脫水藥在腦外傷、腦出血的應用課件

脫水藥在腦外傷、腦出血的應用

理想的脫水劑1、起效迅速,降顱壓持久,使用方便；2、不進入組織細胞內(nèi)及其間隙，因而不引起反跳現(xiàn)象；3、能迅速經(jīng)腎臟排出而發(fā)揮良好的利尿作用；4、在體內(nèi)迅速代謝,無毒性反應。甘露醇致腎功能損害的機制(1)高滲透壓對腎小管的損害，甘露醇進入人體后經(jīng)腎小球濾過，使近球小管管腔內(nèi)滲透濃度升高，致腎小管細胞內(nèi)水分外溢，細胞內(nèi)因脫水、生化代謝障礙而變性以致壞死，細胞內(nèi)蛋白質(zhì)及有機成分分解,被動吸收周圍水分，引起腎小管細胞腫脹，甚至變性壞死，腎小管梗阻，導致腎功能損害甚至衰竭。甘露醇致腎功能損害的機制(3)也有人認為，甘露醇在腎小管內(nèi)的高滲透壓可使腎血管收縮，腎血流量下降，繼發(fā)腎小球濾過率下降，最終導致急性腎衰。從上述原因分析，甘露醇所致腎衰主要環(huán)節(jié)在于腎小球局部高滲，故應在使用時注意血漿滲透壓。甘露醇與血漿滲透壓的關(guān)系20%甘露醇1次性給予125mL可使血漿滲透壓提高32.15mOsm/L，給藥250mL可提高血漿滲透壓65mOsm/L。當血漿滲透壓>330mOsm/L時，就可因高滲血癥而損傷神經(jīng)組織和腎臟功能；而>375mOsm/L時，細胞代謝中斷，出現(xiàn)酸中毒甚至引起死亡。甘露醇降顱壓的作用機制甘露醇治療急性腦卒中的機制是通過滲透性脫水作用，減少腦組織含水量，用藥后使血漿滲透壓形成了血—腦脊液間的滲透壓差，水分從腦組織及腦脊液中移向血循環(huán)，由腎臟排出，使細胞內(nèi)外液量減少，從而達到減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓的作用。甘露醇還是一種較強的自由基清除劑，能較快的清除自由基連鎖反應中毒性強，作用廣泛的中介基團羥自由基，減輕遲發(fā)性腦損傷，故近年來已將甘露醇作為神經(jīng)保護劑用于臨床。甘露醇降顱壓的作用機制還有研究表明，甘露醇還有幾種作用比滲透性脫水作用降低顱內(nèi)壓更為有效。甘露醇可通過暫時的血容量增加作用使腦血量增加，從而使血液稀釋及血黏度下降改變了細胞的變形性，這些作用促進了組織水平的氧轉(zhuǎn)運，最終使腦動脈血管反射性收縮，從而減少了腦血流量而使腦室內(nèi)壓下降。甘露醇還可減少腦脊液的分泌和增加其再吸收，最終使腦脊液含量減少，顱內(nèi)壓降低。甘露醇的臨床應用甘露醇的應用要恰當，腦出血后局部壓力增高及顱壓升高有利于壓迫止血，早期大劑量甘露醇靜脈輸注可使顱壓迅速下降，降低腦組織彈力，擴大顱內(nèi)壓代償間隙，延長止血過程。對于血腫小于20mL者6h內(nèi)可暫時不用甘露醇或小劑量應用,嚴密觀察，及時調(diào)整治療方案。大于20mL者在控制血壓，止血，防止躁動基礎上謹慎應用，出血量較大時及時手術(shù)治療。腦出血病人首次CT檢查后應采取積極的措施，維持病人的生命體征，嚴密觀察病情變化,24h~48h后復查CT，若病情及血腫大小均穩(wěn)定，可使用甘露醇等藥物，以減輕腦組織水腫。二、速尿1、作用機理：袢利尿藥，主要作用部位在髓袢升支粗段，選擇性的抑制NaCl的重吸收，使腎小管對Na+的重吸收由原來的99.4%下降到70%-80%，而且不易導致酸中毒，因此目前最有效的利尿藥。2、靜注5min后