影像學(xué) 第2章-脊柱學(xué)習(xí)課件

第二章脊柱第一節(jié)脊柱的正常影像解剖脊柱的正常影像解剖

脊柱組成脊椎(vertebra)椎間盤(intervertebral

Disc)椎體椎弓椎弓根椎板棘突橫突關(guān)節(jié)突纖維軟骨板髓核纖維環(huán)椎間隙(X線平片上)(intervertebralspace)(頸1例外)正常頸椎正位正常頸椎側(cè)位正常頸椎斜位斜位片可清楚顯示椎間孔情況正常胸椎正常胸椎生理彎曲后凸正常腰椎生理彎曲向前凸，以腰4椎體明顯椎間隙由上向下逐漸增寬，腰5/骶1例外A:正常腰椎雙斜位片顯示椎弓根、椎弓峽部（位于上下關(guān)節(jié)突之間）、椎間小關(guān)節(jié)B：腰椎斜位片顯示椎弓峽部裂A正常脊柱CT圖正常脊柱CTMRIofnormallumbarspineT1WIT2WIT1WIAxialT2WIoflumbarspine常見變異及易誤診為病變的征象兒童發(fā)育期間椎體邊緣略呈階梯狀青少年椎體前部略扁，呈輕度楔形椎骨數(shù)目變異:腰椎骶化和骶椎腰化椎緣骨小兒頸椎正常兒童及青少年脊柱腰椎數(shù)目異常腰椎骶化正常腰椎椎緣骨第二節(jié)脊柱病變的基本影像學(xué)征象一、椎體的形態(tài)與結(jié)構(gòu)異常二、椎體的密度或信號異常三、椎間盤（隙）異常四、椎弓根的異常五、椎旁軟組織的改變一、椎體的形態(tài)與結(jié)構(gòu)異常（一）椎體塌陷變扁（二）椎體邊緣凹陷（三）椎體的形態(tài)異常脊柱病變的基本影像學(xué)征象胸12椎體壓縮正位片示椎體高度減低側(cè)位片示椎體楔形變脊柱后突畸形（一）椎體塌陷變扁嗜酸性肉芽腫（二）椎體邊緣凹陷（三）椎體的形態(tài)異常椎體的形態(tài)異常二、椎體的密度或信號異常（一）椎體密度異常（二）椎體信號異常脊柱病變的基本影像學(xué)征象（一）椎體密度異常椎體密度增高椎體密度減低腰2、腰4、腰5椎體及骶椎、髂骨密度普遍均勻性增高骨轉(zhuǎn)移瘤（成骨型）椎體密度增高骨髓炎石骨癥骨巨細(xì)胞瘤椎體密度減低骨質(zhì)疏松（老年性）椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失，呈魚椎樣改變，并壓縮骨折（）（二）椎體信號異常信號改變與病變性質(zhì)、成分及選用的成像序列等因素有關(guān)三、椎間盤（隙）異常（一）椎間盤密度異常（二）椎間盤信號異常（三）椎間隙狹窄脊柱病變的基本影像學(xué)征象椎間盤密度異常椎間盤變性：T2WI信號減低（↑）正常椎間盤對照椎間盤信號異常腰4/5椎間盤突出腰4/5椎間隙變窄，呈前窄后寬改變椎間隙變窄T8-9椎體結(jié)核（椎旁冷膿腫）胸8、9椎體變扁、融合椎間隙消失椎旁軟組織腫脹(↑)四、椎弓根的異常（一）椎弓根骨質(zhì)破壞（二）椎弓根距離增寬脊柱病變的基本影像學(xué)征象骨轉(zhuǎn)移瘤（一）椎弓根骨質(zhì)破壞（二）椎弓根間距離異常五、椎旁軟組織的改變發(fā)生于脊椎或椎旁組織的病變可引起軟組織改變，如腫瘤、結(jié)核等脊柱病變的基本影像學(xué)征象T8-9椎體結(jié)核（椎旁冷膿腫）T7-8結(jié)核并椎旁膿腫椎體骨質(zhì)破壞，椎旁見明顯膿腫形成（），并見散在斑點狀鈣化灶第三節(jié)脊柱疾病的影像學(xué)診斷一、脊椎局灶性骨密度或信號改變二、椎間盤病變?nèi)⒓怪庑蔚母淖円?、脊椎局灶性骨密度或信號改變（一）脊椎結(jié)核（tuberculosisofspine）（二）脊椎轉(zhuǎn)移瘤（三）多發(fā)性骨髓瘤

病理：在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見病原菌：結(jié)核菌感染途徑：肺血松質(zhì)骨好發(fā)年齡：兒童、青年好發(fā)部位：腰椎多見，其次是胸椎，少數(shù)可多節(jié)段發(fā)病

脊椎結(jié)核（tuberculosisofspine）影像學(xué)表現(xiàn)骨質(zhì)破壞、變形中心型、邊緣型、韌帶下型、附件型椎間隙變窄或消失椎旁膿腫、鈣化椎體病理性骨折、脊柱側(cè)彎、后凸畸形

脊椎結(jié)核（tuberculosisofspine）頸椎TB頸6椎體變扁，頸6/7椎間隙變窄中心型T8-9椎體結(jié)核（椎旁冷膿腫）胸8、9椎體變扁、融合椎間隙消失椎旁軟組織腫脹(↑)L2/3脊柱結(jié)核腹腔并見多發(fā)鈣化（）邊緣型T7-8結(jié)核并椎旁膿腫椎體骨質(zhì)破壞，椎旁見明顯膿腫形成（），并見散在斑點狀鈣化灶T1WIT2WI+C腰5、骶1結(jié)核并椎旁膿腫形成（↑）韌帶下型脊柱結(jié)核附件型原發(fā)腫瘤：乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、鼻咽癌等臨床癥狀：疼痛、病理骨折、截癱基本病變：骨質(zhì)破壞、病理性骨折、椎體變扁、局部軟組織腫塊病變分型：成骨型、溶骨型和混合型，以溶骨型最多見（二）脊椎轉(zhuǎn)移瘤溶骨型轉(zhuǎn)移：脊椎松質(zhì)骨內(nèi)低密度區(qū)，常累及椎體后部和椎弓根可形成局限性軟組織腫塊常并發(fā)病理性骨折，椎體變扁，終板和椎間隙多保留成骨型轉(zhuǎn)移：松質(zhì)骨內(nèi)斑片或結(jié)節(jié)狀高密度影，骨小梁模糊或消失骨皮質(zhì)多完整，無椎體變扁多無軟組織腫塊混合型轉(zhuǎn)移瘤兼有溶骨型和成骨型的骨質(zhì)改變（二）脊椎轉(zhuǎn)移瘤腰2、腰4、腰5椎體及骶椎、髂骨密度普遍均勻性增高骨轉(zhuǎn)移瘤（成骨型）骨轉(zhuǎn)移瘤（溶骨型）T1WIT2WIT2WI腰4椎體轉(zhuǎn)移瘤，右側(cè)附件受累（三）多發(fā)性骨髓瘤

見第一章第四節(jié)相關(guān)內(nèi)容二、椎間盤病變（一）椎間盤退行性病變（二）椎間盤突出髓核脫水、變性、彈性減低、纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙及周圍韌帶松弛，膨出或和突出早期MRIT2WI信號減低平片椎間隙狹窄，“真空現(xiàn)象”，終板硬化椎間盤退行性病變椎間盤變性：T2WI信號減低（↑）正常椎間盤對照椎間盤退行性變椎間盤退行性變真空征（裂隙，負(fù)壓，氣體進入）；軟骨板變性、碎裂，鄰近骨質(zhì)硬化；椎間盤膨出或突出椎間盤膨出（↑）病因：急慢性損傷致椎間盤內(nèi)壓升高，引起纖維環(huán)破裂，髓核突出；多在椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生好發(fā)部位：腰、頸椎多見，胸椎少見分型：根據(jù)病變發(fā)生部位，可分為后正中型、后外側(cè)型、 外側(cè)型以及Schmoral結(jié)節(jié)，后外側(cè)型多見椎間盤突出腰4/5椎間盤突出腰4/5椎間隙變窄，呈前窄后寬改變，腰4椎體邊緣骨質(zhì)增生后緣并見磨角征（）平片表現(xiàn)

CT及MR表現(xiàn)：突出的椎間盤密度和信號與椎間盤主體一致硬模外脂肪間隙受壓、移位或消失硬膜囊及神經(jīng)根受壓移位變形MR還可顯示脊髓信號的改變椎間盤突出椎間盤膨出椎間盤突出椎間盤突出（↑）椎間盤突出Schmorl結(jié)節(jié)椎間盤成分突入鄰近椎體松質(zhì)骨內(nèi)，形成局限壓跡，周邊硬化Schmorl結(jié)節(jié)三、脊柱外形的改變（一）脊椎滑脫（二）強直性脊柱炎（三）脊柱創(chuàng)傷：骨折、脫位定義：因椎弓的關(guān)節(jié)間部（峽部）缺損、分離而引起椎體向前滑動椎體滑動伴有關(guān)節(jié)間部缺損，為真性滑脫椎弓根完整者，為假性滑脫好發(fā)于腰5及腰4

滑脫分度：Ⅰ～Ⅳ度滑脫顯示：平片雙斜位、CT重建鑒別：與假性滑脫鑒別脊椎滑脫脊椎滑脫圖真性滑脫腰5椎體2度滑脫腰5椎體2度滑脫

以中軸關(guān)節(jié)和大關(guān)節(jié)非特異性慢性炎癥為主的全身疾病好發(fā)于青壯年男性，90％的病例HLA-BA27陽性，類風(fēng)濕因子多為陰性骶髂關(guān)節(jié)最早受累，對稱性發(fā)病為其特征關(guān)節(jié)間隙變窄、骨性強直“方椎”，“竹節(jié)狀脊柱”關(guān)節(jié)囊、韌帶骨化強直性脊柱炎強直性脊柱炎強直性脊柱炎強直性脊柱炎強直性脊柱炎強直性脊柱炎雙骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面下骨髓水腫脊柱骨折好發(fā)部位

常見于活動度大的脊椎如頸5、6，胸11、12，腰1、2等，以單個椎體多見X線表現(xiàn)骨質(zhì)中斷、嵌壓，可無骨折線，而見致密帶椎體可壓縮呈楔形游離骨碎片椎間隙正常脊柱后突、側(cè)移、錯位附件骨折脊柱創(chuàng)傷：骨折、脫位頸6壓縮性骨折頸6椎體壓縮，正位片示椎體高度減低，側(cè)位片示椎體楔形變（）腰4壓縮骨折CT：在顯示椎小關(guān)節(jié)分離、骨折碎片、脊椎脫位等方面優(yōu)于平片是顯示骨折片突入椎管內(nèi)壓迫脊髓的最佳影像方法MR：可顯示骨折、出血、水腫和脊髓損傷是對平片和CT的重要補充，對觀察脊髓損傷及其程度很重要脊柱創(chuàng)傷：骨折、脫位椎體粉碎骨折骨折腰2椎體骨折T1WIT2W