物排除不暢有關(guān)12.有發(fā)生廢用綜合癥的危險：與肢體癱瘓有關(guān)1.頭痛護理措施1，評估記錄頭痛的部位，性質(zhì)及程度。2，頭部抬高15°-30°。3.遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑。20%甘露醇250ML靜滴每6小時1次，速尿20MG靜滴每6小時1次。4，觀察病人頭痛的情況及有無腦疝的先兆癥狀。3.吞咽困難護理措施1，評估病人吞咽困難的程度。2，向病人解釋吞咽困難的愿原因3，向病人說明插鼻飼管的目的和意義，以取得病人的合作。4，與病人及家屬討論飲食的種類，合理搭配飲食結(jié)構(gòu)，高蛋白，高維生素，高纖維素，包括水果蔬菜，總熱量在8400KJ，必要時與病人討論飲食的結(jié)構(gòu)，滿足病人的需要。5，口腔護理每日2次。6，每半個月測體重1次。7，指導(dǎo)病人做吞咽功能訓(xùn)練，每周更換鼻飼管時，檢查吞咽功能恢復(fù)情況，若功能恢復(fù)良好，飲水無嗆咳，無噎食，即不再插管。4.體溫過高護理措施1，觀察體溫的變化，評估病人高熱的程度。2，體溫超過39攝氏度，采取物理降溫，頭置冰袋或冰帽，調(diào)節(jié)室溫在18°--20°3，多喝水2500ML每天，鼻飼者從管中注入，必要時靜脈補充液體。4.出汗時及時擦干汗液，更換內(nèi)衣及床單，保持清潔干燥。5，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及降溫藥物并觀察療效。6.定時檢測血象，嚴(yán)密觀察體溫變化，每4小時1次測體溫并記錄。5.語言溝通障礙護理措施1、向病人家屬解釋失語的原因。2、訓(xùn)練病人用非語言方式進(jìn)行溝通。

（1）點頭或搖頭，擺手，表示接受或是不接受，是或不是。

（2）手指某物配合表情表示需要3、與家屬共同討論制定語言訓(xùn)練計劃

（1）第1周練習(xí)唇語

（2）第2、3周練習(xí)聽讀，認(rèn)讀簡單句子。

（3）第4周練習(xí)簡單的語言交流，出院繼續(xù)訓(xùn)練。6.軀體移動障礙護理措施1、向家屬解釋軀體移動障礙的原因及活動軀體的重要性。2、每2小時協(xié)助病人翻身1次，翻身后癱瘓肢體放置功能位。3、按摩受壓部位皮膚。4、觀察病人活動功能改善情況及經(jīng)常受壓皮膚情況。7.便秘護理措施1.與家屬討論預(yù)防便秘的方法：（1）食物中添加含纖維素豐富的蔬菜、水果，如：油菜、芹菜、香蕉、桔子。（2）根據(jù)病情多飲水。（3）教會家屬腹部按摩的方法，順序：從升結(jié)腸--橫結(jié)腸---降結(jié)腸---乙狀結(jié)腸，手法：由輕到重。（4）簡易通便法2、排便期間提供安全而隱蔽的環(huán)境。3、遵醫(yī)囑應(yīng)用軟化大便的藥物4、觀察病人排便形態(tài)恢復(fù)的情況8.自理缺陷1、評估病人自理缺陷的程度。2、家屬|(zhì)護士為病人提供生活照顧和幫助：（1）喂飯

（2）協(xié)助病人洗臉、更衣、床上大小便。3、病情穩(wěn)定后，鼓勵病人能用健側(cè)肢體功能參與自理：（1）取物

（2）喝水

（3）移動位置

（4）洗臉漱口4、急性期過后訓(xùn)練病人患肢的日常生活技巧，如：系鞋帶、解扣5、觀察自理缺陷恢復(fù)情況10.有發(fā)生墜積性肺炎的危險護理措施1、評估病人的呼吸音，以了解病人呼吸狀態(tài)2.向病人/家屬解釋發(fā)生墜積性肺炎的危險因素及預(yù)防措施。3、教授家屬協(xié)助病人翻身拍背的方法4、口腔護理每日2次5.痰液黏稠不易咳出時，給予霧化吸入或吸痰6、根據(jù)病情多飲水，以稀釋痰液7、保持房間濕度60%--70%8遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰的藥物9、指導(dǎo)病人進(jìn)行咳痰和深呼吸利于排痰10.觀察病人體溫、呼吸的變化及痰的性質(zhì)、量、氣味、顏色等。11.有發(fā)生廢用綜合癥的危險護理措施1。向病人/家屬解釋發(fā)生廢用綜合癥的危險因素及防治措施2、向病人家屬說明功能鍛煉的重要性，使病人家屬樹立信心，積極參與功能鍛煉3.與病人家屬共同討論制定功能鍛煉計劃（1）發(fā)病2