任務(wù)四認知障礙護理課件

項目四

老年常見綜合征護理

任務(wù)四

認知障礙護理【學(xué)習(xí)目標(biāo)】一、知識目標(biāo)：

1.能闡述認知障礙評估的方法、主要表現(xiàn)、護理要點。

2.能說出認知障礙的常見病因、護理原則。

3.知曉認知障礙護理新知識、新進展。二、技能目標(biāo)：1.能夠正確評估老年人的認知功能。

2.能夠開展老年人記憶力訓(xùn)練活動。

3.能夠運用“五不原則”與認知障礙老年人溝通。三、素質(zhì)目標(biāo)：

1.具有尊老、敬老、愛老、助老的中華民族“四老”美德。2.具有同理心、愛心、耐心、細心、責(zé)任心的老年護理“五心”素養(yǎng)

情境胡奶奶，72歲，老伴去世，獨居?；几哐獕翰。Ｒ?guī)服藥，病情穩(wěn)定，近1年，子女發(fā)現(xiàn)胡奶奶有健忘現(xiàn)象，近半年加重，經(jīng)常找不到自己存放在家中的物品；出門忘記鎖門；購物時帳目計算不清；經(jīng)常忘記吃藥，導(dǎo)致血壓忽高忽低。目前活動能力尚好，能吃飯、穿衣、自己洗澡、洗小件衣服。任務(wù)：1.胡奶奶出現(xiàn)了什么問題？2.如何評估和護理胡奶奶？一、概念

認知障礙，俗稱癡呆，是一種因腦部傷害或疾病所導(dǎo)致的漸進性認知功能退化，且此退化的幅度遠高于正常老化的進展。特別會影響到記憶、注意力、語言、解題能力。嚴重時會無法分辨人、事、時、地、物。

二、病因及危險因素老年認知障礙分類

阿爾茨海默病

AD血管性癡呆

VD混合性癡呆

MD其他1.主要病因2.相關(guān)因素高齡、遺傳神經(jīng)生化改變腦血管疾病腦損傷、鋁中毒等高糖飲食？社交減退？口腔衰弱？二、病因及危險因素身體狀況：起病隱匿，病程進展緩慢，整個病程長，難以緩解或終止進展。

主要表現(xiàn)：認知功能的改變。

三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)0102語言障礙說話時想不起詞匯、猶豫；說錯，不連貫，不夠邏輯頂枕葉視空間障礙無法辨認面容或普通物品地點、人物定向障礙。0304推理、判斷和執(zhí)行功能人格改變主動性受損——逐漸變得淡漠；社會退縮，對先前感興趣的活動不感興趣。認知障礙學(xué)習(xí)和記憶獲取和記憶新知識的能力受損情景記憶障礙對安全危險的理解力下降，決策能力下降，無法計劃復(fù)雜或連續(xù)的活動.此期主要臨床表現(xiàn)：1.記憶障礙,首先出現(xiàn)的是近事記憶減退2.語言能力下降3.抽象思維和判斷力受損4.空間定向力不良，容易迷路5.情緒不穩(wěn)6.人格改變第一期：遺忘期（可持續(xù)1-3年）

三、臨床表現(xiàn)根據(jù)病情演變分為三期。此期主要臨床表現(xiàn)：1.認知能力進一步減退：不能學(xué)習(xí)和回憶新事物遠事記憶受損2.定向力進一步喪失：迷路，失語、失用、失認、失寫、失算3.人格進一步改變4.行為紊亂5.日常生活需協(xié)助

第二期：混亂期（起病后2-10年）

三、臨床表現(xiàn)

此期主要臨床表現(xiàn)：1.生活完全不能自理，二便失禁2.智能趨于喪失3.無主動運動

第三期：極度癡呆期（起病后8-12年）

三、臨床表現(xiàn)練一練：請選出哪些屬于第二期（混亂期）的癥狀？A.常忘記剛說的話B.不能學(xué)習(xí)和回憶新事物C.生活完全不能自理D.常迷路走失E.語言能力下降F.對人冷漠、無故打罵家人G.不知整潔隨地大小便三、臨床表現(xiàn)通過早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，可延緩病情進展，改善認知功能。對輕癥老人重點應(yīng)加強心理支持與行為指導(dǎo)，使之盡可能長期保持生活自理和人際交往能力。四、處理原則健康史

：既往史、認知能力、情緒與性格特征

心理-社會狀況輔助檢查狀況：影像學(xué)檢查、心理學(xué)檢查工具【

護理評估】五、護理評估五、護理評估（一）畫鐘試驗（CDT）（三）簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）（四）蒙特利爾認知評估量表（MoCA）（二）簡易認知評估量表（mini-cog）養(yǎng)老護理員（國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)）老年人能力評估師（國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)）1+X老年照護證書

考核內(nèi)容1+X失智老人照護考核內(nèi)容

常見護理診斷/問題六、護理診斷記憶受損

與阿爾茨海默病記憶細胞喪失和變性有關(guān)。自理缺陷

與認知障礙或喪失有關(guān)。思維過程紊亂

與認知障礙或喪失有關(guān)。語言溝通障礙

與思維缺陷或受損有關(guān)。照顧者角色緊張

與老人病情嚴重或疾病過程不可預(yù)測有關(guān)；與照顧者的照料知識欠缺、身心疲憊有關(guān)。社交障礙

與失語、活動限制有關(guān)。（一）常規(guī)護理生活照顧與護理認知、思維障礙的護理安全管理心理護理照顧者的支持與護理健康指導(dǎo)七、護理措施討論：請選出認知障礙患者正確的護理措施。A.老人的日常生活完全由照顧者代辦E.理解、關(guān)心、體諒老年人的忘性B.把生活任務(wù)寫在紙條上給老人完成D.反復(fù)訓(xùn)練日常生活技能1.生活照顧與護理（1）日常生活的指導(dǎo)與幫助（2）訓(xùn)練自我照顧能力（3）加強重癥老人的護理√√√C.對老人反復(fù)遺忘的事實適當(dāng)表現(xiàn)不滿七、護理措施討論：請選出認知障礙患者正確的護理措施。A.房間環(huán)境用冷色調(diào)布置C.及時糾正老人的錯誤認識B.把老人記憶最深的照片放在房間門口D.經(jīng)常測試老年人記憶損失的程度2.認知思維障礙者的護理（1）協(xié)助老人確認現(xiàn)實環(huán)境標(biāo)志標(biāo)明，色彩明快活潑物品簡潔固定，日程簡單固定（2）誘導(dǎo)正向行為（3）積極開發(fā)智力√√E.及時老人做不好事，也要多表揚F.帶老年人買菜，由老人付錢√七、護理措施討論：請選出認知障礙患者正確的護理措施。A.廁所選擇馬桶C.熱水瓶放在觸手可及的地方，方便老人取用B.地面平整防滑，提供安全的環(huán)境D.隨身攜帶防走失卡片3.安全管理（1）環(huán)境管理防跌倒，防墜床，防跌落，防反鎖；減少鏡子玻璃等（2）物品管理（3）外出管理

√√E.減少老人外出、避免老年人走失√七、護理措施討論：請選出認知障礙患者正確的護理措施。A.與老人交談時，語速放慢C.強迫老人學(xué)做我們覺得安全正確的事B.親切真誠對待老人D.每次交談前稱呼老人的名字并說出自己的身份4.心理護理（1）關(guān)心理解老人（2）溝通技巧每次交談前稱呼老人的名字并說出自己的身份

√√√√E.強調(diào)重要事情時，提高音量。F.不要與老年人爭吵、辯解七、護理措施討論：請選出認知障礙患者正確的護理措施。A.照顧著及家屬放松自己，合理休息C.尋求失智照護專業(yè)人員幫助照護B.癡呆老人最好在家照顧，不去機構(gòu)5.照顧者的支持與護理（1）指導(dǎo)合理應(yīng)對（2）指導(dǎo)尋找社會支持

√√D.不要讓老人獨處E.加入AD家屬支持群，尋求合作互助√√七、護理措施（二）認知障礙患者分期護理----早期七、護理措施1．注重與老年人的溝通溝通原則：保持同理心、尊重感受、不任意哄騙、鼓勵表達、接受而不是改變。溝通禁忌：批評、糾正、說教、挑剔、爭論、爭吵、講道理、考驗患者記憶力、議論。溝通技巧：老年人的視覺、聽覺正常，營造適宜交流的環(huán)境，交流體位舒適，適當(dāng)運用肢體語言；吸引老年人注意力，有目光接觸，可以直呼姓名或尊稱；交流中注意語音、語速、語調(diào)、吐字清楚，語言簡練，一次一個問題，不打斷老年人講話。2．生活障礙照護基于評估結(jié)果不能出現(xiàn)替代式照護，使老年人快速喪失其日常生活能力，切記身體功能的“用進廢退”理論。（二）認知障礙患者分期護理----中期七、護理措施幫助老年人應(yīng)對生活上的各種障礙對癥照護異常行為和精神癥狀（二）認知障礙患者分期護理----晚期七、護理措施加強老人營養(yǎng)、排泄等個人照護，保持身體舒適減少老人的痛苦七、護理措施（三）認知訓(xùn)練錯認人、物品，忘記服藥記憶相冊記憶時鐘物品圖片自我介紹介紹規(guī)則實施訓(xùn)練鼓勵表揚結(jié)束活動1.選定方式2.實施流程及注意事項充分評估：依據(jù)職業(yè)特性、認知程度、興趣愛好制定訓(xùn)練方案。關(guān)注老人：隨時關(guān)注老年人情緒變化，及時調(diào)整策略。友善溝通：態(tài)度親和，有耐心，語速適中。鼓勵表揚：訓(xùn)練過程中多鼓勵表揚老年人。七、護理措施思考：

1.如果在訓(xùn)練游戲過程中，老年人出現(xiàn)不配合或異常行為的情況，你要如何做呢？

看書、游戲、適當(dāng)鍛煉、多陪伴聊天實施認可01轉(zhuǎn)移注意力02不責(zé)備、不歧視、不辯解、不否定、不回避同理心、細心、愛心包容老人耐心、責(zé)任心照護老人“五心”素養(yǎng)踐行“五不”原則尊老敬老，愛老助老，弘揚中華孝道老齡健康司：《關(guān)于開展建設(shè)老年友善醫(yī)療機構(gòu)工作的通知》（2020）O友善服務(wù)友善環(huán)境友善文化友善管理友善型醫(yī)院七、護理措施（1）及早發(fā)現(xiàn)癡呆：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（