腦出血病人的護(hù)理課件

腦出血病人的

護(hù)理查房責(zé)任護(hù)士:陳遠(yuǎn)紅腦出血病人的護(hù)理.什么是腦出血腦出血（cerebralhemorrhage)：系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血．高病死率高致殘率．腦出血病人的護(hù)理.病因１.高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化２.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤３.腦Ａ－Ｖ脈畸形腦出血病人的護(hù)理.臨床表現(xiàn)５０歲以上的高血壓病人多見，發(fā)病前常無預(yù)感，少數(shù)有頭暈頭痛肢體麻木口齒不清等前驅(qū)癥狀．腦出血病人的護(hù)理.處理原則防止再出血控制腦水腫維持生命功能防治并發(fā)癥．腦出血病人的護(hù)理.病例腦出血病人的護(hù)理.一．基本資料姓名：許麗芳性別：女籍貫：廣東民族：漢族婚姻：已婚入住神經(jīng)外科：2009-7-１8

轉(zhuǎn)入我科：2009-7-27腦出血病人的護(hù)理.二．主述突發(fā)頭痛、頭暈1天余．腦出血病人的護(hù)理.生活情況

－患者入院后的生活情況

1.意識障礙2.飲食：鼻飼流質(zhì)飲食腸內(nèi)營養(yǎng)劑3.臥床,大小便失禁.4.肢體活動(dòng)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)腦出血病人的護(hù)理.社會(huì)因素患者是本院退休職工患者有專職陪護(hù)陪伴及照顧日常生活患者女兒天天有探視患者家經(jīng)濟(jì)情況比較寬裕．腦出血病人的護(hù)理.三．現(xiàn)病史意識障礙：神志模糊,呼之不應(yīng)查體不配合，四肢肌力減退,肌張力稍高。肺部聞及干濕性啰音留鼻胃管留置尿管腦出血病人的護(hù)理.四．既往史胃病史（具體不詳）腦出血病人的護(hù)理.實(shí)驗(yàn)室及其特殊檢查(一)2009-07-18

頭顱CT示左額葉腦腦出血并破入腦室。2009-07-19頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血并破入左側(cè)腦室。2009-07-20

MRI示左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血破入腦室。2009-07-21頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血及腦室內(nèi)積血較前略有吸引。2009-07-22頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血及腦室內(nèi)積血較前略有吸引。2009-07-27頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血及腦室內(nèi)積血較前吸引減少。

2009-08-06CT:左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血及腦室內(nèi)積血較前改善.2009-8-16CT：右側(cè)額葉新增血腫腦室內(nèi)積血較前增多。2009-8-26CT：右側(cè)額葉血腫同前腦室內(nèi)積血基本吸收CT前后改變腦出血病人的護(hù)理.左額葉腦腦出血并破入腦室右側(cè)額葉新增血腫腦出血病人的護(hù)理.實(shí)驗(yàn)室及其特殊檢查(二)2009-07-27

肺CT示：雙下肺感染，雙側(cè)胸腔積液伴兩下肺部分膨脹不全。2009-07-27

胸片示：右肺感染可能，老年性心肺改變。2009-08-13

胸片：兩肺紋理稍強(qiáng)。

2009-08-21

肺CT示：兩肺感染較前好轉(zhuǎn)，兩側(cè)胸腔積液較前減少，兩下肺較前復(fù)張。腦出血病人的護(hù)理.實(shí)驗(yàn)室及其特殊檢查(三)2009-7-31頸A動(dòng)脈彩超：右側(cè)頸總動(dòng)脈粥樣硬化斑形成（混合斑），未見明顯狹窄。雙側(cè)下肢動(dòng)脈彩超：多發(fā)性粥樣硬化斑塊形成，未見明顯狹窄。心臟彩超：主動(dòng)脈硬化，左室舒張功能減低。腦出血病人的護(hù)理.實(shí)驗(yàn)室及其特殊檢查(四)2009-7-18低鉀3.12mmol/l2009-7-21低鉀2.14mmol/l低鈉134.2mmol/l

低氯95.7mmol/l血WBC10.40*1092009-7-22低鉀2.26mmol/l2009-7-24低鉀2.37mmol/l低鈉131.0mmol/l

低氯94.0mmol/l2009-7-302009-8-4低鈉129.2mmol/l鈉133.4mmol/l低氯92.8mmol/l氯94.2mmol/l2009-8-12009-8-7尿WBC500個(gè)/ul尿WBC500個(gè)/ul2009-8-13尿WBC500個(gè)/ul腦出血病人的護(hù)理.實(shí)驗(yàn)室及其特殊檢查(五)痰培養(yǎng)金黃色葡萄球菌感染腦出血病人的護(hù)理.護(hù)理評估生命體征:T.度ＢＰ190/100mmHgP.76bm

R．20次/分神經(jīng)系統(tǒng)：意識障礙,神志模糊,呼之不應(yīng),雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射靈敏.直徑2.5mm.

左側(cè)鼻唇溝略淺，口角右偏，頸強(qiáng)。查體不合作,左上肢肌力ＩＩ－ＩＩＩ級，左下肢肌力ＩＩＩ級，右上肢肌力0級，右下肢肌力0級。雙側(cè)病理征陽性．呼吸系統(tǒng)：雙肺呼吸音粗，聞及干濕性羅音。

腦出血病人的護(hù)理.轉(zhuǎn)入診斷1.腦出血2.電解質(zhì)紊亂3.肺部感染腦出血病人的護(hù)理.診療計(jì)劃1.予完善相關(guān)檢查,電解質(zhì),血常規(guī),肝腎功能等．并心電監(jiān)護(hù)．2.脫水降低顱內(nèi)壓控制血壓治療營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞支持對癥治療．3.抗感染，糾正電解質(zhì)紊亂。腦出血病人的護(hù)理.護(hù)理診斷1.意識障礙、軀體移動(dòng)障礙:與腦出血有關(guān).（27/7）2.發(fā)熱：與肺部感染有關(guān).（27/7）3.皮膚完整性受損:右踝破損與長期臥床、活動(dòng)受限、大小便失禁、營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。（27/7）4.并發(fā)癥:電解質(zhì)紊亂。（27/7）5.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與意識障礙不能正常進(jìn)食有關(guān)。（27/7）6.并發(fā)癥:尿路感染與長期留置尿管有關(guān)（1/8）7.嘔吐:與胃潴留有關(guān)（12/8）腦出血病人的護(hù)理.護(hù)理措施及預(yù)期目標(biāo)腦出血病人的護(hù)理.一．意識障礙、軀體移動(dòng)障礙１.病情監(jiān)測

“腦觀”五項(xiàng)，使用脫水降顱壓藥物時(shí)監(jiān)測尿量與水電解質(zhì)的變化．２.保證休息與安全臥床，加床欄，避免各種刺激．３.進(jìn)食鼻飼高蛋白，高維生素,高營養(yǎng)的清淡飲食.4.保持呼吸道通暢平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位.及時(shí)清除口鼻分泌物和吸痰,防止舌跟后墜，防誤吸，防窒息?？谇蛔o(hù)理Bid。5.保持良姿位,按康復(fù)指南進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。腦出血病人的護(hù)理.*預(yù)期目標(biāo):病人意識障礙程度逐漸減輕神志恢復(fù)正常.腦出血病人的護(hù)理.二.發(fā)熱1.根據(jù)病情每天鼻飼水1500~2000ML.清淡飲食2.監(jiān)測體溫變化。3.遵醫(yī)囑使用退熱藥、抗生素等。4.觀察用藥效果。5.加強(qiáng)口腔護(hù)理。預(yù)期目標(biāo):：體溫正常腦出血病人的護(hù)理.三.皮膚完整性受損

1.床單位每天保持床單位清潔干燥,平整無渣屑,出汗多時(shí),及時(shí)擦洗.更換干凈衣褲.2.翻身每1~2h給病人翻身一次,按摩局部骨隆突處,并注意翻身時(shí),避免推,拉,拖的動(dòng)作.以免擦傷皮膚.使用手套水囊墊。3.破損處予安普貼治療，骨突處予賽膚潤按摩。4.增強(qiáng)營養(yǎng)*預(yù)期目標(biāo):保持皮膚的完整性腦出血病人的護(hù)理.四.并發(fā)癥:電解質(zhì)紊亂使用脫水劑時(shí)，保持出入液體量平衡。觀察皮膚的彈性。監(jiān)測血清電解質(zhì)。遵醫(yī)囑補(bǔ)充相應(yīng)電解質(zhì)。預(yù)期目標(biāo):電解質(zhì)平衡腦出血病人的護(hù)理.五.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

1.飲食鼻飼高蛋白高維生素高營養(yǎng)的流質(zhì)飲食.2.遵醫(yī)囑給予胃腸內(nèi)外營養(yǎng)。3.

保持大便通暢。*預(yù)期目標(biāo):病人能夠進(jìn)食,機(jī)體營養(yǎng)得到滿足.腦出血病人的護(hù)理.六.并發(fā)癥:尿路感染1.尿道口護(hù)理.2.更換尿袋Qd.3.膀胱沖洗Bid.4.夾管,定時(shí)開放.*預(yù)期目標(biāo):尿路感染消退.腦出血病人的護(hù)理.七.嘔吐:與胃潴留有關(guān)加強(qiáng)鼻飼護(hù)理。確認(rèn)鼻飼管的位置，鼻飼的量。搖高床頭。2.及時(shí)清理嘔吐物,防窒息.3.暫禁食,改腸外營養(yǎng)。*預(yù)期目標(biāo):無嘔吐腦出血病人的護(hù)理.１.意識障礙:昏睡-嗜睡-