中醫(yī)診斷學(xué)課件

中醫(yī)診斷學(xué)麗水護士學(xué)校緒論中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的一門學(xué)科。它是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)臨床各科間的橋梁，是中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中的主干課程。一、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史公元前5世紀：扁鵲：“切脈、望色、聽聲、寫形，言病之所在。”公元前3世紀：《黃帝內(nèi)經(jīng)》

在診斷方法上涉及望聞問切等內(nèi)容；

認為診斷疾病必須考慮病者的內(nèi)外因素；

從理論上奠定了辨證學(xué)的形成和發(fā)展；貫穿了診病與辨證相結(jié)合的診斷思路。《難經(jīng)》尤其重視脈診，提出獨取寸口診脈法。西漢：淳于意：創(chuàng)“診籍”，作為診療的原始資料。東漢：張仲景《傷寒雜病論》：創(chuàng)立以六經(jīng)辨?zhèn)?，以臟腑辨雜病，其在疾病分類上具有很高的水平。華佗《中藏經(jīng)》：論癥、論脈、論臟腑寒熱虛實、生死順逆之法，甚為精當。晉代：王叔和《脈經(jīng)》：我國第一部脈學(xué)專著，集漢以前脈學(xué)之大成，分述三部九候、寸口、二十四脈等脈法。葛洪《肘后備急方》：對天花、麻風(fēng)等病有正確的診斷，對黃疸進行了實驗觀察等。隋代：巢元方《諸病源候論》：我國第一部論述病源與病候診斷的專著。宋金元時期：陳無擇《三因極·病證方論》：病因辨證理論與方法較完備的著作。錢乙《小兒藥證直訣》：提出以五臟為綱的兒童辨證方法，為我國最早的兒科學(xué)專著。施發(fā)《察病指南》：診法專著，繪脈圖33種，以圖示脈。崔紫虛《崔氏脈訣》：以沉浮遲數(shù)為綱，分類論述24脈。金元四大家：劉完素重視辨識病機；李杲重視四診合參；朱丹溪重視司外揣內(nèi)；張子和重視鑒別診斷。明代：張景岳《景岳全書》：“脈神章”、“十問歌”、“二綱六變”等，對后世影響甚大。李時珍《瀕胡脈學(xué)》：詳述27脈脈體、主病和同類脈的鑒別。清代：葉天士《外感溫?zé)崞罚簞?chuàng)立衛(wèi)氣營血辨證，并強調(diào)察舌、驗齒等診法的重要臨床意義。吳鞠通《溫病條辨》：創(chuàng)立了溫病的三焦辨證法則。近現(xiàn)代：近代不僅有多種診斷專著和教材出版，尤其是在中醫(yī)診斷的實驗研究、儀器研制等方面，取得了一定的成就，在中醫(yī)診斷規(guī)范化、標準化和微觀辨證方面，也獲得了可喜的經(jīng)驗。二、

中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容包括診法、辨證、辨病和病案書寫。（一）診法：是中醫(yī)診察收集病情的基本方法，主要包括望、問、聞、切四方面，合稱“四診”。

望—診察病人的神、色、形、態(tài)聞—聽聲音、嗅氣味問—詢問有關(guān)疾病的情況切—診脈和按診（二）辨證：在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，對四診收集的各種病情資料進行分析、綜合、辨別，判斷其證候類型的思維過程，或者說是對疾病當前的病位、病因、病性等本質(zhì)作出判斷，并概括為完整證名的診斷思維過程。病、癥、證的基本概念癥，即癥狀和體征的總稱，是疾病過程中患者的臨床表現(xiàn)。證，即證候，是機體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括，概括了病變的部位、原因、性質(zhì)及邪正關(guān)系等。病，即疾病。指有特定病因、發(fā)病形式、病機、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的過程。癥、證、病、三者關(guān)系：區(qū)別：癥：是可以被感知的疾病現(xiàn)象，是構(gòu)成證候和疾病的基本要素，疾病和證候都是由癥狀和體征所構(gòu)成。證：能反映疾病階段性本質(zhì)的癥狀集合。是對疾病現(xiàn)階段本質(zhì)的認識，代表了疾病現(xiàn)階段的主要矛盾。?。悍从沉思膊〉陌l(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的全部過程和基本規(guī)律。聯(lián)系：每一種病都包含了以某一癥狀為主的若干癥狀、體征組合的不同證候。內(nèi)含內(nèi)含癥狀病———證（若干個）———癥體征（三）辨病：即對疾病的病種作出判斷，得出病名的診斷的思維過程。（四）病案書寫：又稱病歷，古稱之謂“診籍”，是臨床有關(guān)診療等情況的書面記錄。是臨床工作者必須掌握的基本技能。三、中醫(yī)診斷學(xué)的基本原理（一）司外揣內(nèi)：外，指疾病表現(xiàn)于外的癥狀、體征；內(nèi)，指臟腑氣血等內(nèi)在的病理本質(zhì)。又叫“以表知里”，是指通過觀察、分析患者的外部情況，來推測內(nèi)在的病理本質(zhì)?！坝兄T內(nèi)者，必形于外?！保ǘ┮娢⒅何ⅲ肝⑿?、局部的變化；著，指明顯、整體的情況指通過觀察局部的、微小的變化，可以測知整體的、全身的病理變化。如舌為五官之一。（三）以常達變常，指正常、生理的狀態(tài)；變，指異常、病理的狀態(tài)。指在認識正常的基礎(chǔ)上，來發(fā)現(xiàn)太過或不及的異常變化，從而認識事物的性質(zhì)及變動的程度。四、中醫(yī)診斷的基本原則（一）整體審察：是指在診斷疾病時，既要重視患者整體的病理聯(lián)系，又要注重將患者所處的社會環(huán)境和自然環(huán)境與病情結(jié)合起來綜合地判斷。人體是一個有機的整體。要重要環(huán)境對人體病變的影響。（二）四診合參含義：一是指望、聞、問、切四診并重，諸法參用，全面收集病情資料；二是指對四診手機的病情資料，必須綜合分析，參照互證，以全面準確的作出診斷。重要性：一，望聞問切四診是從不同的角度診察病情和收集資料，各自既有其獨特的方法和意義，又有一定的局限性，可以互補但不能彼此取代。二，疾病是一個復(fù)雜的過程，其臨床表現(xiàn)可體現(xiàn)在多個方面，故必須四診合參，才能全面收集臨床資料。三，在臨床實踐中，四診往往是同步或混合的。（三）辨證求本是通過對四診收集到的癥狀、體征、病史及其他臨床資料進行分析、綜合、辨別、判斷，以求對疾病本質(zhì)及其規(guī)律作出概括。求本的過程就是辨證的過程，辨證的目的就在于求本。（四）病證結(jié)合指辨病和辨證相結(jié)合。辨病是對疾病全過程與發(fā)展規(guī)律所作的概括，掌握貫穿疾病