TNAHIEM 127-2024 口腔修復(fù)數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)流程指南

ICS11.060.01CCSQ841團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/NAHIEM127-2024口腔修復(fù)數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)流程指南Guidelinesoftheworkflowofdigitalaestheticdesigninprosthodontics2024-11-5發(fā)布 2024-11-5實(shí)施全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)發(fā)布前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草單位：濱州醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院、福建醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院、武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院、四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院、上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院、同濟(jì)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院、空軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院、空軍軍醫(yī)大學(xué)特色醫(yī)學(xué)中心、中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院、南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院本文件主要起草人：柳忠豪、劉峰、陳江、黃翠、韓向龍、周倜、師曉蕊、胡文杰、胥春、劉偉才、牛麗娜、馬楚凡、趙一姣、趙克、鄭明、陳亞明、黃慶豐、滿毅、徐明明、鄧旭亮PAGEPAGE10目 次總則 4規(guī)范性引用文件 4術(shù)語(yǔ)和定義 4數(shù)字化美學(xué)資料的采集 5采集患者主觀美學(xué)評(píng)價(jià)資料 5采集二維圖像資料 5采集三維掃描數(shù)據(jù) 7采集CBCT掃描數(shù)據(jù) 9采集下頜運(yùn)動(dòng)軌跡數(shù)據(jù) 9數(shù)字化美學(xué)資料的整合 10二維圖像資料與牙列三維數(shù)據(jù)的整合 10面部三維數(shù)據(jù)與牙列三維數(shù)據(jù)的整合 11CBCT與牙列三維數(shù)據(jù)的整合 11下頜運(yùn)動(dòng)軌跡數(shù)據(jù)與牙列三維數(shù)據(jù)的整合 12多源數(shù)字化數(shù)據(jù)整合，建立口腔虛擬患者 12數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)流程 13設(shè)計(jì)軟件 13設(shè)計(jì)分類 13設(shè)計(jì)順序 13設(shè)計(jì)步驟 17標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)

1總則建立明確的數(shù)字化美學(xué)資料采集、整合與設(shè)計(jì)步驟，規(guī)范口腔美學(xué)定適合的美學(xué)治療方案。推動(dòng)數(shù)字化技術(shù)在口腔美學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，倡導(dǎo)醫(yī)生運(yùn)用先進(jìn)的數(shù)字與路徑。標(biāo)準(zhǔn)適用范圍本指南規(guī)定了口腔修復(fù)中數(shù)字化美學(xué)資料的采集、整合與數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)的流程。本指南供口腔醫(yī)學(xué)（技術(shù)）從業(yè)人員借鑒與參考。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款?！犊谇幻缹W(xué)臨床攝影專家共識(shí)》（2017年）來(lái)源：中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔美學(xué)專業(yè)委員會(huì).口腔美學(xué)臨床攝影專家共識(shí)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2017,52(5):265-269.3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南。配準(zhǔn)registration將不同數(shù)據(jù)集轉(zhuǎn)換為同一個(gè)坐標(biāo)系的過(guò)程。數(shù)據(jù)是來(lái)自不同獲取時(shí)間、不同傳感器、不同獲取條件的同一目標(biāo)的兩幅或多幅圖像。（來(lái)源：宿玉成.口腔種植學(xué)詞典[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2020:378.王勇，趙一姣.新版美國(guó)口腔修復(fù)學(xué)會(huì)口腔數(shù)字化術(shù)語(yǔ)（GlossaryofDigitalDentalTerms2ndedition）解讀[J].20221:44-45.王勇.咬文嚼字話“擬合”[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志,2022(第2期):75-76.）口腔虛擬患者virtualdentalpatient口腔虛擬患者是指利用三維掃描技術(shù)或其他捕獲技術(shù)獲取患者多源圖像或數(shù)據(jù)，如顏面部軟組織圖像、牙列圖像、CBCT來(lái)源的骨組織或軟組織圖像以及下頜運(yùn)動(dòng)軌跡數(shù)據(jù)等，構(gòu)建能同時(shí)展現(xiàn)上述患者信息的口腔復(fù)合虛擬圖像。（來(lái)源：周永勝,葉紅強(qiáng).口腔修復(fù)中虛擬患者的構(gòu)建和應(yīng)用[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2022,57(10):997-1002.）數(shù)字化美學(xué)資料的采集全面的口腔美學(xué)資料是美學(xué)分析與數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)，有利于醫(yī)、CT（conebeamcomputedtomography,CBCT）于醫(yī)技患溝通。采集患者主觀美學(xué)評(píng)價(jià)資料在美學(xué)修復(fù)前，要通過(guò)充分的醫(yī)患溝通了解患者的性格、氣質(zhì)和偏好，可請(qǐng)患者填寫主觀問(wèn)卷，了解其對(duì)于口腔與顏面美學(xué)的認(rèn)知、偏好及治療需求，使美學(xué)設(shè)計(jì)更貼合患者需求。采集二維圖像資料拍攝數(shù)碼照片數(shù)碼照片主要拍攝患者口內(nèi)、口外、面部。拍攝目的、內(nèi)容、設(shè)備、參數(shù)建議參考中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔美學(xué)專業(yè)委員會(huì)制定的“口腔美學(xué)臨床攝影專家”（13張面部照片、443張前牙列照片以及上下頜牙弓照片。當(dāng)面部存在明顯不對(duì)稱時(shí)，加拍對(duì)側(cè)兩張側(cè)面部照片。圖1口腔美學(xué)臨床攝影專家共識(shí)推薦臨床照片拍攝視頻拍攝目的：記錄真實(shí)、自然的笑容，發(fā)音等情況。b)拍攝內(nèi)容：自然交流狀態(tài)下的面部正面視頻，唇部發(fā)音視頻。c)拍攝要求：拍攝自然交流狀態(tài)下的面部正面視頻時(shí)，取景范圍包括患者全部的面部和頸部的一部分，拍攝者通過(guò)與患者自然交談，引導(dǎo)患者展露最大的自然笑容（2，視頻以二維碼形式附在文中。圖2自然交流狀態(tài)下的面部正面視頻拍攝唇部發(fā)音視頻時(shí)，取景范圍為患者唇部包括口角內(nèi)的全部范圍，應(yīng)包含人中，不包括鼻子，拍攝者引導(dǎo)患者說(shuō)出包含漢語(yǔ)拼音“s”、“t”、“f”和“v”的語(yǔ)句。為了術(shù)前術(shù)后對(duì)照一致性更佳，可請(qǐng)患者朗讀包含相應(yīng)音節(jié)的文字段落。采集三維掃描數(shù)據(jù)采集牙列三維數(shù)據(jù)采集設(shè)備：口內(nèi)掃描儀、模型掃描儀（臺(tái)式光學(xué)掃描儀。采集方式：牙列三維掃描數(shù)據(jù)主要通過(guò)數(shù)字化印模技術(shù)獲得，包括口內(nèi)直接掃描技術(shù)和牙頜印模或模型三維掃描技術(shù)。數(shù)據(jù)格式：目前口掃設(shè)備可以輸出的通用牙列三維掃描數(shù)據(jù)格式包括無(wú)顏色紋理信息STLPLY、OBJSTLPLY采集要求：掃描上下頜牙列及牙齦組織（包含全部附著齦（3，部分掃描儀可以記錄多個(gè)咬合狀態(tài)，獲得具有咬合關(guān)系的上下頜牙列三維掃描數(shù)據(jù)。圖3牙尖交錯(cuò)位咬合狀態(tài)下的牙列三維掃描數(shù)據(jù)采集面部三維數(shù)據(jù)采集設(shè)備：三維面部掃描儀按設(shè)備特點(diǎn)，可分為固定式及便攜式。b)采集方式：通過(guò)三維面部掃描技術(shù)獲取，原理包括光柵掃描技術(shù)、立體攝影測(cè)量技術(shù)。數(shù)據(jù)格式：STL、OBJPLYOBJPLY式帶有顏色紋理信息，在美學(xué)設(shè)計(jì)中更有優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用較為廣泛。采集要求：維掃描數(shù)據(jù)，在采集過(guò)程中患者需要維持穩(wěn)定的表情狀態(tài)，如設(shè)備性能允許，可采集面部動(dòng)態(tài)三維信息。采集能夠成為面部三維掃描數(shù)據(jù)與牙列三維掃描數(shù)據(jù)之間配準(zhǔn)媒介的據(jù)信息，如牽拉口唇暴露前牙的三維面部掃描數(shù)據(jù)，或佩戴配準(zhǔn)中介物的三維面部掃描數(shù)據(jù)。配準(zhǔn)中介物可為面掃 叉或托盤，口內(nèi)端可穩(wěn)定地固定于上頜牙列上，記錄清晰的牙列 面形態(tài)；口外端有穩(wěn)定的、帶有立體特征點(diǎn)的配塊，佩戴該中介物進(jìn)行三維面部掃描時(shí)，該配準(zhǔn)塊的特征能夠清晰地展示。CBCTa)采集指征：當(dāng)患者存在以下情況時(shí)，需要通過(guò)CBCT掃描獲取頜骨組織三維影像：1）需要對(duì)頜位或下頜運(yùn)動(dòng)行診斷評(píng)估，評(píng)價(jià)顳下頜關(guān)節(jié)位置及狀況；存在錯(cuò) 畸形或頜面部比例不和諧，需要行正畸或正畸正頜治療；牙列缺損或牙列缺失，需要對(duì)擬植入種植體的位置進(jìn)行三維設(shè)計(jì)；存在牙槽骨相關(guān)的牙周軟組織美學(xué)缺陷，需要對(duì)牙槽骨進(jìn)行修整。b)采集設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)及參數(shù)設(shè)定：1）視野：視野范圍應(yīng)遵循ALARA（aslowasreasonablyachievable）原則，即在滿足臨床診療的需求下盡量減小掃描視野。小視野：＜8cm，適用于牙槽骨、顳下頜關(guān)節(jié)、單側(cè)頜骨的局部觀察；中視野：8～15cm，適用于上下頜骨的觀察，向上可延伸至鼻根；大視野：15～21cm，適用于顱頜面部觀察。2）空間分辨率：通常為0.0625～0.5mm之間。根據(jù)品牌、機(jī)型自動(dòng)設(shè)置曝光參數(shù)，或手工設(shè)置管電壓和管電流。手工調(diào)節(jié)曝光參數(shù)需遵循ALARA原則。4）圖像重建層距、層厚為0.3～0.5mm。c)數(shù)據(jù)格式：CBCT的通用數(shù)據(jù)格式為醫(yī)學(xué)數(shù)字影像和通訊(digitalimagingandcommunicationsinmedicine,DICOM)格式，為有序排列的體層數(shù)據(jù)。采集下頜運(yùn)動(dòng)軌跡數(shù)據(jù)涉及大范圍前牙修復(fù)或咬合重建修復(fù)時(shí)，有條件時(shí)建議采集。采集指征：前原始運(yùn)動(dòng)路徑數(shù)據(jù)，在最終修復(fù)體的制作中實(shí)現(xiàn)復(fù)制?；颊呖陬M系統(tǒng)功能良好，不需改變靜態(tài)咬合關(guān)系，但因美學(xué)、功能需最終修復(fù)體的制作，避免新建立的引導(dǎo)對(duì)口頜系統(tǒng)功能狀態(tài)造成不良影響。運(yùn)動(dòng)軌跡數(shù)據(jù)輔助完善功能評(píng)估；此時(shí)需先穩(wěn)定功能狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合治療，再進(jìn)入數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)流程。下頜運(yùn)動(dòng)軌跡數(shù)據(jù)，對(duì)下頜運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，若已獲得良好的口頜系統(tǒng)功能，則在最終修復(fù)體的制作中實(shí)現(xiàn)復(fù)制。采集方式：根據(jù)診療需求對(duì)患者下頜邊緣運(yùn)動(dòng)及功能運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集。傳統(tǒng)方式通過(guò)物理模型面弓轉(zhuǎn)移上架，結(jié)合咬合記錄完成切導(dǎo)盤及髁導(dǎo)設(shè)置；如果具備條件，推薦使用數(shù)字化下頜運(yùn)動(dòng)軌跡描記儀完成。相關(guān)采集技術(shù)包括電子接觸描記、磁電轉(zhuǎn)換描記、超聲感應(yīng)描記、圖像采集描記及光學(xué)描記技術(shù)。采集方法：安裝設(shè)備后，根據(jù)診療需求囑患者進(jìn)行特定邊緣及功能運(yùn)動(dòng)（如前伸、側(cè)、開閉口、咀嚼、吞咽、發(fā)音等，并記錄相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)軌跡。相應(yīng)數(shù)據(jù)可以入口腔CAD（computeraideddesign）軟件中，可與牙列三維掃描數(shù)據(jù)匹配整合，也可用于完成虛擬 架設(shè)定，輔助完成修復(fù)體設(shè)計(jì)。數(shù)字化美學(xué)資料的整合二維圖像資料與牙列三維數(shù)據(jù)的整合部前牙和前磨牙的上牙列正面照片。拍攝這兩張照片時(shí)，需保證上頜牙列與鏡頭之間的俯仰角一致。最大自然笑容狀態(tài)的圖像也可從動(dòng)態(tài)影像資料中截取，更容易捕捉到患者自然的狀態(tài)。2片中牙列部分完全重合。CAD齒特征點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)上頜牙列三維數(shù)據(jù)在某一視角的投影平面內(nèi)與上頜牙列照片的3面部三維數(shù)據(jù)與牙列三維數(shù)據(jù)的整合以連接面部和牙列的配準(zhǔn)中介物為媒介進(jìn)行配準(zhǔn)面信息、配準(zhǔn)塊的立體特征點(diǎn)。掃描數(shù)據(jù)，及靜息狀態(tài)下、最大自然笑容狀態(tài)下的面部三維掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行配準(zhǔn)。三維掃描數(shù)據(jù)和配準(zhǔn)中介物的三維掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)齊。選取上牙列三維掃描數(shù)據(jù)上的牙齒 面特征點(diǎn)，及相對(duì)應(yīng)的配準(zhǔn)中介上的牙列陰模中的牙齒 面特征點(diǎn)，對(duì)牙列三維掃描數(shù)據(jù)和配準(zhǔn)中介物的三維掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)齊。e）將配準(zhǔn)中介物的三維掃描數(shù)據(jù)、佩戴配準(zhǔn)中介物的面部三維掃描數(shù)據(jù)隱藏，獲得牙列、面部三維掃描數(shù)據(jù)坐標(biāo)系的統(tǒng)一。以暴露前牙的三維面部掃描數(shù)據(jù)為媒介進(jìn)行配準(zhǔn)維掃描數(shù)據(jù)與靜息狀態(tài)的面部三維掃描數(shù)據(jù)、最大自然笑容狀態(tài)的面部三維掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行配準(zhǔn)。與牙列三維掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)齊。c）描數(shù)據(jù)坐標(biāo)系的統(tǒng)一。該方法無(wú)需單獨(dú)建立配準(zhǔn)中介物，操作相對(duì)簡(jiǎn)便，但對(duì)面部掃描的精度要求高。若面部掃描的精度較低，暴露前牙的面部三維掃描數(shù)據(jù)中牙列變形或者不清晰，將會(huì)影響配準(zhǔn)精度。CBCTCBCTDICOM模型。CBCT行對(duì)齊。CBCTCBCT下頜運(yùn)動(dòng)軌跡數(shù)據(jù)與牙列三維數(shù)據(jù)的整合使用數(shù)字化下頜運(yùn)動(dòng)軌跡描記儀記錄患者的頜位關(guān)系和下頜運(yùn)動(dòng)軌跡在受試者頭部佩戴并固定面弓，使用硅橡膠記錄上頜牙列在上 叉上的 面印跡；將下 叉固定于下牙列唇頰面，記錄下頜運(yùn)動(dòng)軌跡及位置。在軟件中導(dǎo)出下頜運(yùn)動(dòng)軌跡數(shù)據(jù)文件,格式為XML。b）掃描上 叉，獲得包含上牙列 面信息的上 叉三維掃描數(shù)據(jù)，保存STL格式。在口腔CAD軟件中導(dǎo)入上 叉三維掃描數(shù)據(jù)與牙列三維掃描數(shù)據(jù)。通選取 面共同特征點(diǎn)，將上牙列三維掃描數(shù)據(jù)與上 叉的牙列 面印跡進(jìn)行配準(zhǔn)；將上 叉與軟件中內(nèi)置的標(biāo)準(zhǔn)上 叉數(shù)據(jù)進(jìn)行配準(zhǔn)，從而獲得上牙列三維掃描數(shù)據(jù)與軟件內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)上 叉的坐標(biāo)系統(tǒng)一。動(dòng)軌跡數(shù)據(jù)的整合。多源數(shù)字化數(shù)據(jù)整合，建立口腔虛擬患者對(duì)于需要整合多源數(shù)字化數(shù)據(jù)的復(fù)雜病例，可合理規(guī)劃數(shù)據(jù)整合順序，通過(guò)上述流程對(duì)數(shù)據(jù)逐一進(jìn)行配準(zhǔn)，從而獲得一個(gè)包含面部輪廓、牙齦軟組織特CT口腔虛擬患者。數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)流程設(shè)計(jì)軟件二維數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)軟件包括二維圖像處理軟件（Photoshop稿軟件（Keynote）及專用的數(shù)字化口腔美學(xué)設(shè)計(jì)軟件。CADCAD（3shapedentalsystem、Exocad）數(shù)據(jù)庫(kù)，設(shè)計(jì)流程易于掌握，但也存在一些功能局限性。通用的三維設(shè)計(jì)軟件包括逆向工程軟件（Geomagic、開源三維圖形圖像軟件（blender、Meshmixer）等，需要術(shù)者自行準(zhǔn)備牙齒形態(tài)數(shù)據(jù)庫(kù)并導(dǎo)入軟件中。設(shè)計(jì)分類二維數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)二維數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)是基于二維數(shù)碼照片進(jìn)行設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)圖可用于醫(yī)患溝通并提供給技師作為參考，但不能準(zhǔn)確轉(zhuǎn)移至最終修復(fù)體，且設(shè)計(jì)角度較為局限。三維數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)三維數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)是基于牙列三維掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行設(shè)計(jì)，將其與患者面部數(shù)碼照片或三維面部掃描數(shù)據(jù)對(duì)齊后，可實(shí)現(xiàn)數(shù)字化診斷蠟型設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)結(jié)果能夠轉(zhuǎn)移至最終修復(fù)體，在臨床中應(yīng)用較為廣泛。四維數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)四維數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)是在三維數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上增加時(shí)間維度，通過(guò)引入動(dòng)態(tài)的面部掃描數(shù)據(jù)或下頜運(yùn)動(dòng)軌跡描記數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)模擬。設(shè)計(jì)順序a)功能分析在美學(xué)分析中，口頜系統(tǒng)功能評(píng)估是不可或缺的一部分，直接影響修復(fù)預(yù)后。美學(xué)設(shè)計(jì)前需保證患者口頜系統(tǒng)功能狀態(tài)的穩(wěn)定，若功能狀態(tài)不佳，需要對(duì)咬合關(guān)系進(jìn)行改變，則建議先穩(wěn)定功能狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合治療，隨后再進(jìn)入美學(xué)設(shè)計(jì)流程。面部分析面部美學(xué)參數(shù)包括面部垂直比例、對(duì)稱性等正面美學(xué)參數(shù)，及頜骨突度、RickettsGALL均在正常參考范圍內(nèi)，可以直接進(jìn)入數(shù)字化美學(xué)修復(fù)設(shè)計(jì)流程。如果不在參考范圍內(nèi)，需要視情況決定先行正畸或正畸正頜聯(lián)合治療后再行修復(fù)，或可以接受妥協(xié)的美學(xué)效果、直接進(jìn)入修復(fù)流程。唇齒分析靜態(tài)唇齒美學(xué)參數(shù)包括上唇長(zhǎng)度、靜息時(shí)上中切牙的唇下暴露量等，動(dòng)態(tài)唇齒美學(xué)參數(shù)包括笑線、上唇動(dòng)度、頰廊、上前牙切緣連線與下唇上緣曲線的關(guān)系等。如果唇齒關(guān)系良好，可以直接進(jìn)入數(shù)字化美學(xué)修復(fù)設(shè)計(jì)流程。如果唇齒關(guān)系不佳，需分析美學(xué)問(wèn)題主要在于唇部，還是在于牙齒、牙齦。如果問(wèn)題主要?dú)w因于上唇長(zhǎng)度、動(dòng)度異常等唇部美學(xué)問(wèn)題，建議優(yōu)先通過(guò)微笑訓(xùn)練或注射美容方式改善唇部外觀；如果唇部無(wú)明顯異常，牙齒、牙齦存在美學(xué)問(wèn)題，則直接進(jìn)入數(shù)字化美學(xué)修復(fù)設(shè)計(jì)流程。牙齒、牙齦分析植改善牙列空間整體美學(xué)問(wèn)題（4。圖4美學(xué)修復(fù)宏觀決策美學(xué)修復(fù)基本設(shè)計(jì)順序確定上頜牙列中線：根據(jù)面部中線確定上頜牙列中線，使二者盡量一致。當(dāng)原始牙列中線與面部中線偏差＜2mm時(shí)，可根據(jù)牙齒整體排列情況，并結(jié)合患者的意愿確定是否（5。圖5確定上頜牙列中線2)確定上中切牙切緣位置：切齦向位置：首先判斷靜息時(shí)上唇長(zhǎng)度是否在正常范圍內(nèi)，如果上唇長(zhǎng)度正常，則依據(jù)患者的年齡、性別等因素，將上中切牙切緣的切齦向位置定位于2-4mm（6。唇舌向位置：發(fā)“f”音時(shí)切緣位置應(yīng)位于下唇干濕交界線處或稍偏內(nèi)側(cè)處。圖6確定上中切牙切緣位置3）確定上前牙近遠(yuǎn)中位置分配：PrestonRED（7。圖7確定上前牙近遠(yuǎn)中位置分配4）確定美學(xué)區(qū)其他上牙的切緣位置：連線與下唇上緣曲線平行、和諧（8。圖8確定美學(xué)區(qū)其他牙的切緣位置5）確定上中切牙長(zhǎng)度：上中切牙長(zhǎng)度需根據(jù)兩方面因素確定。首先，理想的上中切牙寬長(zhǎng)比應(yīng)在75%-85%范圍內(nèi)，以78%為最佳；其次，根據(jù)微笑時(shí)牙齦暴露量確定上中切牙齦緣位置，若患者存在露齦笑，需結(jié)合上唇長(zhǎng)度、上唇動(dòng)度確定是否需要對(duì)上唇進(jìn)行干預(yù)治療。若上唇長(zhǎng)度、上唇動(dòng)度正常，可將上中切牙齦緣定位于微笑時(shí)3mm（9。圖9確定上中切牙長(zhǎng)度6）確定美學(xué)區(qū)其他牙的齦緣位置：根據(jù)側(cè)切牙齦緣與尖牙和中切牙的齦緣連線（牙齦線）的位置關(guān)系，確定美學(xué)區(qū)其他牙的齦緣水平（圖10。如果初始齦緣水平與理想齦緣水平之間差CBCT設(shè)計(jì)步驟