大病困難家庭申請(qǐng)書

大病困難家庭申請(qǐng)書尊敬的有關(guān)部門：您好！第一條：家庭基本情況a.家庭成員構(gòu)成①家庭共有成員3人，包括本人、配偶及未成年子女。②本人，男/女，年齡歲，職業(yè)為，月收入約元。③配偶，男/女，年齡歲，職業(yè)為，月收入約元。④子女，男/女，年齡歲，就讀于學(xué)校，年級(jí)。b.家庭經(jīng)濟(jì)狀況①家庭月收入合計(jì)約元，扣除日常生活開支后，剩余可支配收入有限。②家庭無固定儲(chǔ)蓄，經(jīng)濟(jì)狀況較為緊張。③家庭無房產(chǎn)，居住在租賃的平方米的類型住房。c.家庭醫(yī)療狀況①本人及配偶身體健康狀況良好，無重大疾病。②子女于近期被診斷為疾病，需長期治療和康復(fù)。③醫(yī)療費(fèi)用高昂，家庭無力承擔(dān)。第二條：疾病治療情況a.疾病診斷及治療過程①子女于年月被診斷為疾病，需進(jìn)行長期治療。②經(jīng)多家醫(yī)院診斷，治療方案已確定，包括藥物治療、手術(shù)治療等。③治療期間，子女需定期復(fù)查，費(fèi)用較高。b.醫(yī)療費(fèi)用及報(bào)銷情況①治療費(fèi)用總計(jì)約萬元，其中自費(fèi)部分約萬元。②已向醫(yī)保部門申請(qǐng)報(bào)銷，但報(bào)銷比例較低，實(shí)際報(bào)銷金額有限。③部分醫(yī)療費(fèi)用已通過社會(huì)愛心人士捐贈(zèng)解決，但仍有部分費(fèi)用未解決。c.家庭經(jīng)濟(jì)壓力①治療費(fèi)用給家庭經(jīng)濟(jì)帶來巨大壓力，日常生活開支受到影響。②為籌集治療費(fèi)用，家庭已向親朋好友借款，目前債務(wù)累累。③子女的治療費(fèi)用仍在持續(xù)增加，家庭經(jīng)濟(jì)狀況日益惡化。第三條：請(qǐng)求幫助事項(xiàng)a.請(qǐng)求醫(yī)療救助①希望貴部門能夠給予醫(yī)療救助，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。②請(qǐng)求貴部門協(xié)助聯(lián)系相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，爭取更多優(yōu)惠政策。b.請(qǐng)求社會(huì)愛心人士捐贈(zèng)①希望貴部門能夠協(xié)助宣傳，讓更多社會(huì)愛心人士了解我們的困境。②請(qǐng)求貴部門協(xié)助聯(lián)系愛心企業(yè)，爭取更多捐贈(zèng)。c.請(qǐng)求政策支持①希望貴部門能夠關(guān)注我們的家庭情況，給予政策上的支持。②請(qǐng)求貴部門協(xié)助我們申請(qǐng)相關(guān)政策，如臨時(shí)救助、低保等。在此，我衷心感謝貴部門對(duì)我們家庭的關(guān)心和幫助。我們一定會(huì)珍惜來之不易的機(jī)會(huì)，努力克服困