醫(yī)學(xué)資料 護(hù)理查房支氣管胸膜瘺學(xué)習(xí)課件

護(hù)理查房支氣管胸膜瘺文檔pptthemegalleryCompanyLogo病例介紹---一般資料床號(hào)：6床姓名：唐伯良性別：男年齡：70歲入院時(shí)間：-4-2診斷：右中下肺MT術(shù)后，支氣管胸膜瘺病例介紹---病情簡(jiǎn)介themegallery患者-02-27在全麻下行VATS右中下肺葉切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)，于-3-6好轉(zhuǎn)出院。-3-15出現(xiàn)低熱，伴間斷咳嗽、咳痰，痰液為黃白粘痰，夜間加劇，左側(cè)臥位時(shí)，咳痰量增加，伴胸悶、呼吸困難。外院CT示右側(cè)胸腔積液。-4-2門(mén)診復(fù)診收治入院。完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后于-04-24在全麻下行纖支鏡檢查，硬化劑注射，胸腔閉式引流術(shù)。術(shù)中于右側(cè)中間支氣管殘端見(jiàn)一3mm大小瘺口，于瘺口周?chē)?個(gè)點(diǎn)注射硬化劑，注射后瘺口縮小。術(shù)后胸悶、咳嗽、咳痰癥狀未緩解，于-5-5在全麻下行右開(kāi)胸探查，支氣管殘端修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中見(jiàn)右下肺支氣管殘端有8mm大小瘺口，予縫合術(shù)中切除第7、8肋骨。術(shù)后轉(zhuǎn)入外監(jiān)A。經(jīng)對(duì)癥支持治療后于-5-6轉(zhuǎn)回原病房繼續(xù)治療。themegalleryCompanyLogo病例介紹---既往病史有吸煙史30年，吸煙量每日一包右肺中央型MT2015-2-27VATS右中下肺葉切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)既往史themegalleryCompanyLogo病例介紹---術(shù)前輔助檢查胸片血?dú)夥治鯟T右肺術(shù)后改變右肺滲出右肺不張右胸腔積液PH：7.33PaO2:74mmHgPacO2：47mmHgBE：3.5HCO3-:27.1mmol/L右肺術(shù)后改變右側(cè)胸腔積液一般情況特級(jí)護(hù)理禁食右頸靜脈置管胃腸減壓，胸腔引流管X1,留置導(dǎo)尿面罩吸氧5L/min治療：NS5ml+沐舒坦15mg+令舒2ml+愛(ài)全樂(lè)2ml霧化吸入tid化痰治療，沐舒坦60mgivtid化痰治療，

10%GS500ml+KCL1.5+Vitc2givgttqd營(yíng)養(yǎng)支持治療，

10%GS250ml

+易善復(fù)4支ivgttqd保肝治療，

5%GNS500ml

+安甲維2ml+安平500mlivgttqd營(yíng)養(yǎng)支持治療，潘妥洛克40mgivqd制酸治療，白蛋白10givgtttid營(yíng)養(yǎng)支持治療，

NS100ml+特治星4.5ivgttq8h抗感染治療。生命體征：體溫37.2°C脈搏89次/分呼吸22次/分血壓124/68mmHg監(jiān)測(cè)尿量Q4h昨24h尿量2230ml（色清）胃液130ml（褐色）胸腔引流液150ml（血性）24h入水量2520ml（補(bǔ)液）測(cè)CVPQ4h8：00測(cè)得為10cmH2O測(cè)血糖Q4h8:00測(cè)得為themegalleryCompanyLogo231支氣管胸膜瘺相關(guān)知識(shí)支氣管胸膜瘺的治療支氣管胸膜瘺的護(hù)理AddYourText重點(diǎn)內(nèi)容支氣管胸膜瘺概述定義臨床處理仍非常棘手且具挑戰(zhàn)性胸膜腔與支氣管樹(shù)相通；肺切除術(shù)后一種嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)病率

1～4%分類(lèi)

早期<7天中期8-30天晚期>30天themegalleryAnnThoracSurg,;88:1589-93InteractCardioVascThoracSurg;12:558-562影響因素技術(shù)因素右側(cè)多于左側(cè),全肺切除縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)前放化療術(shù)中使用化療藥支氣管殘端過(guò)長(zhǎng)支氣管殘端腫瘤殘留非手術(shù)因素糖尿病、吸煙低蛋白血癥肝硬化激素的使用themegalleryChest,2005;128:3955-3965IndianJChestDisAlliedSci.;52:97-104支氣管胸膜瘺的危險(xiǎn)因素新輔助治療年齡>70糖尿病

獨(dú)立高危因素

我們的經(jīng)驗(yàn)新輔助治療輔助治療余肺切除糖尿病結(jié)核早期支氣管胸膜瘺診斷治療臨床表現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難皮下氣腫咳出胸水嚴(yán)重者伴氣管及縱隔偏移胸管明顯漏氣呼吸衰竭表現(xiàn)主要原因支氣管殘端裂開(kāi)治療方法最佳對(duì)癥支持再次開(kāi)胸縫合殘端呼吸機(jī)維持（高頻低壓）氣管阻塞導(dǎo)管的應(yīng)用themegallery中晚期支氣管胸膜瘺診斷

臨床表現(xiàn)（有時(shí)癥狀不典型）

發(fā)熱，白細(xì)胞升高咳嗽伴膿痰胸管持續(xù)漏氣膿胸，液氣胸

肺葉切除后胸內(nèi)空腔持續(xù)不減小主要原因殘端感染、愈合不良、術(shù)后放化療、糖尿病

themegallery中晚期支氣管胸膜瘺的治療胸腔閉式引流，最佳的對(duì)癥支持、抗感染治療（基礎(chǔ)治療）內(nèi)鏡治療

手術(shù)治療支氣管胸膜瘺治療方法的選擇瘺口較小（<5mm）胸腔感染較輕，引流通暢對(duì)于一般情況較差，不能耐受手術(shù)的患者，也應(yīng)該首先嘗試?yán)w支鏡下治療纖維支氣管鏡治療瘺口較大（>5mm）胸腔感染嚴(yán)重引流不通暢術(shù)前給予充分的營(yíng)養(yǎng)支持手治療術(shù)纖支鏡治療封閉劑直接封堵：各種膠水、血塊、抗生素、手術(shù)海綿等粘膜下注射：乙氧硬化醇、無(wú)水乙醇、聚乙二醇等阻塞導(dǎo)管直接封堵（輔助治療）放置支架，放置封堵器其他：局部噴涂硝酸銀聯(lián)合用藥－－“三明治”療法Chest,2005;128;3955-3965Chest,;133;1481-1484Arndt支氣管封堵導(dǎo)管阻塞瘺口，穩(wěn)定氣道壓隔離患側(cè)胸膜腔，保護(hù)健側(cè)肺結(jié)合Arndt導(dǎo)管沖洗和胸腔引流，加強(qiáng)控制感染中華結(jié)核與呼吸雜志,,34(3):225－227粘膜下注射硬化劑在瘺口周?chē)x擇5-6個(gè)點(diǎn)進(jìn)行粘膜下注射利用硬化劑刺激瘺口周?chē)庋拷M織增生ⅠⅡⅢ

“三明治”療法硝酸銀白蛋白在粘膜下注射硬化劑的基礎(chǔ)上，加用硝酸銀可以更好的刺激瘺口處肉芽組織增生，促進(jìn)瘺口愈合（化學(xué)作用）瘺口表面覆蓋白蛋白和硝酸銀的懸濁液則是起到封閉瘺口的作用（物理作用）手術(shù)治療感染較輕感染嚴(yán)重一期手術(shù)（onestage）二期手術(shù)（twostages）膿胸清創(chuàng)盡量修補(bǔ)瘺口肌皮瓣填塞空腔開(kāi)窗引流定期換藥盡量使瘺口愈合二期手術(shù)肌瓣填塞空腔支氣管胸膜瘺治療策略重在預(yù)防充分營(yíng)養(yǎng)支持保持通暢的胸腔引流瘺口較小、空腔較小，沒(méi)有明顯感染的情況下，可以單純行纖支鏡下硬化劑注射治療（多次治療），療效疊加，不影響后期治療瘺口較大（或是多個(gè)瘺口），漏氣明顯，通氣無(wú)法維持的情況下可以輔助氣囊阻塞導(dǎo)管治療合并慢性膿胸者宜行局部胸改，一期或二期肌皮瓣填塞手術(shù)中華結(jié)核與呼吸雜志,,34(3):225－227臨床經(jīng)驗(yàn)重在預(yù)防，警惕術(shù)后持續(xù)低熱,血性膿痰,有持續(xù)殘腔的患者BPF臨床表現(xiàn)差別很大，有時(shí)也會(huì)漏診BPF并不罕見(jiàn)，但多數(shù)患者因各種原因選擇終身帶管，極少數(shù)病人也會(huì)自行愈合BPF應(yīng)早治，而不應(yīng)僅引流等待自愈，增加變成膿胸機(jī)會(huì)而降低硬化劑治療的成功率合并難治性膿胸者宜行開(kāi)窗引流換藥，生活質(zhì)量可能較終身帶管者好支氣管胸膜瘺的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：患者因病程較長(zhǎng)，心理負(fù)擔(dān)沉重，情緒會(huì)變的焦躁，敏感。對(duì)于這類(lèi)型的患者，應(yīng)該在與患者互動(dòng)的同時(shí)加強(qiáng)和家屬之間的溝通，適當(dāng)?shù)淖尲覍俳o患者做一些心理疏導(dǎo)，減少負(fù)面情緒。做好術(shù)前宣教，向患者解釋支氣管胸膜瘺有效的治療方法、解釋術(shù)前各種治療和護(hù)理的目的及重要性，并說(shuō)明手術(shù)的安全性和必要性。2、戒煙、呼吸功能鍛煉：告知患者長(zhǎng)期吸煙可導(dǎo)致支氣管分泌物增多，支氣管粘膜纖毛的清除功能減弱，阻塞細(xì)支氣管，增加碳氧血紅蛋白含量，加重呼吸道癥狀，指導(dǎo)協(xié)助患者戒煙。保持口腔衛(wèi)生，特別是肺葉切除和全肺切除術(shù)后并發(fā)BPF的患者，更是要注意保持呼吸道通暢，防止呼吸道感染。訓(xùn)練患者進(jìn)行有效的咳嗽、排痰，縮唇呼吸，腹式呼吸等，增加肺活量，防止術(shù)后低氧血癥。方法：病人取半臥位或坐位，深吸氣，聲門(mén)關(guān)閉，腹部收縮，使胸腔內(nèi)壓力增加，聲門(mén)突然關(guān)閉，可將分泌物咳出。并可輔以霧化吸入，稀釋痰液，有利于呼吸道分泌物排出。themegallery支氣管胸膜瘺的護(hù)理3、治療感染：對(duì)于術(shù)前的肺部感染，遵醫(yī)囑根據(jù)藥敏試驗(yàn)全身或局部正確應(yīng)用高效敏感抗生素。4、體位：患者盡量取半臥位或患側(cè)臥位，避免鍵惻臥位。防止膿液進(jìn)入對(duì)側(cè)肺，導(dǎo)致膿液傳播。5、營(yíng)養(yǎng)支持：由于病程較長(zhǎng)、消耗較大，應(yīng)給與患者足夠的營(yíng)養(yǎng)以改善機(jī)體狀況，增加手術(shù)耐受力，提高機(jī)體耐缺氧能力和機(jī)體修復(fù)能力。術(shù)前給予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物飲食，補(bǔ)充鐵等微量元素和維生素、以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，易消化的飲食。6、預(yù)防便秘：指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含纖維素的食物，必要時(shí)可以口服緩瀉劑，以防止便秘發(fā)生。支氣管胸膜瘺的患者，血管長(zhǎng)期受到感染的侵蝕、破壞，當(dāng)用力排便時(shí)，可造成胸腔內(nèi)血管破裂出血。因此要防止患者便秘，避免排便過(guò)度用力。

themegalleryCompanyLogo支氣管胸膜瘺的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)1加強(qiáng)病情觀(guān)察、關(guān)注患者主訴，及時(shí)詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適癥狀。2持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)T、P、BP、R、SPO2,持續(xù)吸氧。3持續(xù)胸腔閉式引流，做好胸腔閉式引流的護(hù)理。密切觀(guān)察引流液的色、質(zhì)、量，水柱波動(dòng)情況，有無(wú)氣泡溢出。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。胸腔閉式引流護(hù)理目的：

引流胸膜腔內(nèi)積氣、血液、和滲液；重建胸膜腔負(fù)壓、保持縱膈的正常位置；促進(jìn)肺復(fù)張。適應(yīng)癥：1.中量、大量氣胸、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸。2.胸腔穿刺術(shù)治療下肺無(wú)法復(fù)張者。3.剖胸手術(shù)后引流。置管位置：引流氣體一般在前胸壁鎖骨中線(xiàn)第2肋間，引流積液一般在腋中/后線(xiàn)，第6/7肋間，膿胸通常選擇膿液積聚的最低位置置管。胸腔閉式引流護(hù)理胸腔閉式引流的原理準(zhǔn)備胸腔引流瓶：分別在水柱波動(dòng)窗和負(fù)壓視窗加生理鹽水至標(biāo)記水位線(xiàn)，關(guān)閉密封開(kāi)關(guān)，檢查引流瓶質(zhì)量。方法：擠掉硅膠管內(nèi)空氣，迅速夾閉硅膠管接口端，此時(shí)引流瓶的水柱上升在一定高度，不會(huì)自行下降，證明引流瓶密封，可以使用。胸腔閉式引流護(hù)理胸管的種類(lèi)：

1.用于排氣：質(zhì)地較軟，既能引流、又可減少局部刺激和疼痛，管徑為1cm的硅膠管。2.用于排液：質(zhì)地較硬，不易打折和堵塞且利于通-2cm的硅膠管。一般插入10cm左右。根據(jù)引流目的選擇合適的胸管。

胸腔閉式引流護(hù)理：（1）引流管妥善固定，隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉引流管有無(wú)脫落。（2）水封瓶長(zhǎng)管沒(méi)入水面下3-4cm，并始終保持直立。（3）更換引流瓶或搬動(dòng)患者時(shí)，先用止血鉗雙向夾引流管，防止空氣進(jìn)入放松止血鉗時(shí)，先將引流安置于低于胸壁引流口平面的位置。2.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作：（1）保持引流裝置無(wú)菌，更換引流裝置時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。保持穿刺處敷料清潔干燥，一旦滲濕及時(shí)更換。（2）引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm，依靠重力引流，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔。

胸腔閉式引流護(hù)理3.觀(guān)察引流，保持通暢：（1）觀(guān)察并準(zhǔn)確記錄引流液的色、質(zhì)、量，定時(shí)擠壓引流管，防止受壓、扭曲和阻塞。（2）密切注意水封瓶水柱波動(dòng)情況，以判斷引流管是否通暢，水柱的波動(dòng)幅度能夠反映無(wú)效腔的大小及胸膜腔的負(fù)壓情況，一般水柱波動(dòng)范圍4-6cm。若波動(dòng)幅度過(guò)大，提示可能存在肺不張；若水柱無(wú)波動(dòng)，提示引流管不通暢或肺已完全擴(kuò)張；若患者出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，提示血塊堵塞引流管，積極采取措施，通過(guò)捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理。（3）患者可取半坐臥位，鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸以利于胸腔內(nèi)液體和氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張，經(jīng)常改變體位，有助于引流。胸腔閉式引流護(hù)理拔管：1.拔管指征：一般置管48-72小時(shí)后，臨床觀(guān)察引流瓶中無(wú)氣體溢出，且引流液顏色變淺，24小時(shí)引流液量小于50ml，膿液小于10ml。

2.拔管：協(xié)助醫(yī)生拔管，囑患者先吸一口氣，在吸氣末迅速拔管并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，包扎固定。

3拔管后觀(guān)察：拔管后24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)注意觀(guān)察患者是否有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺，切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生處理。胸腔閉式引流護(hù)理

突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì)：1.引流管從胸腔滑脫：立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周?chē)つw（注意不要直接接觸傷口），消毒處理后，以凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。2.引流瓶損壞或引流管連接處脫落：用雙鉗雙向夾閉胸壁引流管，并更換引流裝置。情況及時(shí)通知醫(yī)生處理。用于排液：質(zhì)地較硬，不易打炎癥刺激下的支氣管粘膜修復(fù)能力較差。利用硬化劑刺激瘺口周?chē)庋拷M織增生皮下氣腫的出現(xiàn)。潘妥洛克40mgivqd制酸治療，InteractCardioVascThoracSurg;12:558-562口周?chē)つw（注意不要直接接觸換床單被套。監(jiān)測(cè)尿量Q4h昨24h尿量2230ml（色清）胃液130ml（褐色）換床單被套。中華結(jié)核與呼吸雜志,,34(3):225－227告知患者不可自行隨意放松胸帶。胸腔閉式引流護(hù)理引流效果不佳時(shí)：1.為防止胸腔積液或滲出物堵塞引流管，應(yīng)根據(jù)病情定時(shí)擠壓引流管，由胸腔端向引流瓶端的方向擠壓。2.引流瓶應(yīng)放在低于患者胸部且不易踢到的地方，任何時(shí)候其液平面都應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm，既要便于患者翻身活動(dòng)，又要避免過(guò)長(zhǎng)扭曲受壓，患者下床的時(shí)候引流瓶應(yīng)垂直低于膝蓋，保持平穩(wěn)。3.引流效果仍然不佳，可按醫(yī)囑連接負(fù)壓引流裝置，注意保持負(fù)壓在-10~-20cmH2O之間，以免負(fù)壓過(guò)大造成肺損傷。胸腔閉式引流護(hù)理全肺切除術(shù)后胸腔引流管的護(hù)理一側(cè)全肺切除術(shù)后的患者，由于兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，縱膈易向手術(shù)側(cè)移位。因此全肺切除術(shù)后的患者胸腔引流管一般呈夾閉的狀態(tài)，以保證術(shù)后患側(cè)胸壁有一定的滲液，減輕或糾正縱膈移位。隨時(shí)觀(guān)察患者的氣管是否居中，有無(wú)呼吸或循環(huán)障礙。若氣管明顯向健側(cè)移位，應(yīng)立即聽(tīng)診呼吸音，在排除肺不張后，可酌情放出適量的氣體或引流液，氣管、縱膈即可恢復(fù)中立位。但每次放液量不宜超過(guò)100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱膈突然移位，導(dǎo)致心搏驟停。themegalleryCompanyLogo支氣管胸膜瘺的術(shù)后護(hù)理術(shù)后6h完全清醒后可給予少量溫開(kāi)水，無(wú)嗆咳后可進(jìn)食流質(zhì)。術(shù)后一天可進(jìn)食半流質(zhì)。給予高蛋白，高脂肪，低碳水化合物的全面均衡易消化飲食。糖尿病患者應(yīng)每日定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，使血糖控制在正常范圍，以免影響傷口愈合。全麻術(shù)后常規(guī)去枕平臥6-8小時(shí)。血壓平穩(wěn)后可取半臥位、患側(cè)臥位。由于患者在術(shù)中需切除多根肋骨，造成胸壁部分塌陷需警惕反常呼吸的出現(xiàn)，胸部予胸帶加壓包扎，注意松緊度。告知患者不可自行隨意放松胸帶。由于胸腔長(zhǎng)期慢性感染、胸膜粘連、胸內(nèi)病變等原因，可致胸部形成廣泛而豐富的側(cè)支循環(huán)，加之手術(shù)創(chuàng)面大、術(shù)后滲血較多，故術(shù)后24小時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化。予床旁心電監(jiān)護(hù)，每隔15分鐘測(cè)量記錄血壓、氧飽和度、心率、心律、呼吸，6次平穩(wěn)后改為每半小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，4次平穩(wěn)后可改為每小時(shí)一次。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。生命體征監(jiān)測(cè)體位飲食themegalleryCompanyLogo支氣管胸膜瘺的術(shù)后護(hù)理

呼吸道管理補(bǔ)液管理一般給予低流量低濃度吸氧。每日遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每次15-20分鐘，霧化吸入結(jié)束后鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，必要時(shí)協(xié)助患者拍背。方法：手呈空心拳，從下往上，從外向內(nèi)，拍背時(shí)囑患者咳嗽，松動(dòng)氣管內(nèi)的痰液，使痰液容易咳出。加強(qiáng)手臂和肩膀的運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防肺部感染，防治術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉失用性萎縮。一般認(rèn)為支氣管胸膜瘺愈合與粘膜本身的修復(fù)能力有關(guān)。長(zhǎng)期慢性炎癥刺激下的支氣管粘膜修復(fù)能力較差。所以術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素積極抗感染治療，定時(shí)做痰液細(xì)菌培養(yǎng)可給傷口恢復(fù)情況提供相應(yīng)參考。

術(shù)后嚴(yán)格控制補(bǔ)液滴速，一般病人控制在40-60d/min。而全肺術(shù)后并發(fā)BPF的患者，限制補(bǔ)液總量。補(bǔ)液速度應(yīng)控制在20-40d/min，防止補(bǔ)液速度過(guò)快導(dǎo)致心臟負(fù)荷過(guò)重，循環(huán)功能衰竭導(dǎo)致肺水腫。術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)控制感染themegalleryCompanyLogo支氣管胸膜瘺的術(shù)后護(hù)理因瘺口修補(bǔ)術(shù)后疼痛較劇，外加加壓包扎，患者術(shù)后上肢活動(dòng)功能部分受限，在鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上鼓勵(lì)患者術(shù)后第二天可進(jìn)行握拳，活動(dòng)手腕，肘部等鍛煉，但上肢不可外展。待胸管拔除后可進(jìn)行爬墻運(yùn)動(dòng)，以逐漸恢復(fù)上肢功能。嚴(yán)格口腔和尿道管理，防止口腔和尿路感染；應(yīng)用氣墊床，保持床單位整潔、干燥，防止發(fā)生壓瘡。因手術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)中切除部分肋骨，術(shù)后疼痛較為劇烈，患者往往不愿意做深呼吸和咳嗽，應(yīng)盡早采用PCA止痛泵減輕患者疼痛；必要時(shí)可以給予芬太尼外貼、布桂嗪、哌替啶肌注止痛。同時(shí)做好心理疏導(dǎo)，避免因心理因素而導(dǎo)致疼痛加重。鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)護(hù)理功能鍛煉護(hù)理問(wèn)題

P：焦慮：與疾病反復(fù)、病程長(zhǎng)、對(duì)疾病、手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，環(huán)境改變有關(guān)。I：1.評(píng)估患者焦慮的程度。

2.傾聽(tīng)病人的主訴，給予支持讓對(duì)方感到安慰和放松。

3.與患者交流時(shí)語(yǔ)速平緩，使用簡(jiǎn)短語(yǔ)言，態(tài)度溫和。消除其悲觀(guān)情緒。

4.幫助患者認(rèn)識(shí)焦慮，學(xué)習(xí)運(yùn)用深呼吸自我調(diào)節(jié)。

O：患者在監(jiān)護(hù)室期間的舒適感逐漸提升。護(hù)理問(wèn)題

P：氣體交換受損：與多次手術(shù)創(chuàng)傷、氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)。I：1.術(shù)后遵醫(yī)囑給予面罩吸氧5L/min，密切評(píng)估、觀(guān)察患者的呼吸、氧飽和度的變化。出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。2.生命體征平穩(wěn)后及時(shí)給予半臥位或患側(cè)臥位，以免影響健側(cè)肺功能，有利于引流，增加肺活量，以利于呼吸。協(xié)助醫(yī)生做好血?dú)夥治龅妊簞?dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。3.由于患者在術(shù)中需切除多根肋骨，造成胸壁部分塌陷需警惕反常呼吸的出現(xiàn)，胸部予胸帶加壓包扎，注意松緊度。告知患者不可自行隨意放松胸帶

。加壓包扎時(shí)間至少3個(gè)月，以促進(jìn)消滅殘腔、縱膈固定，抑制反常呼吸的發(fā)生。4.術(shù)后早期鼓勵(lì)并協(xié)助患者咳嗽及深呼吸運(yùn)動(dòng)，促使胸膜腔內(nèi)氣體及液體排除，使肺復(fù)張，消滅殘腔。遵醫(yī)囑予霧化吸入tid，稀釋痰液，預(yù)防呼吸道感染及肺不張。O：患者在ICU期間呼吸平穩(wěn)，血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)維持在正常范圍內(nèi)。

護(hù)理問(wèn)題P：清理呼吸道無(wú)效：與肺部感染、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中氣管插管導(dǎo)致氣道分泌物增多有關(guān)。I：1.保持病室內(nèi)溫度在18-22℃，濕度55%-60%,給予濕化吸氧。

2.術(shù)后生命體征平穩(wěn)給予患者半臥位或患側(cè)臥位保持呼吸道的通暢。

3.遵醫(yī)囑給予霧化吸入和化痰治療，并做好藥物治療后療效和副作用的觀(guān)察。

4.向患者解釋咳痰的重要性，及方法技巧，取得患者的配合。

5.化痰治療后協(xié)助患者拍背咳痰，定時(shí)更換體位協(xié)助翻身。

6.每日做好口腔護(hù)理bid。O：患者經(jīng)化痰治療后能夠自行咳痰。護(hù)理問(wèn)題P：疼痛：與反復(fù)手術(shù)、手術(shù)創(chuàng)傷大、置管有關(guān)。I：1.做好患者的疼痛評(píng)估。

2.向患者解釋疼痛的原因，可能持續(xù)的時(shí)間。做好心理疏導(dǎo)，避免因心理因素導(dǎo)致疼痛加劇。保持各引流管通暢，減少分泌物對(duì)傷口的刺激，及時(shí)更換敷料而減輕疼痛。

3.指導(dǎo)患者非介入性的止痛措施，如做深呼吸，放松，轉(zhuǎn)移注意力等。協(xié)助病人找出不影響引流的舒適體位，減輕疼痛。

4.盡早采用PCA止痛泵減輕患者疼痛，或遵醫(yī)囑給予合理的止痛藥。O：患者疼痛評(píng)分為2分。護(hù)理問(wèn)題P：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與疾病反復(fù)、病程長(zhǎng)，消耗大及攝入消化，吸收減少有關(guān)。I:1.術(shù)后6h完全清醒后可給予少量溫開(kāi)水，無(wú)嗆咳后可進(jìn)食流質(zhì)。術(shù)后一天可進(jìn)食半流質(zhì)。給予高蛋白，高脂肪，低碳水化合物的全面均衡易消化飲食。所占能量比例分別為20%、20-30%、50-60%。因碳水化合物的呼吸商較高，增加呼吸負(fù)荷，術(shù)后初期控制在50%，隨疾病好轉(zhuǎn)再適當(dāng)調(diào)整。2.術(shù)后3-5天內(nèi)給腸外營(yíng)養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確采集血標(biāo)本、檢驗(yàn)各項(xiàng)血液化驗(yàn)指標(biāo)，了解其臨床意義及病人營(yíng)養(yǎng)狀況。根據(jù)化驗(yàn)報(bào)告補(bǔ)充白蛋白、血漿、全血等，逐漸過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，適量補(bǔ)充維生素和微量元素，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力。3.準(zhǔn)確記錄24h出入水量，為合理輸液提供依據(jù)，避免造成水電解質(zhì)紊亂。4.每日定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，使血糖控制在正常范圍，以免影響傷口愈合。O：患者在ICU治療期間血漿白蛋白維持在60g/L，血糖值在正常范圍內(nèi)。粘膜下注射：乙氧硬化醇、無(wú)水乙醇、聚乙二醇等拔管指征：一般置管48-72小時(shí)后，臨床觀(guān)察引流瓶O：患者疼痛評(píng)分為2分。必要時(shí)可以給予芬太尼外貼、布桂嗪、哌替啶肌注止痛。常改變體位，有助于引流。所以術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素積極抗感染治療，定時(shí)做痰液細(xì)菌培養(yǎng)可給傷口恢復(fù)情況提供相應(yīng)參考。胸腔引流液150ml（血性）24h入水量2520ml（補(bǔ)液）NS100ml+特治星4.右肺術(shù)后改變嚴(yán)重者伴氣管及縱隔偏移便過(guò)度用力。支氣管胸膜瘺的術(shù)后護(hù)理因此要防止病人便秘，避免排呼吸機(jī)維持（高頻低壓）PacO2：47mmHg保持口腔衛(wèi)生，特別是肺葉切除和全肺切除術(shù)后并發(fā)BPF的患者，更是要注意保持呼吸道通暢，防止呼吸道感染。與患者交流時(shí)語(yǔ)速平緩，使用簡(jiǎn)短語(yǔ)言，態(tài)度溫和。護(hù)理問(wèn)題P：潛在并發(fā)癥：出血。I：1.術(shù)后加強(qiáng)生命體征及引流管，引流液色質(zhì)量的觀(guān)察。每15分鐘測(cè)心率，血壓，呼吸，氧飽和度6次平穩(wěn)后，每30分鐘一次，4次平穩(wěn)后可改為每小時(shí)監(jiān)測(cè)。

2.生命體征平穩(wěn)后予半臥位以利傷口引流。結(jié)合血壓脈搏觀(guān)察引流液的色、質(zhì)、量。

3.加強(qiáng)局部傷口及敷料的觀(guān)察，注意有無(wú)滲血。掌握術(shù)后出血的臨床征象。若每小時(shí)引流量大于100ml，顏色為血性，連續(xù)2小時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生。4.保持大便通暢，指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含纖維素的食物，必要時(shí)可以口服緩瀉劑，以防止便秘發(fā)生。支氣管胸膜瘺的患者，血管長(zhǎng)期受到感染的侵蝕、破壞，當(dāng)用力排便時(shí)，可造成胸腔內(nèi)血管破裂出血。因此要防止病人便秘，避免排便過(guò)度用力。O：患者在監(jiān)護(hù)室期間未發(fā)生出血。護(hù)理問(wèn)題P：潛在并發(fā)癥：再次吻合口瘺的可能。I：1.呼吸道管理，術(shù)