影像學(xué) 循環(huán)實習(xí)學(xué)習(xí)課件

二尖瓣病變先天性心臟病劉珍珍中山三院心臟大血管的正常投影(后前位)一、有肺淤血的心臟病二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄----血流動力學(xué)5肺動脈段膨隆病例一

診斷:二尖瓣狹窄（MS）心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主動脈結(jié)縮小，心尖上翹，肺動脈段膨出，左心緣呈四弓改變，右心緣雙重密影。肺淤血改變。二尖瓣狹窄。病例二二尖瓣關(guān)閉不全----血流動力學(xué)左室舒張期容量負荷增加左室肥厚、擴張

病例三X線表現(xiàn)：

雙肺紋理增多，增粗，邊緣模糊，呈肺淤血改變；肺門較濃密，邊界欠清。

心影明顯增大，心胸比率約為0.63；左心緣可見四弓，心底可見雙重影，心尖明顯向左下延伸；側(cè)位片顯示左房段向后膨凸，心前間隙變窄。結(jié)論：

風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全。二尖瓣關(guān)閉不全多合并二尖瓣狹窄心臟明顯增大，肺動脈段突出及肺高壓較輕者，多見于二尖瓣關(guān)閉不全肺動脈段突出及肺高壓明顯，心臟增大較輕者，多見于二尖瓣狹窄有無關(guān)閉不全：左心室是否增大？病例四二尖瓣狹窄＋關(guān)閉不全左房大、右室大、左室大二、有肺充血的先天性心臟病房間隔缺損室間隔缺損房間隔缺損（ASD）

----血流動力學(xué)肺充血右室、右房增大；以右房增大為主，肺動脈段隆起心尖上翹；左房不大，左室及主動脈變??；肺充血改變。病例五

房間隔缺損

病例六

心悸氣促多年。胸骨左緣第2肋間聞及收縮期雜音。X線表現(xiàn)：雙肺紋理增多、增粗，雙肺門增大，呈肺充血改變；心臟中度增大，呈“二尖瓣型”，右房、右室增大，尤以右房增大為主，表現(xiàn)為心右緣右房段延長，心尖稍圓隆，肺動脈段突出。結(jié)論：房間隔缺損病例七病例八室間隔缺損（VSD）----血流動力學(xué)容量負荷增加病例九X線表現(xiàn)：

雙肺紋理增多，增粗，邊緣大致清晰；雙側(cè)肺門增大。

心影增大，呈二尖瓣型；肺動脈段隆起，左室段隆凸延長，心尖向左下移；

側(cè)位片示心前后間隙變窄。結(jié)論：先心病，室間隔缺損病例十X線表現(xiàn)：

雙肺紋理增多，增粗，邊緣大致清晰；雙側(cè)肺門增大，右下肺動脈增寬。

心影增大，呈二尖瓣型，心胸比約為0.63；肺動脈段隆起，左室段隆凸延長，心尖圓鈍。結(jié)論：先心病，室間隔缺損三、有肺缺血的先天性心臟病法洛四聯(lián)癥（TetralogyFallot,TOF)為常見紫紺型先天心包括四種畸形：肺動脈狹窄室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥厚主要畸形是肺動脈狹窄和室間隔缺損。心尖上翹，心腰凹陷，右室、右房增大，主動脈增寬，肺血減少，肺門縮小。法洛四聯(lián)征病例十一病例十二X線表現(xiàn)：

雙肺野清晰，紋理稀疏；右肺門較??；

心影呈靴型，心尖圓隆，心腰凹陷，主動脈增寬。結(jié)論：

法洛四聯(lián)征法洛氏四聯(lián)癥病例十三病例十四

Fallot心尖上翹，心腰凹陷，心影呈靴形，右室、右房增大，右位主動脈弓，肺血減少，肺門縮小先天性心臟病分類：血液動力學(xué)：左向右、右向左、無分流臨床：有紫紺、無紫紺X線：肺多血、少血、肺血無改變病變：房間隔缺損（ASD）室間隔缺損（VSD）法洛氏四聯(lián)癥（F4）動脈導(dǎo)管未閉（PDA）肺動脈狹窄（PS）期中考試安排影像介入+期中考試考試范圍：影像介入之前的所有教學(xué)內(nèi)容。一、考試內(nèi)容：總論；呼吸系統(tǒng)；循環(huán)系統(tǒng)二、試題類型單選題30分（15題，2分/題）多選題10分（5題，2分/題）名詞解釋10分（5題，2分/題）問答題20分（2題，10分/題）看圖診斷20分（10題，2分/題）看圖描述診斷10分（2題，5分/題）期中考試安排總論X線性質(zhì)影像密度造影檢查、人工對比透視的優(yōu)、缺點平片與CT相比不同組織的CT值窗寬與窗位（名詞解釋）高分辨掃描（名詞解釋）名詞解釋肺紋理與肺門支氣管氣像空洞空腔衛(wèi)星病灶原發(fā)綜合征結(jié)核球干酪性肺炎（蟲蝕性空洞）名詞解釋反S征空泡征分葉征毛刺征胸膜凹陷征肺上溝瘤簡答片狀影的鑒別診斷空洞影的鑒別診斷結(jié)節(jié)或腫塊的鑒別診斷氣管阻塞的表現(xiàn)-三阻征象肺結(jié)核的分期及各期的表現(xiàn)肺癌(中央型、周圍型、轉(zhuǎn)移瘤)肺炎（大葉性、小葉性、間質(zhì)性）縱隔分區(qū)及常見腫瘤結(jié)節(jié)或腫塊肺癌結(jié)核瘤錯構(gòu)瘤轉(zhuǎn)移瘤-多發(fā)滲出與實變大葉性肺炎小葉性肺炎干酪性肺炎中央型肺癌合并阻塞性肺炎和肺不張肺泡癌肺內(nèi)病變與縱隔病變的鑒別診斷名詞解釋肺門截斷現(xiàn)象（殘根征）相反博動點鏡面右位心、左旋心、右旋心克氏B線法洛四聯(lián)征心緣的正常解剖（左緣、右緣）各個房室增大的后前位、側(cè)位表現(xiàn)肺循環(huán)的基本病變風(fēng)心病二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)房間隔缺損的表現(xiàn)室間隔缺損的表現(xiàn)心包積液的表現(xiàn)胸片的描述肺紋理、透亮度病變位置形態(tài)、大小、邊緣、密度病變以外的肺組織情況肺門心臟大小、形態(tài)描述縱隔橫膈肋膈角肋骨、胸廓縱隔病變的診斷是否為縱隔病變（從鑒別診斷）具體位置形態(tài)、密度特點給出診斷例如，前中縱隔可見一腫塊，大小約3cm×4cm，病變邊緣光滑，最大徑位于縱隔內(nèi)，病變與縱隔呈鈍角，病變密度較均勻，未見鈣化或脂肪密度。其他（肺、肺門、心臟、橫膈、肋膈角、胸廓、肋骨等）診斷-前中縱隔占位，考慮胸腺瘤懷疑心臟病的X光片描述肺血改變心臟位置心臟大小心臟形態(tài)（左緣、右緣、前緣、后緣）改變診斷——肺（充、少、淤）血，（左、右）房（大、?。?，（左、右）室（大、?。?，考慮為（