冠狀動脈解剖及病變影像診斷

起源

?冠狀動脈起自主動脈根部的

主動脈竇

?左竇---左冠狀動脈

?右竇---右冠狀動脈

?后竇一一無冠狀動脈發(fā)出

CT顯示三個主動脈竇，左冠竇L、右冠竇R、無名竇N

?對角支diagonal

主要分支左前降支Leftbranches(D)

狀

左

冠

anterior?室間隔支septaI

干

脈

左冠狀動脈主

descending(LAD)

Light.branches(S)

代

coronaryLe?圓錐支conus

artery(LCA)Artebranch(CB)

LM?鈍緣支Obtuse

左回旋支Left

Marginal

Circumflex(LCX)

branches(OM)

?左房支Left

auticular

branches(LA)

?銳緣支Acutemarginalbranch(AM)

右冠狀動脈Rightcoronary?后降支Posteriordescendingartery

artery(RCA)(PDA)

?左室后支PosteriorLateral(PL)

?圓錐支conusbranch(CB)

左冠狀動脈（LCA）

?由左心耳與肺動脈干之間入冠狀溝

?主要有兩大分支：前降支和回旋支

■左冠狀動脈供應左室、左房、右室前壁及室間隔前2/3~3/4的心肌

左主干（LM）

■左冠狀動脈發(fā)出后至分支

前稱為左主干

?其長度變異較大，多在

0.6?1.0cm之間

?走形于左心耳與肺動脈干

起始部之間

?行至前室間溝時分為前降

支和左回旋支，也可能在

兩者之間發(fā)出中間支

中間支（RI）

起源于左主干分叉

部，行走于前降支

與左旋支之間，供

應左室游離壁的大

分支血管，存在占

37%?42.3%

前降支（LAD）

?左主干的延續(xù)，從左主干發(fā)出進入前室

間溝，沿前室間溝走形，繞過心尖，終

止于心臟的膈面

?通常供應部分左室，右室前壁及室間隔

前2/3的血液。

對角支（D）

是LAD以銳角形式向左

側(cè)發(fā)出的較大動脈分支,

分布于左心室游離壁的

前外側(cè)。

室間隔支(s)

?多發(fā)自LAD,偶

爾起源于LM,

自前向后分布

于室間隔前2/3

部分

左回旋支（LCX）

?起自左主干，并沿左

房室溝走行先向左，

然后從前繞向后，終

止于心臟的膈

?主要供應左心房壁、

左心室外側(cè)壁、左心

室前后壁的一部分

Obtuse

Marginals

左房支（LA）

?左房前支開口于左回

旋支的起始段向后發(fā)

出，供應左房，分布

于左房前壁和心耳部

鈍緣支(OM)

?由LCX的近端發(fā)出,

沿心臟鈍緣向下行

至心尖，分布于鈍

緣及相鄰的左心室

壁(左室后壁)

?該支較恒定發(fā)達，

可有1?3支，是冠

狀動脈造影辨認分

支之一

右冠狀動脈（RCA）

?右冠狀動脈開口于升主動脈右前方的右冠竇內(nèi)，發(fā)出走行于右房室溝內(nèi),

在肺動脈起始部與右心耳之間向右下行走，通過心臟右緣至心臟膈面

?供應右心房、右心室前壁與心臟隔面的大部分心肌

銳緣支（AM）

?是右冠狀動脈走形至

右心室銳緣附近發(fā)出的

沿著或平行于右心緣向

下走形的分支，1?2支,

1支多見，可缺如

-是冠脈造影辨認分支

的一個標志

后降支（PDA）

?多起源與右冠，在后

十字交叉處發(fā)出的較大

分支，沿后室間溝向下

走形，終止于心尖部

左室后支（PL）

?右冠狀動脈在后十字

交叉附近分支后，沿房

室溝走形的一支動脈，

其長短不一

左右圓錐支（CB）

?左：前降支在肺動脈

瓣水平向右心室胸肋面

發(fā)出的一小分支

?右：為右冠狀動脈向

右室壁發(fā)出的第一分支

左右圓錐支（CB）

左圓錐支常與右圓錐支相

吻合形成Vieussens環(huán),

共同分布于肺動脈圓錐和

右心室前壁。當左/右冠

狹窄或閉塞時，此環(huán)是重

要的側(cè)枝循環(huán)

優(yōu)勢冠狀動脈

?盡管“優(yōu)勢”這一術語，可能會產(chǎn)生某些誤解，但它一直被醫(yī)學文獻

用來表示哪一側(cè)冠狀動脈供應室間隔和左室的膈面部分。室間隔的膈

面是由后降支供應的，同時左室的其余膈面是由一個或多個左室后支

供應。

優(yōu)勢冠狀動脈

右冠優(yōu)勢(85%)：后降支左冠優(yōu)勢(8%)：后降支和均衡型(7%)：后降支起自

(PDA)和左室后支(PL)起自左室后支起自左回旋支右冠狀動脈和左室后支起自

右冠狀動脈(RCA)(LCX)左回旋支，或者來自左右冠

狀動脈的并行分支

冠狀動脈先天性異常的分類

起源、走形、終止

冠狀動脈起源異A?他遛源

?RCA或LCA起源于冠狀竇與竇崎聯(lián)合區(qū)之上的升主動脈

?發(fā)生率約6%

?通常不會產(chǎn)生臨床癥狀，但可引起冠狀動脈造影時插管

困難，尤其是RCA高位時

左冠狀動脈高位開口右冠狀動脈高位開口

冠狀動脈起源異常一多個為口

?RCA和圓錐支獨立開口于右冠狀竇或LAD和LCX獨立起源常見,

是一種良性的起源異常

?LAD和LCX獨立起源發(fā)生率約0.41%

LAD、LCX獨立開口

RGA和HI椎支獨立開口于右耳狀更

冠狀動脈起源異常一單

?非常少見，發(fā)生率僅為

0.0024%-0.044%,只有一支冠

脈主干，開口于主動脈右竇或

左實，并分支為右冠脈和左冠

脈主干或右冠脈、前降支和回

旋支

?可無癥狀，若主要的冠狀動脈

分支走行于肺動脈和主動脈之

間者發(fā)生猝死的機會增加

?若未建立側(cè)枝循環(huán)，其近段狹

窄將導致致命結果

冠狀動脈起源異常一遛源于肺筋!

?是一種最嚴重的冠狀動脈先天性異常

?發(fā)生率估計為1/300,000

?大多數(shù)患者在嬰兒期和幼兒時期就出現(xiàn)癥狀，

90%未治療的嬰兒死于1歲前，僅少數(shù)可活到

成年

?最常見的是LCA起自肺動脈，而RCA正常起自主

動脈（稱為Bland-White-Garland綜合征）

冠狀動脈起源異常一冠贊砌腺感其紛叟起聞減側(cè)或無遹潴竇

?RCA來自左冠狀竇或左冠狀動脈

(發(fā)生率0.05%-0.1%)

?LCA和LCX(0.67%)來自右冠狀

竇或RCA

或來自無冠狀竇

.RCALCARCA起目左竇LAD起自RCA

冠狀動脈走形異常（宏遹默或起源于觸域右竇的突遭）

1.動脈間型（肺動脈和主動脈之間）

2.主動脈后型（走行于主動脈后）

3.肺動脈前型（走行于肺動脈前）

4.間隔型（間隔內(nèi)或肺動脈下）

冠狀動脈走形異常（齒麒因蹶遛腺H嬲戴宏奧豳奏世

1.動脈間型（肺動脈和主動脈之間）

2.主動脈后型（走行于主動脈后）

冠狀動脈走形異常一遹逾渡遨眼

?冠狀動脈及其主要分支通常走形于心外膜的脂肪組織中，但

有時冠脈的一部分被心肌纖維所覆蓋，在心肌內(nèi)走形一段距

離后，又淺露于心臟表面，覆蓋在這段冠脈上的心肌束稱為

心肌橋(myocardialbridging,MB),位于心肌橋下的冠狀動

脈稱為壁冠狀動脈(muralcoronaryartery,MCA)。

冠狀動脈走形異常一量遹驍落

?最常見于LAD中段，偶見LCX、后降支、RCA及其他冠狀動脈

?可單個、也可多個出現(xiàn)

淺表型（包埋Rmm）常見縱深型（心肌包埋21mm）少見

間接征象：跳躍征

冠狀動脈走形異常一量豆旃膨

?發(fā)生率為0?13%7%

?可起自LAD,也可起

gRCA,之后走行于

前室間溝遠段到達心

尖

冠狀動脈終止異常一逐渡勒崛W

?冠狀動脈瘦：占先天性心臟病的0.27%-0.4%

?根據(jù)瘦管開口的位置，分為5型

?I型：引流入右心房

?II型：引流入右心室

?川型：引流入肺動脈

?IV型：引流入左心房

?V型：引流入左心室

?最常累及右冠狀動脈(約60%)

?瘦口開口最常位于右心室(45%),其次為右心房

(25%)、肺動脈(15%)

冠狀動脈終止異常一冠狀動腺廢W

?20歲以前19%患者出現(xiàn)癥狀，20歲以后有

63%出現(xiàn)癥狀

?典型或不典型的心絞痛，多在活動時出現(xiàn),

與冠心病心絞痛相似，但出現(xiàn)年齡早得多

?可出現(xiàn)持續(xù)性心前區(qū)疼痛/暈厥/甚至猝死

冠狀動脈終止異常一遹西》

?罕見

?可見RCA和LCA溝通,

而無冠狀動脈狹窄

冠狀動脈終止異常一終止于出外

?冠狀動脈與心外血管之間

可能存在連接，比如支氣

管動脈、內(nèi)乳動脈、心包

動脈、前縱隔動脈、膈上

動脈和膈下動脈、肋間動

脈和主動脈的食管支

冠狀動脈常見疾病

狹窄、擴張

狹窄

狹窄程度分級

表5.2心血管計算機斷層掃描學會(SCCT)推薦的定性和定量狹窄分級

管腔梗阻描述狹窄定性分級狹窄定量分級

正常無斑塊/無管腔狹窄無斑塊/無管腔狹窄

輕微斑塊對管腔的影響微小狹窄率＜25%

輕度斑塊無流量限制性狹窄狹窄率25%?49%

中度斑塊可能伴有血流限制性狹窄狹窄率50%?69%

重度斑塊伴有血流限制性狹窄狹窄率70%?99%

閉塞狹窄狹窄率100%

粥樣斑塊分類.■

鈣化板塊：密度

高于管腔，CT值

>120

鈣化斑塊伴管腔重度狹窄

粥樣斑