腦梗塞溶栓治療課件

基底動(dòng)脈尖綜合征一例匯報(bào)人：學(xué)術(shù)姐2012-8-30病例分析腦卒中卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動(dòng)脈病（腔隙性）心源性栓塞瓣膜病心室血栓其他心房纖顫隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動(dòng)脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動(dòng)脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%基底動(dòng)脈尖綜合征

(topofthebasilarsyndrome，TOBS)TOBS：是因以基底動(dòng)脈頂端為中心直徑2cm范圍內(nèi)的左、右大腦后動(dòng)脈，左、右小腦上動(dòng)脈和基底動(dòng)脈頂端交叉部位的血液循環(huán)障礙造成的。主要病因：腦栓塞，腦血栓形成。栓子來源：(1)心源性栓塞：多見于心律失常，以心房顫動(dòng)為主。

(2)動(dòng)脈性栓塞：動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落。其他病因：高血壓、腦動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈狹窄閉塞、動(dòng)脈畸形等治療及預(yù)后：積極爭(zhēng)取6h內(nèi)溶栓，輔以抗纖、抗凝、腦細(xì)胞保護(hù)劑、抗自由基、阻止鈣超載等多種治療。動(dòng)脈溶栓，效果最佳，后遺癥少。而靜脈溶栓效果次之，后遺癥多；未溶栓者預(yù)后不良。缺血半暗帶，溶栓治療的基礎(chǔ)起病后3小時(shí)溶栓：唯一真正的直接再通治療溶栓：唯一真正的直接再通治療腦梗塞建立再灌注，挽救處于半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞，挽救梗死腦組織溶栓治療

溶栓治療：建立再灌注的有效藥物治療手段６小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常腦血流，受損腦組織有逆轉(zhuǎn)可能超早期溶栓治療：恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷，挽救缺血半暗帶溶栓適應(yīng)癥：

溶栓藥物：1、尿激酶

2、t-PA、重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)靜脈溶栓療法：動(dòng)脈溶栓療法：

作為卒中緊急治療，可在DSA直視下進(jìn)行超選擇介入動(dòng)脈溶栓。溶栓：唯一真正的直接再通治療溶栓劑分代第一代尿激酶（UK）：能與纖溶酶原結(jié)合形成復(fù)合物，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，從而溶解纖維蛋白。鏈激酶（SK）：直接激活纖溶酶原形成纖溶酶。共性：溶栓力強(qiáng)但缺乏溶栓特異性。第二代t-PA:能在血栓局部激活纖溶酶原而產(chǎn)生選擇性溶栓作用，對(duì)全身凝血與纖溶系統(tǒng)影響小。

rt-PA：用重組DNA技術(shù)制成的支鏈t-PA共性：具有溶栓特異性，從而避免了全身血液系統(tǒng)的纖溶效應(yīng)。第三代瑞替普酶：t-PA突變體。真正意義上的滲透性溶栓藥物（快速進(jìn)入血栓內(nèi)部以快速瓦解血栓）溶栓藥物治療方法阿替普酶（t-PA）:劑量：0.9mg/kg,最大劑量90mg給藥途徑：先靜脈注射10%（1min）

其余連續(xù)靜脈滴注（60min）搶救結(jié)果：成功。該患者體重70kg理論劑量0.9*70=63mg實(shí)際劑量：50mg(防出血、費(fèi)用)給藥：5mg(t-PA)+10ml0.9%生理鹽水靜脈注射45mg(t-PA)+90ml0.9%生理鹽水靜脈滴注（1小時(shí)內(nèi)）初始藥物治療方案—溶栓后調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊；阿托伐他汀鈣片

60mg口服1/日，抗血小板聚集阿司匹林腸溶片300mg口服1/日，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉粉針40mg靜脈續(xù)滴1/日，活血化瘀疏血通注射液6ml靜脈輸液1/日，保護(hù)線粒體丁苯酞軟膠囊

0.2g口服6/日擴(kuò)血管尤瑞克林0.15pna靜脈續(xù)滴1/日擴(kuò)容治療羥乙基淀粉保護(hù)胃黏膜泮托拉唑鈉粉針80mg靜脈輸液清除自由基依達(dá)拉奉尤瑞克林：新一代緩溶栓藥丁苯酞：改善側(cè)枝循環(huán)國(guó)內(nèi)指南已推薦，國(guó)際尚未認(rèn)可尤其用于錯(cuò)過靜脈溶栓時(shí)間改善腦功能障礙、微循環(huán)障礙。促進(jìn)緩激肽的生成，調(diào)節(jié)組織血流、物質(zhì)代謝?？寡趸瘎┖妥杂苫宄齽┠芨纳萍毙阅X梗死的功能結(jié)局并安全重構(gòu)微循環(huán)、增加缺血區(qū)灌注、保護(hù)線粒體、改善能量代謝作用全新腦卒中治療藥物，是缺血性腦卒中治療的首選藥物依達(dá)拉奉：清除自由基急性腦梗死的治療主要包括三個(gè)方面：（1）超早期使用溶栓藥物促使閉塞血管快速再通，以及缺血組織的再灌注；這是當(dāng)前認(rèn)可的早期治療腦缺血性卒中的唯一手段，但由于溶栓時(shí)間窗較短，且有出血的危險(xiǎn)，限制了其在臨床中的廣泛應(yīng)用。（2）使用抗血小板藥物改善缺血半暗帶的微循環(huán)，以及進(jìn)行腦卒中二級(jí)預(yù)防；（3）非藥物治療免疫三氧回輸治療臭氧具有僅次于氟的強(qiáng)氧化性，有特殊刺激性草腥味，溶解度比氧大13倍，比空氣大25倍。常溫下半衰期約20-30分鐘，數(shù)小時(shí)后自然分解*。臭氧具有很高的能量,很快自行分解為氧氣和具有很強(qiáng)氧化能力的單個(gè)氧原子。臭氧可能通過增加腦組織ATP