神經(jīng)外科中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

神經(jīng)外科

中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

2010年6月制定

目錄

一、頭部內(nèi)傷...........................................................3

二、出血中風(fēng)...........................................................7

三、顱內(nèi)腫瘤...........................................................9

四、動脈瘤................................................................14

五、腦血管畸形............................................................18

六、癲癇...............................................................22

七、休克...............................................................25

八、昏迷...............................................................28

九、糖尿病.............................................................32

一、頭部內(nèi)傷

頭部內(nèi)傷是指頭部遭受直接或間接暴力作用，如鈍擊、穿透傷、爆炸或下墜的間接損害

所造成的。包括頭皮損傷、腦震蕩、腦挫傷、顱骨骨折、腦干損傷、腦受壓、顱內(nèi)血腫等。

其特點是病情急、重、危、變化快。按損傷程度分輕、中、重三型。由于傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng),

其死亡率和致殘率高。屬中醫(yī)的“頭部內(nèi)傷”范疇。

【臨床表現(xiàn)】

1.較輕的病人可表現(xiàn)為神志清楚，能正確回答問題，輕度頭痛、頭暈、嘔吐。

2.稍重者可有較劇烈頭痛、頭暈、反復(fù)嘔吐、精神淡漠、不愿說話甚至嗜睡。

3.重者昏迷或深昏迷，嚴(yán)重躁動或完全不動，頻繁嘔吐，頻繁或持續(xù)癲癇發(fā)作或去大腦強(qiáng)直

發(fā)作，表現(xiàn)出運動區(qū)及腦干的損害；如有偏癱或截癱，一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，對光反射減弱

或消失等，提示腦疝形成；嚴(yán)重?fù)p傷者對刺激完全無反應(yīng)，接近或已進(jìn)入腦死亡。

4.有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征如癱瘓、肌力減退、感覺障礙、病理征陽性。

【護(hù)理】

一、臨證護(hù)理

（-）病情觀察

1.嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔、肢體活動等情況，注意有無昏迷，昏迷時間的長短，有

無中間清醒期，以及口、鼻、乳突部有無出血瘀斑、腦脊液漏，并注意有無合并其他臟腑、

軀體損傷癥狀，有無嘔吐及嘔吐物的性狀等。

2.病人如出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。

（1）顱內(nèi)壓增高癥狀：如劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、視力模糊、煩躁不安等。

（2）意識進(jìn)行性障礙：如昏迷逐漸加重，或原發(fā)性昏迷，清醒后不久又進(jìn)入昏迷。

（3）一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對光反射遲鈍或消失，對側(cè)肢體癱瘓。

（4）脈搏洪大而緩，微細(xì)欲絕，呼吸深慢或淺促，血壓驟升或驟降。

（5）使用甘露醇脫水后應(yīng)密切觀察病人的神志、瞳孔、血壓、呼吸、尿量等變化。

（-）一般護(hù)理

1.按神經(jīng)外科疾病常規(guī)護(hù)理。

2.保持環(huán)境安靜、整潔、空氣流通，室溫宜22℃~25℃。

3.絕對臥床休息，避免聲光等刺激。抬高床頭15℃~30℃,以利于腦部靜脈回流，減輕腦水

腫和腦腫脹，降低顱內(nèi)壓。顱前窩骨折病人神志清醒時，采用半坐位，昏迷者抬高床頭15℃

~30℃,患側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。顱中窩、顱后窩骨折病人，采用患側(cè)臥位。

4.安慰病人，保持情緒穩(wěn)定，避免焦躁、恐懼等不良情志刺激。

5.密切觀察病情變化如意識狀態(tài)、生命體征、神志、瞳孔、嘔吐及嘔吐物、肢體活動等情況,

做好記錄。

6.保持呼吸道通暢：取下活動性假牙，嘔吐時頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物或血塊。

7.持續(xù)吸氧，維持有效的呼吸功能。

8.嚴(yán)格控制入量：傷后早期宜禁食，控制補液量及補液速度，以免加重腦水腫或誘發(fā)急性肺

水腫等，準(zhǔn)確記錄24h出入量。

9.保持大便通暢，防止因用力排便誘發(fā)腦出血，便秘時及時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑或采取相應(yīng)措

施幫助病人排便。

10.中樞性高熱者，應(yīng)給予物理降溫，以減少腦部耗氧量，如戴冰帽及使用降溫毯；采用冬

眠低溫療法等。

11.有顱底骨折出現(xiàn)腦脊液漏者，應(yīng)囑病人勿挖鼻、摳耳，勿用力屏氣排便、咳嗽、揭鼻涕

或噴嚏等。嚴(yán)禁為腦脊液鼻漏者從鼻腔吸痰或放置胃管。

12.手術(shù)護(hù)理。

（1）檢查頭部皮膚情況，如有無破損、毛囊炎等。術(shù)前Id剃頭，并清潔頭部。術(shù)前2h再剃

頭。

（2）術(shù)后留置氣管插管病人，自主呼吸恢復(fù)，病情基本穩(wěn)定，沒有威脅生命的并發(fā)癥，血氣

分析沒有呼吸性、代謝性酸堿失衡，使用呼吸機(jī)輔助的參數(shù)遞減后呼吸能滿足機(jī)體需要，可

以考慮拔管。

（3）術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化，有無發(fā)生顱內(nèi)壓增高、腦水腫或血腫等危險，有無消化道

出血等并發(fā)癥；觀察傷口滲血、滲液情況，如滲血滲液較多，及時報告醫(yī)生處理，換藥時嚴(yán)

格執(zhí)行無菌操作。

（4）如術(shù)后留有引流管，保持引流管固定通暢，防止受壓、扭曲、堵塞和脫落等。觀察引流

液的色、質(zhì)、量，是否通暢并做好記錄。勿隨意調(diào)節(jié)引流袋（瓶）的位置。腦室外引流：一般

腦室引流入口處應(yīng)高于側(cè)腦室平面10~15cm,以維持正常顱內(nèi)壓。位置過高達(dá)不到引流的目

的，過低則引流過快導(dǎo)致腦脊液壓力過低。硬膜外、皮下引流：引流袋（瓶）與頭顱平齊。硬

膜下引流：術(shù)后病人取平臥位或頭低腳高患側(cè)臥位，注意體位引流，引流袋（瓶）應(yīng)低于殘腔

30cm。創(chuàng)腔引流：術(shù)后早期引流瓶（袋）高度與頭部創(chuàng)腔保持一致，尤其是于頂枕部的創(chuàng)腔，

術(shù)后48h內(nèi)不可隨意放低引流瓶（袋），48h后可將引流瓶（袋）略放低，創(chuàng)腔與腦室相通者，術(shù)

后引流量多，應(yīng)適當(dāng)抬高引流瓶（袋）。外出檢查應(yīng)夾閉引流管，防止逆流感染。拔管前應(yīng)夾

閉引流管，如病人無出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高等癥狀，則可拔管。

（三）辨證施護(hù)

1.輕型。指單純腦震蕩、頭皮損傷、輕微腦挫傷，無顱骨骨折或輕度頭部裂紋骨折。傷后立

即出現(xiàn)意識障礙，神志恍惚或完全昏迷，持續(xù)數(shù)秒，至半小時之內(nèi)，清醒后不再昏迷，有頭

暈頭痛，惡心嘔吐，失眠，耳鳴，心悸，記憶力減退，有逆行性遺忘。

（1）密切觀察生命體征、神志、瞳孔的變化，如出現(xiàn)瞳孔不等大、血壓升高、脈搏減慢等癥

狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生，做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備。

（2）病人清醒時，向其解釋頭痛的原因及損傷性頭痛的規(guī)律性，要求保持安靜，避免因煩躁、

惱怒導(dǎo)致頭痛、頭暈加重。

（3）觀察嘔吐性質(zhì)、次數(shù)，嘔吐物的色、質(zhì)、量，若呈噴射狀嘔吐，或嘔吐頻繁，嘔吐物呈

血性，立即報告醫(yī)生。嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤入氣道，用雙手拇指按壓內(nèi)關(guān)與膻

中、天突穴，交替按壓10~15min。

（4）若心煩失眠，睡前避免不良刺激保持情緒穩(wěn)定，或用熱水泡腳15~30min,指導(dǎo)病人自

我按摩頭部或耳廓、頸部、涌泉穴。遵醫(yī)囑針刺內(nèi)關(guān)、三陰交等穴。

（5）中后期飲食宜養(yǎng)心安神、健脾益氣生血之品，如豬心、瘦肉、魚類、桂圓、木耳、山楂

等，多食新鮮蔬菜、水果，忌辛辣、煎炸之品，如辣椒、燒鵝等。

（6）中藥宜分次溫服。

2.中型。指輕度或中度腦挫裂傷，或有顱骨骨折，局部軟組織損傷較重。傷后立即出現(xiàn)意識

障礙、昏迷30min至12h,或有中間清醒期，頭痛劇烈，嘔吐頻繁，痰多粘稠，煩躁不安，

生命體征紊亂，眼眶青紫瘀黑，呈熊貓眼狀，頭皮血腫，瞳孔短暫散大（多為雙側(cè)）但很快恢

復(fù)正常。

（1）保持病人情緒穩(wěn)定，避免七情過極。

（2）絕對臥床，抬高床頭15℃~30℃,以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。

（3）嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征的變化，若神志朦朧，或出現(xiàn)淺昏迷，立即報告醫(yī)生，

并做好搶救準(zhǔn)備。

（4）注意頭痛性質(zhì)及程度，如頭痛好轉(zhuǎn)后又加劇，嘔吐頻繁，意識障礙進(jìn)行性加重，提示可

能有顱內(nèi)血腫，及時報告醫(yī)生對癥處理。

（5）觀察病人頸部及四肢活動情況，有無頸項強(qiáng)直，或單側(cè)肢體癱瘓或四肢抽搐等。

（6）保護(hù)眼睛：昏迷病人眼瞼不能閉合或閉合不全，應(yīng)遵醫(yī)囑用氯霉素眼藥水滴眼，或用眼

膏涂眼后用凡士林紗布覆蓋。

（7）飲食宜低鹽、健脾，養(yǎng)心安神及補血益腦之食物，如蓮子、百合、大棗、豬腦杞子湯，

白芷川茸魚頭湯等。

（8）中藥宜溫服，每日一劑，分兩次服。

3.重型（包括特重型）。廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫、局部軟組織損

傷嚴(yán)重。傷后即出現(xiàn)嚴(yán)重意識障礙，持續(xù)昏迷12h以上或更長時間，有短暫中間清醒期，出

現(xiàn)澹妄煩躁，進(jìn)行性劇烈頭痛，嘔吐，對側(cè)肢體有不完全性癱瘓，抽搐，雙側(cè)瞳孔散大或不

等大，對光反射遲鈍或消失，痰涎壅盛，二便失禁，血壓不穩(wěn)定，體溫升高或高熱，呼吸淺

慢或淺促。

（1）保持病室安靜，如條件允許，最好住單人病房或監(jiān)護(hù)室，避免強(qiáng)光刺激，室溫宜22℃

~25℃,相對濕度約60%,空氣清新。

（2）嚴(yán)密觀察病人神志、瞳孔、呼吸、血壓的變化，如有雙側(cè)瞳孔散大，各種反射消失，大

汗淋漓者為臨終征象，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。

（3）腦干損傷的病人，要注意呼吸的頻率、節(jié)律，是否出觀頸項強(qiáng)直癥狀，保持呼吸道通暢,

及時吸痰，必要時行氣管插管或氣管切開術(shù)，氣管切開病人按氣管切開常規(guī)護(hù)理。使用呼吸

機(jī)輔助呼吸的病人按相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

（4）顱腦損傷后，若出現(xiàn)腦脊液漏及耳漏，禁止用紗條或棉球填塞，宜將耳鼻血跡擦凈，忌

用水沖洗耳道，觀察漏出液的性狀、量。如一側(cè)耳道漏取患側(cè)臥位，如雙耳道漏，頭應(yīng)取中

立位。嚴(yán)禁經(jīng)鼻插胃管或經(jīng)鼻吸痰，以免引起顱內(nèi)感染。

（5）對胃腸道觀察及護(hù)理：注意觀察和預(yù)防胃腸道出血和腹瀉，若呃逆、腹脹、隨之出現(xiàn)咖

啡色胃液及柏油樣便，說明出現(xiàn)應(yīng)激性出血，應(yīng)遵醫(yī)囑用止血藥及輸血等，并記錄出血量和

顏色，做好搶救的準(zhǔn)備工作。

（6）高熱病人給予物理降溫或人工冬眠，保證有效供氧。采用亞低溫治療的病人則按相應(yīng)的

護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

（7）癱瘓肢體置于功能位，并經(jīng)常進(jìn)行被動活動和按摩，以防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。

（8）早期應(yīng)禁食，由靜脈輸入營養(yǎng)液，以后根據(jù)病情給予低鹽、高蛋白、高熱量流質(zhì)或半流

質(zhì)，不能進(jìn)食的病人，可鼻飼飲食。恢復(fù)期3w以后，可進(jìn)食健脾、養(yǎng)心安神、補血益腦之

品，如豬腦燉杞子湯，白芷川萼魚頭湯，蓮子、百合、大棗雞湯等。

（9）中藥宜分次喂服，湯藥每日一劑，每劑分兩次或三次服，必要時可每隔4h左右服一次,

補益藥宜飯前空腹服，如嘔吐者服藥宜小量頻服。

（10）昏迷病人注意保護(hù)眼睛，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，翻身叩背，預(yù)防肺炎及壓瘡的發(fā)生。

【健康指導(dǎo)】

1.囑病人注意休息，避免勞累及精神過度激動，定期復(fù)查，若出現(xiàn)劇烈持續(xù)頭痛應(yīng)及時就

診。

2.若有顱骨缺損，按醫(yī)囑注意保護(hù)骨瓣減壓窗，少去公共場所，外出戴安全帽。一般可在

傷后半年作骨瓣修補術(shù)。

3.有外傷性癲癇的病人按醫(yī)囑定期服用抗癲癇藥物，注意癲癇發(fā)作先兆，不能單獨外出、

不宜攀高、騎車、駕車、游泳等，以防意外。

4.繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。

（1）癱瘓肢體要經(jīng)常進(jìn)行被動活動和按摩，以防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。

（2）臥床期間在床上活動四肢，如直腿抬高、蹬腿等?；謴?fù)期可下床活動，量力而行，循

序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉，如扶床站立、行走、散步、做早操、打太極拳等，初期下床活動需有專

人陪護(hù)，注意安全。

（3）并發(fā)失語者，可通過手勢、書寫等方式與其進(jìn)行有效的溝通，恢復(fù)期積極進(jìn)行語言訓(xùn)

練，從簡單發(fā)音開始，反復(fù)耐心練習(xí)。

神經(jīng)外科

2010年6月制定

二、出血中風(fēng)

出血中風(fēng)是一種由于腦血管變性或破裂，大量血液滲入腦實質(zhì)內(nèi)，導(dǎo)致腦組織腫脹、充

血、軟化引起。主要由于高血壓合并動脈硬化引起，又稱出血性腦卒中，是死亡率和致殘率

較高的一種常見病。發(fā)病年齡多在50~70歲，男性略多于女性，寒冷、炎熱季節(jié)或乍冷乍熱,

氣候變化劇烈之季多發(fā)，暴怒興奮、重體力勞作是其主要誘因。預(yù)后取決于出血部位、出血

量以及有無并發(fā)癥。屬中醫(yī)的“出血中風(fēng)”范疇。

【臨床表現(xiàn)】

1.發(fā)病急驟，有漸進(jìn)發(fā)展過程。

2.病前多有頭暈頭痛、肢體麻木等先兆。

3.主要表現(xiàn)有突然起病的頭痛嘔吐、昏迷、偏癱、感覺障礙。

4.內(nèi)囊出血以偏癱、偏盲、偏身感覺障礙為特征，多有“凝視病灶”狀，伴失語。

5.腦橋出血常突然起病，輕者交叉性癱瘓，重者意識障礙加深，“針尖樣”瞳孔，四肢癱瘓,

中樞性高熱。

6.小腦出血常突然發(fā)病，劇烈眩暈，頻繁嘔吐，枕部頭痛或全頭痛，患側(cè)共濟(jì)失調(diào)。

7.腦室內(nèi)出血輕者頭痛、嘔吐、頸抵抗，意識清楚或輕度障礙，腦膜刺激征陽性。重者出現(xiàn)

深昏迷、中樞性高熱、四肢抽搐或四肢弛緩性癱瘓，甚至出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。

8.部分病人意識障礙、肢體癱瘓、感覺障礙，腦膜刺激征陽性、Babinski征陽性。

【護(hù)理】

一、臨證護(hù)理

(-)病情觀察

1.密切觀察神志、瞳孔、血壓、肢體活動情況，有無劇烈頭痛、頻繁嘔吐、視乳頭水腫等顱

內(nèi)高壓癥狀。如有異常，應(yīng)馬上報告醫(yī)生。

2.注意觀察病人有無嘔血便血等消化道出血等癥狀。

(-)一般護(hù)理

1.按神經(jīng)外科疾病常規(guī)護(hù)理。

2.急性期危重病人住單間或監(jiān)護(hù)室，室內(nèi)備有急救物品。

3.臥床休息，取適宜體位，盡量少搬動病人。術(shù)后去骨瓣病人，取健側(cè)臥位，并注意局部保

護(hù)，避免受壓。

4.若嘔吐、痰涎較多，頭應(yīng)偏向一側(cè)，及時清除，保持呼吸道通暢，以防窒息和吸入性肺炎。

5.肢體癱瘓者，注意患肢防寒保暖，實施早期保護(hù)性措施，保持肢體功能位，防止患側(cè)肢體

受壓，發(fā)生畸形。

6.護(hù)理操作時盡量減少掀動被服次數(shù)和裸露時間，注意保暖，并隨室溫及天氣變化增減衣被,

以防外感，加重病情。

7.做好大小便護(hù)理。便秘者可用緩瀉劑、開塞露塞肛或針刺、腹部按摩等；大便失禁者應(yīng)及

時清除排泄物，保護(hù)肛周皮膚；小便失禁者給予外接引流袋或留置尿管；尿潴留者，給予針

刺、按摩、暗示性誘導(dǎo)排尿無效時，應(yīng)予導(dǎo)尿。導(dǎo)尿應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，若留置尿管，應(yīng)做好

預(yù)防尿路感染的護(hù)理。

8.病情穩(wěn)定，應(yīng)及早指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。

9.指導(dǎo)語言功能鍛煉，每日定時訓(xùn)練病人發(fā)音，舌齒音，卷舌音等。按醫(yī)囑針刺廉泉、啞門、

承漿等穴，以助語言蹇澀者恢復(fù)。

10.口眼歪斜者，按醫(yī)囑針刺或按摩地倉、頰車、下關(guān)、合谷等穴或穴位貼藥，以活血通絡(luò)。

11.肢體癱瘓（半身不遂）者，指導(dǎo)并協(xié)助進(jìn)行肢體功能鍛煉。無主動運動者，應(yīng)幫助伸屈、抬

肢等，有主動運動者，可先指導(dǎo)其床上運動，如摸耳、抓握等。循序漸進(jìn)到床邊活動。

12.手術(shù)護(hù)理。

（三）辨證施護(hù)

1.中經(jīng)絡(luò)。

（1）肝陽暴亢、風(fēng)火上擾。半身不遂，偏身麻木，舌強(qiáng)語蹇或不語，或口眼歪斜，眩暈頭痛,

面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。

①保持病室安靜，光線柔和、稍暗，溫度適宜，空氣新鮮。

②中藥宜涼服。

③飲食宜清淡、甘寒為主，如綠豆、芹菜、菠菜、冬瓜、黃瓜、絲瓜、橘、梨，適當(dāng)進(jìn)食平

肝熄風(fēng)之品，如菊花粥、決明子粥、天麻魚頭湯等。忌羊肉、狗肉、韭菜、大蒜等辛香走竄

之物。

④做好情志護(hù)理，向病人說明心煩易怒等情緒對疾病的不良影響，勸導(dǎo)病人保持情緒平穩(wěn)，

積極配合治療。

⑤保持大便通暢，鼓勵多吃粗纖維的食物，如蔬菜、水果。按醫(yī)囑予通便藥，注意觀察用藥

后反應(yīng)。

⑥注意觀察血壓變化。若血壓升高，應(yīng)采取積極措施，防止病情發(fā)生變化。

⑦頭痛可按醫(yī)囑針刺風(fēng)池、百會、后溪、行間。

（2）風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)。半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦＃?/p>

舌質(zhì)暗淡，舌苔暴白或白膩，脈弦滑。

①眩暈明顯者，宜緩慢改變體位，防止跌仆。

②中藥宜溫服。

③飲食宜理氣化痰，如玉米粉粥、蘑菇、蘿卜、兔肉、藕、黑大豆、山楂、豆腐、紫菜等。

(3)痰熱腑實、風(fēng)痰上擾。半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，腹脹便干便

秘，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)脈弦滑而大。

①病室溫度適宜，不可過高，保持通風(fēng)，避免冷風(fēng)直接吹入，衣服、蓋被不可太厚。

②保持大便通暢。便秘者，遵醫(yī)囑可給予麻仁丸、通腑醒神膠囊或番瀉葉5g泡水飲服。

③中藥宜涼服，服后幾小時瀉下幾次稀爛便，則不需再服；若服完未見大便，可再服。

④飲食以清熱、化痰、潤燥為主，如竹瀝粥、鮮孽葬、海童、蘿卜、綠豆、絲瓜、冬瓜、

梨、香蕉等。

(4)氣虛血瘀。半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面色蒼白，氣短乏力，

口角流涎，自汗出，心悸便濾，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，有瘀斑或瘀點，舌苔薄白或白膩，脈

沉細(xì)，細(xì)緩或細(xì)弦。

①病室宜溫暖避風(fēng)，注意保暖，隨室溫及天氣變化，及時增減衣被，汗多時及時擦干汗液。

②中藥宜溫服。

③飲食以益氣、活血、通絡(luò)之品，如枸杞桃仁雞丁、川茍黃黃粥、山楂、白菜、木耳、赤

小豆等。

④手足腫脹者，可用中藥舒筋活絡(luò)洗劑浸泡，以消腫化瘀，然后做主動或被動伸展運動，

以疏通經(jīng)絡(luò)，消除腫脹。

(5)陰虛風(fēng)動。半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語澀或不語，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴,

手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。

①病室環(huán)境保持安靜、光線柔和、通風(fēng)涼爽，但避免涼風(fēng)直接吹入。

②中藥宜溫服。

③飲食以養(yǎng)陰清熱為主，如雞蛋百合蓮子藻仁粥、甲魚湯、紫菜湯、銀耳湯、黃瓜、芹菜

等。

④避免精神刺激，勿驚恐，憂思，以防復(fù)發(fā)。

⑤可幫病人開天門按摩頭部，或協(xié)助溫水泡足以利入睡，必要時按醫(yī)囑用藥幫助睡眠。

2.中臟腑。

(1)風(fēng)火上擾清竅。神志恍惚、迷蒙、半身不遂，平素多有眩暈，麻木之癥，肢體強(qiáng)痙拘

急，便干便秘，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦滑大數(shù)。

①輕輕按摩強(qiáng)痙的肢體，保持功能位置，切忌強(qiáng)勁拉伸，以免損傷肌肉關(guān)節(jié)。

②按醫(yī)囑使用通腑藥，注意觀察用藥后反應(yīng)。

③可灌服清肝開竅熄風(fēng)的中藥。

④飲食可用白菜湯、絲瓜湯、蘿卜湯、芹菜湯、橘汁、西瓜汁、杞菊決明子茶等，

忌油膩、肥甘厚味等生濕助火之品。

(2)痰濕蒙塞心神。昏迷，半身不遂，素體多是陽虛濕痰內(nèi)蘊，四肢松弛癱軟，肢體不溫,

甚則四肢逆冷，面白，唇暗，痰涎壅盛，舌質(zhì)暗淡，苔膩，脈沉弦滑。

①病室宜溫暖。

②四肢不溫，應(yīng)注意保暖，忌用熱水袋。

③飲食宜偏溫性食物，如蘿卜湯、油菜、菠菜、南瓜等。

④灌服滌痰湯，參附湯，中藥宜熱服。

⑤痰涎壅盛者應(yīng)將頭部偏向一側(cè)，并注意及時吸痰，保持呼吸道通暢。

⑥鼻飼流質(zhì)，定時鼻飼足夠的水分及營養(yǎng)物質(zhì)，適當(dāng)服用祛濕化痰利竅之品，如半夏菖蒲

菽米粥，菖蒲郁金赤豆飲。

(3)痰熱內(nèi)閉心竅。昏迷，半身不遂，鼻鼾痰鳴，偏癱肢體強(qiáng)痙拘攣，面紅耳赤，項強(qiáng)身

熱，躁擾不寧，甚至四肢厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔血等，舌質(zhì)紅絳，舌苔褐黃干膩，脈弦滑

數(shù)。

①有條件的可住單間，備齊搶救物品和器械。

②由于病情兇險，應(yīng)嚴(yán)密觀察面紅身赤，躁擾不寧，肢涼，舌苔、脈象等證的變化。

③躁擾不寧者必要時以約束帶制動。如出現(xiàn)頻繁抽搐、嘔血應(yīng)做好詳細(xì)記錄，并配合醫(yī)生

搶救。

④高熱、神昏時可用溫水擦浴，并可按醫(yī)囑針刺人中、百會等穴，以瀉熱開竅。

⑤灌服安宮牛黃丸，羚羊角湯，宜涼服，分次頻喂服。

⑥口噤不開者，應(yīng)加牙墊，以免咬傷舌頭或以舌鉗拉出舌頭，以防舌根后墜。

(4)元氣敗脫、心神散亂。突然神昏，肢體癱軟，手撒，肢冷，汗多，重則周身濕冷，二便

自遺。舌瘦，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩、沉微。

①病人應(yīng)安排在搶救室內(nèi)，必要時設(shè)立特護(hù)，嚴(yán)格限制探訪。

②觀察舌苔的變化，如果舌體緊縮、卷曲，屬肝氣欲絕的垂危表現(xiàn)；見花剝舌苔，多為陽明

氣陰兩傷；若花剝而膩，多為痰濁未化，正氣已傷；若舌面光剝無苔，光潔如鏡，多為胃陰

枯竭，胃氣大傷的危重病癥。

③觀察神的變化，有神、無神、假神，詳細(xì)記錄，并報告醫(yī)生。

④觀察汗的變化，若全身大汗淋漓，汗液清稀而冷，淋漓不止，為“亡陽”之危重證候。

⑤按醫(yī)囑以參附，生脈注射液靜脈推注或靜滴，以回陽固脫。

⑥鼻飼參附湯、生脈散、獨參湯，藥液溫度適宜，不可過熱過涼。

⑦注意保暖，予頭低足高位，可按醫(yī)囑灸神闕、氣海、關(guān)元，用補法針刺腎俞以回陽固脫。

【健康指導(dǎo)】

1.腦血管病變者，應(yīng)告知病人及家屬避免導(dǎo)致再出血的誘發(fā)因素，高血壓病人應(yīng)特別注意

氣候變化，規(guī)律服藥，將血壓控制在適當(dāng)水平。

2.囑病人注意休息，避免過勞及情緒激動，做到心平氣和，氣血調(diào)暢。

3.節(jié)制飲食，飲食宜清淡，忌膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟，勿過飽，戒煙忌酒。

4.避風(fēng)寒，生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，不可突然用力過猛。

5.去骨瓣病人，注意保護(hù)骨瓣減壓窗，外出戴安全帽，少去公共場所。一般可在傷后半年

作骨瓣修補術(shù)。

6.繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。

（1）癱瘓肢體要經(jīng)常給予被動活動和按摩，以防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。

（2）仍需臥床者繼續(xù)堅持功能鍛煉，但要注意安全。

（3）失語未愈者，鼓勵積極進(jìn)行語言訓(xùn)練。

7.定期門診復(fù)查，如出現(xiàn)頭暈，劇烈持續(xù)頭痛、肢體麻木、震顫等中風(fēng)先兆時，應(yīng)及早就

診。

神經(jīng)外科

2010年6月制定

三、顱內(nèi)腫瘤

顱內(nèi)腫瘤指生長在顱內(nèi)的新生物，它可原發(fā)于顱內(nèi)的各種組織，稱原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤；也

可由身體其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的轉(zhuǎn)移性腫瘤，稱轉(zhuǎn)移性或繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。各年齡組均

可發(fā)病，但以20~45歲者最多見，男性略多于女性。病因目前尚不完全清楚，誘發(fā)腫瘤的可

能因素有遺傳因素、物理因素、化學(xué)因素以及生物因素。15歲以前的兒童以星形細(xì)胞瘤、室

管膜瘤、成骨細(xì)胞瘤、顱咽管瘤等較多見，20-40歲成年人則以星形細(xì)胞瘤、垂體腺瘤、腦

膜瘤、聽神經(jīng)瘤較多見。中醫(yī)文獻(xiàn)中無本病完整專篇記載，散見于“嘔吐”、“呃逆”、“真頭

痛”、“頭風(fēng)”、“中風(fēng)”、“偏枯”各種病癥的文獻(xiàn)中。

【臨床表現(xiàn)】

1.因腫瘤發(fā)生部位而各異，主要癥狀有頭痛、視力、視野、嗅覺、聽覺及肢體運動障礙

等，或者情感紊亂，或進(jìn)展緩慢的情感淡漠、嗜睡、記憶力下降，甚至癡呆、癲癇、錐體束

征，顱內(nèi)壓增高癥狀，以及對側(cè)肢體麻木，實體辨別覺、兩點辨別覺及圖案覺等復(fù)合感覺障

礙，同向性偏盲，或肥胖、多飲、多尿、月經(jīng)失調(diào)等內(nèi)分泌紊亂癥狀或單側(cè)腦神經(jīng)麻痹等。

2.顱高壓征、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、病理征陽性。

【護(hù)理】

（-）病情觀察

1.觀察頭痛的部位，大約半數(shù)的病人以頭痛為首發(fā)癥狀，多數(shù)為患側(cè)頭痛；后顱窩腫瘤

的頭痛常位于眼后、耳后或枕部，成年期起病多見。20%腦瘤病人多發(fā)。隨著腫瘤的增大，

可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力障礙“三聯(lián)癥”。

2.聽神經(jīng)瘤的病人，要注意觀察有無小腦共濟(jì)失調(diào)，行走不便，面部抽搐、面癱，嗆咳、

吞咽困難、耳鳴耳聾及顱內(nèi)壓增高等癥狀，如有異常立即報告醫(yī)生。

3.手術(shù)部位在后顱窩者，術(shù)后應(yīng)避免術(shù)口受壓，注意觀察病人的呼吸和吞咽情況。

4.垂體瘤病人要注意觀察視力視野改變，術(shù)后有無腦脊液漏、尿崩等癥，并及時報告醫(yī)

生進(jìn)行對癥處理。

（-）一般護(hù)理

1.按神經(jīng)外科疾病常規(guī)護(hù)理。

2.臥位：顱后窩尤其是腦干腫瘤或小腦橋腦角腫瘤術(shù)后，常采取健側(cè)俯臥位；垂體瘤（經(jīng)

蝶入路）手術(shù)后，多采取半坐臥位；顱底手術(shù)（從口咽入路）和行枕頜帶牽引者，應(yīng)采取平臥位。

對體積較大的腫瘤切除后，因顱腔留有較大空隙，術(shù)后24h內(nèi)手術(shù)區(qū)應(yīng)保持高位，以免突然

翻動時發(fā)生腦干移位。聽神經(jīng)瘤、小腦腫瘤手術(shù)者要軸線翻身。

3.有精神癥狀或癲癇癥狀者為預(yù)防意外發(fā)生，需家屬陪伴，不能單獨外出。對偏癱、共

濟(jì)失調(diào)、幻聽、幻視、視力視野障礙者，加強(qiáng)安全護(hù)理。

4.聽力下降者，注意語言交流技巧。

5.鞍區(qū)腫瘤的病人注意視力視野的情況及有無多飲、多尿等，準(zhǔn)確記錄24h出入量，必

要時記錄每小時尿量。松果體細(xì)胞瘤、顱咽管瘤要準(zhǔn)確記錄24h出入量。

6,意識障礙或后組顱神經(jīng)受損致吞咽困難者，應(yīng)防止進(jìn)食時誤吸，必要時留置胃管鼻飼

飲食。

7.面癱病人進(jìn)食時防止?fàn)C傷，注意該側(cè)頰黏膜的清潔。

8.手術(shù)護(hù)理。

（1）詳見本節(jié)一。

（2）術(shù)前剃頭：前額部手術(shù)則將頭部、前額部毛發(fā)剃去，必要時剃眼眉。顱后窩手術(shù)剃

去頸后部、肩部的毛發(fā)?？诒堑]入路手術(shù)剃胡須、剪鼻毛。經(jīng)眉弓入路手術(shù)剃眉毛。

（3）垂體瘤經(jīng)蝶入路的病人，術(shù)前三天應(yīng)按醫(yī)囑使用氯霉素滴鼻液滴鼻，多貝爾氏液漱

口，術(shù)前一天剪鼻毛，并指導(dǎo)病人練習(xí)張口呼吸。

（4）垂體瘤的病人，術(shù)后禁止劇烈咳嗽，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳藥物，以防腦脊液鼻漏。

（5）手術(shù)前有癲癇史或手術(shù)部位在中央回及顆葉附近者，術(shù)后應(yīng)觀察注意有無癲癇發(fā)作,

注意病人安全，按醫(yī)囑定時給予抗癲癇藥。

（6）手術(shù)不能全部切除腫瘤的病人，一般在術(shù)后一個月內(nèi)需進(jìn)行放療，期間需定時查血

象，注意營養(yǎng)與飲食。

（7）病情允許情況下適當(dāng)進(jìn)行體育活動。如散步、打太極拳、練氣功等，以增強(qiáng)機(jī)體抵

抗力。

（三）辨證施護(hù)

1.肝陽上亢。頭痛，頭暈，耳鳴，目眩，視力障礙，噴射狀嘔吐，面紅目赤，失眠，健

忘，肢體麻木，咽干，顫紅，大便干燥，重則抽搐，震顫，或偏癱，舌質(zhì)紅或紅絳，少苔或

苔黃燥，脈弦細(xì)數(shù)。本證多見于腦瘤出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀者。

（1）注意顱內(nèi)高壓癥狀，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，避免腦疝發(fā)生。

（2）保持大便通暢，便秘時可使用緩瀉劑和潤滑劑。高顱壓的病人禁止灌腸。

（3）飲食宜平肝潛陽之品，多食海帶，水果，綠豆，芹菜等，忌辛辣，肥甘厚膩之品，

戒煙酒少飲濃茶。

（4）中藥宜溫服，分2~3次。

2.脾腎陽虛。精神不振，腰膝酸軟，形寒肢冷，陽痿不舉，或經(jīng)血減少，甚則閉，陰毛

脫落，氣短懶言，倦怠無力，多飲水多尿，頭暈頭痛，目眩，耳聾，或發(fā)育遲緩，視力障礙,

舌淡苔白潤，脈細(xì)無力。此證多見于蝶鞍部腫瘤。

(1)鞍部腫瘤者，注意視力視野的情況和電解質(zhì)的變化，按醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄出入量，必要

時記錄每小時尿量，避免發(fā)生尿崩癥。

(2)飲食宜補腎健脾之品，如慧米淮山瘦肉湯，食欲好轉(zhuǎn)后，可適當(dāng)增加瘦肉、豬肝、

豆制品等食品，忌寒涼利尿之品，如西瓜、梨等。

(3)中藥宜溫或熱服。

3.痰蒙清竅。頭痛如裹，目眩，耳鳴，視力障礙，或伴嗅覺異常，肢體麻木，或半身不

遂，甚則神昏澹妄?；蚩谕孪涯?，抽搐震顫，或表情呆滯，或躁擾不寧，舌胖苔白膩，或厚

膩，脈滑，或弦滑。此證多見于有癲癇癥狀的病人。

(1)需家屬陪伴，禁止獨自外出、洗澡等。

(2)出現(xiàn)口吐涎沫，抽搐震顫者，應(yīng)保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位，并應(yīng)保護(hù)病人的舌頭

防止咬傷，避免痰液吸入氣管，給予吸痰。

(3)飲食宜清淡、祛痰、易消化，多食新鮮蔬菜及季節(jié)性水果如冬瓜、蘿卜、梨、檸檬

等，忌食肥甘厚膩之品，以防助濕生痰。

(4)中藥宜分次溫服。

4.陰虛風(fēng)動。頭痛，頭暈，神疲乏力，虛煩不寧，視力下降，肢體麻木，手足蠕動或震

顫，或口眼歪斜，口干不欲飲，面赤，低熱，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅嫩，苔薄少津，

脈細(xì)數(shù)。本證多見于顱內(nèi)腫瘤晚期，或放療、化療之后出現(xiàn)陰虧者。

(1)臥床休息。

(2)飲食宜滋陰補腎，如杜仲煲瘦肉湯、甲魚、銀耳、黑豆、豬腰等，忌食辛辣之品。

(3)中藥宜分次溫服。

5.瘀血內(nèi)阻。表情遲鈍，言語不利，善忘，易驚恐，或思維異常，行為古怪，伴肌膚甲

錯，口于不欲飲，雙目暗晦，頭部有外傷史或頭痛日久，固定不移，舌紫或有瘀斑，斑點，

苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)澀。

(1)瘀血不去，新血不生，腦失所養(yǎng)，故應(yīng)注意休息。

(2)加強(qiáng)巡視，做好生活護(hù)理，以免發(fā)生意外。

(3)飲食宜活血祛瘀，如田七田雞湯，川茍魚頭湯，忌辛辣、煎炸、生冷、肥甘厚味之

品，如辣椒、燒鵝等。

(4)中藥宜溫服。

【出院指導(dǎo)】

1.鼓勵病人盡快適應(yīng)社會及身體器官功能和外觀的改變，學(xué)會自我照顧的方法。

2.手術(shù)前有癲癇史或手術(shù)部位在中央回及顆葉附近者，應(yīng)按醫(yī)囑定期服用抗癲癇藥物，

不能單獨外出、登高、游泳等，以防意外。

3.去骨瓣病人，注意保護(hù)骨瓣減壓窗，外出戴安全帽，少去公共場所。一一般可在術(shù)后半

年作骨瓣修補術(shù)。

4.指導(dǎo)病人進(jìn)行癱瘓肢體功能鍛煉和語言訓(xùn)練。

5.一般出院后3個月回院復(fù)查CT或MR,如再次出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀、局灶性癥狀或

身體其他部位的不適，應(yīng)隨時就診。

神經(jīng)外科

2010年6月制定

四、動脈瘤

顱內(nèi)動脈瘤是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起。其主要癥狀多由于出血引

起，部分因瘤體壓迫、動脈痙攣及栓塞所致。動脈瘤破裂出血致病人殘疾或死亡，幸存者可

再次出血。動脈瘤主要見于30~60歲的中年人。顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生原因與先天性、動脈硬化、

感染、創(chuàng)傷等因素有關(guān)。動脈瘤出血死亡率高，出血的誘因大致為各種運動后，情緒激動、

排便用力、分娩等。預(yù)后與病人年齡，以往的健康狀態(tài)，動脈瘤的大小、部位、性質(zhì)，術(shù)前

的臨床分級狀態(tài)，手術(shù)時間的選擇，有無血管痙攣及其嚴(yán)重程度有關(guān)。屬于中醫(yī)的“頭痛”、

“頭風(fēng)”、“偏頭痛”、“厥頭痛”、“腦風(fēng)”范疇。

【臨床表現(xiàn)】

1.動脈瘤破裂出血癥狀中小型動脈瘤未破裂出血可無任何癥狀。?一旦破裂表現(xiàn)為嚴(yán)重

的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇，病人劇烈頭痛，形容“頭要炸開”。頻繁嘔吐，大汗淋漓、體

溫升高、頸項強(qiáng)直，克氏征陽性。

2.局部癥狀取決于動脈瘤的部位，毗鄰解剖結(jié)構(gòu)及動脈瘤大小。

【護(hù)理】

（一）病情觀察

1.密切觀察神志、瞳孔、血壓等變化，詢問病人有無頭痛、眼眶疼痛的表現(xiàn)及顱內(nèi)壓高

壓癥狀（頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫），如有異常，應(yīng)馬上報告醫(yī)生。

2.注意觀察病人有無再出血等癥狀。

（二）一般護(hù)理

1.需介入者按神經(jīng)介入圍手術(shù)期護(hù)理。

2.心理護(hù)理。安慰病人，囑病人不可過度緊張，保持情緒穩(wěn)定，向病人介紹相關(guān)的疾病

知識。

3.飲食。給予清淡、低鹽、富有纖維素飲食，保證營養(yǎng)供給。

4.體位。為防止動脈瘤破裂，監(jiān)督病人絕對臥床休息；腦血管造影后囑病人患肢制動

6h,防止穿刺處出血；顱內(nèi)壓增高病人，嘔吐時側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)。由于動脈瘤破

裂出血造成肢體偏癱的病人，盡量避免患側(cè)臥位，保持患肢功能位，加放床檔防跌傷，及時

予以翻身，防止壓瘡形成。

5.(1)巡視病人15~30min/次，觀察病人的神志，詢問病人有無頭痛、眼眶疼痛的表

現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)動脈瘤破裂的先兆。(2)遵醫(yī)囑定時觀察與記錄意識、瞳孔、生命體征，當(dāng)病

人出現(xiàn)嘔吐時，觀察嘔吐特點、時間，嘔吐物，性質(zhì)、顏色、數(shù)量，并記錄。(3)遵醫(yī)囑控

制性降血壓時，監(jiān)測用藥效果與反應(yīng)，正確使用甘露醇以達(dá)到脫水降顱壓的作用。

6.手術(shù)護(hù)理。

(1)術(shù)前護(hù)理。

①術(shù)前備皮：備皮范圍為整個頭部，清除毛發(fā)并清洗于凈。

②術(shù)前藥物準(zhǔn)備：術(shù)前30min肌肉注射魯米鈉0.1g和阿托品10mg,起鎮(zhèn)靜作用和減少腺

體分泌的作用。

③術(shù)前禁食8h、禁飲6h.

④心理護(hù)理。認(rèn)真做好術(shù)前教育，與患者多溝通，認(rèn)真傾聽其陳述，了解其心理狀態(tài)。

(2)術(shù)后護(hù)理。

①飲食。術(shù)后當(dāng)日禁食，次日起可吃流質(zhì)或半流質(zhì)。

②體位。麻醉未清醒前去枕平臥位，頭偏向健側(cè)，以防嘔吐物吸入呼吸道。清醒后，血

壓平穩(wěn)者，抬高床頭15-30°,以利顱內(nèi)靜脈回流。

③術(shù)后留置腦室引流管。引流管開口需高于側(cè)腦室平面10~15cm,早期注意引流速度，

切忌引流過速過多，以免顱內(nèi)壓驟然降低。

(三)辨證施護(hù)

1.肝郁氣滯。頭痛偏于一側(cè)，左右不一，或牽掣至眉棱骨，多呈脹痛，其痛反復(fù)，胸悶不

舒，喜太息，情志抑郁或心煩易怒，或兼脅痛。舌紅苔薄，脈弦。

(1)保持病室通風(fēng)，空氣清新。

(2)保持心情舒暢，避免不良情緒刺激。

(3)飲食宜疏肝理氣、低脂、低膽固醇、清淡之品，多吃新鮮蔬菜、水果，如綠豆、芹

菜、菠菜、冬瓜、橘、梨。

(4)中藥宜溫服。

2.肝火上炎。頭痛如裂，面紅目赤，心煩易怒，口干口苦，失眠，尿黃便秘。舌紅苔黃,

脈弦數(shù)有力。

(1)頭痛如裂，面紅目赤，可用冷毛巾外敷，或局部外搽清涼油。

(2)睡前不要喝濃茶、咖啡及看刺激性的書刊、電視等?？娠嬇Ｄ袒蛴脺厮菽_。

(3)中藥宜冷服。

（4）心煩易怒者應(yīng)向病人說明不良情緒可導(dǎo)致血壓升高的關(guān)系，囑病人保持樂觀情緒。

（5）保持大便通暢，便秘時可使用緩瀉劑和潤滑劑。

（6）飲食宜平肝瀉火之品，如粉葛煲竣魚湯、天麻燉豬腦等，忌食濕熱及辛香走竄之品,

如羊肉、雞肉、狗肉、韭菜、大蒜、蔥等。

3.肝陽上亢。頭痛且脹，眩暈，口苦咽干，五心煩熱，面部烘熱，小便黃，大便干。舌

紅苔黃，或舌紅而少苔，脈弦數(shù)。

（1）病室宜安靜，光線偏暗，涼爽通風(fēng)。

（2）做好情志護(hù)理。向病人說明心煩易怒等情緒對疾病的不良影響，勸導(dǎo)病人保持情緒

平穩(wěn)，積極配合治療。

（3）飲食宜平肝潛陽，養(yǎng)陰熄風(fēng)之品，如菊花、海帶、紫菜、山楂等，多食新鮮蔬菜水

果，忌食辛辣、動物內(nèi)臟及動風(fēng)滯氣的食物，如蔥、蒜、辣椒、豬腰、蝦、蟹等，戒煙酒。

（4）眩暈重者，下床活動應(yīng)有人陪伴，防止跌仆。

（5）中藥宜溫服。

4.痰濁上擾。頭痛昏蒙，胸腕滿悶，嘔惡痰涎，肢重體倦，納呆。舌胖大有齒痕，苔白

膩，脈沉弦或沉滑。

（1）勤巡視，協(xié)助日常生活，生活用品放在易取用的位置。

（2）嘔吐者頭偏向一側(cè)，及時清理嘔吐物。

（3）飲食宜化痰降濁健脾開胃，清淡而富營養(yǎng)，多吃山楂、冬瓜、海帶、蘿卜等，常吃

天麻陳皮燉魚頭。

（4）中藥宜溫服。

5.瘀血阻絡(luò)。頭痛經(jīng)久不愈，其痛如刺，固定不移，或頭部有外傷史者，面色晦滯，唇

色紫黯。舌紫或有瘀斑，苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)澀。

（1）注意情志調(diào)理。向病人說明心煩易怒等情緒對疾病的不良影響，勸導(dǎo)病人保持精神

愉悅。

（2）選擇適當(dāng)體育鍛煉，如太極拳、八段錦等。

（3）兼有頭暈時按醫(yī)囑針刺風(fēng)池、太沖、肝俞、腎俞、翳風(fēng)、太陽等穴位。

（4）飲食宜活血化瘀，多食蔬菜、水果等粗纖維的食物。如田七瘦肉湯、川茸魚頭湯等。

（5）中藥宜溫服。

6.氣血虧虛。頭痛，痛勢綿綿，時發(fā)時止，遇勞加劇，神疲體倦，口淡乏味，面色蒼白。

舌淡苔白，脈沉細(xì)而弱。

（1）保持病室安靜，溫度適宜，不可過高，保持通風(fēng)，避免冷風(fēng)直接吹入。

（2）注意休息，協(xié)助病人洗漱等，做好生活護(hù)理。

（3）飲食宜益氣養(yǎng)血之品，多食肉、蛋、肝、血之類，可服紫河車粉，川萼、白芷燉豬

腦。忌辛辣、生冷、油膩之品。

（4）中藥宜溫服。

7.肝腎陰虛頭痛眩暈，視物模糊，腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失眠，五心煩熱。舌紅

少苔，脈細(xì)無力。

(1)頭痛眩暈時臥床休息，變換體位時動作不宜過快，以減少頭暈的發(fā)作。

(2)清理過道上的障礙物，防止跌仆。

(3)保證病人睡眠充足，失眠可給予開天門按摩。

(4)注意生活調(diào)理，節(jié)房事，少用腦，不宜過勞。

(5)飲食宜滋腎養(yǎng)肝，活血通絡(luò)，如杜仲枸杞燉鶻鶉、淮山杞子燉豬腦，忌辛辣刺激之

品。

(6)中藥宜溫服

【出院指導(dǎo)】

1.鼓勵病人堅持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，無功能障礙或輕度功能障礙的病人，盡量從事一些力所

能及的工作，不要強(qiáng)化病人角色。

2.飲食要清淡、少鹽、富含纖維素，保持大便通暢。

3.若再次出現(xiàn)頭痛等癥狀，及時就診。

4.按醫(yī)囑定期回院復(fù)查。

5.術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗高血壓、抗癲癇、抗痙攣等藥物，不可擅自停藥、改藥，以免病情

波動。

6.保持良好的情緒和心態(tài)的平靜。

神經(jīng)外科

2010年6月制定

五、腦血管畸形

腦血管畸形又稱腦血管瘤，腦動靜脈屢，是--種先天性局部腦血管上發(fā)生的變異，在病

變部位腦動脈和靜脈之間缺乏毛細(xì)血管，致使動脈直接與靜脈相通，形成了腦動靜脈之間的

短路，產(chǎn)生一系列腦血流動力學(xué)上的紊亂。它包括腦動靜脈血管畸形、硬腦膜動靜脈畸形、

海綿狀血管瘤和腦靜脈畸形。腦動靜脈血管畸形在顱內(nèi)腫瘤中占1.5%—14%,在蛛網(wǎng)膜下

腔出血中占6%。此病男性多于女性，發(fā)病年齡高峰為20~40歲。屬中醫(yī)的“頭痛”、“頭風(fēng)”、

“偏頭痛”、“厥頭痛”、“腦風(fēng)”范疇。

【臨床表現(xiàn)】

1.只有隱形或小型腦血管畸形可沒有任何癥狀，絕大多數(shù)腦血管畸形表現(xiàn)為出血、癲癇、

頭痛，少部分可有神經(jīng)功能障礙，可以單獨存在也可以合并發(fā)生。

2.出血為最常見癥狀，多在劇烈運動或情緒激動時發(fā)病。表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈頭痛、嘔吐,

重者可出現(xiàn)意識喪失。

3.癲癇發(fā)作也是臨床常見的癥狀，發(fā)作時以局限為主，有時呈繼發(fā)性擴(kuò)散型。

4.大多數(shù)病人有不同程度的頭痛史，可能與腦血管擴(kuò)張有關(guān)，進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙主要

表現(xiàn)為運動或感覺性功能障礙。

5.意識喪失、頸項強(qiáng)直、Kerning氏征陽性、感覺障礙或運動障礙。

【護(hù)理】

（-）病情觀察

1.病人癥狀出現(xiàn)的時間及原因。腦血管畸形所產(chǎn)生的癥狀主要是出血癥狀和與畸形及血

腫壓迫部位有關(guān)的癥狀。注意了解病人發(fā)病初期有無持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的頭痛，是否出現(xiàn)癲癇、

運動、語言、聽力、感覺等神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)。

2.生命體征。密切注意病人意識、瞳孔、生命體征的監(jiān)測，及時發(fā)觀和處理腦血管畸形

出血導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高，以及危及病人生命的腦疝。

3.神經(jīng)功能。觀察有無肢體偏癱、失語、幻視、幻嗅等特定部位功能損失表現(xiàn)；是否出

現(xiàn)震顫、不自主運動、肢體笨拙等基底核損害的癥狀，以及共濟(jì)失調(diào)、聽力減退、呼吸障礙

等腦橋基廷髓病變的表現(xiàn)。

（二）一般護(hù)理

1.需介入者按神經(jīng)介入圍手術(shù)期護(hù)理。

2.臥床休息，盡量少搬動病人。

3.若嘔吐物較多，將病人頭偏向一側(cè)，及時清除，保持呼吸道通暢，以防窒息和吸入性

肺炎。

4.護(hù)理操作和檢查時，盡量減少裸露時間，注意保暖，并隨室溫和天氣變化增減衣被。

5.做好生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。

6.腦血管畸形切除手術(shù)護(hù)理。

（1）心理護(hù)理：安慰病人，囑其保持情緒穩(wěn)定，以利控制病情；向病人介紹相關(guān)的疾病

知識，解釋出現(xiàn)頭痛等癥狀是血管畸形出血所致；交談時語言簡練，不要夸大病情，避免造

成或加重病人焦慮、恐懼心理。

（2）飲食：給予清淡、低鹽、富有纖維素飲食，保證營養(yǎng)供給，防止便秘。

（3）體位：為防止出血加重，囑病人臥床休息；腦血管造影后要囑病人患肢制動平臥6h,

防止穿刺處出血；肢體偏癱的病人盡量避免患側(cè)臥位，患肢功能位擺放，加床檔并及時予以

翻身，防止褥瘡；顱內(nèi)壓增高的病人，嘔吐時取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)。

（4）癥狀護(hù)理：顱內(nèi)壓增高者15-30min巡視病房一次，觀察病人精神、情緒狀態(tài)，詢

問共有無頭痛等；定時觀察記錄病人意識、瞳孔、生命體征，病人出觀嘔吐時，觀察并記錄

嘔吐特點、時間、嘔吐物的性質(zhì)、顏色及數(shù)量；注意病人大便排泄是否順利；觀察臨床癥狀

的改變，如視、聽、運動等功能有無逐漸下降的趨勢；觀察病人有無癲癇發(fā)作；動脈造影術(shù)

后密切觀察足背動脈的搏動、患肢皮膚的溫度及血運以及穿刺肢體傷口敷料的顏色情況；使

用降壓藥物時，注意監(jiān)測用藥效果與反應(yīng)。

（三）辨證施護(hù)

腦血管畸形臨床表現(xiàn)以頭痛為主者，按中醫(yī)“頭痛”進(jìn)行辨證施護(hù)。

1.肝郁氣滯。頭痛偏于一側(cè)，左右不一，或牽掣至眉棱骨，多呈脹痛，其痛反復(fù)，胸

悶不舒，喜太息，情志抑郁或心煩易怒，或兼脅痛。舌紅苔薄，脈弦。

（1）保持病室通風(fēng)，空氣清新。

（2）保持心情舒暢，避免不良情緒刺激。

（3）飲食宜疏肝理氣、低脂、低膽固醇、清淡之品，多吃新鮮蔬菜、水果，如綠豆、芹

菜、菠菜、冬瓜、橘、梨。

（4）中藥宜溫服。

2.肝火上炎。頭痛如裂，面紅目赤，心煩易怒，口干口苦，失眠，尿黃便秘。舌紅苔黃,

脈弦數(shù)有力。

（1）頭痛如裂，面紅目赤，可用冷毛巾外敷，或局部外搽清涼油。

（2）睡前不要喝濃茶、咖啡及看刺激性的書刊、電視等?？娠嬇Ｄ袒蛴脺厮菽_。

（3）中藥宜冷服。

（4）心煩易怒者應(yīng)向病人說明不良情緒可導(dǎo)致血壓升高的關(guān)系，囑病人保持樂觀情緒。

（5）保持大便通暢，便秘時可使用緩瀉劑和潤滑劑。

（6）飲食宜平肝瀉火之品，如粉葛煲鰥魚湯、天麻燉豬腦等，忌食濕熱及辛香走竄之品,

如羊肉、雞肉、狗肉、韭菜、大蒜、蔥等。

3.肝陽上亢。頭痛且脹，眩暈，口苦咽干，五心煩熱，面部烘熱，小便黃，大便干。舌

紅苔黃，或舌紅而少苔，脈弦數(shù)。

（1）病室宜安靜，光線偏暗，涼爽通風(fēng)。

（2）做好情志護(hù)理。向病人說明心煩易怒等情緒對疾病的不良影響，勸導(dǎo)病人保持情緒

平穩(wěn)，積極配合治療。

（3）飲食宜平肝潛陽，養(yǎng)陰熄風(fēng)之品，如菊花、海帶、紫菜、山楂等，多食新鮮蔬菜水

果，忌食辛辣、動物內(nèi)臟及動風(fēng)滯氣的食物，如蔥、蒜、辣椒、豬腰、蝦、蟹等，戒煙酒。

（4）眩暈重者，下床活動應(yīng)有人陪伴，防止跌仆。

（5）中藥宜溫服。

4.痰濁上擾。頭痛昏蒙，胸脫滿悶，嘔惡痰涎，肢重體倦，納呆。舌胖大有齒痕，苔白

膩，脈沉弦或沉滑。

（1）勤巡視，協(xié)助日常生活，生活用品放在易取用的位置。

（2）嘔吐者頭偏向一側(cè)，及時清理嘔吐物。

（3）飲食宜化痰降濁健脾開胃，清淡而富營養(yǎng)，多吃山楂、冬瓜、海帶、蘿卜等，常吃

天麻陳皮燉魚頭。

（4）中藥宜溫服。

5.瘀血阻絡(luò)。頭痛經(jīng)久不愈，其痛如刺，固定不移，或頭部有外傷史者，面色晦滯，唇

色紫黯。舌紫或有瘀斑，苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)澀。

（1）注意情志調(diào)理。向病人說明心煩易怒等情緒對疾病的不良影響，勸導(dǎo)病人保持精神

愉悅。

（2）選擇適當(dāng)體育鍛煉，如太極拳、八段錦等。

（3）兼有頭暈時按醫(yī)囑針刺風(fēng)池、太沖、肝俞、腎俞、翳風(fēng)、太陽等穴位。

（4）飲食宜活血化瘀，多食蔬菜、水果等粗纖維的食物。如田七瘦肉湯、川茍魚頭湯等。

（5）中藥宜溫服。

6.氣血虧虛。頭痛，痛勢綿綿，時發(fā)時止，遇勞加劇，神疲體倦，口淡乏味，面色蒼白。

舌淡苔白，脈沉細(xì)而弱。

（1）保持病室安靜，溫度適宜，不可過高，保持通風(fēng)，避免冷風(fēng)直接吹入。

（2）注意休息，協(xié)助病人洗漱等，做好生活護(hù)理。

（3）飲食宜益氣養(yǎng)血之品，多食肉、蛋、肝、血之類，可服紫河車粉，川萼、白芷燉豬

腦。忌辛辣、生冷、油膩之品。

（4）中藥宜溫服。

7.肝腎陰虛頭痛眩暈，視物模糊，腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失眠，五心煩熱。舌紅

少苔，脈細(xì)無力。

（1）頭痛眩暈時臥床休息，變換體位時動作不宜過快，以減少頭暈的發(fā)作。

（2）清理過道上的障礙物，防止跌仆。

（3）保證病人睡眠充足，失眠可給予開天門按摩。

（4）注意生活調(diào)理，節(jié)房事，少用腦，不宜過勞。

（5）飲食宜滋腎養(yǎng)肝，活血通絡(luò)，如杜仲枸杞燉鶴鶉、淮山杞子燉豬腦，忌辛辣刺激之

品。

（6）中藥宜溫服。

【出院指導(dǎo)】

1.鼓勵病人早日并堅持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，保持樂觀的情緒和心態(tài)的平靜。無功能障礙或輕

度功能障礙的病人，盡量從事一些力所能及的工作。

2.堅持服用各種藥物，如抗癲癇藥物，不可擅自停藥、改藥，以免加重病情。

3.若再次出觀頭痛、嘔吐，神經(jīng)功能障礙等癥狀，應(yīng)及時就診。

4.每3?6個月復(fù)查1次。

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六、癲癇

癲癇是一組由神經(jīng)元異常放電所引起的短暫大腦機(jī)能失調(diào)的慢性綜合征。它可由許多原

因引起。根據(jù)異常神經(jīng)元放電所涉及的部位，以及異常放電擴(kuò)散的范圍不同，臨床上可有短

暫的運動、感覺、意識、植物神經(jīng)等不同的障礙。本病發(fā)作無季節(jié)性，分為原發(fā)性和繼發(fā)性

兩類，前者原因不明，多見于兒童或青年時起病，與遺傳有關(guān)。后者由腦部器質(zhì)性病變和代

謝性疾病所引起，占癲癇的大多數(shù)，可發(fā)生于各個年齡組。屬于中醫(yī)的“癇證”范疇。

【臨床表現(xiàn)】

根據(jù)發(fā)作時表現(xiàn)，臨床上可分為大發(fā)作、小發(fā)作、局限性發(fā)作，雖然不同發(fā)作類型，但

是大多具有間歇性、短時性和刻板性三個特點。

1.大發(fā)作。

約半數(shù)病例發(fā)作前有先兆，表現(xiàn)為頭昏、胸悶、精神錯亂、上腹部不適，視聽嗅覺障礙

等。一般持續(xù)l~2min即進(jìn)入強(qiáng)直陣攣期間，則突然意識喪失，伴隨一聲尖叫而跌倒在地，全

身肌肉強(qiáng)直性收縮，呼吸暫停，口吐白沫，兩目上視，瞳孔散大，對光反射消失，四肢抽搐,

兩手握固，牙關(guān)緊閉，伴二便失禁，深或淺反射消失。Babinski征陽性。此期一般持續(xù)l~2min,

然后進(jìn)入昏睡期，全身肌肉松弛，心跳加快，呼吸加深，意識逐漸清醒，醒后感覺頭痛、乏

力，有的進(jìn)入昏睡，或有短暫的意識模糊，或精神錯亂。事后病人對全過程無記憶，全過程

5~15min。若短期內(nèi)病人頻繁大發(fā)作，以致發(fā)作期間間歇持續(xù)昏迷者，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。

2.小發(fā)作。

亦稱失神小發(fā)作，以短暫性意識障礙為特征，多見于兒童和青少年。主要表現(xiàn)為突發(fā)的

意識障礙，如目直發(fā)呆，呼之不應(yīng)，言語突然中斷，個別伴有面色蒼白等癥狀。每次5~30s,

其后意識即恢復(fù)正常，事后對發(fā)病無記憶。發(fā)作比其他類型頻繁，有時多達(dá)每日數(shù)十次以至

上百次。

3.局限性發(fā)作。

可見多種形式，如口、眼、手等局部抽搐而無突然昏倒，或凝視，或語言障礙，或無意

識動作等。多數(shù)在數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘即止。

4.一般間歇期無特殊體征。

【護(hù)理】

(-)病情觀察

1.了解發(fā)作類型、發(fā)作的時間、地點及持續(xù)時間、次數(shù)。

2.發(fā)作期觀察神態(tài)變化、注意昏迷的程度及昏迷時間的長短。

3.觀察抽搐的部位及持續(xù)時間。若頻繁或持續(xù)抽搐不止，病情較危重。

4.隨時注意病人呼吸情況，防止因痰液堵塞呼吸道而發(fā)生室息。

5.密切觀察各種藥物作用和副作用，如使用卡馬西平、苯妥英鈉，應(yīng)觀察有無胃腸道癥

狀，惡心、嘔吐等，及肝功能損害等不良反應(yīng)。

(-)一般護(hù)理

1.按神經(jīng)系統(tǒng)疾病常規(guī)護(hù)理。

2.病人如出現(xiàn)先兆立即臥床休息，必要時加床欄，以防墜床。

3.發(fā)作時立即讓病人就地睡平，解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向--側(cè)，及時吸氧。

4.床頭備開口器或包裹紗布的壓舌板。床邊備吸痰用物，注意保持呼吸道通暢，以防阻

塞氣道而窒息，必要時氣管切開。

5.抽搐發(fā)作時需專人守護(hù)，盡快將壓舌板、筷子或紗布、手帕或小布卷置于病人口腔的

一側(cè)上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部。勿用力按壓抽搐的肢體，防止骨折及脫臼。

6.勿在病房放小刀、剪刀等利器，以免抽搐發(fā)作時自傷及傷人。

7.一般在腋下或肛門測量體溫，切勿測口溫，以免咬碎體溫表。

8.癲癇持續(xù)狀態(tài)的病人按醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑。發(fā)作停止后避免緊張及過度疲勞，預(yù)防再發(fā)。

9.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定期擦洗及按摩，防止褥瘡發(fā)生。對易受磨損之關(guān)節(jié)處，用棉花及軟

墊加以保護(hù)，防止擦傷。

10.癲癇病人由于長期反復(fù)發(fā)作，精神負(fù)擔(dān)重，心情較悲觀冷漠、敏感、固執(zhí)，常有自

卑、孤獨離群等異常心態(tài)。護(hù)士應(yīng)熱情誠懇地與病人交談，對病人耐心解釋，開導(dǎo)病人正確

對待疾病。消除病人精神上的負(fù)擔(dān)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

11.飲食以清淡易消化的食物為主，少食辛辣、肥甘之品，戒煙酒，避免過飽。長期服

抗癲癇藥物者，注意在飲食中補充鈣、維生素D等，發(fā)作時禁忌向病人口內(nèi)喂食或服藥。不

能進(jìn)食者予鼻飼。

（三）辨證施護(hù)

1.風(fēng)痰閉阻。發(fā)作前可有眩暈、胸悶、乏力等先兆證候，突然跌倒、神志不清、抽搐吐

涎、二便失禁。輕者發(fā)生短暫性精神恍惚，或呆立不動，或活動中斷，或手握之物掉落等。

舌苔白膩、脈弦滑。

（1）方藥用定癇丸加減。飯后半小時至lh服用，重癥者在睡前l(fā)~2h加服一次。

（2）發(fā)作時用強(qiáng)刺激手法針刺人中、涌泉、十宣等穴，促其蘇醒。

（3）飲食宜化痰熄風(fēng)類食物，如天麻陳皮粥，忌辛辣、肥甘甜黏食物，以及公雞、鵝等

發(fā)物。平時宜多食蔬菜、水果、瘦肉、雞蛋等營養(yǎng)食品，飲食有規(guī)律，禁喝興奮性飲料，如

咖啡、濃茶等。

（4）病人發(fā)作前可有眩暈等前驅(qū)癥狀，應(yīng)注意密切觀察，做好安全防護(hù)措施，防止跌仆。

（5）保持床單干燥平整，做好肛周皮膚的護(hù)理。

2.痰火內(nèi)盛。突然發(fā)作而多無先兆癥狀，昏倒抽搐，吐涎，抽搐有力而快速，牙關(guān)緊閉,

兩目上視。平時性急易怒，心煩失眠，口苦咽干，咯痰不爽，便秘。舌紅，苔黃膩，脈弦滑

而數(shù)。

（1）方藥用龍膽瀉肝湯合滌痰湯，飯后30min?lh服用，3次/d。

（2）做好病人的思想工作，保持精神愉快，情緒樂觀，向病人說明急躁易怒情緒對疾病

的不良影響。

（3）飲食以清肝瀉火化痰之品，如天麻豆腐湯，忌食姜、蔥以及含有乙醇的飲料等物。

（4）保持大便通暢，大便秘結(jié)者，用番瀉葉6g泡水代茶飲。

（5）保持病室安靜，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，于睡前為病人開天門或用溫開水泡足，幫助

病人入睡，保證充足睡眠。

3.心腎虧虛。癇證反復(fù)發(fā)作，日久不愈，或控制發(fā)作間歇期間，常見頭暈頭痛，腰膝酸

軟，心悸健忘，神疲乏力，食少痰多，舌苔薄膩，脈沉細(xì)弱。

（1）方藥用大補元煎合六君子湯，于飯前l(fā)h服，3次/d。

（2）注意休息，避免用腦過度及疲勞過度，保證充足的睡眠。

（3）頻繁發(fā)作病人應(yīng)加用床檔等保護(hù)裝置，以免從床上跌下。

（4）宜給予富營養(yǎng)軟質(zhì)飲食，適當(dāng)予以補益心腎，佐以健脾化痰之品，如人參陳皮湯、

鯽魚糯米湯，大棗、蓮子、甲魚、山藥、肝、豆制品等。忌肥厚生冷之品。

（5）加強(qiáng)精神護(hù)理，誘導(dǎo)病人正確對待周圍事物，注意誘發(fā)因素的預(yù)防。

（6）遵醫(yī)囑針刺心俞、脾俞、肝俞、腎俞、大椎、間使、豐隆等穴，有益心健脾化痰之

效。

【出院指導(dǎo)】

1.遵醫(yī)囑按時服藥，向病人、家屬說明用藥注意事項，切忌服藥后控制發(fā)作半年就自行

停藥、間斷、不規(guī)則服藥等，以免引起復(fù)發(fā)伴持續(xù)狀態(tài)發(fā)生。

2.避免過度勞累，生活工作有規(guī)律，保證充足睡眠。

3.食物以清淡為宜，不食辛辣、肥甘厚膩食物，戒煙酒。保持二便通暢，避免便秘。

4.避免單獨外出，并隨身攜帶卡片，注明姓名、診斷，以便急救時參考。

5.保持精神愉快，情緒樂觀，避免精神刺激和情感沖動。

6.適當(dāng)參加體、腦力勞動。限制攀高、游泳、駕駛、登山、踩單車以及在火爐旁或高壓

電機(jī)旁作業(yè)。

7.定期復(fù)查，有些藥物對肝腎功能有損害.，定期抽血作肝腎功能檢查，藥物用到

一定量時可作血藥濃度測定，以防藥物毒、副作用。

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七、休克

休克是多種原因所引起的以全身性微循環(huán)障礙、臟器血流灌注不足，引起缺血、缺氧，

代謝障礙和重要臟器損害為特征的病理綜合征。常見病因為血容量不足、創(chuàng)傷、感染、過敏、

心源性因素、神經(jīng)源性因素等。屬中醫(yī)“厥證”范疇。

【臨床表現(xiàn)】

休克典型的臨床表現(xiàn)為①低血壓②脈搏細(xì)速③皮膚蒼白、濕冷、紫絹④尿量減少⑤頭暈、

乏力、神志淡漠或煩躁不安、昏迷及代謝性酸中毒。

【護(hù)理】

（-）病情觀察

1.神志和意識是臟腑氣血盛衰的外露征象，借以判斷臟腑陰陽氣血盛衰和疾病的輕重預(yù)

后。厥脫癥常見煩躁不安、恍惚、淡漠不清等神志方面癥狀，而神志不清且瞳仁異常者則預(yù)

后極差，甚至死亡。面色為臟腑氣血的外榮，故主要觀察其色澤，如面色潮紅，預(yù)后較好；

若面色蒼白或發(fā)綃，預(yù)后較差。

2.口渴與出汗口渴反映津液盛衰及輸布情況，神志清醒病人要詢問是否口渴及口渴

是否想飲水；汗為心之液，主要觀察出汗的量、性狀及部位。

3.呼吸、心率與血壓呼吸主要觀察其頻率及鼻翼、聲音，內(nèi)傷虛損，肺腎氣衰，面色

促息微者，預(yù)后極差。心率一般偏快，血壓低，甚至測不到。

4.肢溫病人四肢末梢溫度的變化可反映陽氣的盛衰。厥證病人通常四肢不溫，冷至

肘、膝關(guān)節(jié)。

5.尿量24h尿量在500ral以上、血壓較穩(wěn)定者，預(yù)示休克糾正較快；尿量在100ml

以下或無尿、血壓波動較大者，休克糾正較慢，預(yù)后較差。

(二)一般護(hù)理

1.按休克體位，將頭、上身抬高10°?20。，下肢抬高20。-30°,保持環(huán)境安靜，

避免不必要的搬動和翻身。

2.病室環(huán)境保持整潔、安靜，溫、濕度適宜，注意保暖，高熱病人宜采取物理降溫。

3.做好心理護(hù)理，病人受疼痛、創(chuàng)傷、失血或感染等侵襲，常表現(xiàn)為煩躁不安，對清醒

病人給予安慰，盡量使其情緒穩(wěn)定。

4.根據(jù)引起休克的原因及臨床表現(xiàn)，協(xié)助醫(yī)生快速作出診斷，并采取相應(yīng)的急救處理。

5.休克早期病人常處于興奮煩躁狀態(tài)，不配合治療，必須固定輸液的肢體，加床檔，如

頻繁躁動，適當(dāng)使用安定等鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)靜藥，防意外損傷。

6,密切觀察血壓、脈搏、呼吸、心率、心律等動態(tài)變化，注意病人的神志、面色、皮膚、

肢端血液充盈情況，創(chuàng)傷者傷口出血的情況，及時記錄。

7.保持呼吸道的通暢，予氧氣吸入?；杳圆∪藨?yīng)頭偏一側(cè)，及時清除口咽、氣管內(nèi)分泌

物，如發(fā)生呼吸困難，應(yīng)做