【源版】醫(yī)-學(xué)-心-理-學(xué)

醫(yī)學(xué)心理學(xué)2001年10月1醫(yī)學(xué)心理學(xué)——緒論2第一章緒論一、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的定義醫(yī)學(xué)心理學(xué)是心理學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門交叉科學(xué)，是研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的心理學(xué)問題，研究心理因素在人體健康和疾病及其相互轉(zhuǎn)化過程中所起作用的規(guī)律。與醫(yī)學(xué)一樣，醫(yī)學(xué)心理學(xué)也是以人作為研究對象的。醫(yī)學(xué)心理學(xué)——緒論3第一章緒論一位農(nóng)村大嫂一年來多次到醫(yī)院檢查她的胃，因為她老覺得脹氣、吃不下飯、胃里好象長了東西，但是反復(fù)檢查都沒有問題，她還是覺得不舒服。以前他們家很窮，但生活過很和睦，自從丈夫承包了村里的磚廠，家里逐漸富裕起來，但小叔子好逸惡勞，經(jīng)常借錢去賭博，大嫂心里很不高興，又不好意思說他，怕別人說自己小氣，日子久了就生出了胃病。她表面上是胃不舒服，實際上是情緒問題。一位反復(fù)發(fā)作口腔扁平苔癬的患者，總是在一些重大生活事件發(fā)生時發(fā)病，如調(diào)動工作、評職稱、分房子、夫妻沖突等，她性格要強(qiáng)、內(nèi)向、認(rèn)真、敏感、固執(zhí)、完美主義，一遇挫折就著急上火，每次來看病也只能暫時緩解。在皮膚科門診，每天都有許多患者，要求反復(fù)檢查是否有性病感染，即使檢查出沒有問題，自己也不相信，他們認(rèn)為自己渾身無力、四肢酸痛、皮膚感覺異常，一定是得了愛滋病，感到無比恐懼和絕望，他們要求醫(yī)生反復(fù)解釋甚至是保證，對他們醫(yī)生真感到束手無策。舉例醫(yī)學(xué)心理學(xué)——緒論4第一章緒論二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的產(chǎn)生及其研究任務(wù)

1、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的產(chǎn)生：醫(yī)學(xué)的研究對象是有關(guān)人的健康和疾病問題，那么人不僅有生理上的軀體結(jié)構(gòu)，還有在生理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的感覺、思維、情緒、性格的心理世界。在軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展、康復(fù)、預(yù)防過程中，心理因素都起到了至關(guān)重要的作用。世界衛(wèi)生組織對健康的定義是：不僅沒有疾病或不受傷害，而且還是生理、心理和社會幸福的完好狀態(tài)。現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)不僅要研究生理問題，還要關(guān)注軀體疾病背后的社會因素和心理因素。因此就產(chǎn)生了醫(yī)學(xué)心理學(xué)這門學(xué)科。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)——緒論5第一章緒論一、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的產(chǎn)生及其研究任務(wù)

2、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究任務(wù)：

（1）醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究在各類疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化過程中心理因素的作用規(guī)律。（2）醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究心理因素特別是情緒因素對身體各器官生理、生化功能的影響。

（3）醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究人的個性心理特征在疾病發(fā)生和康復(fù)中的作用。（4）醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究如何通過人的高級心理機(jī)能，認(rèn)知、支配或調(diào)節(jié)自身的生理技能，以達(dá)到治病、防病和養(yǎng)生保健的目的。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)——緒論6在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式里，人們只考慮生物因素對人體的影響，現(xiàn)在人們要考慮生物、心理、社會綜合因素對健康的作用。從這個角度來看，人的疾病可以分為三大類：第一類疾病，致病因素直接或首先作用于大腦，影響大腦高級神經(jīng)功能的正常工作，甚至造成器質(zhì)性病變。如對于神經(jīng)官能癥，心理因素就是主要的致病因素，對于精神分裂癥，心理因素就是誘發(fā)因素。第二類疾病是有心理因素參與作用的軀體疾病，我們稱為心身疾病，如冠心病、潰瘍病、糖尿病、癌癥、甲亢、哮喘、皮膚病、口腔疾病、婦科疾病等。第三類疾病是物理、化學(xué)因素直接作用于軀體各部分器官，有器質(zhì)性病變和組織損傷，這類患者的心理狀態(tài)影響疾病和健康的進(jìn)程，有些患者還產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙。例如慢性腰痛使患者產(chǎn)生抑郁情緒，截肢病人的焦慮和恐懼心理、牙科病人的緊張等。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究在各類疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化過程中心理因素的作用規(guī)律。醫(yī)學(xué)心理學(xué)——緒論7第一章緒論周先生一位私營企業(yè)的經(jīng)理，在商海拼搏了多年，雖然有了百萬元資產(chǎn)，但一點也沒有感到愉快輕松，反而經(jīng)常感到緊張焦慮，失眠比較嚴(yán)重。主要是在處理與客戶的關(guān)系方面，特別不自如。找過醫(yī)生，說他是神經(jīng)官能癥，和性格有關(guān)。他是一個不善社交的人，沒有什么愛好，大家都說他不會享受，對自己要求特別高，要面子，關(guān)注別人對自己的看法，所以活得很不輕松。

首先，學(xué)會將注意力指向外界，不要對自己的內(nèi)心感受太過敏感。

其次，培養(yǎng)業(yè)余愛好，多參加戶外活動，不要一天到晚老想著自己的癥狀。

第三、增強(qiáng)自信心，不以別人的評價為行動標(biāo)準(zhǔn)。第四，知足常樂，如果一個人對自己要求過高，總不知足，當(dāng)然很難感到愉快。

病例解決辦法醫(yī)學(xué)心理學(xué)——緒論8第一章緒論方經(jīng)理是一家貿(mào)易公司的負(fù)責(zé)人，由于亞洲經(jīng)濟(jì)環(huán)境的影響，生意越來越不好做，自己感到工作壓力很大。真是禍不單行，最近半年來消化系統(tǒng)總是出問題，讓自己憂心忡忡。最初發(fā)病是在一次酒宴之后，胃部特別疼痛，到醫(yī)院檢查后沒發(fā)現(xiàn)什么大毛病，吃了一些消化藥就過去了，可是這次經(jīng)歷給他心理上投下了陰影，每次吃完飯，尤其是大吃大喝之后，他都要下意識地?fù)?dān)心自己的胃不要犯上次的毛病，有時他還真的感覺不舒服，他老擔(dān)心自己要生什么大病，去醫(yī)院做了多次檢查也不放心，懷疑儀器不準(zhǔn)確，堅信自己不僅胃有問題，胰腺、腸子也有問題。他還看了許多醫(yī)學(xué)書籍，越看自己越像得了那些病。

首先，學(xué)會將注意力指向外界，不要對自己的內(nèi)心感受太過敏感。

其次，培養(yǎng)業(yè)余愛好，多參加戶外活動，不要一天到晚老想著自己的癥狀。

第三、增強(qiáng)自信心，不以別人的評價為行動標(biāo)準(zhǔn)。第四，知足常樂，如果一個人對自己要求過高，總不知足，當(dāng)然很難感到愉快。

病例解決辦法醫(yī)學(xué)心理學(xué)——緒論9緊張壓力不僅會影響人的心理健康，還可以導(dǎo)致人的生理功能的變化，甚至某些軀體疾病。壓力首先會使人感到緊張，在心理上會產(chǎn)生消極的情緒反應(yīng)，如抑郁、壓抑、焦慮、無助、無望等，在生理上會引起血壓、心率、內(nèi)分泌等一系列變化，嚴(yán)重的會導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)，免疫功能下降，最后導(dǎo)致心身疾病，如高血壓、冠心病、潰瘍病、糖尿病、甲亢、癌癥等。醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究心理因素特別是情緒因素對身體各器官生理、生化功能的影響。醫(yī)學(xué)心理學(xué)——緒論10

變化事件壓力指數(shù)變化事件壓力指數(shù)

1、配偶死亡10022、子女長大離家292、離婚7323、家庭糾紛293、夫婦分居6524、個人取得顯著成績284、坐牢6325、配偶失業(yè)265、家庭成員死亡6326、入學(xué)或畢業(yè)266、個人受傷或患病5327、生活條件變化257、結(jié)婚5028、個人習(xí)慣改變248、被解雇4729、與上級矛盾239、復(fù)婚4530、工作時間或條件的變化2010、退休4531、搬家2011、家庭成員患病4432、轉(zhuǎn)學(xué)2012、妊娠4033、消遣娛樂的變化1913、性功能障礙3934、宗教活動變化1914、增加新的家庭成員3935、社會活動變化1815、業(yè)務(wù)上重新調(diào)整3936、少量負(fù)債1716、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)的變化3837、睡眠習(xí)慣改變1617、好友死亡3738、飲食習(xí)慣變化1518、改行3639、休假1319、夫妻多次吵架3540、過節(jié)1220、中等負(fù)債3141、小的違法行為1121、工作責(zé)任變化29

不同生活事件對人的影響程度醫(yī)學(xué)心理學(xué)——緒論11

1、A型性格與冠心病“A型行為模式”表現(xiàn)為：個性強(qiáng)，過分的抱負(fù)，強(qiáng)烈的競爭意識，固執(zhí)，好爭辯，說話帶有挑釁性，急噪，緊張，好沖動，大聲說話，做事快，走路快，說話快，總是匆匆忙忙，富含敵意，具有攻擊性等。

2、抑郁型性格與健康抑郁是常見的心理感冒，許多人都不同程度的感受過情緒低落給人帶來的精神上的痛苦。表現(xiàn)出：對自己不滿，對生活不滿，悲觀絕望，失眠或嗜睡，食欲下降，不愿活動和參加社交活動，思維遲鈍，反應(yīng)緩慢，注意力不能集中，厭世并有自殺念頭。3、癌癥敏感型性格調(diào)查發(fā)現(xiàn)：克己、壓抑、焦慮、易怒、抑郁、無助、敵視、完美主義、過分為別人著想等性格與癌癥有關(guān)。外界社會生活壓力作用于有上述性格的人，產(chǎn)生抑郁、憤怒和悲觀的情緒，影響內(nèi)分泌的正常功能，造成腎上腺激素和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，使免疫功能下降，產(chǎn)生腫瘤。醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究人的個性心理特征在疾病發(fā)生和康復(fù)中的作用。醫(yī)學(xué)心理學(xué)——緒論人的心理活動不僅伴有生理機(jī)能的變化，而且還能調(diào)節(jié)和控制生理機(jī)能。人在憤怒時，交感神經(jīng)系統(tǒng)高度興奮，出現(xiàn)心率加快、血壓升高、呼吸加快、腎上腺激素分泌增加，時間長了，就會造成高血壓癥。但是，有意識地放松，如戶外運動、想象自己處于愉快的情境等，就會使負(fù)性情緒逐漸消失，使機(jī)體處于最佳狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，即使是晚期癌癥患者也有20%的存活率，這些人在心理上完全放開，豁出去了，不再壓抑克制自己，也不再只為別人著想、過分完美主義，和其他患者一起在公園里練氣功、合唱、和鄉(xiāng)鼓勵和支持，結(jié)果癥狀卻逐漸消失了。因為當(dāng)人放松時，免疫功能就大大增強(qiáng)，這是藥物還起不到的神奇作用。醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究如何通過人的高級心理機(jī)能，認(rèn)知、支配或調(diào)節(jié)自身的生理技能，以達(dá)到治病、防病和養(yǎng)生保健的目的12醫(yī)學(xué)心理學(xué)——緒論13第一章緒論三、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究方法

1、實驗法

2、準(zhǔn)實驗法

3、非實驗法醫(yī)學(xué)心理學(xué)——臨床心理評估14第二章臨床心理評估一、心理評估的定義綜合人的各種行為表現(xiàn)，對心理現(xiàn)象進(jìn)行全面、系統(tǒng)和深入的客觀描述的方法。二、心理評估的方法1、觀察法2、晤談法3、測驗法三、智力測驗：韋氏智力測驗、比奈智力測驗、兒童發(fā)展量表和適應(yīng)能力評定量表。四、人格測驗：MMPI、16PF、EPQ、洛夏墨汁測驗、TAT五、神經(jīng)心理評估：視覺、運動、記憶、語言、思維醫(yī)學(xué)心理學(xué)——醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要理論流派15第三章醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要理論流派一、心理動力學(xué)派正如它的名字所表示的，它包含了行為的動態(tài)變化過程。人格并不是簡單的與生俱來的品質(zhì)，而是個人和環(huán)境動態(tài)地相互作用后而逐漸形成起來的。心理動力學(xué)派的創(chuàng)始人是弗洛伊德（SigmundFreud，1856－1939），他把這種理論稱為心理分析，他用了生命中最精彩的30年來研究它。弗洛伊德的理論不止是闡述人格的理論，它覆蓋了整個人的行為動機(jī)方面的研究以及心理治療的基本概念。醫(yī)學(xué)心理學(xué)——醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要理論流派161、無意識的矛盾沖突假說：弗洛伊德精神分析學(xué)說的核心。2、人格結(jié)構(gòu)：本我、自我和超我。我本我自無意識潛意識意識超我醫(yī)學(xué)心理學(xué)——醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要理論流派17本我代表本能（原欲），它以無意識為操作系統(tǒng)，人生來就具有性和攻擊的欲望，這些欲望被稱為“原欲”，它們存在于本我中，是個人所有行為的原始動力。本我只遵循"快樂原則",追求原欲的直接滿足。本我醫(yī)學(xué)心理學(xué)——醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要理論流派18自我是本我與外部現(xiàn)實的中介，它以潛意識為系統(tǒng)，遵循現(xiàn)實原則，自我并非與生俱來，而是在出生6個月以后才逐漸產(chǎn)生，由于本我中的原欲常常受環(huán)境的制約而不能得到直接的滿足，嬰兒漸漸開始將自己與外部現(xiàn)實區(qū)分開來，同時也開始分辨出哪些欲望外部現(xiàn)實能夠滿足，哪些欲望不能滿足。嬰兒的這種對外界的感知和適應(yīng)及經(jīng)歷慢慢地構(gòu)成了自我。自我于是成為本我與外界的中介，控制著原欲在不與外界沖突的情況下得到最大限度的滿足。自我醫(yī)學(xué)心理學(xué)——醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要理論流派19超我則是個人良知和道德規(guī)范的綜合，顯然，它屬于意識范疇。超我由自我發(fā)展而來，大約在5至6歲時產(chǎn)生。在此之前，兒童基本上沒有什么道德觀念，他不得不違背本我的欲望而服從于外界，因為他的自我覺得被外界(通常是父母)懲罰要比壓抑本我的欲望更為痛苦。漸漸地,來自外界的壓力內(nèi)化為兒童自身的,臨駕于自我之上的道德規(guī)范,構(gòu)成超我，到10歲左右趨于穩(wěn)定和完善。弗洛伊德認(rèn)為，超我就象一個從不休息的教導(dǎo)主任,整日整夜地監(jiān)督著本我的欲望和自我的活動，“棄惡揚善”,孜孜不倦。遵循至善原則。超我醫(yī)學(xué)心理學(xué)——醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要理論流派203、自我防御機(jī)制弗洛伊德對此作了形象的比喻：自我與本我的關(guān)系就好象騎士和馬的關(guān)系，馬提供動力，騎士選擇目標(biāo)并控制動力的方向。但是，在很多情況下，馬的力量太大以致于騎士無法控制它，而只能由著它去瞎跑了。本我遵循快樂原則，自我遵循現(xiàn)實原則，這兩者之間的沖突就產(chǎn)生了焦慮。根據(jù)人格的三個層次，焦慮也分為三個層次，現(xiàn)實焦慮（如怕蛇，怕黑，怕身體侵害）來自自我，精神焦慮（如對無法控制的欲望的不安）來自本我，道德焦慮（怕做錯了事受到懲罰）來自超我。如果自我無法緩和這些沖突，它就會采取一定的策略防止自己受到傷害，這些策略就是防衛(wèi)機(jī)制，它們有五大類：l

壓抑：l

反應(yīng)：l

投射：l

退縮：l

固定：醫(yī)學(xué)心理學(xué)——醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要理論流派214、人格發(fā)展與性欲l

口唇期：出生至一歲。l

肛門期：一歲至三歲。l

生殖器期：三歲至五歲。l

潛伏期：五歲至青春期。l

生殖期：青春期至成年。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)——醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要理論流派225、精神分析療法6、局限性：泛性論醫(yī)學(xué)心理學(xué)——醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要理論流派23二、行為主義學(xué)派

由華生和斯金納創(chuàng)立。他們認(rèn)為，引起反應(yīng)的條件都是可以進(jìn)行觀察和測量的，反對主觀的推測和解釋，主張用客觀的、實驗的方法進(jìn)行嚴(yán)格的科學(xué)研究。他們認(rèn)為，心理異常是習(xí)得的，也可以通過學(xué)習(xí)來調(diào)整和改造的。強(qiáng)調(diào)人的行為學(xué)習(xí)中的“強(qiáng)化作用”，否認(rèn)人的內(nèi)在動力只關(guān)心刺激與反應(yīng)。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)——醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要理論流派24三、人本主義理論由羅杰斯所創(chuàng)立的既反對精神分析學(xué)派對治療家的權(quán)威性作用，對無意識和本我的過分夸大，反對把人看作是生物的人，也反對行為主義學(xué)派用條件反射的強(qiáng)化作用去解釋人的行為。他認(rèn)為，人是自由的、能夠獨立自主的、有意識和有責(zé)任心的、愿意自我實現(xiàn)的人。羅杰斯與馬斯洛一樣，把人的需要分為：生理、安全、歸屬、愛和尊重、自我實現(xiàn)。羅杰斯提出了患者中心療法和交朋友小組療法。醫(yī)學(xué)心理學(xué)——醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要理論流派25自我實現(xiàn)尊重和人際關(guān)系歸屬和愛安全生理自我實現(xiàn)尊重和人際關(guān)系歸屬和愛安全生理馬斯洛的需要理論：醫(yī)學(xué)心理學(xué)——壓力與健康26第四章壓力與健康緊張壓力不僅會影響人的心理健康，還可以導(dǎo)致人的生理功能的變化，甚至某些軀體疾病。壓力首先會使人感到緊張，在心理上會產(chǎn)生消極的情緒反應(yīng)，如抑郁、壓抑、焦慮、無助、無望等，在生理上會引起血壓、心率、內(nèi)分泌等一系列變化，嚴(yán)重的會導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)，免疫功能下降，最后導(dǎo)致心身疾病，如高血壓、冠心病、潰瘍病、糖尿病、甲亢、癌癥等。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)——壓力與健康27第四章壓力與健康小高原來在機(jī)關(guān)工作，一個月就掙一、二百塊錢，當(dāng)時他最大的夢想就是掙大錢。后來他辭職干了保險，一直做到了部門經(jīng)理，月收入達(dá)一、兩萬元，可他卻一點也不覺得幸福，相反還感到很大的壓力：愛人嫌他不著家老和他吵架，朋友和他收入相差太懸殊不來往，同時嫉妒他干得好暗中和他較勁，他感覺活得怎么這么累！

王女士和沒有感情的丈夫離婚了，愛上了自己的上司，感情很好，但是，他有家室，總拖著不愿離婚，她不滿足這樣的“第三者”狀態(tài)，可又在感情離不開他，精神上壓力非常大。小李在孩子出生后就辭職做了專職母親，但最近發(fā)現(xiàn)丈夫在外面還有一個女人經(jīng)常來往，提出離婚他又不干，把他牢牢看住又不可能，小李陷入了重重矛盾之中。

有位5年級的小學(xué)生，除了學(xué)習(xí)就是拉琴，從來不看電視，也不出去玩，后來小提琴考到了最高級，但心理上卻患上了嚴(yán)重的精神疾病。有位家長花了數(shù)萬元，把自己學(xué)習(xí)能力一般的孩子送進(jìn)了重點中學(xué)，結(jié)果孩子不能適應(yīng)緊張的學(xué)習(xí)競爭，經(jīng)常逃學(xué)，不愿學(xué)習(xí)任何東西。

案例醫(yī)學(xué)心理學(xué)——壓力與健康28工作壓力對人心理的影響：1、焦慮、緊張、困惑和急噪；2、疲勞感、生氣、憎惡；3、情緒敏感和反應(yīng)過敏；4、壓抑、抑郁；5、溝通效果變差；6、退縮和憂郁；7、孤獨感和疏遠(yuǎn)感；8、煩躁、不滿；9、精神疲勞和工作能力低下；10、注意力渙散；11、缺乏自發(fā)性和創(chuàng)造性；12、自信心不足。醫(yī)學(xué)心理學(xué)——壓力與健康29工作壓力對人生理的影響：1、心率加快，血壓增高2、腎上腺激素和去腎上腺激素分泌增加3、腸胃失調(diào)，潰瘍4、易意外受傷5、身體疲勞6、死亡7、心臟疾病8、呼吸問題9、汗流量增加10、皮膚功能失調(diào)11、頭痛12、癌癥13、肌肉緊張14、睡眠障礙醫(yī)學(xué)心理學(xué)——壓力與健康軀體性應(yīng)激反應(yīng)的三階段：1、警戒期2、抵抗期3、衰竭期與應(yīng)激有關(guān)的主要心身疾?。?、冠心病2、原發(fā)性高血壓3、心性猝死4、消化性潰瘍5、支氣管哮喘6、偏頭痛7、皮膚病30醫(yī)學(xué)心理學(xué)——醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要理論流派31

心理防御機(jī)制

是指個體處在挫折與沖突的緊張情境時，在其內(nèi)部心理活動中具有的自覺或不自覺地解脫煩惱、減輕內(nèi)心不安，以恢復(fù)情緒平衡與穩(wěn)定的一種適應(yīng)性傾向。合理化作用壓抑作用投射作用倒退作用升華作用否認(rèn)作用補(bǔ)償作用反向作用抵消作用攝取作用醫(yī)學(xué)心理學(xué)——壓力與健康32減輕工作壓力方法：1、保持良好的身體健康狀況，如定期體育運動2、接受自己的能力、缺點、成功和失敗3、擁有至少一個能夠坦誠交談的好朋友4、用積極的有建設(shè)性的行動來對付緊張源5、除與同時交流外，保持自己的社交生活6、從事工作以外的創(chuàng)造性活動，培養(yǎng)業(yè)余愛好7、從事有意義的工作，也可以做些善事8、用分析法對待工作壓力醫(yī)學(xué)心理學(xué)——人格與障礙33第五章人格與障礙我愛人為什么老懷疑我？我是一個企業(yè)的中層管理者，工作沒問題，但愛人的性格脾氣讓我特別頭疼。剛結(jié)婚時，她對我真是很好，下班早早回家把飯做好，把衣服洗好，對我關(guān)懷倍至，那時我就覺得她比較認(rèn)真，心很細(xì)?？墒牵瑫r間長了，我就發(fā)現(xiàn)她的愛越來越讓我受不了，她要求我按時回家，晚一會兒也要查問半天；特別愛吃醋，不允許和異性交往，連和他人打招呼也不高興。最近經(jīng)常懷疑我有外遇，因為，家里接到過幾個電話，對方?jīng)]說話就掛了，于是，她就捕風(fēng)捉影，堅信我有問題，怎么解釋也不行。我要和他離婚，她又死活不同意，我越來越痛苦。她心理上有什么毛病呢？請幫助我。

案例醫(yī)學(xué)心理學(xué)——人格與障礙34人格障礙的定義人格就是我們常說的個性、性格，人格障礙是人格發(fā)展的內(nèi)在不協(xié)調(diào)，是在沒有認(rèn)知障礙、智力障礙情況下出現(xiàn)的情緒反應(yīng)、動機(jī)和行為活動的異常。人格障礙患者的行為通常是動機(jī)和目的不明確，認(rèn)識和行為脫節(jié)，不能從失敗中吸取教訓(xùn)，對人缺乏感情，人際關(guān)系差，沒有責(zé)任感，沒有后悔之心。但是，他們能夠處理正確處理日常生活和工作，能理解自己的行為后果，意識清醒，病態(tài)人格一旦形成比較穩(wěn)定，不容易改變，所以，他們的行為在工作生活中，對他人影響很大。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)——人格與障礙35人格障礙的特點1、無神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變。2、意識清醒，認(rèn)識能力完整，智力無障礙，但情感障礙嚴(yán)重，感情淡薄甚至冷酷無情，缺乏目的性和計劃性，自制力差，人際關(guān)系極差。3、能處理日常工作和生活，能理解行為的后果，能理解社會評價標(biāo)準(zhǔn)，所以不能免除責(zé)任能力。但其不能適應(yīng)社會環(huán)境。4、一旦形成，比較穩(wěn)定，很難改變。醫(yī)學(xué)心理學(xué)——人格與障礙36人格障礙的類型1、偏執(zhí)型人格障礙，特點是固執(zhí)，多疑，情感不穩(wěn)，心胸狹隘，好嫉妒，自我評價過高，對挫折過分敏感，容易敵視或蔑視別人，不容易與人相處。2、分裂型人格障礙，主要表現(xiàn)是內(nèi)向，退縮，孤僻，膽怯，怪癖，不愛社交，不關(guān)心別人的評價，缺乏知己，愛幻想，缺乏進(jìn)去心，回避競爭，不能和他人建立親密的關(guān)系。3、情感高漲型人格障礙，表現(xiàn)樂觀，精神振奮，好交往，急躁，不知疲倦，但做事有始無終，常做出不切實際的大量的計劃和設(shè)想，整天忙忙叨叨的沒有結(jié)果。4、情感低落型人格障礙，表現(xiàn)抑郁，悲觀，精神不振，自感精力不足，寡言少語，遇事常常感到困難重重、無能為力。5、爆發(fā)型人格障礙（反社會型人格障礙），表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，常因微小的精神刺激而突然爆發(fā)非常強(qiáng)烈的憤怒情緒和沖動行為，自己完全不能控制。醫(yī)學(xué)心理學(xué)——人格與障礙37人格障礙的類型6、強(qiáng)迫型人格障礙，完美主義，過分自我克制，自我關(guān)注，責(zé)任感過強(qiáng)，墨守成規(guī)，不會隨機(jī)應(yīng)變，過分拘謹(jǐn)和小心翼翼，猶豫不決，過分注重工作，刻板。7、癔病型人格障礙，行為過分做作，夸張，以自我為中心，暗示性和依賴性強(qiáng)，情感易變化，易激動，對人情感膚淺，不成熟。8、衰弱型人格障礙，缺乏信心和主動精神，被動服從，精力不足，易疲勞，常為小事傷感，缺乏生活樂趣。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)——人格與障礙38性變態(tài)定義：凡是與生殖沒有直接關(guān)系，或者替代了引起生殖的性活動，在尋求性滿足的對象或滿足性欲的方法與常人不同，并且違反當(dāng)時的社會習(xí)俗而獲得性滿足的行為。同性戀異性裝扮癖戀物淫施虐淫和受虐淫窺淫癖裸露癖醫(yī)學(xué)心理學(xué)——人格與障礙39同性戀單一的異性戀35%主導(dǎo)異性戀，偶爾同性戀35%主導(dǎo)異性戀，稍多幾次同性戀20%兩者相等2%主導(dǎo)同性戀，稍多幾次異性戀2%主導(dǎo)同性戀，偶爾的異性戀2%單一的同性戀4%醫(yī)學(xué)心理學(xué)——人格與障礙40自我防御機(jī)制一、自戀型心理防御機(jī)制1、否定作用2、歪曲作用3、外射作用二、不成熟的心理防御機(jī)制1、內(nèi)射作用2、退行作用3、幻想作用三、神經(jīng)癥性心理防御機(jī)制1、醫(yī)學(xué)心理學(xué)——心理咨詢與心理治療41第六章心理咨詢與心理治療（一）、心理咨詢的定義心理咨詢就是通過人際關(guān)系，運用心理學(xué)的方法，幫助來訪者自強(qiáng)自立的過程。咨詢包括：職業(yè)指導(dǎo)、教育輔導(dǎo)、心理健康咨詢、婚姻家庭咨詢。醫(yī)學(xué)心理學(xué)——心理咨詢與心理治療42第六章心理咨詢與心理治療一、心理健康的標(biāo)準(zhǔn)

1、有適度的安全感，有自尊心，對自我的成就有價值感。

2、適度地自我批評，不過分夸耀自己也不過分苛責(zé)自己。

3、在日常生活中，具有適度的主動性，不為環(huán)境所左右。

4、理智，現(xiàn)實，客觀，與現(xiàn)實有良好的接觸，能容忍生活中挫折的打擊，無過度的幻想。

5、適度地接受個人的需要，并具有滿足此種需要的能力。

6、有自知之明，了解自己的動機(jī)和目的，能對自己的能力作客觀的估計。

7、能保持人格的完整與和諧，個人的價值觀能適應(yīng)社會的標(biāo)準(zhǔn)，對自己的工作能集中注意力。

8、有切合實際的生活目標(biāo)。

9、具有從經(jīng)驗中學(xué)習(xí)的能力，能適應(yīng)環(huán)境的需要改變自己。

10、有良好的人際關(guān)系，有愛人的能力和被愛的能力。

11、在不違背社會標(biāo)準(zhǔn)的前提下，能保持自己的個性，既不過分阿諛，也不過分尋求社會贊許，有個人獨立的意見，有判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)——心理咨詢與心理治療43二、心理醫(yī)生是什么樣的人？問：有的人把心理醫(yī)生看得很神秘，覺得他們能看透人的內(nèi)心世界，能為自己出謀劃策，所以他會經(jīng)常帶著人生難題來找心理醫(yī)生，問：“你看我該怎么辦？”心理醫(yī)生真是這么神嗎？答：心理醫(yī)生不是算命的，不能猜透人的心思。但是心理學(xué)是研究人的心理現(xiàn)象和規(guī)律的科學(xué)，所以，心理醫(yī)生能夠幫助你分析你或他人的心理狀態(tài)、性格上的優(yōu)點和缺點、你的行為后果；能夠幫助你調(diào)整心態(tài)和價值觀；能夠指導(dǎo)你應(yīng)當(dāng)具備的行為方式；能夠傾聽你不愿意告訴別人的痛苦和矛盾；能夠幫助你人格上的成長。所以，心理醫(yī)生不是神又很神，是現(xiàn)代人生活和工作中不可或缺的良師益友。有一位中年女性來咨詢，她懷疑自己患了憂郁癥，因為她不愿去上班，情緒低落，不愿和人交往，失眠，覺得活得沒勁。但是，她回家后一切良好。原來，她從小到大一直很順，在潛意識里很清高，但她自己意識不到。在單位她是一個中層干部，對自己要求嚴(yán)，對別人也期望高，經(jīng)常不愿理別人，認(rèn)為別人都水平有限，沒什么可說的，結(jié)果別人也躲著她，她自己很孤獨。那么，心理醫(yī)生就要告訴她，她并沒有得憂郁癥，而是人際關(guān)系障礙，和她的性格有關(guān)。要求她必須學(xué)會欣賞別人，主動與別人溝通，別人就會同樣回報你，你會感到被別人關(guān)心的溫暖。她采納了醫(yī)生的建議后，情緒很快就改善了。心理醫(yī)生的分析和指導(dǎo)讓她真正了解了自己的問題所在，使她受益非淺。醫(yī)學(xué)心理學(xué)——心理咨詢與心理治療44問：有的人很懷疑心理醫(yī)生，因為他們有很多軀體上的痛苦，不相信只用談話而不用其他手段就能治好病。心理醫(yī)生是怎么進(jìn)行心理治療的呢？答：許多心理疾病患者會有各種各樣的痛苦：為見人緊張、臉紅、出汗而痛苦，為老懷疑自己得病而痛苦，為反復(fù)思考、回憶而痛苦，為自己眼睛的余光痛苦，為老咽吐沫而痛苦，為心率失調(diào)痛苦，為失眠痛苦，等等，但是，這些痛苦往往是感覺上的、情緒上的痛苦，軀體上并沒有器質(zhì)性的損傷，所以，在醫(yī)院反復(fù)檢查也沒有結(jié)果，只是他們對自己身體原本自然的狀態(tài)過分敏感，與他們內(nèi)向、敏感、多疑、固執(zhí)、自卑、完美主義的性格有關(guān)。那么，心理醫(yī)生要指出病癥的實質(zhì)所在，引導(dǎo)患者不要相信自己的感覺，掌握“順其自然、為所當(dāng)然“的方法，逐步建立自信心。心理醫(yī)生要求患者做到的行為往往與他們以往慣有的做法大相徑庭，結(jié)果當(dāng)然不同。

二、心理醫(yī)生是什么樣的人？醫(yī)學(xué)心理學(xué)——心理咨詢與心理治療45二、心理醫(yī)生是什么樣的人？問：也有不少人找心理醫(yī)生解決婚戀、情感方面的問題，心理醫(yī)生從哪些方面來幫助他們呢？答：心理醫(yī)生不是從法律、道德規(guī)范上來分析，也不幫助咨詢者做選擇，而是著重幫助他們溝通、相互了解、采取正確的行為。例如，一位丈夫因為妻子的一些小毛病而堅持要離婚，妻子很傷心又沒有辦法。心理醫(yī)生和他們交談后發(fā)現(xiàn)這位丈夫生性多疑、敏感、心胸狹窄，對別人要求完美，以自我為中心，在敘述他對妻子的看法時，就像描述自己購買的一件不滿意的商品。心理醫(yī)生把他的這些問題一一指出后，他深有觸動，說從未有人這樣說他，他要重新考慮他們的婚姻。而那位妻子性格溫柔善良，一味地遷就丈夫，懇求不要離婚，結(jié)果他越發(fā)覺得她這不好那不好。心理醫(yī)生又建議這位妻子擺正夫妻關(guān)系的位置，不要死纏爛打，而要欲擒故縱。現(xiàn)在他們已和好如初了。醫(yī)學(xué)心理學(xué)——心理咨詢與心理治療46二、心理醫(yī)生是什么樣的人？問：看來心理醫(yī)生的作用的確與眾不同。心理醫(yī)生在做心理咨詢和治療時自己要經(jīng)歷怎樣的心理過程？答：首先是科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S過程，要準(zhǔn)確抓住核心問題，認(rèn)真分析癥狀，小心診斷，不是跟著咨詢者的思路轉(zhuǎn)，不要想當(dāng)然。其次是情感和意志過程，要對來訪者有責(zé)任心、愛心，善于溝通感情，不要帶有偏見，不以自己的消極情緒來影響別人。有時還要忍受別人對你的偏見。第三，自己要有人格魅力，使來訪者愿意傾訴，愿意信任你，用積極的人生態(tài)度影響對方，而不是越談越灰心。第四，要學(xué)會遺忘，不要老記著那些令人痛苦的事例，影響自己的情緒健康。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)——心理咨詢與心理治療47心理咨詢與治療工作者的職責(zé)：1、對來訪者負(fù)責(zé)；2、幫助的根本目標(biāo)；3、保密原則；成功的心理咨詢與治療者需具備下列條件：1、要有幫助別人的心；2、要有敏銳的感覺及了解心理的能力；3、要有精神病理的知識；4、要有豐富的經(jīng)驗；5、要保持中立無私的立場；6、自己要有健康的心理與態(tài)度。醫(yī)學(xué)心理學(xué)——心理咨詢與心理治療48心理咨詢的技巧：一、了解自我

——課堂練習(xí)：自我剖析

1、為什么你被咨詢這個職業(yè)所吸引？

2、在成長過程中，你在家庭中的角色是什么？它對你加入咨詢業(yè)有什么影響？

3、作為一個人你是誰？

4、在你進(jìn)入咨詢業(yè)時，你帶有什么樣的創(chuàng)傷或尚未解決的心事？

5、你以什么方式治療這些創(chuàng)傷？

6、你認(rèn)為與求助者的接觸會觸動你的這些創(chuàng)傷嗎？

7、你真的認(rèn)為你應(yīng)該或確實想成為一個咨詢者嗎？

8、你同哪個人之間還有沒了結(jié)的事情？

9、當(dāng)你遇到挫折時如何處理？你采取什么樣的防御機(jī)制？

10、長期困擾你的問題是什么？它們會影響你的咨詢工作嗎？

11、在你一直不喜歡的人身上你看到了什么？你自己身上是否也存在同樣的品質(zhì)？醫(yī)學(xué)心理學(xué)——心理咨詢與心理治療49心理咨詢的技巧：一、了解自我練習(xí)：自我檢查假設(shè)你的兩個同學(xué)正在談?wù)撃?在他們的談話過程中可能會用到一些形容詞?？纯聪旅孢@些詞，你覺得他們會用哪些來形容你：友善的熱情的機(jī)智的刻板的樂于助人的挖苦的急躁的健談的有能力的自由自在的快樂的惡毒的冷淡的愛說話的鎮(zhèn)定自若的開放的狡猾的焦慮的誠實的反復(fù)無常的可靠的明智的易怒的神秘的考慮周到的有力的幽默的守時的無情的善解人意的敏感的和善的自私的疏遠(yuǎn)的彬彬有禮的創(chuàng)新的熱情的抑郁的遲鈍的招人喜歡的

然后，想一想哪些詞他們是不會用來形容你。這樣，你就好象是做了一次自我反省，更加清楚地認(rèn)識到自己在對人態(tài)度上的特點乃至優(yōu)缺點，從而揚長避短，努力讓別人更愿意與自己交流。醫(yī)學(xué)心理學(xué)——心理咨詢與心理治療50心理咨詢的技巧：二、建立有效的咨詢關(guān)系1、促進(jìn)條件：共情、積極關(guān)注和真誠；2、移情和反移情；3、治療同盟：治療者和求助者積極地朝著特定目標(biāo)和結(jié)果共同努力的感覺。醫(yī)學(xué)心理學(xué)——心理咨詢與心理治療51心理咨詢的技巧：三、強(qiáng)化治療關(guān)系

1、專業(yè)技能；

2、吸引力；

3、信任感；

醫(yī)學(xué)心理學(xué)——心理咨詢與心理治療52心理咨詢的技巧：四、非語言行為1。面部表情2。眼神3。觸摸4?？臻g距離5。體勢語言6。聲音醫(yī)學(xué)心理學(xué)——心理咨詢與心理治療53心理咨詢的技巧：五、傾聽

1、澄清概念

2、解釋意義

3、情感反映

4、歸納總結(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)——心理咨詢與心理治療54心理咨詢的技巧：六、行動反應(yīng)

1、探詢；

2、質(zhì)詢；

3、解釋；

4、提供信息。醫(yī)學(xué)心理學(xué)——心理咨詢與心理治療55心理咨詢的技巧：七、對咨詢問題的概念化類型1、安全型2、沉溺型3、拒絕型4、恐懼型醫(yī)學(xué)心理學(xué)——心理咨詢與心理治療56心理咨詢的技巧：八、評估1、解釋評估的目的2、確定問題的范圍3、問題的選擇和排序4、明確目前存在的問題行為5、明確先前事件6、明確后繼事件7、找出附帶獲益8、了解以前解決為體的方法9、了解求助者的應(yīng)對技巧10、了解求助者對問題的知覺11、明確問題的強(qiáng)度醫(yī)學(xué)心理學(xué)——心理咨詢與心理治療57心理咨詢的技巧：九、確定治療目標(biāo)醫(yī)學(xué)心理學(xué)——心理咨詢與心理治療58心理治療的定義：是在良好的治療關(guān)系的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的治療者運用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，對來訪者進(jìn)行幫助的過程，以消除或緩解來訪者的問題或障礙，促進(jìn)其人格向健康、協(xié)調(diào)的方向發(fā)展。醫(yī)學(xué)心理學(xué)——心理咨詢與心理治療59心理治療與心理咨詢的區(qū)別：心理咨詢心理治療服務(wù)對象：正常人有心理障礙的人問題：人際關(guān)系、教育神經(jīng)癥、性變態(tài)、心理障礙婚姻家庭問題等心身疾病、康復(fù)中的精神病人時間：一次到幾次幾次到幾十次層次：意識無意識重點：發(fā)現(xiàn)問題，啟發(fā)自身發(fā)展重塑人格目標(biāo)：具體模糊醫(yī)學(xué)心理學(xué)——心理咨詢與心理治療60心理治療的過程1、心理診斷階段2、幫助和改變階段3、結(jié)束階段醫(yī)學(xué)心理學(xué)——心理咨詢與心理治療61一、心理診斷階段1、信息的收集2、心理診斷3、信息反饋4、目標(biāo)的確立醫(yī)學(xué)心理學(xué)——心理咨詢與心理治療62二、幫助和改變階段1、治療者的責(zé)任2、領(lǐng)悟3、支持4、反塑造5、移情6、反移情7、對峙8、解釋醫(yī)學(xué)心理學(xué)——心理咨詢與心理治療63心理治療的方法一、精神分析療法：精神創(chuàng)傷是引起精神疾病的主