急救護理學-課程課件-4.心肺腦復蘇

珍惜生命從我做起

-學習心肺復蘇心臟驟停根本概念原因類型臨床表現(xiàn)與診斷※※心臟驟?！睸CA〕：指患者的心臟正?；驘o重大病變的情況下受到嚴重的打擊,致使心臟突然停搏，有效泵血功消失,引起全身嚴重缺血、缺氧。心臟停搏—慢性病晚期臨終猝死—發(fā)病6小時內死亡根本概念心臟驟停原因心臟驟停機理心肌收縮力減弱冠脈灌注缺乏心律失常心輸出量降低心臟驟停類型心室顫抖心臟停搏心電機械別離心臟驟停在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%心臟停搏常見竇性、房性結性沖動不能到達心室，且心室內起搏點不能發(fā)出沖動

心電機械分離即使采用心臟起搏也常不能獲得效果臨床表現(xiàn)心臟驟停意識突然喪失6～10″立即出現(xiàn)大動脈無搏動心音消失立即出現(xiàn)，有時不易判定呼吸停止或嘆息樣停搏前、后或同時出現(xiàn)

瞳孔散大固定停搏30″后出現(xiàn)皮膚黏膜紫紺蒼白停搏30″后出現(xiàn)診斷快速診斷：≯30秒突然意識喪失大動脈(頸動脈或股動脈)搏動消失呼吸慢而斷續(xù)、停止

即可確診對非專業(yè)人員不再要求判斷脈搏心臟驟停根本概念※現(xiàn)代心肺腦復蘇的開展生存鏈心肺腦復蘇:根底生命支持※進一步生命支持延續(xù)生命支持心肺腦復蘇心肺腦復蘇根本概念1.心肺復蘇〔CPR〕體外電除顫1956年口對口人工呼吸1958年胸外心臟按壓1960年2.心肺腦復蘇〔CPCR〕腦復蘇是復蘇成功的關鍵腦復蘇關鍵是維持腦血流

現(xiàn)代心肺腦復蘇的開展心肺腦復蘇心肺腦復蘇3.美國心臟病學會〔AHA〕1974年：開始制定心肺復蘇指南1980、1986、1992年予修訂2000年再次修訂并應用全世界2005年再次修訂為目前最新的指南現(xiàn)代心肺腦復蘇的開展心肺腦復蘇心肺腦復蘇現(xiàn)代心肺腦復蘇的開展2005國際心肺復蘇指南中年齡的劃分成人：≥8歲兒童：1～8歲嬰兒:＜1歲新生兒:出生后第1h,未離開醫(yī)院的新生兒心肺腦復蘇生存鏈早呼120突發(fā)意識喪失、驚厥第一目擊者早心肺復蘇CPRBLS-ABC早電除顫AED早高級生命支持輸氧氣管插管建立靜脈通道復蘇藥應用四早生存鏈心肺腦復蘇根底生命支持(BLS)又稱初期復蘇或現(xiàn)場急救,主要目標是向心、腦及全身重要器官供氧,延長機體耐受臨床死亡時間A〔AssessmentandAirway〕—B〔Breathing〕C〔Circulation〕D〔Defibrillation〕判斷意識開放氣道—人工呼吸—人工循環(huán)—電除顫1.判定患者有無意識方法:①輕拍或輕輕搖動病人肩部,高聲喊叫②如認識,可直接呼喊其姓名③無反響可掐人中、合谷注意:時間應在10秒之內,不可用力搖動患者判斷意識、開放氣道根底生命支持(BLS)心肺腦復蘇A—2.呼救方法:初步確定患者心搏驟停,立即招呼周圍人協(xié)助搶救,大叫“來人啊!救命啊!〞立即打“120〞(啟動EMSS)對猝然倒地的成人患者啟動EMSS對淹溺、窒息病人或昏迷兒童先給5個周期CPR(約2分鐘),再啟動EMSSA—判斷意識、開放氣道根底生命支持(BLS)心肺腦復蘇3.將患者放置適當體位進行CPR時，正確的搶救體位是仰臥位,躺在平整而堅實的地面或床板上如患者為俯臥位,應將患者頭、頸、肩、軀干作為一個整體翻轉成仰臥位，解開患者衣僅留一層內衣，或暴露前胸部，以利于判斷呼吸情況和心外按壓的位置。T保護頸椎心肺腦復蘇根底生命支持(BLS)A—判斷意識、開放氣道對尚有呼吸心跳者取恢復體位4.開放氣道—是復蘇的先決條件

方法:①去除口鼻分泌物、取下活動性假牙等★②開放氣道:仰面舉頦法、托頜法A—判斷意識、開放氣道根底生命支持(BLS)心肺腦復蘇一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頦，不要將手指壓向頦下軟組織的深處,否那么會阻塞氣道,不要用大拇指抬頦部,口不要完全關閉仰面舉頦法施救者位于患者頭側雙手緊抓病人下頜角托起,肘部支撐地面,一面使頭后仰,一面將下頜骨前移，托頜而不仰頭.對疑有頸外傷的病人是最平安的，是首選的開放氣道方法托頜法注意開放氣道是持續(xù)狀態(tài)1.判斷呼吸方法：通過看、聽、感覺來確定有無呼吸時間5~10秒根底生命支持(BLS)心肺腦復蘇人工呼吸B—2.人工呼吸目的:借外力來推動肺、膈肌、胸廓運動，使氣體進出肺部，到達氣體交換方法:口對口最常用最迅速有效口對鼻不能張口者口對口鼻嬰兒口對屏障裝置面罩、氣管造瘺口含氧濃度16-18%根底生命支持(BLS)心肺腦復蘇B—人工呼吸口對口呼吸口對鼻呼吸氣囊-面罩呼吸口對面罩呼吸口對口鼻呼吸根底生命支持(BLS)心肺腦復蘇B—人工呼吸2.人工呼吸操作及注意:①口對口或對口鼻應包裹嚴密②平靜吸氣后吹氣③連續(xù)吹2次,吹氣時間﹥1秒/次④頻率10-12次/分,﹤8歲者12-20次/分有高級氣道雙人搶救時8-10次/分⑤預防交叉感染t

⑥觀察有效指征吹氣時捏鼻換氣時松開吹氣量500-600ml/次不應超過1000ml是指對胸骨下段有節(jié)律地按壓可產生60—80mmHg的收縮期動脈峰壓通過胸外按壓產生的血流能為大腦和心肌輸送少量但至關重要的氧氣和營養(yǎng)物質，特別是對病人倒地至第一次電擊的時間>4min，胸外按壓更為重要根底生命支持(BLS)心肺腦復蘇C—人工循環(huán)胸外按壓的機制心臟是心臟是個“泵〞，按壓時胸骨和脊柱擠壓心臟使其射血按壓時通過改變胸內壓使血液流動,胸腔是“泵〞,心腔是“管道〞

根底生命支持(BLS)心肺腦復蘇C—人工循環(huán)⑴心泵學說:⑵胸泵學說:一手置于患者前額，保持頭后仰,另一手食指或中指尖先觸及氣管正中部位或喉結，輕壓下滑至胸鎖乳突肌前緣如果觸及不到頸總動脈搏動即可判定為心搏驟停根底生命支持(BLS)心肺腦復蘇C—人工循環(huán)1.判斷動脈搏動：步驟動脈搏動判斷注意要點⑴觸摸頸動脈不要用力過大⑵勿同時觸摸兩側頸動脈以免引起腦缺氧⑶檢查時間不要超過10Sec,以免延誤時機⑷如頸部外傷或較為肥胖的嬰兒,可觸摸肱動脈或或股動脈2.心前區(qū)捶擊：目的:可產生20-25J?電流，起到除顫作用,利于心臟復跳方法:右手空握拳，距胸壁20-25cm高度，用小魚肌側捶擊胸骨中下1/3交界處

注意:適用于心電監(jiān)測下發(fā)現(xiàn)室顫或目擊下心臟驟停者,捶擊最多不超過2次

根底生命支持(BLS)心肺腦復蘇C—人工循環(huán)步驟嬰幼兒禁3.胸外心臟按壓★按壓部位：胸骨中下1/3交界T下壓深度：4-5cm兒童2-3cm嬰兒1-2cm頻率：100次/分按壓/放松：1﹕1根底生命支持(BLS)心肺腦復蘇C—人工循環(huán)步驟3.胸外心臟按壓★按壓姿勢：非定位手的掌根緊貼定位的食指上方放置在按壓區(qū)；再將定位手的掌根重疊放于另一手的手背上，兩手指交叉抬起，脫離胸壁。施救者雙臂繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，應用上半身體的重力和臂力，垂直向下用力按壓。T根底生命支持(BLS)心肺腦復蘇C—人工循環(huán)步驟根底生命支持(BLS)心肺腦復蘇C—人工循環(huán)步驟3.胸外心臟按壓★按壓用力方式：按壓平穩(wěn)、有規(guī)律地進行,不能間斷，不能沖擊式的猛壓,下壓及放松的時間應大致相等。垂直用力向下,不要左右擺動,放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點,但應盡量放松,務使胸骨不受任何壓力★

胸外按壓注意點⑴按壓部位要準確⑵按壓力度要適度,過小無效,過大引起并發(fā)癥.

⑶按壓姿勢、頻率、節(jié)律要正確⑷患者頭部適當放低⑸按壓必須同時配合人工呼吸，雙人急救時每2分鐘相互輪換,中斷時間應小于5秒根底生命支持(BLS)心肺腦復蘇C—人工循環(huán)步驟胸外按壓與人工呼吸之比成人〔8歲以上〕：單人復蘇〔30:2，5個循環(huán)大約2分鐘〕雙人復蘇〔30:2，5個循環(huán)大約2分鐘〕青春期以前的兒童及嬰兒單人復蘇〔30:2，5個循環(huán)大約2分鐘〕雙人復蘇〔15:2，8個循環(huán)大約2分鐘〕CPR期間已建立人工氣道患者的按壓根底生命支持(BLS)心肺腦復蘇C—人工循環(huán)步驟4.評價胸外按壓有效的指征

⑴按壓時可摸到頸動脈搏動⑵肱動脈收縮壓﹥60mmHg⑶瞳孔由大變?、扔兄X反射、呻吟或出現(xiàn)自主呼吸復蘇無效應立即改用其他措施★

2005年國際復蘇指南重申：心博驟停、VF最初幾分鐘血中氧濃度仍高，而心排量與心腦血流量那么急劇減少,這種變化與血中氧濃度下降是不平行的.因此認為人工呼吸不如胸外按壓重要;但是對創(chuàng)傷、藥物過量、溺水及兒童的SCA等的發(fā)病機制主要由窒息引起,因此,CPR時胸外按壓與人工呼吸同等重要人工呼吸與胸外按壓，哪個更重要根底生命支持(BLS)心肺腦復蘇D—電除顫☆是在短時間內向心臟通以高壓強電流，使心肌瞬間同時除極，消除掉異位節(jié)奏點發(fā)出沖動的干擾，使竇房結重新控制心臟的起博，從而恢復竇性心律原那么上，院內應在3分鐘內完成第一次除顫，院外應在5分鐘內完成第一次除顫1.SCA最常見和最初發(fā)生的心律失常是Vf2.電除顫是終止Vf最有效的方法3.隨著時間的推移,成功除顫的時機迅速下降4.短時間Vf即可惡化并導致心臟停搏D—電除顫根底生命支持(BLS)心肺腦復蘇理由Vf除顫時間與預后(現(xiàn)場)除顫時間<1′<3′<5′>5′成功率(%)9870~8030~5010手動除顫儀心肺腦復蘇—根底生命支持〔BLS〕D〔Defibrillation〕—電除顫體外自動除顫儀AEDAEDAED體外自動電除顫小心

分類

同步電復律—啟用同步觸發(fā)裝置用于轉復Vf以外的各類異位性快速心律失常。

非同步電復律或除顫—不啟用同步觸發(fā)裝置可在任何時間放電，用于轉復Vf根底生命支持(BLS)心肺腦復蘇D—電除顫步驟★1.接心電監(jiān)護儀

2.涂導電糊3.選擇能量4.充電,囑旁人離開5.放電。6.觀察心電示波，按需再次除顫根底生命支持(BLS)心肺腦復蘇D—電除顫第1次200J第2次300J第3次360J現(xiàn)主張單次為360J電擊1電擊2CPR:2min或30:2×5次檢查心律直至不需電擊CPR:2min或30:2×5次檢查心律檢查動脈搏動本卷須知1.除顫前應檢查除顫器的性能2.電極板按放位置準確,與皮膚密切接觸3.電擊時任何人不得接觸患者及病床4.對于細顫者,使之變?yōu)榇诸?再進行電擊5.開胸除顫電極放在心臟前后壁,能量為5～10J根底生命支持(BLS)心肺腦復蘇D—電除顫D—電除顫根底生命支持(BLS)心肺腦復蘇AED—自動體外除顫器1.翻開電源開關2.將兩個電極固定在病人胸前,機器自動采集和分析心律失常3.操作者可獲得機器提供的語音或屏幕信息一經明確為致命心律失常語音即提示急救人員按動除顫鍵鈕,如不經人判斷并按除顫鍵鈕，機器不會自行除顫。1.翻開AED盒子，并插入錄音記憶卡2.開啟AED3.貼上電極片,插入導線4.分析心律5.指示電擊成人BLS流程兒童根底生命支持順序123456165432嬰兒根底生命支持順序進一步生命支持〔ALS〕心肺腦復蘇進一步生命支持〔ALS〕心肺腦復蘇進一步生命支持〔ALS〕心肺腦復蘇〔五〕心電,ABP,CVP,血氣,尿液監(jiān)測〔六〕藥物治療1.目的:①增加心肌血液灌注量、腦血流量②減輕酸血癥③提高室顫閾或心肌張力2.給藥途徑:①靜脈給藥首選②氣管給藥量少③心內注射法進一步生命支持〔ALS〕心肺腦復蘇進一步生命支持〔ALS〕心肺腦復蘇是心臟復蘇首選藥物,該藥兼有α、β受體的雙重興奮作用,興奮α受體,使外周血管收縮,提高血壓增加冠脈和其他重要臟器灌注壓;興奮β受體,使冠脈和腦血管擴張,從而使心、腦供血增加,提高復蘇成功率。首劑給腎上腺素0.1mg靜注,無效3-５分鐘后重復相同劑量,小兒按0.01-0.02mg/kg適應于任何類型的SCA。腎上腺素是一種抗利尿激素,當給藥劑量大到一定程度時,它將作為一種非腎上腺素能樣的周圍血管收縮藥,直接刺激平滑肌V1受體而發(fā)揮作用,引起周圍皮膚、骨骼肌、小腸和脂肪血管的強烈收縮,而對冠脈和腎血管床的收縮作用那么較輕,對腦血管尚有擴張作用適應于成人室顫、無脈性室速及休克作為腎上腺素的替代品,推薦劑量40U靜脈注射血管加壓素直接抑制迷走神經,增強竇房結自律性,加速房室結傳導,在復蘇中主要用于心臟復跳后的竇性心動過緩和電機械別離;還能抑制腺體分泌緩解支氣管痙攣,有利于保持呼吸道通暢和肺通氣。劑量:0.5-1.0mg經靜脈注射或稀釋后氣管內給藥,５分鐘后可重復同等劑量，小兒按年齡減量。阿托品能抑制心肌缺血部位的傳導性，改善正常心肌區(qū)域的傳導性、提高室顫閾值、降低心室不應期的不均勻性,且對血流動力學影響小等,是目前治療室性心律失常的首選藥物.劑量:1-1.5mg/kg，靜注或氣管內給藥,繼以1-4mg/分靜滴維持,小兒劑量減半。利多卡因屬Ⅲ類抗心律失常藥物,影響鈉、鉀、鈣通道,并有阻斷α和β腎上腺素能特性.在除顫、CPR和血管加壓藥無反響的VF或無脈VT病人,可以考慮使用。起始劑量300mg緩慢IV,可接著用150mg靜滴,因其能擴張外周血管,故低血壓者不宜

為交感神經節(jié)后阻滯劑,可明顯提高室顫閾值,降低心肌細胞的傳導性,增加房室結的自律性。劑量:5～10mg/kg靜注,繼而行電除顫，如未成功,每15～30分鐘追加10mg/kg,至總量達30mg/kg。碳酸氫鈉

又稱復蘇后生命支持，其重點是腦保護、腦復蘇及復蘇后疾病的防治。腦復蘇是心肺復蘇的目的，是防治腦缺血缺氧、減輕腦水腫、保護腦細胞、恢復腦功能的綜合措施。監(jiān)測心、肺、肝、腎等重要臟器的功能是復蘇后疾病防治的關鍵。

延續(xù)生命支持〔PLS〕心肺腦復蘇腦復蘇措施1.維持血壓.2.呼吸管理.3.降溫.4.腦復蘇藥物的應用.5.高壓氧的應用.

延續(xù)生命支持〔PLS〕心肺腦復蘇腦復蘇后的監(jiān)護1.維持內環(huán)境穩(wěn)定2.循環(huán)功能維護與監(jiān)測3.呼吸功能維護與監(jiān)測4.防治腎功能衰竭5.積極治療原發(fā)病

延續(xù)生命支持〔PLS〕心肺腦復蘇腦復蘇的轉歸1.完全恢復2.恢復意識，遺有智力減退、精神異常及肢體功能障礙3.去大腦皮質綜合征：植物性狀態(tài)4.腦死亡

延續(xù)生命支持〔PLS〕心肺腦復蘇氣道梗阻急救管理不能說話不能呼吸不能咳嗽呼吸窘迫手法氣道梗阻急救管理一膈下腹部沖擊法二背部拍擊三胸部沖擊氣道梗阻急救管理氣道梗阻急救管理氣道梗阻急救管理氣道梗阻急救管理抬高膈肌肺內氣體排出人工咳嗽異物排出Ｈimlich法原理胸腹內臟損傷胃內容物反流誤吸

注意：嬰兒禁用

妊娠晚期婦女過度肥胖胸骨的中點胸部沖擊手法胸部沖擊手法氣道梗阻急救管理嬰幼兒異物梗阻1、背部拍擊2、胸部沖擊法氣道梗阻急救管理循環(huán)停止后，腦血流的自主調節(jié)功能喪失，而依賴于腦灌注壓(MAP-ICP)，故應維持血壓于正?；蛏愿叩乃?，以恢復腦循環(huán)和改善全身組織灌注。同時，應防止血壓過高而加重腦水腫，防止血壓過低而加重腦及其它臟器組織缺血、缺氧。需要腦復蘇的病人，一般采用氣管內插管或氣管切開，行機械輔助呼吸，適度降低PCO2，將PaO2控制在100mmHg以上，pH在7.35～7.45，并保持正常通氣⑴開始時間：越早越好,爭取在最初5分鐘⑵深度：體溫33-34℃，腦溫28℃⑶持續(xù)時間：一般需2-3天，至NS皮層功能開始恢復〔聽覺恢復〕逐步停止⑷方法：物理降溫、藥物降溫(5)復溫：每24小時升1-2℃★

1.冬眠藥物：冬眠Ⅰ號或Ⅳ號2.脫水劑：呋塞米或甘露醇3.激素的應用：首選地塞米松4.促進腦細胞代謝藥物的應用5.巴比妥酸鹽的應用提高血氧分壓,增加組織氧儲藏增加氧的彌散率和彌散范圍增加椎動脈血流量促進腦血管和神經組織的修復直接刺激血管,使血管收縮,血流量減少，從而降低顱內壓,改善腦循環(huán)因此,心搏驟停病人只要生命體征平穩(wěn)應盡早應用高壓氧治療。5.人工呼吸的方法，以下哪項是錯誤的A.首先必須通暢氣道B.吹氣時不要按壓胸廓C.吹氣時捏緊病人鼻孔D.首次吹氣2次E.頻率成人8～10/min6.簡單而迅速地確定心臟驟停的指標是：

A.呼吸停止

B.血壓下降

C.瞳孔散大

D.意識消失，無大動脈搏動

E.呼之不應

7.判斷口對口人工呼吸法是否有效，首先觀察：

A.口唇紫紺是否改善

B.瞳孔是否縮小

C.吹氣時阻力大小

D.看到病人胸廓升起

E.劍突下隆起

8.口對口通氣時，病人吸入氣體氧濃度約為A.20％B.25％C.30％D.16％E.75％9.在野外作業(yè)時發(fā)生觸電，診斷心跳停止最迅速有效的方法是

A.聽心音

B.觀察心尖搏動

C.測血壓

D.作心電圖

E.摸頸動脈搏動

17.胸外心臟按壓易發(fā)生的并發(fā)癥有A.肋骨骨折、血氣胸B.胸骨骨折C.胃破裂D.肝破裂E.以上都是18.胸外按壓心臟時，要掌握的要點錯誤的選項是A.雙手疊加，掌根部放在胸骨中下1/3處垂直按壓B.按壓深度：成人為4～5cm,兒童為3～4cmC.按壓頻率：成人100/minD.復蘇者應在病人一側肩、腰部E.按壓/放松時間比為1：119.以下心肺復蘇有效的指征錯誤的選項是A.可捫及頸動脈、股動脈搏動 B.出現(xiàn)應答反響C.瞳孔由小變大 D.收縮壓在60mmHg以上E.呼吸改善20.心肺腦復蘇中的BLS包括A.開放氣道 B.人工呼吸 C.建立人工循環(huán)D.電除顫 E.以上都是人工循環(huán)常見并發(fā)癥1.主要并發(fā)癥：肋骨骨折2.其它并發(fā)癥：胸骨骨折、肋骨胸骨別離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞3.正確的心肺復蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全防止4.不能因害怕并發(fā)