第一章 胃炎課件

gastris

第一章胃炎

gastris胃炎定義--任何原因引起的胃黏膜的炎癥。分類：1.急性胃炎2.慢性胃炎3.特殊類型胃炎gastris第一節(jié)

急性胃炎（acutegastritis）

定義--各種原因所致的胃粘膜的急性炎癥。

分類(Classification)：急性單純性胃炎(acutesimplegastritis):即通常所說(shuō)“急性胃炎”急性化膿性胃炎：少見(jiàn)

急性腐蝕性胃炎：少見(jiàn)

gastris一、病因(Etiology)

：（1）外源性因素：（2)內(nèi)源性因素:物理性：冷、熱、粗糙或過(guò)量食物嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài):

如創(chuàng)傷、燒傷、敗血癥、休克等化學(xué)性：藥物如非甾體類藥物（NSAIDs）變態(tài)反應(yīng)：食物如酒精如“過(guò)敏性胃炎”生物性：細(xì)菌及其毒素污染的食物。嚴(yán)重臟器疾病:如幽門螺桿菌（HP)感染如腦溢血、肝硬化、尿毒癥急性單純性胃炎:gastris二.病理(Pathology)

不同程度的胃粘膜充血、水腫、糜爛、出血。

gastris三、臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestations)

特點(diǎn)(Features)：①24小時(shí)之內(nèi)起病，病程短、3-5天好轉(zhuǎn)自愈②胃的癥狀：上腹疼痛伴惡心、嘔吐，

嚴(yán)重者嘔血、黑便。gastris上腹疼痛及其特點(diǎn):時(shí)間：起病急，病因作用24小時(shí)內(nèi)。部位：劍突下范圍：拳頭大小性質(zhì)：隱痛、脹痛、絞痛，喜按.程度：輕-重，嘔吐以后腹痛緩解.放射：無(wú)。體征：腹軟，劍突下壓痛。gastris急性胃粘膜病變(acutegastricmucosallesion)？急性胃炎以出血為主要表現(xiàn)，即嘔血、黑便，量大有失血性休克的表現(xiàn)，此型又稱為急性糜爛出血性胃炎或急性胃粘膜病變。gastris急性胃腸炎(acutegastroenteritis;AGE)③腸的癥狀：臍周疼痛及腹瀉。如出現(xiàn)胃-腸道癥狀者又稱為急性胃腸炎。gastris四、診斷(Diagnosis)

：病因+臨床表現(xiàn)→臨床診斷急診胃鏡（24-48小時(shí)）→確診

gastris急性胃炎急診胃鏡檢查gastris急性胃粘膜病變gastris五、鑒別診斷（Differentialdiagnosis）

：1.急性膽囊炎2.急性闌尾炎3.急性腸梗阻4.急性胃腸穿孔

5.急性胰腺炎gastris六、治療(Therapy)

(1)去除病因:(2)飲食控制！(3)保護(hù)胃粘膜：枸掾酸鉍鉀（麗珠得樂(lè)）0.1,tid

達(dá)喜1.0,tid、

硫糖鋁1.0,tid

上述藥物任選一種，餐前半小時(shí)。gastris

(4).對(duì)癥治療：腹痛：阿托品0.5mgim（肌注）p.r.n.(必要時(shí))或巔茄合劑10mltid.腹瀉：黃連素、喹若酮類等大出血：按上消化道大出血處理。

gastris第二節(jié)慢性胃炎

(chronicgastritis)

一.定義：由多種原因引起的胃粘膜慢性炎癥。二.分類：

慢性淺表性胃炎(chronicsuperficialgastritis,CSG)慢性萎縮性胃炎(chronicatrophicgastritis,CAG)

特殊類型胃炎（specialfoems）

gastris三.病理(Pathology)

：主要組織學(xué)特點(diǎn)：

炎癥、

萎縮、

腸化、不典型增生。其中重度不典型增生又稱為癌前病變(precancerouschange)。gastris炎癥gastris萎縮gastris腸化gastris四.病因(Etiology)

：（1）幽門螺桿菌（helicobacterpylori，HP）（2）不良食物刺激：長(zhǎng)期飲酒、刺激性食物等（3）藥物:如非甾體類抗炎藥（non-steroidalantiinflammatorydrugs，NSAIDs）、糖皮質(zhì)激素等（4）十二指腸液反流；膽汁等（5）免疫因素gastris五.臨床表現(xiàn)（ClinicalFeatures）

：1.慢性起病、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作2.主要癥狀：上腹疼痛,伴不適、飽脹、噯氣，無(wú)規(guī)律性。

特殊類型：似潰瘍型、似胃癌型、無(wú)癥狀型3.體征：無(wú)特殊。特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)與病變程度不成正比。gastris六.輔助檢查(Examination)胃鏡+活檢(gastroscope&biopsy)：可分辨慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎，是明確診斷的可靠依據(jù)。

慢性淺表性胃炎：胃黏膜充血、水腫，可有出血點(diǎn)及糜爛,呈花斑樣或紅疹樣。慢性萎縮性胃炎：胃黏膜蒼白、變薄、皺襞變細(xì)，黏膜下血管透見(jiàn)。

特殊類型：如疣狀胃炎

2.HP檢查:gastris

1.胃鏡檢查

正常胃粘膜gastris慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎gastris疣狀胃炎gastris七.診斷與鑒別診斷(Diagnosis&

（Differentialdiagnosis）

診斷：臨床診斷：臨床表現(xiàn)內(nèi)鏡診斷：內(nèi)鏡確診病理診斷：病理活檢鑒別診斷：功能性消化不良慢性膽囊炎gastris功能性消化不良

(functionaldispsisa,FD)定義：消化不良癥狀（上腹疼痛、飽脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退等）反復(fù)發(fā)作，經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病變的一組臨床綜合征。發(fā)病率：臨床非常常見(jiàn)，占胃腸專科門診的50%.病因與病機(jī)：不清?？赡芟怠吧鐣?huì)—心理—生理改變”。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.上腹痛、飽脹等一種或多種癥狀反復(fù)發(fā)作超過(guò)半年；2.排便后不緩解；3.排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病治療：心理治療為主，對(duì)癥協(xié)助。抑酸、促動(dòng)力、抗HP、抗焦慮。gastris8.治療(Therapy)

：

（1）去除病因：飲食、藥物。（2）根除HP：見(jiàn)潰瘍病章（3）膽汁反流：硫糖鋁馬丁啉（4）保護(hù)胃粘膜:枸掾酸鉍鉀（麗珠得樂(lè)）、硫糖鋁前列腺素（5）對(duì)癥治療：疼痛：抗酸劑（鋁碳酸鎂）抑酸劑（H2-受體拮抗劑、PPI）

解痙藥

飽脹：促動(dòng)力藥（嗎丁林10mg,tid,或莫沙必利10mg,tid）（6）助消化藥：多酶片、達(dá)吉gastris附：NSAIDs