超聲科單病種操作規(guī)范

超聲科單病種操作規(guī)范

膽囊結石

檢查方法

1、患者準備

(1)患者須禁食8h以上，早晨空腹檢查較為適宜。

(2)必要時飲水300-500ml有利于膽囊頸顯示。

(3)胃腸道氣體干擾明顯者，改日復查。

2、掃查方法

(1)利用肝臟顯示充盈的膽囊，在患者深吸氣屏氣狀態(tài)

下，用探頭加壓推擠氣體可提高膽囊顯示率。

(2)右上腹直肌充盈的膽囊，探頭稍向左傾斜，顯示膽囊

縱軸切面。

(3)患者深吸氣后屏氣，探頭從肋緣下向膈肌斜切面掃

查，顯示擔囊位于右腎前方，向左上移動可見膽囊頸

管部及肝外膽管截面位于下腔靜脈橫斷面的前外測。

檢查內容

1、膽囊或膽道內有無團塊狀、斑點狀強回聲；后方有無聲

影。

2、結石的大小與數(shù)量；多發(fā)結石或伴膽囊炎時，難以準確

判斷結石大小和數(shù)目。

3、結石是否隨體位改變沿重力方向移動；結石有無嵌頓在

膽囊頸管部。

注意事項

1、充滿型結石的膽囊輪廓不清，僅見膽囊前壁的弧形高回

聲，伴寬大聲影，看不到結石輪廓，呈典型的“WES”

征。超聲檢查中易誤診為“WES”征有下列情況：

（D鈣膽汁或鈣化膽囊聲影圖顯示為高回聲帶，其后伴有

清晰的聲影，膽囊內腔不能顯示，鑒別困難。

（2）膽囊過小或先天性缺如，肝門附近含氣的胃腸道易誤

診為膽囊充滿型結石。

（3）膽囊切除術后瘢痕組織或膽囊窩纖維化,應結合病史

診斷。

2、膽囊內炎性沉積物或陳舊的濃縮膽汁等易誤診為泥沙

樣結石。

3、當結石不大或嵌頓于膽囊頸管時容易漏診。

4、膽囊壁內結石見于膽囊肌腺癥。膽囊一般不大，囊壁增

厚，壁間可見單發(fā)或多方的數(shù)毫米強回聲，典型時伴有

“彗星尾”征。

位于近肝門部的肝外膽管結石誤以為膽囊結石。

脂肪肝

適應癥

1、肥胖。

2、高血脂

3、嗜酒。

4、藥物中毒。

5、肝區(qū)不適。

6、糖尿病。

7、代謝障礙。

8、化療患者。

檢查方法

1、超聲用凸陣或線陣探頭，頻率2.5-5.OMHzo

2、取仰臥位或左側臥位。

3、探頭置右肋間、右肋下及劍天下，聲束由前向后顯示第

一肝門和第二肝門等斷面。

4、具有彩色多普勒血流成像功能者，應顯示肝臟主要血管

的分布及走向。

檢查內容

1、測量肝臟徑線了解有無明顯肝腫大征象。

2、觀察肝實質回聲散射情況及肝內管道清晰度。

3、肝內回聲彌漫性增強，增密，呈散射狀，深部回聲減低,

管道顯示模糊甚至消失，應為脂肪肝的表現(xiàn)。

4、肝內散射增強局限于某葉或局部，而其他肝組織［II聲正

常應考慮局限性脂肪肝，包括局灶、段葉型及不均勻型。

5、如用彩色多普勒血流成像，則可顯示肝內彩色血流信號

減少甚至顯示不清。

注意事項

1、由于脂肪肝衰減，可致后方結構顯示不清，必耍時應提

示哪些部位不清以免病灶遺漏。

2、有無合并其他疾病如肝硬化、肝內占位病變，一旦發(fā)現(xiàn),

應及早予以提示。

3、局限性脂肪肝有時與肝內占位性病變較難鑒別，口J建議

行其他檢查或密切隨訪。

肝硬化

適應癥

1、曾有患肝炎、血吸蟲病、酒精肝病、脂肪肝病史者°

2、肝大、肝功能減退、黃疸、腹水。

3、脾臟大、脾功能亢進、食管靜脈曲張、嘔血、便血及腹

水。、

4、門靜脈高壓分流術、TIPS內引流后療效觀察。

檢查方法

1、肝臟、膽囊、脾臟腹部常規(guī)二維超聲檢查。

2、有條件者可采用彩色血流圖檢查肝內外門靜脈系統(tǒng)、肝

動脈、肝靜脈與門靜脈高壓側枝循環(huán)形成相關血管。

3、分流術后二維彩超檢查吻合口、TIPS通暢情況。

檢查內容

1、中晚期肝硬化

（1）肝臟體積縮小，上、下徑變短，厚度變薄，移向后上,

左葉可代償性增大。

（2）肝包膜回聲增強、厚薄不均，肝表面凹凸不平，呈鋸

齒狀，小結節(jié)狀，或粗結節(jié)狀，邊緣角變鈍或不規(guī)則。

（3）肝區(qū)回聲呈彌漫性、粗顆粒狀增強，伴纖維條索與結

節(jié)，鵝卵石或地圖樣回聲，深部回聲降低。門靜脈主

干增粗，肝靜脈變細或形態(tài)失常。

（4）脾臟增大程度常與肝硬化程度一致。

（5）膽囊壁增厚，或呈雙層，其間為低回聲或強回聲，此

為肝性膽囊病變所致。

（6）腹水少量者，液性喑區(qū)多在肝臟周圍，大量者充盈全

腹。

2、門靜脈高壓

門靜脈血流相對或絕對阻塞而淤滯，致門靜脈壓力升

高，出現(xiàn)脾臟大、脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張，嘔血、

便血、腹水。常使用彩色多普勒血流圖觀察肝內外血管與側

枝循環(huán)狀況。

（1）具有肝硬化聲像圖表現(xiàn)，脾臟大顯著，腹水明顯。

（2）注意檢查有無門靜脈、脾靜脈血栓或癌栓。

（3）肝靜脈變細不均勻，紋理紊亂，扭曲，甚至閉塞。門

靜脈血流淤滯，肝內、外門靜脈血管增粗。進肝血流

減少，肝動脈代償性增粗。門靜脈高壓可見門靜脈增

寬，有雙向血流；臍靜脈重新開放；肝內靜脈局部擴

張；腹、胸壁曲張靜脈；肝門區(qū)門靜脈側枝開放及胃

左、右、腸系膜上靜脈增粗等。

（4）脾臟大脾靜脈擴張，由脾門伸入脾實質，呈樹枝狀分

布，血流呈藍色，增粗的脾動脈呈橘紅色，與脾靜脈

伴行。

（5）腹水液性暗區(qū)在縮小的肝周圍，襯托出肝表面的高低

不平的各種結節(jié)。大量腹水者，腸管似海藻樣漂浮其

中。

注意事項

1、聲像圖對彌漫性結節(jié)性肝硬化與彌漫性肝癌，肝硬化再

生結節(jié)與肝癌多發(fā)性小結節(jié)等不易區(qū)分。

2、側枝循環(huán)出現(xiàn)的多少與病情輕重由一定關系。

3、門靜脈高壓的病因較多，如疑有心源性或者其他原因者

應進一步進行相應檢查。

頸動脈粥樣硬化

檢查方法

1、患者取平臥位。選用7-10MHz線陣探頭。

2、常規(guī)二維探查。通過甲狀腺的橫切面對頸總動脈定位，

然后再行頸動脈的連續(xù)性橫切面和縱切面探測。

3、彩色多普勒血流成像。

4、頻譜多普勒檢測。

檢查內容

1、頸總動脈的內膜-中層厚度（IMT）的測量。

2、內膜回聲規(guī)整、回聲強度。

3、斑塊形態(tài)、大小、分布、回聲強度、有無聲影。

4、血管內徑測量（頸總動脈一般在距分叉5-10mm處測量,

頸內動脈一般在距分叉5nim處測量），及狹窄段內徑測

量。

5、彩色血流信號有無充盈缺損、中斷，頻譜多普勒血流速

度參數(shù)有無變化。

注意事項

1、探測時注意頸動脈根部的顯示，并盡可能顯示頸內動脈

即將進入顱內的末段。

2、注意頸內動脈和頸外動脈的區(qū)分，頸內動脈常位于頸外

動脈的外后方，多普勒顯示為低阻血流，頸外動脈為高

阻血流。

3、頸動脈前壁的小斑塊易漏診，可采用二維超聲和彩色多

普勒血流圖進行多切面觀察。

4、頻譜多普勒檢測時，取樣容積應始終保持位于管腔的中

央。

冠心病

適應癥

1、急性冠狀動脈綜合征超聲心動圖檢查指證

（1）胸痛時間延長，疑有急性心肌缺血，但常規(guī)心電圖無

特異性發(fā)現(xiàn)者。

（2）疑有急性心肌缺血或急性心肌梗死，無癥狀，病史及

心電圖不典型。

（3）測定基礎狀態(tài)左心室功能。

（4）下壁心肌梗死病人疑有右心室梗死者。

（5）急性心肌梗死后有并發(fā)癥及附壁血栓。

（6）進行性心肌缺血病人，查明病變部位和/或嚴重程度。

2、慢性冠心病的超聲心動圖檢查指征

（1）心前區(qū)痛或不適，靜息狀態(tài)無室壁運動異常者，可進

一步做負荷試驗。

（2）已確診心肌缺血或梗死者，靜息狀態(tài)測左心室形態(tài)、

結構及整體心功能。

（3）血管重建術前檢測存活心肌（冬眠心?。?。

（4）冠脈病變較嚴重者，擬行經皮腔內冠狀動脈成形術前

檢查心功能。

（5）評價冠脈搭橋、經皮腔內冠狀動脈成形術療效或診斷

有無新的室壁運動異常。

檢查方法

1、檢查常用的心臟切面胸骨旁左心室長軸切面及系列短

軸切面，心尖四腔、左心室兩腔及左心室長軸切面。

2、左心室壁節(jié)段劃分（按供血關系）可將左心室壁劃分為

9、16或20節(jié)段。

3、觀察上述各個切面有無節(jié)段性室壁運動失常。

4、發(fā)現(xiàn)可疑室壁運動異常者，凍結圖像，按節(jié)段觀察局部

室壁運動幅度。

5、估算運動異常區(qū)的部位及范圍。

6、檢測心功能（辛普森法測左心室容量并計算射血分數(shù)及

二尖瓣口血流頻譜參數(shù)）。

7、檢測并發(fā)癥及其進展。

8、根據(jù)臨床要求，在急性缺血心肌頓抑或慢性心肌缺血于

介入治療或溶栓治療前檢測存活心肌，進一步行負荷超

聲心動圖檢查。

檢查內容

冠心病主要用于二維超聲心動圖檢查，重點觀察以下諸項：

1、靜息狀態(tài)下，動態(tài)觀察各切面上心腔大小、形態(tài)、室壁

運動（收縮期向心性、舒張期離心性）是否協(xié)調一致，

運動幅度及厚度變化（收縮期增厚、舒張期變?。?/p>

2、常規(guī)測量各心腔大小及室壁厚度。

3、測定室壁運動幅度。動態(tài)觀察可疑部位，定量測定各節(jié)

段室壁運動幅度，可以檢出以下五種異常，反映異常運

動的嚴重程度及部位：

（1）運動減弱;

（2）不運動；

（3）矛盾運動；

（4）室壁瘤；

（5）運動增強（無缺血節(jié)段代償性增強）o

4、測算局部室壁增厚率。觀察可疑部位室壁運動增厚的異

常節(jié)段，測量并計算室壁增厚率。

5、估測運動異常區(qū)域的范圍及部位（以解剖標志說明）。

長軸及短軸切面分別估測范圍，如長軸方向從乳頭肌上

緣至心尖，短軸方向為前壁或前側壁。

6、檢測左心室整體收縮功能及舒張功能。

7、心肌梗死后機械性并發(fā)癥有以下幾項：

（1）室壁瘤，有無局部室壁膨出伴矛盾運動。

（2）室壁破裂穿孔，室間隔穿孔的二維超聲顯示多在近心

尖部室間隔回聲中斷，彩色多普勒顯示左向右分流;

游離壁破裂形成假性室壁瘤,彩色多普勒顯示