靜脈的采血課件

檢驗(yàn)標(biāo)本的采集運(yùn)輸指南掌握正確標(biāo)本采集運(yùn)輸方法的重要性醫(yī)生申請、采前準(zhǔn)備、標(biāo)本采集及運(yùn)送是分析前質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，是由臨床醫(yī)護(hù)人員來完成的。有報道稱，檢驗(yàn)結(jié)果誤差中一半以上來自分析前,而分析前誤差是儀器、試劑、質(zhì)控品和標(biāo)準(zhǔn)品等再好也無法解決的。因此,應(yīng)做好實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量管理，正確掌握標(biāo)本的采集和運(yùn)送。二、患者采集前準(zhǔn)備患者狀態(tài)：一般要求處于安靜、休息狀態(tài)，晨起是大部分標(biāo)本采集的最佳時間。

飲食：多數(shù)試驗(yàn)要求采血前禁食12h，飲食中的不同成分可直接影響檢驗(yàn)結(jié)果。餐后血液中ALT、GLU、BUN、Na+等均可升高

藥物：影響復(fù)雜，大量的藥物對檢驗(yàn)指標(biāo)有干擾作用，會導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的假性偏高或偏低。各種藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的影響詳見《檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊》。肝素管：肝素抗凝，適用項(xiàng)目：全血微量元素、糖化血紅蛋白檢測血凝管：3.2%枸櫞酸鈉抗凝。抽血量達(dá)2.7ml刻度。適用：凝血常規(guī)、DIC常規(guī)、D-D二聚體。血量要達(dá)刻度，過多或過少均影響結(jié)果。血沉管：3.8%枸櫞酸鈉抗凝。抽血量達(dá)2ml刻度。適用：血沉。血量要達(dá)刻度，少于或多于2ml，均影響結(jié)果。

血沉儀專用管動脈血采集針：適用血?dú)夥治?，用肝素抗凝，采集動脈血時注射器內(nèi)不得有空氣，標(biāo)本應(yīng)當(dāng)立即送檢，以免影響結(jié)果。血液標(biāo)本的采集注意事項(xiàng)標(biāo)本采集時三查：⑴、查患者與檢驗(yàn)申請信息是否一致；⑵、查患者準(zhǔn)備是否符合要求；⑶、查樣本與樣本容器是否一致。血液標(biāo)本的采集注意事項(xiàng)采血管上正確貼好條形碼，包括條碼粘貼位置規(guī)范，條碼上患者的姓名、住院號、科別等信息清楚。

采靜脈血避免止血帶結(jié)扎過久，結(jié)扎時間過久可導(dǎo)致某些指標(biāo)產(chǎn)生變化，如血漿總蛋白、膽固醇、膽紅素等避免溶血，溶血影響多項(xiàng)檢測項(xiàng)目的結(jié)果，會使血清中鉀、ALT、AST、LDH等升高，鈉、氯、鈣等降低血液標(biāo)本的送檢注意事項(xiàng)采樣后須立即送檢的項(xiàng)目：血沉、血?dú)夥治?、以及各種細(xì)菌培養(yǎng)，特別是厭氧菌培養(yǎng)。采樣后0.5h內(nèi)送檢的項(xiàng)目：血糖、電解質(zhì)、血液細(xì)胞學(xué)、體液細(xì)胞學(xué)等。采樣后1～2h內(nèi)送檢的項(xiàng)目：各種蛋白質(zhì)類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測定等。四、常規(guī)尿液標(biāo)本的采集晨尿：即清晨第一次尿，適合住院病人，較濃縮、條件恒定，能真實(shí)地反映腎臟病情況。隨機(jī)尿：適于門診、急診病人，但受多種因素的影響，有形成分的濃度較低。

24h尿：適于代謝產(chǎn)物24h定量測定，如尿蛋白、鈉、鉀、等。應(yīng)準(zhǔn)確的收集24h尿液送檢，根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康募尤脒m當(dāng)防腐劑。尿液標(biāo)本的采集、送檢注意事項(xiàng)在容器上標(biāo)明患者姓名、住院號等信息收集尿標(biāo)本的容器必須清潔、干燥，防止混入異物尿常規(guī)與一般定性檢查留取尿液最少10ml24小時尿蛋白、鈉、鉀、等化學(xué)成分測定在留取標(biāo)本時應(yīng)加甲苯防腐尿常規(guī)標(biāo)本應(yīng)盡量在0.5小時內(nèi)送檢；尿液紅細(xì)胞形態(tài)標(biāo)本盡量在2小時內(nèi)送檢；其它項(xiàng)目標(biāo)本應(yīng)在留取后盡快送檢，不能超過4小時。

五、糞便標(biāo)本的采集

在容器上標(biāo)明患者姓名、住院號等信息糞便標(biāo)本中不得混有尿液、污水等，不得用吸收性容器收集標(biāo)本，不能從衛(wèi)生紙或衣褲、紙尿褲上留取標(biāo)本，不能用棉簽有棉絮端挑取標(biāo)本。

采集標(biāo)本時應(yīng)取含粘液、膿血等成分的糞便，外觀無異常的須從表面、深處及糞端多處取材。

糞便標(biāo)本的采集留作隱血試驗(yàn)的標(biāo)本，檢查前3日禁食肉類及動物血并禁服鐵劑及維生素C，否則易引起假陽性。收集后及時送檢，長時間放置可使反應(yīng)的敏感度降低。采集后及時送檢（1h內(nèi)），否則pH改變和消化酶作用導(dǎo)致有形成分破壞。

1、尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集臨床上最多采用的方法：中段尿采集法，先清洗外陰部及尿道口，再用滅菌紗布擦干，讓患者排尿，棄去前段尿，收集中段尿10～20ml，盛于無菌容器內(nèi)立即加蓋送檢。通常應(yīng)取晨起第一次尿送檢，尿液標(biāo)本中不得加防腐劑

2、糞便培養(yǎng)標(biāo)本的采集自然排便采集法：自然排便后，可挑取有膿血、粘液部分的糞便2～3g。液體糞便取絮狀物，盛于無菌的標(biāo)本采集盒中送檢糞便標(biāo)本中含有很多雜菌，糞便標(biāo)本的采集須注意防止外界臟物污染。腹瀉病人應(yīng)盡量在急性期(3天)內(nèi)采集標(biāo)本，以提高檢出率。

3、痰培養(yǎng)標(biāo)本的采集自然咳痰法：要求晨痰，先冷開水洗漱、清潔口腔和牙齒，再用力咳出呼吸道深部的痰，吐至無菌容器中，痰量不得少于1ml痰經(jīng)過口腔，所以患者應(yīng)用清水漱口數(shù)次，盡量排除口腔內(nèi)大量雜菌

標(biāo)本采集后爭取在0.5小時內(nèi)送檢，有些苛養(yǎng)菌如腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，很容易自溶死亡

4、厭氧菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集采集時盡量避免接觸空氣,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，采集后不得冰箱儲存。血液及其他體液(胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、膽汁、腦脊液等)注入?yún)捬跹囵B(yǎng)瓶內(nèi),立即送檢。深部膿腫,在病灶部位開放前取材,可用針管抽取,針頭用無菌分離膠塞密封,立即送檢。八、標(biāo)本拒收原則

1、標(biāo)本標(biāo)記錯誤或無標(biāo)記，標(biāo)本標(biāo)識與申請單標(biāo)識不符。2、標(biāo)本采集時間有誤，未按照規(guī)定時間采集的，如糖耐量實(shí)驗(yàn)。3、標(biāo)本采集量不符合實(shí)驗(yàn)要求或無法滿足實(shí)驗(yàn)要求。4、標(biāo)本采集錯誤：未按照實(shí)驗(yàn)要求采集，如用錯抗凝劑或培養(yǎng)標(biāo)本未用無菌容器等。

標(biāo)本拒收原則5、血液標(biāo)本溶血，抗凝血液標(biāo)本凝集等。6、標(biāo)本送檢錯誤，如不屬于檢驗(yàn)科檢測的標(biāo)本。7、未在規(guī)定時間內(nèi)送檢的。8、其它：如因標(biāo)本采集有誤，造成分析失敗的，檢驗(yàn)人員分析原因后，告知臨床科室重新按正規(guī)操作采樣送檢。

標(biāo)本運(yùn)輸指南示意圖住院病人醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，按要求準(zhǔn)備標(biāo)本容器，并做標(biāo)記。需護(hù)士抽血的標(biāo)本，由護(hù)士按照采集要求統(tǒng)一抽血。需病人自己留取標(biāo)本，如尿、便等由病人自己按要求（或在護(hù)士的指