膝關(guān)節(jié)功能解剖及臨床意義

膝關(guān)節(jié)功能解剖及臨床意義青島大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科王強(qiáng)膝關(guān)節(jié)人體最大的關(guān)節(jié)非常復(fù)雜主要是絞鏈關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)關(guān)節(jié)囊的四周有許多韌帶加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊內(nèi)有交叉韌帶關(guān)節(jié)腔內(nèi)有半月板骨骼擴(kuò)大的股骨髁和擴(kuò)大的

脛骨髁相關(guān)節(jié)脛骨平臺(tái)接納股骨內(nèi)外側(cè)髁脛骨內(nèi)側(cè)接受人體重量更大骨骼腓骨

—是膝關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)

—不與股骨及髕骨相關(guān)節(jié)

—不是膝關(guān)節(jié)的一部分骨骼髕骨籽骨(浮動(dòng)骨)嵌入股四頭肌及髕韌帶中類(lèi)似于滑輪，增加牽拉的角度

有利于伸膝骨骼主要骨骼標(biāo)志—髕骨上下極脛骨粗隆Gerdy’s結(jié)節(jié)（脛骨

外側(cè)的結(jié)節(jié)，脛骨

外側(cè)髁）股骨內(nèi)外側(cè)髁脛骨內(nèi)側(cè)上部前面腓骨小頭膝關(guān)節(jié)組成股脛關(guān)節(jié)屬于屈戌關(guān)節(jié)也稱(chēng)為滑車(chē)關(guān)節(jié)，屈曲時(shí)可進(jìn)行內(nèi)旋和外旋髕股關(guān)節(jié)屬于滑動(dòng)關(guān)節(jié)髕骨在股骨髁上滑動(dòng)膝關(guān)節(jié)韌帶提供靜態(tài)穩(wěn)定股四頭肌及腘繩肌提供動(dòng)態(tài)穩(wěn)定股骨和脛骨表面的軟骨骨骼之間的半月板墊附著在脛骨上使脛骨平臺(tái)窩加深增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性髕股關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)半月板內(nèi)側(cè)半月板容納內(nèi)側(cè)股骨髁，外側(cè)半月板容納外側(cè)股骨髁從外向內(nèi)，由厚變薄可輕度滑動(dòng)，但被各種小韌帶固定在各自位置內(nèi)側(cè)半月板呈“C”型外側(cè)半月板呈“O”型半月板一側(cè)或兩側(cè)半月板由于不同機(jī)制導(dǎo)致不同區(qū)域的撕裂，引起不同程度的損傷撕裂傷常常發(fā)生在跑步時(shí)快速轉(zhuǎn)向，在膝關(guān)節(jié)屈曲或伸展時(shí)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，產(chǎn)生明顯的壓力及剪切力交叉韌帶前后交叉韌帶在脛骨及股骨之間交叉在維持膝關(guān)節(jié)前后穩(wěn)定性方面起到重要作用，同時(shí)維持旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性ACL由兩束組成，前內(nèi)側(cè)束（AMB）在屈曲時(shí)繃緊，后外側(cè)束（PLB）在伸直位時(shí)繃緊。這兩束在膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)中表現(xiàn)的不同緊張度，保證了膝關(guān)節(jié)在不同角度活動(dòng)過(guò)程中的穩(wěn)定性交叉韌帶前交叉韌帶損傷(ACL)是膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的損傷之一膝關(guān)節(jié)伸直位下內(nèi)翻損傷或屈曲位下外翻損傷都可以導(dǎo)致交叉韌帶后交叉韌帶損傷（PCL）損傷不常見(jiàn)來(lái)自前方的使脛骨上端后移的暴力可導(dǎo)致側(cè)副韌帶脛側(cè)副韌帶起自股骨

內(nèi)側(cè)髁上面內(nèi)側(cè)，

止于脛骨內(nèi)側(cè)面腓側(cè)副韌帶起自股骨

外側(cè)髁，與腘肌起點(diǎn)

很近，止于腓骨小頭側(cè)副韌帶腓側(cè)（外側(cè)）副韌帶（LCL）損傷損傷不常見(jiàn)側(cè)副韌帶脛側(cè)(內(nèi)側(cè))副韌帶(MCL)通過(guò)對(duì)抗外翻力量或防止膝關(guān)節(jié)外展來(lái)維持膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定性損傷較常見(jiàn)，見(jiàn)于競(jìng)技體育膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)，來(lái)自膝外側(cè)或后外側(cè)的暴力所引起損傷機(jī)制膝部筋傷外側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶限制膝內(nèi)翻，伸膝時(shí)緊張，屈膝松馳限制膝外翻，與內(nèi)側(cè)半月板相連，深屈為關(guān)節(jié)囊部分外展姿勢(shì)+旋轉(zhuǎn)暴力造成損傷（多見(jiàn)）內(nèi)收姿勢(shì)+旋轉(zhuǎn)暴力造成損傷（少見(jiàn)）內(nèi)側(cè)副韌帶功能及損傷機(jī)制功能限制膝外翻限制膝伸展限制膝過(guò)度旋轉(zhuǎn)(特別是膝外旋損傷機(jī)制外翻力量合并用力踏地時(shí)膝關(guān)節(jié)過(guò)伸外側(cè)副韌帶功能及損傷機(jī)制功能限制膝內(nèi)翻限制膝伸展限制膝過(guò)度旋轉(zhuǎn)損傷機(jī)制內(nèi)翻力量合并用力踏地時(shí)膝關(guān)節(jié)過(guò)伸膝后關(guān)節(jié)囊功能及損傷機(jī)制功能限制膝伸展腘斜妊帶限制膝過(guò)度外旋后外側(cè)關(guān)節(jié)囊限制膝內(nèi)翻損傷機(jī)制膝關(guān)節(jié)過(guò)伸或過(guò)伸合并外旋時(shí)前交叉韌帶功能及損傷機(jī)制功能限制脛骨前移限制膝過(guò)伸限制內(nèi)外旋活動(dòng)限制內(nèi)外翻活動(dòng)損傷機(jī)制大的外翻力量合并用力踏地時(shí)大的旋轉(zhuǎn)力量合并用力踏地時(shí)上述兩種力量結(jié)合,特別是伴有股四頭肌用力收縮、膝關(guān)節(jié)伸直或接近伸直時(shí)膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸展后交叉韌帶功能及損傷機(jī)制功能限制膝關(guān)節(jié)屈曲限制內(nèi)外旋活動(dòng)限制內(nèi)外翻活動(dòng)損傷機(jī)制膝關(guān)節(jié)充分屈曲（踝充分跖屈時(shí)）落地導(dǎo)致脛骨后移的外力或股骨前移的外力大的旋轉(zhuǎn)或內(nèi)外翻力量合并用力踏地時(shí)膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸展滑膜腔及脂肪墊滑膜腔為膝關(guān)節(jié)提供滑液

位于髕骨下方，脛骨及股骨表面之間是包繞膝關(guān)節(jié)的“囊”髕骨下脂肪墊在髕腱下方位于滑膜皺折內(nèi)在損傷或膝關(guān)節(jié)過(guò)度應(yīng)用時(shí)可受累及滑囊膝關(guān)節(jié)內(nèi)及周?chē)幕页^(guò)10個(gè)一些與滑膜腔相連接它們吸收或預(yù)防磨檫膝關(guān)節(jié)周?chē)∪夤伤念^肌伸膝關(guān)節(jié)含有四塊肌肉股直肌骨外側(cè)肌骨中間肌骨內(nèi)側(cè)肌Q角Q角股四頭肌的中間線(xiàn)，

從髂前上棘到髕骨中點(diǎn)髕骨中心至脛骨結(jié)節(jié)中心連線(xiàn)這兩條連線(xiàn)的夾角即為Q角正常情況下男性≤15°，女性

≤20°女性角度增加的原因是骨盆寬Q角Q角Q角增大提示不同程度的膝關(guān)節(jié)

問(wèn)題，如側(cè)方髕骨半脫位、髕骨

壓迫綜合癥、髕骨軟化癥以及韌

帶損傷正常人股內(nèi)側(cè)肌需要有足夠的耐

力和力量來(lái)對(duì)抗股外側(cè)肌的拉力腘繩肌負(fù)責(zé)膝關(guān)節(jié)屈曲位于大腿后部由三塊肌肉組成半腱肌-位于內(nèi)側(cè)，膝內(nèi)旋肌半膜肌-位于內(nèi)側(cè)，膝內(nèi)旋肌股二頭肌-位于外側(cè)，膝外旋肌腘肌協(xié)助內(nèi)側(cè)腘繩肌起到

膝內(nèi)旋作用跨雙關(guān)節(jié)肌肉離心收縮較向心收縮力量更大腘繩肌及股直肌均是跨雙關(guān)節(jié)肌肉縫匠肌

當(dāng)骨盆旋后時(shí)縫匠肌是一塊較好的膝屈肌，

翹二郎腿時(shí)屈膝作用增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪夤杀〖?、縫匠肌及半腱肌遠(yuǎn)端結(jié)合在一起形成鵝足附著在脛骨粗隆下方前內(nèi)側(cè)面附著位點(diǎn)使得它們?cè)谙リP(guān)節(jié)屈曲伴髖關(guān)節(jié)外旋時(shí)起到屈膝作用腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭分別附著在股骨內(nèi)外側(cè)髁的后面膝關(guān)節(jié)周?chē)∪馕恢们懊妯C主要伸膝股直肌股內(nèi)側(cè)肌股中間肌股外側(cè)肌膝關(guān)節(jié)周?chē)∪馕恢煤竺妯C主要屈膝股二頭肌半膜肌半腱肌腓腸肌神經(jīng)支配股神經(jīng)支配膝伸?。?/p>

股四頭肌神經(jīng)支配坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)分支支配半腱肌、半膜肌、股二頭肌長(zhǎng)頭腓總神經(jīng)分支股二頭肌短頭股四頭肌功能在跳躍時(shí)起到關(guān)鍵作用起到制動(dòng)功能當(dāng)速度下降改變方向時(shí)跳起下降時(shí)減速活動(dòng)時(shí)進(jìn)行離心收縮股四頭肌功能股直?。珉p關(guān)節(jié)），股內(nèi)側(cè)肌，股中間肌，股外側(cè)?。ㄗ畲螅└街隗x骨上然后通過(guò)髕腱附著在脛骨粗隆上除了股中間肌（在股直肌下），其它肌肉均可被觸及垂直彈跳試驗(yàn)可以檢測(cè)其肌力一般情況下較腘繩肌肌力高25%到33%股四頭肌功能股四頭肌的肌力和耐力對(duì)于髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性非常重要常常出現(xiàn)問(wèn)題損傷發(fā)生后股四頭肌更容易出現(xiàn)萎縮坐位抗阻伸膝可以訓(xùn)練股四頭肌功能性負(fù)重活動(dòng)如上臺(tái)階、半蹲位等可訓(xùn)練股四頭肌的肌力和耐力股直肌屈髖伸膝骨盆旋前股外側(cè)肌伸膝股中間肌伸膝股內(nèi)側(cè)肌伸膝股四頭肌力線(xiàn)股外側(cè)肌由股外側(cè)長(zhǎng)肌和股外側(cè)斜肌組成股內(nèi)側(cè)肌由股內(nèi)側(cè)長(zhǎng)肌和股內(nèi)側(cè)斜肌組成股四頭肌各肌與股骨縱軸的成角如下：股外側(cè)肌斜肌外偏35°；股外側(cè)長(zhǎng)肌外偏14°；股中間肌和股直肌均呈0°；股內(nèi)側(cè)斜肌成角47°；股內(nèi)側(cè)長(zhǎng)肌成角15°腘繩肌腘繩肌經(jīng)常收縮在加速時(shí)有“跑步肌”功能

是股四頭肌的拮抗肌類(lèi)似與附著在膝關(guān)節(jié)上的繩索，所以叫“腘繩肌”均起自坐骨結(jié)節(jié)半腱肌附著在脛骨前內(nèi)側(cè)半膜肌附著在脛骨后內(nèi)側(cè)股二頭肌附著在脛骨外側(cè)髁

及腓骨小頭半腱肌和半膜肌屈膝關(guān)節(jié)伸髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋屈曲的膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋骨盆旋后股二頭肌屈膝關(guān)節(jié)伸髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)外旋屈曲的膝關(guān)節(jié)外旋骨盆旋后腘肌屈膝關(guān)節(jié)屈曲的膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌半腱肌半膜肌腘肌膝關(guān)節(jié)外旋肌股二頭肌骨骼肌附著點(diǎn)股四頭肌三個(gè)頭起自股骨

近端向下插入到髕骨上極，

通過(guò)髕韌帶附著在脛骨粗隆髂脛束止于脛骨外側(cè)髁

（Gerdy’s結(jié)節(jié)）縫匠肌、股薄肌、半腱肌

附著點(diǎn)在脛骨內(nèi)側(cè)髁下面

的脛骨前內(nèi)側(cè)面骨骼肌附著點(diǎn)半膜肌附著在脛骨內(nèi)側(cè)髁

的后內(nèi)側(cè)股二頭肌主要附著在腓骨

小頭腘肌起自于股骨外側(cè)髁的

外側(cè)面膝關(guān)節(jié)的肌肉附著點(diǎn)膝關(guān)節(jié)固定結(jié)構(gòu)：前面結(jié)締組織髕韌帶髕支持帶肌肉股四頭肌膝關(guān)節(jié)固定結(jié)構(gòu)：外側(cè)面結(jié)締組織外側(cè)副韌帶外側(cè)髕支持帶髂脛束肌肉股二頭肌腘肌腱腓腸肌外側(cè)頭膝關(guān)節(jié)固定結(jié)構(gòu)：后面結(jié)締組織腘斜韌帶膝后關(guān)節(jié)囊肌肉腘肌腓腸肌半膜肌肌腱膝關(guān)節(jié)固定結(jié)構(gòu)：內(nèi)側(cè)面結(jié)締組織內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)髕支持帶(髕股韌帶)增厚的后內(nèi)側(cè)纖維束肌肉半膜肌肌腱擴(kuò)大縫匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度伸直到180°(0°屈曲)過(guò)伸10°或以并非罕見(jiàn)屈曲大約135°當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲大于30°時(shí)可內(nèi)旋30°可外旋45°膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度當(dāng)膝關(guān)節(jié)接近伸直時(shí)，脛骨必須外旋大約10°而使脛骨髁與股骨髁實(shí)現(xiàn)良好對(duì)線(xiàn)當(dāng)完全伸直時(shí)關(guān)節(jié)表面緊密銜接膝關(guān)節(jié)無(wú)法旋轉(zhuǎn)從膝關(guān)節(jié)完全伸直到開(kāi)始屈曲時(shí)脛骨內(nèi)旋使膝關(guān)節(jié)解鎖，從外旋位達(dá)到屈曲位膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)力學(xué)膝關(guān)節(jié)傳遞載荷，參與運(yùn)動(dòng)，吸收震動(dòng)，為小腿活動(dòng)提供力偶。需要下列兩個(gè)方面的要求：在承受重力和有關(guān)杠桿力的作用下，在完全伸展位時(shí)有較大的穩(wěn)定性在一定程度屈曲下具有很大的活動(dòng)性，為了變換方向及適應(yīng)不平整地面下肢關(guān)節(jié)對(duì)線(xiàn)膝的生理學(xué)是外翻的股骨與脛骨不形成直的線(xiàn)，而是呈鈍角的形狀，170°—175°，平均173°膝關(guān)節(jié)的受力膝關(guān)節(jié)單腿站立時(shí)，膝關(guān)節(jié)承受的壓力約為體重的2倍步行時(shí)膝關(guān)節(jié)承受的壓力約為體重的3-4倍膝關(guān)節(jié)主要承受力在0-40°范圍內(nèi)，承受力的峰值在屈曲20°膝關(guān)節(jié)的受力在正常伸膝條件下，脛骨內(nèi)外側(cè)髁的受力是基本相同的當(dāng)發(fā)生膝內(nèi)外翻時(shí)，則受力完全不同膝關(guān)節(jié)的受力發(fā)生膝內(nèi)翻時(shí)，出現(xiàn)內(nèi)側(cè)受力明顯增加，膝關(guān)節(jié)向外側(cè)移位，承重力線(xiàn)內(nèi)移，壓迫內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)軟骨，使軟骨慢性損傷，并使腓側(cè)副韌帶上的應(yīng)力漸進(jìn)性增加，膝軸變?yōu)閮A斜，常伴有小腿和足的內(nèi)旋。同時(shí)外側(cè)韌帶張力明顯增加，在行走時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的擺動(dòng)移位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)退化正常膝和畸形膝脛骨和股骨的負(fù)重膝關(guān)節(jié)的受力當(dāng)發(fā)生膝外翻時(shí)，膝關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)移位，承重力線(xiàn)外移，壓迫外側(cè)脛骨平臺(tái)軟骨，持續(xù)超負(fù)荷會(huì)導(dǎo)致軟骨的損壞，同時(shí)脛側(cè)副韌帶上的應(yīng)力逐漸增加，嚴(yán)重者造成髕骨向外移位，伸膝時(shí)牽拉股四頭肌。膝軸、小腿和足也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化。

髕股關(guān)節(jié)的受力

髕骨關(guān)節(jié)的受力在伸直位和屈曲位是不同的，伸直位受的壓力較伸直位小的多髕骨——對(duì)膝關(guān)節(jié)有一定的保護(hù)作用并有增加伸膝關(guān)節(jié)肌力矩的作用髕股關(guān)節(jié)所受壓力髕股關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)由髕骨和股骨髁組成，其中髕骨作為杠桿，起增加髕股關(guān)節(jié)、股四頭肌和髕腱瞬間力臂的作用研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)屈曲20°時(shí)髕骨開(kāi)始與股骨髁接觸，隨著屈曲角度的增大，接觸愈加密切，膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，接觸面積達(dá)到最大髕股關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定因素有動(dòng)力性和靜力性?xún)蓚€(gè)方面，兩者共同保持髕骨的運(yùn)行軌跡，即保持髕骨在膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中能在股骨髁間切跡中正確滑行髕股關(guān)節(jié)動(dòng)力性穩(wěn)定因素由股四頭肌肌腱、髕腱、股內(nèi)側(cè)斜肌(VMO)、股外側(cè)肌和髂脛束提供，其中股內(nèi)側(cè)斜肌是唯一保持髕骨穩(wěn)定性、防止髕骨外脫位的內(nèi)側(cè)肌肉，其作用至關(guān)重要靜力性因素由關(guān)節(jié)囊、股骨髁、髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶和髕股韌帶提供髕骨關(guān)節(jié)正常情況下，髕骨具有向外側(cè)移位的趨勢(shì)；而維持正常的運(yùn)動(dòng)軌跡、對(duì)抗外側(cè)移位，則主要依賴(lài)于髕骨的內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。包括髕骨內(nèi)側(cè)支持帶和股內(nèi)側(cè)肌的斜行纖維(也稱(chēng)股最內(nèi)側(cè)肌，股內(nèi)斜肌)股內(nèi)斜肌在股四頭肌等長(zhǎng)收縮時(shí)力量最大，動(dòng)力收縮時(shí)在膝關(guān)節(jié)最后15°訓(xùn)練效果好髕股關(guān)節(jié)任何引起制衡力量不均勻的因素均可影響髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而使髕股關(guān)節(jié)軟骨面、髕骨、股四頭肌肌腱和周?chē)浗M織的受力分配產(chǎn)生偏差如人在平路行走時(shí)，髕骨受力相當(dāng)于自身體重的1／3～1／2，登樓梯時(shí)受力相當(dāng)于體重的3倍，而下蹲時(shí)受力7倍于體重髕股關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征(PFPS)是臨床上常見(jiàn)的疾病，是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一。其發(fā)病機(jī)制與髕骨周?chē)×Σ痪?，?dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)髕骨運(yùn)行軌跡不良有關(guān)膝關(guān)節(jié)異常導(dǎo)致的步行功能障礙觀察到的膝關(guān)節(jié)異常可能的損傷損傷的病因機(jī)制及相關(guān)代償首次著地后膝關(guān)節(jié)快速伸展股四頭肌痙攣上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷根據(jù)膝關(guān)節(jié)后方穩(wěn)定性可以出現(xiàn)或不出現(xiàn)膝過(guò)伸膝關(guān)節(jié)異常導(dǎo)致的步行功能障礙觀察到的膝關(guān)節(jié)異?？赡艿膿p傷損傷的病因機(jī)制及相關(guān)代償在承重反應(yīng)期膝關(guān)節(jié)伸展,沒(méi)有突然伸肌收縮股四頭肌無(wú)力股神經(jīng)麻痹或L3-L4神經(jīng)跟受壓支撐相膝關(guān)節(jié)持續(xù)伸直，軀干前傾，在股四頭肌無(wú)力情況下保持膝關(guān)節(jié)伸直，可以出現(xiàn)膝過(guò)伸膝關(guān)節(jié)異常導(dǎo)致的步行功能障礙觀察到的膝關(guān)節(jié)異?？赡艿膿p傷損傷的病因機(jī)制及相關(guān)代償在承重反應(yīng)期膝關(guān)節(jié)伸展,沒(méi)有突然伸肌收縮膝關(guān)節(jié)疼痛骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)保持伸展?fàn)顟B(tài)可以降低股四頭肌收縮及相應(yīng)壓力?？梢猿霈F(xiàn)疼痛步態(tài)（支撐相縮短）膝關(guān)節(jié)異常導(dǎo)致的步行功能障礙觀察到的膝關(guān)節(jié)異?？赡艿膿p傷損傷的病因機(jī)制及相關(guān)代償支撐相膝過(guò)伸伸膝肌無(wú)力脊髓灰質(zhì)炎持續(xù)進(jìn)行性膝后關(guān)節(jié)囊的牽拉所致膝關(guān)節(jié)異常導(dǎo)致的步行功能障礙觀察到的膝關(guān)節(jié)異常可能的損傷損傷的病因機(jī)制及相關(guān)代償膝內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)后面及外側(cè)面韌帶松弛外傷或進(jìn)行性損傷支撐相中期膝內(nèi)翻，典型伴有膝過(guò)伸膝關(guān)節(jié)異常導(dǎo)致的步行功能障礙觀察到的膝關(guān)節(jié)異?？赡艿膿p傷損傷的病因機(jī)制及相關(guān)代償支撐相膝關(guān)節(jié)屈曲位，擺動(dòng)相中期膝關(guān)節(jié)不能伸展膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮大于10°，