前置胎盤專業(yè)知識(shí)講座

演講人：日期：前置胎盤專業(yè)知識(shí)講座目錄CONTENTS前置胎盤概述前置胎盤的診斷方法前置胎盤的治療方法孕婦護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)前置胎盤預(yù)防措施及健康教育案例分析與討論環(huán)節(jié)01前置胎盤概述前置胎盤定義妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與子宮內(nèi)膜病變或損傷、胎盤異常、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等因素有關(guān)。定義與發(fā)病機(jī)制前置胎盤是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。發(fā)病率前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，可能導(dǎo)致早產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)大出血、產(chǎn)褥感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅母嬰生命。危害程度發(fā)病率及危害程度臨床分類與特點(diǎn)特點(diǎn)完全性前置胎盤初次出血時(shí)間早、出血量多，部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤可能無出血或出血量較少，但隨孕周增加，出血幾率和出血量也隨之增加。臨床分類完全性前置胎盤（中央性前置胎盤）、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤。02前置胎盤的診斷方法妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血前置胎盤的典型癥狀，發(fā)生出血的時(shí)間、出血量及次數(shù)與前置胎盤類型有關(guān)。貧血由于反復(fù)出血，可能導(dǎo)致孕婦貧血，貧血程度與陰道出血量相符。胎位異常前置胎盤可能導(dǎo)致胎位不正，如臀位、橫位等，增加剖宮產(chǎn)率。產(chǎn)程延長(zhǎng)前置胎盤附著于子宮下段，影響胎先露部入盆，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)分析產(chǎn)后檢查產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜，有助于確診前置胎盤及胎盤植入。超聲檢查超聲是診斷前置胎盤的主要手段，可清楚顯示胎盤、子宮壁及胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置胎盤類型。磁共振檢查磁共振檢查對(duì)胎盤的定位和附著情況的判斷優(yōu)于超聲，尤其對(duì)于胎盤位于子宮后壁或胎盤植入子宮肌層的情況，磁共振檢查更具優(yōu)勢(shì)。影像學(xué)檢查技術(shù)應(yīng)用與胎盤早剝鑒別胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，常伴隨腹痛和陰道流血，但剝離面一般不超過胎盤面積的1/2。鑒別診斷要點(diǎn)與宮頸病變引起的出血鑒別如宮頸炎、宮頸息肉等，這些病變?cè)谌焉锲诳赡芗又兀瑢?dǎo)致孕期出血，但出血量一般較少，且多有接觸性出血史。與胎盤低置狀態(tài)鑒別胎盤低置狀態(tài)是指妊娠中期胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，但隨著孕周的推移，胎盤可能隨宮體上移而改變成正常位置胎盤，因此，不應(yīng)過早診斷為前置胎盤。03前置胎盤的治療方法在保障母嬰安全的前提下，期待胎兒生長(zhǎng)，提高胎齡，促進(jìn)胎肺成熟，提高圍產(chǎn)兒存活率。左側(cè)臥位為主，以減少下腔靜脈受壓，增加胎盤血供，同時(shí)避免劇烈活動(dòng)，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。使用宮縮抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，促進(jìn)胎肺成熟，降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)給予鎮(zhèn)靜、止血等藥物對(duì)癥治療。定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，包括B超、胎心監(jiān)護(hù)等，了解胎盤位置、胎兒宮內(nèi)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。期待療法實(shí)施策略住院觀察臥床休息藥物治療密切監(jiān)測(cè)終止妊娠指征剖宮產(chǎn)出現(xiàn)胎兒窘迫、胎盤早剝、大量出血等危及母嬰安全的情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。完全性前置胎盤和部分性前置胎盤應(yīng)采用剖宮產(chǎn)終止妊娠，以減少分娩過程中的出血風(fēng)險(xiǎn)。終止妊娠指征及手術(shù)方式選擇手術(shù)方式選擇根據(jù)胎盤位置、胎兒宮內(nèi)狀況、醫(yī)院條件等因素，選擇合適的剖宮產(chǎn)術(shù)式，如子宮下段剖宮產(chǎn)、子宮體部剖宮產(chǎn)等。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)做好輸血、手術(shù)器械等準(zhǔn)備，同時(shí)給予抗生素預(yù)防感染，確保手術(shù)順利進(jìn)行。產(chǎn)后出血預(yù)防措施子宮收縮藥物應(yīng)用胎兒娩出后，立即給予子宮收縮藥物，如縮宮素、米索前列醇等，以促進(jìn)子宮收縮，減少出血。子宮填塞對(duì)于宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，可采用子宮填塞的方法，如宮腔填塞紗布、水囊等，以壓迫止血。子宮按摩胎盤娩出后，可輕輕按摩子宮，以促進(jìn)子宮收縮，減少出血。監(jiān)測(cè)生命體征產(chǎn)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，以及陰道出血量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)后出血。04孕婦護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)心理護(hù)理前置胎盤孕婦常因出血和擔(dān)心胎兒安全而產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，保持情緒穩(wěn)定。家人支持家人應(yīng)給予孕婦足夠的關(guān)愛和支持，減輕其心理壓力，幫助孕婦建立信心。醫(yī)護(hù)人員關(guān)心醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心解答孕婦疑問，提供專業(yè)指導(dǎo)，增強(qiáng)其信任感和安全感。心理護(hù)理與支持重要性日常生活注意事項(xiàng)及康復(fù)建議妊娠期間應(yīng)禁止性生活，以免刺激子宮收縮，加重病情。禁止性生活避免進(jìn)行肛門檢查、灌腸等刺激子宮的操作，減少對(duì)子宮的刺激。避免刺激孕婦需臥床休息，左側(cè)臥位可改善胎兒供氧，減少出血。臥床休息保持外陰清潔，定期更換內(nèi)褲，預(yù)防感染。預(yù)防感染孕婦應(yīng)密切監(jiān)測(cè)自身情況，如出現(xiàn)出血、腹痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。密切監(jiān)測(cè)病情隨訪計(jì)劃和生育指導(dǎo)定期隨訪孕婦應(yīng)按期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，密切關(guān)注胎盤位置及胎兒情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。產(chǎn)后檢查產(chǎn)后應(yīng)檢查胎盤、胎膜是否完整，有無副胎盤等，以防產(chǎn)后出血。生育指導(dǎo)對(duì)于有過前置胎盤病史的孕婦，應(yīng)在產(chǎn)后進(jìn)行生育指導(dǎo)，建議避孕一段時(shí)間，待子宮恢復(fù)后再懷孕。早期識(shí)別對(duì)于再次懷孕的孕婦，應(yīng)早期識(shí)別前置胎盤，以便及時(shí)采取措施，降低風(fēng)險(xiǎn)。05前置胎盤預(yù)防措施及健康教育向孕婦及其家屬宣傳前置胎盤的危害，提高其對(duì)孕期保健的重視程度。宣傳前置胎盤的危害包括合理營(yíng)養(yǎng)、避免過度勞累、避免性生活等方面的知識(shí)，以預(yù)防前置胎盤的發(fā)生。普及孕期保健知識(shí)對(duì)有多次妊娠、多胎妊娠、吸煙、吸毒等高危因素的孕婦進(jìn)行篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)前置胎盤并采取干預(yù)措施。高危人群篩查加強(qiáng)孕期保健知識(shí)宣傳通過B超檢查確定胎盤位置，及時(shí)發(fā)現(xiàn)前置胎盤，制定個(gè)體化的治療方案。孕早期檢查再次確認(rèn)胎盤位置，觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，評(píng)估孕婦分娩方式和時(shí)機(jī)。孕中期檢查密切關(guān)注胎盤位置與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，以及胎兒宮內(nèi)情況，為分娩做好準(zhǔn)備。孕晚期檢查定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查孕婦應(yīng)盡量避免吸煙、吸毒、高齡妊娠等高危因素，預(yù)防前置胎盤的發(fā)生。避免高危因素一旦發(fā)現(xiàn)前置胎盤，應(yīng)立即采取臥床休息、抑制宮縮、糾正貧血等治療措施，盡可能延長(zhǎng)孕周，提高胎兒存活率。同時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注孕婦和胎兒的情況，隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)。異常情況處理避免高危因素和及時(shí)處理異常情況06案例分析與討論環(huán)節(jié)32歲，經(jīng)產(chǎn)婦，孕36周，因無痛性陰道出血就診。產(chǎn)婦基本情況診斷過程病情發(fā)展B超檢查顯示胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口，確診為中央性前置胎盤。孕婦在待產(chǎn)期間，陰道出血情況不斷加重，需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。典型病例介紹備血、建立靜脈通道、做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備密切觀察產(chǎn)婦生命體征，預(yù)防感染，促進(jìn)子宮收縮和恢復(fù)。術(shù)后護(hù)理01020304采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，迅速娩出胎兒，及時(shí)止血。急性期處理早期識(shí)別前置胎盤，積極處理，能降低母兒風(fēng)險(xiǎn)。