女性生殖器結(jié)核

此ppt下載后可自行編輯女性生殖器結(jié)核生殖器結(jié)核由結(jié)核分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥，又稱結(jié)核性盆腔炎，多見于20~40歲婦女。發(fā)病率占肺外結(jié)核的11.9％占盆腔炎性疾病的3.7％占所有結(jié)核病人的1.32％占所有婦產(chǎn)科疾病的0.45％占不孕癥患者的4.2％一15.0%無癥狀不孕癥，內(nèi)膜活檢結(jié)核占5％慢性輸卵管炎5％－10％為結(jié)核性輸卵管炎肺結(jié)核尸檢證明10％合并生殖器結(jié)核發(fā)病率各地區(qū)間差異較大發(fā)病率升高：耐多藥結(jié)核↑艾滋病↑結(jié)核病控制↓傳播途徑血行傳播最常見；青春期血供豐富；結(jié)核桿菌：首先侵犯輸卵管→子宮內(nèi)膜→卵巢侵犯宮頸、陰道、外陰者較少直接蔓延腹膜結(jié)核、腸結(jié)核可直接蔓延到內(nèi)生殖器淋巴傳播性交傳播較少見,消化道結(jié)核→內(nèi)生殖器罕見,男性泌尿系結(jié)核→內(nèi)生殖器病理(1)輸卵管結(jié)核(90%~100%)、雙側(cè)居多特有體現(xiàn)輸卵管增粗肥大傘端外翻如煙斗嘴狀輸卵管僵直變粗峽部有多種結(jié)節(jié)隆起其他體現(xiàn)輸卵管增粗管壁內(nèi)有結(jié)核結(jié)節(jié)臟器表面粟粒結(jié)節(jié)傘端封閉管腔內(nèi)充斥干酪樣物質(zhì)病理(2)子宮內(nèi)膜結(jié)核(50%~80%)輸卵管結(jié)核蔓延而來病變由宮角→內(nèi)膜發(fā)展(3)卵巢結(jié)核(20%~30%)來自輸卵管結(jié)核，重要為卵巢周圍炎經(jīng)血循環(huán)傳播→卵巢深部形成結(jié)節(jié)及干酪樣壞死性膿腫病理(4)宮頸結(jié)核(10%~20%)來自子宮內(nèi)膜結(jié)核淋巴、血循環(huán)傳播乳頭狀增生或潰瘍體現(xiàn)為病理(5)盆腔腹膜結(jié)核:滲出型：腹膜及盆腔臟器表面充斥灰黃色結(jié)節(jié)滲出物為草黃色澄清液體粘連型：腹膜增厚，干酪樣壞死，與鄰近臟器緊密粘連，易形成瘺管臨床體現(xiàn)不孕：輸卵管粘連或管腔阻塞，內(nèi)膜結(jié)核阻礙著床月經(jīng)失調(diào)：初期內(nèi)膜充血，經(jīng)量過多，晚期月經(jīng)稀少或閉經(jīng)下腹墜痛：全身癥狀：發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲不振體征多數(shù)患者無癥狀和體征子宮活動受限附件呈條索狀或形狀不規(guī)則腫塊合并腹膜結(jié)核，腹部有柔韌感或腹水診斷多數(shù)患者缺乏明顯癥狀和體征，診斷易被忽視詳細(xì)問詢病史有無原發(fā)不孕、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、有無低熱、盜汗、腹水有無結(jié)核病接觸史或本人曾患肺結(jié)核，腸結(jié)核等診斷下列狀況應(yīng)考慮有生殖器結(jié)核的也許:(1)原發(fā)不孕,月經(jīng)稀少,閉經(jīng)(2)未婚婦女有結(jié)核中毒癥狀(3)慢性盆腔炎久治不愈(4)有結(jié)核病接觸史或本人曾患肺結(jié)核、胸膜炎、腸結(jié)核輔助診斷措施子宮內(nèi)膜病理檢查：診斷最可靠根據(jù)。經(jīng)前2、3天取材陽性率高，尤其取兩宮角處內(nèi)膜。手術(shù)前后預(yù)防性用藥（術(shù)前3日及術(shù)后4日每日肌注鏈霉素0.75及口服異煙肼)X線檢查、子宮輸卵管碘油造影（較為經(jīng)典的措施）：宮腔狹窄變形、輸卵管腔呈串珠狀，細(xì)小僵直、盆腔鈣化灶、碘油進(jìn)入子宮一側(cè)或兩側(cè)靜脈叢輸卵管造影不通與暢通體現(xiàn)生殖器結(jié)核子宮結(jié)核使宮腔變形輸卵管僵直與串珠變化子宮角及輸卵管壁的小龕影生殖器結(jié)核碘油進(jìn)入血管輔助診斷措施腹腔鏡：觀測有無粟粒結(jié)節(jié)、可疑部位活檢、腹腔液結(jié)核菌培養(yǎng)。為目前盆腔結(jié)核最理想、最精確的形態(tài)學(xué)診斷措施。結(jié)核菌檢查：經(jīng)血、宮腔刮出物、腹腔液涂片、結(jié)核菌培養(yǎng)、分子生物學(xué)措施、動物接種（月經(jīng)血進(jìn)行PCR檢測有望成為未來結(jié)核桿菌檢查的重要措施）結(jié)核菌素試驗其他：白細(xì)胞計數(shù)、血沉FGTB的特性：臨床癥狀不經(jīng)典，即FGTB大多數(shù)是慢性炎癥，無典型的結(jié)核中毒癥狀。腹脹、腹水和盆腔包塊三聯(lián)征易誤診為盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤等;易被其他原發(fā)或繼發(fā)病掩蓋，如FGTB常繼發(fā)于惡性腫瘤化療、放置宮內(nèi)節(jié)育器、SLE或器官移植等使用免疫克制劑、妊娠期等，被原發(fā)病癥所掩蓋而被忽略;對FGTB所致不孕癥認(rèn)識局限性而漏診。治療抗結(jié)核藥物治療：初期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程原則兩階段（鞏固、強化）短療程方案支持治療：休息、營養(yǎng)手術(shù)治療（1）盆腔包塊經(jīng)藥物治療后縮小，但不能完全消退，尤其是不能除外惡性腫瘤者；（2）治療無效或治療后又反復(fù)發(fā)作者；（3）子宮內(nèi)膜結(jié)核藥物治療無效