外科學(xué)總論題庫(無答案版)

外科病人的體液失調(diào)

一、選擇題

A型題

1體液由下列那些成分組成

A、細(xì)胞外液+血漿B、細(xì)胞內(nèi)液+血漿

C、細(xì)胞內(nèi)液+細(xì)胞外液D、血漿+細(xì)胞間液

2細(xì)胞外液由下列那些成分組成

A、血漿+細(xì)胞間液B、血漿+|腦脊液

C、血漿+關(guān)節(jié)液D、血漿+消化液

3成人血漿占細(xì)胞外液的比重為

A、5%B、15%C、20%D、25%

4維持細(xì)胞外液滲透壓最主要的陽離子是

A、K+B、Mg2+C、Ca2+D、Na+

5血漿的正常滲透壓是(mmol/L)

A、290-310B、280?300C、280-310D、290-320

6體液及滲透壓的穩(wěn)定是由下列哪個系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)的

A、神經(jīng)系統(tǒng)B、神經(jīng)一內(nèi)分泌系統(tǒng)

C、內(nèi)分泌系統(tǒng)D、腎素一醛固酮系統(tǒng)

7機體正常的pH值為

A、7.35~7.45B、7.30-7.40C、7.30~7.50D、6.90-7.10

8血液中對酸堿平衡的調(diào)節(jié)以下列哪個緩沖對最為重要

A、HP042-/H2P04-B、HCO3-/H2c03C、C032-/HC03-D、NH3/NH4+

9血液中HC03-/H2C03正常值為

A、2：1B、10：1C、20：1D、25：1

10、血清中Na+正常值是(mmol/L)

A、130-150B、135-150C、135-155D、130-155

11、黃某，昨晚起出現(xiàn)急性水樣瀉，今晨前去就診，目前該患者最為可能的診斷

是

A、等滲性缺水B、低滲性缺水C、高滲性缺水D、高鉀

12、以下那一-類體液失調(diào)患者最易出現(xiàn)口渴的癥狀

A、等滲性缺水B、低滲性缺水C、高滲性缺水D、高鉀

13、中度確鈉的診斷標(biāo)準(zhǔn)為(血清鈉離子濃度mmol/L)

A、120-135B、110-120C、130-135D、120-130

14、正常血清鉀離子的濃度為(mmol/L)

A、3.5?4.5B、3.5?5.0C、3.0?5.0D、3.0~5.5

15、下列那一項不是鉀離子的生理功能

A、參與、維持細(xì)胞的正常代謝B、維持神經(jīng)一肌肉的興奮性

C、維持血管的張力D、維持心肌的正常功能

16、下列那一項是低鉀血癥最早的臨床表現(xiàn)

A、厭食、惡心B、腹脹C、心臟受累D、肌無力

17、診斷高鉀血癥最有力的證據(jù)是

A、心電圖T波高尖B、病人出現(xiàn)神志淡漠

C、心電圖出現(xiàn)病理性u波D、血清鉀離子濃度超過5.5mmol/L

18、下列那項是血清高鉀血癥的心電圖改變

A、T波低平B、出現(xiàn)病理性u波C、QRS波增寬D、QT間期縮短

19、治療高鉀血癥最有效的方法是

A、血液透析B、靜脈輸注蘇打(NaHC03)

C、靜脈輸注葡萄糖+胰島素溶液D、口服陽離子交換樹脂

20、人體內(nèi)鈣離子主要以下列那種形式儲存

A、碳酸鈣和磷酸鈣B、碳酸鈣和氯化鈣

C、磷酸鈣和氯化鈣D、氯化鈣和蛋白結(jié)合鈣

21、機體缺鎂時，補鎂至癥狀消失后仍需補充的時間為

A、1?3天B、3?7天C、1?3周D、3?7周

22、下列那種酸堿失衡在臨床上最為常見

A、代謝性酸中毒B、代謝性堿中毒

C、呼吸性酸中毒D、呼吸性堿中毒

23、關(guān)于血漿中陰離子間隙(AG)的簡單測量方法以下那項正確

A、(Na+)-(CL-)-(HCO3-)B、(CL-)+(HCO3-)—(Na+)

C、(Na+)+(K+)-(CL-)-(HCO3-)D、(Na+)-(CL-)一(K+)

24、血漿中陰離子間隙(AG)的正常值為

A、10-15B、8-12C、4-12D、12-20

25、下列那種呼吸形式是代謝性酸中毒的典型表現(xiàn)

A、深慢呼吸B、深快呼吸C、淺慢呼吸D、淺快呼吸

26、下列那種組織中含水量最為豐富

A、脂肪B、皮膚C、肌肉D、骨骼

27、低滲性缺水為了盡快糾正血清鈉過低，可靜脈輸注高滲鹽水(如5%的氯化

鈉溶液)，但其速度應(yīng)控制在(毫升/小時)

A、100-200B、150-200C、100-150D、200-250

28、水中毒時體液滲透壓的改變以下那項正確

A、細(xì)胞內(nèi)液滲透壓上升，細(xì)胞外液滲透壓下降

B、細(xì)胞內(nèi)液滲透壓正常，細(xì)胞外液滲透壓降低

C、細(xì)胞內(nèi)液滲透壓下降，細(xì)胞外液滲透壓下降

D、細(xì)胞內(nèi)液滲透壓上升，細(xì)胞外液滲透壓上升

29、等滲性缺水時輸入大量生理鹽水可能出現(xiàn)

A、高鉀血癥B、高鈉血癥C、高氯血癥D、低鈉血癥

30、下列那一種類型的體液代謝紊亂最易出現(xiàn)休克

A、等滲性缺水B、高滲性缺水C、水中毒D、低滲性缺水

31、某慢性腎炎患者,動脈血氣分析結(jié)果如下：pH值7.33,PaCO230mmHg,HCO3

—15mmol/L,該患者最可能的診斷是

A、代謝性酸中毒B、代謝性堿中毒

C、呼吸性酸中毒D、呼吸性堿中毒

32、長期應(yīng)用鹽皮質(zhì)激素(如醛固酮)的患者易出現(xiàn)

A、高鈣血癥B、低鈣血癥C、高鉀血癥D、低鉀血癥

33、過多輸入庫存血，患者可能出現(xiàn)下列那一種類型的電解質(zhì)紊亂

A、低鉀血癥B、低鈉血癥C、高鉀血癥D、高鈉血癥

34、呼吸性酸中毒首要地治療措施是

A、使用堿性藥物B、抗感染C、改善通氣功能D、吸氧

35、高鉀血癥時出現(xiàn)心律失常，可采取靜脈輸入

A、10強葡萄糖酸鈣B、5%碳酸氫鈉C、甘露醇D、葡萄糖+胰島素溶液

B型題

A、K+B、Na+C、Ca2+D、Mg2+

1）、在細(xì)胞內(nèi)液中含量最多的是

2）、在細(xì)胞外液中含量最多的是

3、）在血漿中含量最多的是

A、低滲性缺水B、高滲性缺水C、等滲性缺水D、水中毒

1）、燒傷病人就診時最常出現(xiàn)

2）、慢性幽門梗阻時最易出現(xiàn)的體液失調(diào)

3）、在高溫環(huán)境中工作的患者最易出現(xiàn)的體液失調(diào)

4）、外科病人中最為常見的體液失調(diào)

5）、又稱原發(fā)性缺水的是

A、高鉀血癥B、低鉀血癥C、高鈉血癥D、低鈉血癥

9）、可使心臟停跳在舒張期的是

10）、心電圖表現(xiàn)可出現(xiàn)高尖T波的是

11）、病人最易出現(xiàn)口渴的是

12）、最容易發(fā)生堿中毒的是

A、代謝性酸中毒B、代謝性堿中度C、呼吸性酸中毒D、呼吸性堿中毒

13）、PaC02原發(fā)性升高

14）、PaCO2原發(fā)性下降

15）、HC03一原發(fā)性升高

16）、HC03一原發(fā)性下降

C型題

A、下丘腦一垂體后葉一抗利尿激素系統(tǒng)B、腎素一醛固酮系統(tǒng)

C、兩者均有D、兩者均無

1）、維持機體體液及滲透壓的穩(wěn)定

2）、維持體液正常的滲透壓

3、）機體酸堿平衡的維持

4）、機體對血容量的維持

A、缺水B、缺鈉C、兩者均有D、兩者均無

5）、等滲性缺水

6）、高滲性缺水

7）、水中毒

A、低鉀血癥B、高鉀血癥C、兩者均有D、兩者均無

8）、心電圖可表現(xiàn)QT間期延長

9）、心電圖可出現(xiàn)病理性u波

10）、心電圖可出現(xiàn)T波高尖

11）、發(fā)生血管內(nèi)溶血時可出現(xiàn)

12）、長期使用速尿可出現(xiàn)

13）、甲狀旁腺功能亢進(jìn)時可出現(xiàn)

A、呼吸性酸中毒B、呼吸性堿中毒C、兩者均有D、兩者均無

14）、呼吸機使用不當(dāng)時可出現(xiàn)

15）、急性肺水腫時可出現(xiàn)

16）、颼病患者可出現(xiàn)

X型題

1下列那些情況可引起等滲性缺水

A、腸外屢B、大量嘔吐C、腸梗阻D、應(yīng)用利尿劑

2高鉀血癥時，促使細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)的措施有

A、靜脈輸注碳酸氫鈉B、靜脈輸注GI（葡萄糖+胰島素）溶液

C、應(yīng)用陽離子交換樹脂D、靜脈輸注葡萄糖酸鈣

3下列那些情況可引起低鈣血癥

A、甲狀旁腺機能亢進(jìn)B、重癥出血壞死性胰腺炎

C、消化道屢D、骨轉(zhuǎn)移癌

4下列那些情況可出現(xiàn)代謝性酸中毒

A、嚴(yán)重腹瀉B、嚴(yán)重嘔吐C、機體缺鉀時D、休克

5低鉀時心電圖上可出現(xiàn)的變化是

A、T波倒置B、S—T段降低C、病理性u波D、高尖T波

6在糾正代謝性酸中毒的過程中，隨著酸中毒的糾正，病人可出現(xiàn)

A、手足抽搐B、低鉀血癥C、高鉀血癥D、呼吸深快

7一先天性幽門肥厚的患兒，長期嘔吐，不能進(jìn)食，問患耳可能出現(xiàn)以下那些

類型的體液代謝失衡

A、代謝性堿毒B、脫水C、低鉀血癥D、低鈉血癥

二、填空題

1、細(xì)胞外液由（）和（）組成，其中在維持機體水和電解質(zhì)平衡方面起著重要

作用的部分又稱為（）。

2、細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓（等于、大于、小于）細(xì)胞外液的滲透壓，血漿正常的滲

透壓為（）。

3、正常動脈血漿pH值為（），為了維持pH值的穩(wěn)定，血漿中有多對緩沖系統(tǒng),

其中以（）沖對最為重要，兩者的比值穩(wěn)定在（）。

4、腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡的途徑有：（），（），（），（）。

5、體液平衡失調(diào)包括（），（），（）。

6、人體通過對（）、（）、完成對酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用。

7、根據(jù)缺鈉的程度，低滲性缺水可分為三度，輕度（Na+）（）,中度（Na+）（）,

重度［Na+）（）0

8、根據(jù)缺水程度，高滲性缺水分為三度，其中缺水占體重的（）為中度缺水。

9、鉀是機體重要的礦物質(zhì)之一，其大部分存在于細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞外鉀僅占總鉀的

（）,正常時血清鉀濃度為（）。

10、高鉀血癥的臨床表現(xiàn)無明顯特異性，其最危險的并發(fā)癥是。

11、人體內(nèi)離子化鈣和非離子化鈣的濃度受血清pH值的影響，當(dāng)pH值升高時，

離子化鈣濃度（），當(dāng)pH值降低時，離子化鈣濃度（）。

12、臨床上缺鎂時常合并有（）和（）的缺乏，在后兩者得到補充后，如患者癥

狀仍未緩解，則需考慮有缺鎂的存在。

13、原發(fā)性酸堿失調(diào)可分為（）、（）、（）、o

14、堿中毒時血漿游離鈣離子濃度（），神經(jīng)一肌肉興奮性（），患者可出現(xiàn)（）。

15、代謝性酸中毒根據(jù)（）可分為兩類，一類為（）的酸中毒，另一類為（）的

酸中毒。

16、代謝性酸中毒是體內(nèi)的（）原發(fā)性減少，其主要病因有（）、（）、（）。

17、成人每日的基本需水量為，而水的排出途徑有（）、（）、（）、（），

其中以（）最為重要。

三.判斷題（把你認(rèn)為正確的標(biāo)“+”，錯誤的標(biāo)“一”）

1體液可分為細(xì)胞外液與細(xì)胞內(nèi)液，其量與年齡有關(guān)，而與性別無關(guān)。

2細(xì)胞外液約占成年男性體重的20%,女性的15%0

3功能性細(xì)胞外液包括血漿和腦脊液等。

4細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子是Na+,主要的陰離子是Cl—、HC03一和蛋白質(zhì)。

5體液中無功能性細(xì)胞外液約占體重的1?2%,占細(xì)胞外液的10%?

6體液平衡失調(diào)包括容量失調(diào)、濃度失調(diào)和比重失調(diào)。

7等滲性缺水乂稱混合性缺水，開始時僅細(xì)胞外液的減少，而細(xì)胞內(nèi)液量不變。

8低滲性缺水時,為盡快糾正血鈉過低,可靜脈輸注5%的高滲鹽水達(dá)200?300ml。

9高滲性缺水時，血鈉升高，治療時只補充水分就可以了，不必補鈉。

10、水中毒時往往細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓均是降低的。

11、低鉀血癥最主要的臨床表現(xiàn)是肌無力，最先從軀干開始，而后累及四肢，最

后呼吸肌亦受累。

12、低鉀時對鉀的補充是分次進(jìn)行的，要完全糾正體內(nèi)的缺鉀，往往需連續(xù)3?

5天的補充。

13、血清鎂離子的濃度與機體鎂缺乏不一定相平行，有時鎂缺乏時血清鎂的濃度

仍在正常范圍。

14、機體對呼吸性酸中毒的代償機制較差，故其對機體的危害較大，治療包括盡

快處理原發(fā)病和積極改善通氣功能。

四.名詞解釋

1功能性細(xì)胞外液：

2等滲性缺水：

3高滲性缺水：

4低滲性缺水；

5陰離子間隙（AG）：

6呼吸性酸中毒：

7代謝性酸中毒：

8代謝性堿中毒：

9呼吸性堿中毒：

五.問答題

1機體對體液及滲透壓的穩(wěn)定是如何進(jìn)行調(diào)節(jié)的？

2試述低滲性缺水時機體的代償機制。

3試述低滲性缺水的分度和臨床表現(xiàn)。

4試述低鉀的原因，治療原則，補鉀方法和補鉀注意事項。

5試述高鉀的治療原則和措施。

6試述代謝性酸中毒的臨床診斷、治療原則和注意事項。

7如何維持禁食病人每日的水和基本電解質(zhì)的生理需要量。

六.病案分析

1女性，30歲，10天前因膽管結(jié)石行手術(shù)治療，術(shù)后3天發(fā)生膽汁屢，每日漏

出膽汁約800ml,患者自覺全身乏力，惡心、厭食等癥狀，體查：脈搏100次/

分,血壓90/60mmHg,呼吸深快，皮膚彈性差，腹平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴

音弱。問目前該患者可能的體液代謝紊亂有那些，需做那些檢查。

2男性，66歲，因進(jìn)行性吞咽困難1月入院，病人自覺極度口渴，唇干舌躁，乏

力，尿少，體查：呼吸22次/分，血壓90/60mmHg,體重45kg,皮膚彈性差，眼

窩凹陷，心率100次/分，律不齊，腹平軟，腸鳴音弱。問目前該患者可能的體

液代謝紊亂有那些，需做那些檢查，當(dāng)天需補液多少毫升。

3患者女，35歲腸切除吻合術(shù)后出現(xiàn)小腸屢，檢查測得血清K+2.Ommol/LNa+

140mmol/LCl-80mmol/L血漿滲透壓300mmol/L尿量20ml/h血壓70/50mmHg,

問目前患者的診斷及下一步的治療措施。

4患兒男，7歲，雙下肢被車碾傷后8小時，現(xiàn)患兒出現(xiàn)神志模糊，四肢無力，

心電圖示T波高尖，問目前患兒初外傷外還有什么合并癥，說明理由，下一步該

如何處理。

輸血

一、選擇題

A型題

1、有關(guān)成份輸血以下哪項不正確：

A、可以改善循環(huán)B、增強攜氧能力

C、提高血漿蛋白D、增進(jìn)凝血功能

E、抑制過強的免疫力

2、以下哪項不是輸血的適應(yīng)證：

A、成人一次失血量低于全身總血容量的10%

B、成人一次失血量大于全身總血容量的30%

C、貧血或低蛋白血癥

D、重癥感染

E、凝血機制障礙

3、最適用于糾正血友病病人凝血功能障礙的成分是：

A、新鮮冰凍血漿B、凝血酶元

C、血小板D、纖維蛋白原

E、VIII因子或抗血友病因子

4、有關(guān)輸血技術(shù)的敘述，以下哪項不正確：

A、常規(guī)采用中心靜脈穿刺置管輸血

B、急性大量失血，血壓極低，而靜脈輸血困難者可經(jīng)動脈輸血

C、血液輸入病人體內(nèi)前要過濾

D、輸血速度因病情而定

E、輸血后血袋應(yīng)保留2小時左右以備化驗檢查用

5、ACD抗凝血的保存期是：

A^20天B、21天C、28天D、30天E、35天

6、CPD抗凝血的保存期是：

A、20天B、21天C、28天D、30天E、35天

7、CPD-A抗凝血的保存期是：

A、20天B、21天C、28天D、30天E、35天

8、血液的保存期是指將保存期末的血輸入24小時后，紅細(xì)胞的存活率在：

A、50%以上B、60%以上C、70%以上

D、80%以上E、90%以上

9、快速大量輸入冷藏血時，應(yīng)在血袋外加保護(hù)袋將血預(yù)熱后輸入，保護(hù)袋

內(nèi)的溫度應(yīng)：

A、＜30℃B、＜32℃C、＜33℃

D、＜37℃E、＜40℃

10、關(guān)于輸血的注意事項，以下哪項不正確：

A、輸血前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

B、輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道

C、多種藥物可加入血液中同時輸入

D、成人一般速度下輸入1?2L冷藏血不需預(yù)熱

E、輸血前嚴(yán)密核對血型、交叉配血報告及保存時間

11、最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)是：

A、發(fā)熱反應(yīng)B、過敏反應(yīng)C、溶血反應(yīng)

D、循環(huán)超負(fù)荷E、疾病傳播

12、一位失血性休克患者在輸血過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、口腔溫39C,血壓

正常。最可能的原因是：

A、發(fā)熱反應(yīng)B、過敏反應(yīng)

C、溶血反應(yīng)D、輸血后傳播了瘧疾

E、輸血后傳播了肝炎

13、一位多次接受輸血的貧血病人在輸全血過程中發(fā)生嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)，該患

者最適用的血液成分是：

A、另一供血者的同型全血B、濃縮紅細(xì)胞

C、洗滌紅細(xì)胞D、新鮮全血

E、自體血

14、以下哪種成分不是血細(xì)胞制劑：

A、濃縮紅細(xì)胞B、洗滌紅細(xì)胞

C、濃縮血小板D、濃縮白細(xì)胞

E、冷沉淀

15＞有關(guān)新鮮冷凍血漿（FFP）的敘述，以下哪項不正確：

A、是全血采集后6小時內(nèi)分離并立即置于-20℃^^—30℃保存的血漿

B、其保存期為一年

C、主要含凝血因子尤其是V、VDI因子及纖維蛋白原，也含所有的血漿蛋白

D、適用于肝膽疾病引起的凝血障礙

E、臨床上常用于糾正低血容量及低蛋白血癥

16、最適用于治療肝膽疾病所致凝血障礙的血液制品是：

A、濃縮血小板B、冷沉淀

C、新鮮冷凍血漿D、冷凍血漿

E、纖維蛋白原

17、以下哪種成分不是血液成分制品：

A、濃縮紅細(xì)胞B、濃縮血小板

C、新鮮冷凍血漿D、白蛋白

E、羥乙基淀粉

18、輸血時引起溶血反應(yīng)的主要原因是：

A、誤輸了異型血

B、輸血前預(yù)熱過度使紅細(xì)胞破壞

C、血液中加入了高滲藥物使紅細(xì)胞破壞

D、血液中加入了低滲溶液使紅細(xì)胞破壞

E、受血者血液內(nèi)存在自身抗體，使輸入的紅細(xì)胞破壞

19、心功能低下的老年人在大量、快速輸血時，最容易發(fā)生:

A、溶血反應(yīng)B、發(fā)熱反應(yīng)

C、循環(huán)超負(fù)荷致急性心衰D、細(xì)菌污染反應(yīng)

E^過敏反應(yīng)

20、以下哪種血漿增量劑輸入過量時可引起出血傾向：

A、右旋糖酎B、6%羥乙基淀粉代血漿

C、10%羥乙基淀粉代血漿D、明膠類代血漿

E、以上均不是

B型題

A、腎上腺素B、強心、利尿劑

C、5%碳酸氫鈉溶液、利尿劑D、氣管切開

E、降溫

1、輸血過程中出現(xiàn)過敏性休克可選用：

2、輸血過程中發(fā)生溶血反應(yīng)，尿少，應(yīng)選用：

3、輸血時體溫升高達(dá)40C,應(yīng)采取的措施是：

4、輸血后出現(xiàn)循環(huán)負(fù)荷過重時可選用：

A、濃縮紅細(xì)胞B、洗滌紅細(xì)胞

C、濃縮血小板D、新鮮冷凍血漿

E、冷沉淀

5、心功能低下的老年貧血患者可輸入：

6、血小板功能低下患者出現(xiàn)凝血障礙可輸入：

7、肝膽疾病引起的凝血障礙最適合輸入：

8、血友病患者最適合輸入：

C型題

A、新鮮冷凍血漿B、冷凍血漿

C、兩者均可D、兩者均不可

1、多種凝血因子缺乏癥：

2、肝膽疾病引起的凝血障礙：

3、大量輸庫存血后的出血傾向：

4、血友病

A、21天B、35天

C、兩者均是D、兩者均不是

5、ACD抗凝血的保存期是：

6、CPD抗凝血的保存期是：

7、CPD-A抗凝血的保存期是：

A、發(fā)熱B、休克C、兩者均有D、兩者均無

8、發(fā)熱反應(yīng)早期：

9、過敏反應(yīng)：

10、溶血反應(yīng):

11、細(xì)菌污染反應(yīng)：

12、嚴(yán)重循環(huán)過負(fù)荷致心力衰竭：

X型題

1、輸血包括輸入：

A、全血B、成分血C、血漿增量劑D、林格氏液

2、輸血的適應(yīng)證包括：

A、急性失血量大于全身總血容量的20%B、貧血或低蛋白血癥

C、重癥感染D、凝血機制障礙

3、輸血前后嚴(yán)密查對：

A、供血者與病人的姓名B、供血者與病人的血型

C、交叉配血報告D、血液的保存時間

4、CPD抗凝血的保存期為：

A、15天B、25天C、35天D、21天

5、ACD抗凝血的保存期為：

A、15天B、25天C、35天D、21天

6、CPD-A抗凝血的保存期為：

A、15天B、25天C、21天D、35天

7、輸血的注意事項包括：

A、嚴(yán)密查對B、大量輸血時應(yīng)將血液預(yù)熱

C、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道D、輸血期間嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)

8、最常用的輸血途徑是：

A、股靜脈B、頸內(nèi)靜脈C、鎖骨下靜脈D、周圍靜脈

9、輸血時出現(xiàn)過敏反應(yīng)，可表現(xiàn)為：

A、局限性或全身性尊麻疹B、支氣管痙攣

C、過敏性休克D、發(fā)熱

10、病人在輸血過程中出現(xiàn)皮膚局部尊麻疹，此時的處理措施是：

A、立即停止輸血B、靜脈注射鈣劑

C、肌肉注射腎上腺素D、靜脈注射糖皮質(zhì)激素

11、一位成年病人在輸血過程中出現(xiàn)全身尊麻疹、血壓80/50mmHg、心率140

次/分，此時的緊急處理包括：

A、立即停止輸血，加快補液速度B、皮下或肌肉注射腎上腺素0、5?Img

C、靜脈注射糖皮質(zhì)激素D、靜脈注射鈣劑

12、為預(yù)防輸血過敏反應(yīng)，以下哪些措施正確：

A、對有過敏史患者，術(shù)前半小時口服抗過敏藥

B、對IgA水平低下或檢出IgA抗體的病人應(yīng)輸洗滌紅細(xì)胞

C、有過敏史者不宜獻(xiàn)血

D、獻(xiàn)血員在采血前4小時禁食

13、溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括：

A、沿輸血靜脈的紅腫疼痛B、腰痛、胸悶、呼吸困難

C、血壓下降、心率增快D、血紅蛋白尿

14、當(dāng)出現(xiàn)可疑的溶血反應(yīng)癥狀時，為確診，以下處理哪些正確：

A、立即停止輸血

B、抽取5ml靜脈血離心后血漿若為粉紅色即證明有溶血

C、測定尿血紅蛋白含量D、找出引起溶血反應(yīng)的原因

15、治療溶血反應(yīng)的措施包括：

A、抗休克B、保護(hù)腎功能C、DIC的治療D、血漿交換療法

16、溶血反應(yīng)的預(yù)防措施包括：

A、加強輸血，配血過程中的核查工作B、嚴(yán)格執(zhí)行輸血的操作規(guī)程

C、盡量行同型輸血D、常規(guī)輸注5%碳酸氫鈉溶液防輸尿管阻塞

17、輸血可以傳播：

A、肝炎B、艾滋病C、梅毒D、瘧疾

18、大量輸庫存血的并發(fā)癥有：

A、體溫降低B、酸堿平衡失調(diào)

C、高血鈣D、高血鉀

19、冷沉淀主要適用于：

A、血友病B、慢性貧血

C、纖維蛋白原缺乏癥D、低蛋白血癥

20、全身麻醉下的手術(shù)病人，術(shù)中輸血時若發(fā)生溶血反應(yīng)，其表現(xiàn)為：

A、手術(shù)創(chuàng)面滲血B、血紅蛋白尿

C、低血壓D、胸痛

21、濃縮凝血因子包括：

A、抗血友病因子B、凝血酶原復(fù)合物

C、纖維蛋白原制劑D、濃縮皿、IX及刈因子復(fù)合物

22、下列哪些液體24小時內(nèi)用量不應(yīng)超過1500ml：

A、復(fù)方氯化鈉B、明膠類代血漿

C、右旋糖酎D、羥乙基淀粉代血漿

23、冷沉淀內(nèi)主要含：

A、纖維蛋白原B、VIII因子

C、血管性假血友病因子D、血小板

24、引起輸血發(fā)熱反應(yīng)的原因有：

A.多次接受輸血者體內(nèi)已有白細(xì)胞及血小板抗體，再次輸血時與輸入的

白細(xì)胞及血小板發(fā)生抗原抗體反應(yīng)

B、致熱原反應(yīng)C、細(xì)菌污染反應(yīng)D、溶血所致

25、下列哪些病人在大量快速輸血時可能發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷：

A、嬰幼兒B、肺功能減退C、心功能減退D、腎功能不全

二、填空題

1、輸血包括輸入、和血漿增量劑。

2、輸血適應(yīng)證包括、、和凝血機制障礙。

3、當(dāng)失血量達(dá)全身總血量的時，除輸入晶體和膠體液補充血容量外，還應(yīng)輸入

以提高攜氧能力。

4、在2?8℃的環(huán)境下，CPD抗凝血的保存期為天。

5、在2?8c的環(huán)境下，CPD-A抗凝血的保存期為天。

6、輸血的并發(fā)癥包括、、

、、、

和大量輸血后的并發(fā)癥。

7、大量輸注庫存血后可能引起的并發(fā)癥包括、

、和O

8、自身輸血的方法有、及。

9、血細(xì)胞制劑有、和三類。

10、濃縮紅細(xì)胞的Het達(dá)。

11、紅細(xì)胞制劑有和。

12、特殊紅細(xì)胞制劑有和。

13、血漿成分有、和三種。

14、冷沉淀主要用于、和。

15、目前臨床常用的血漿增量劑有、和。

三、判斷題

1、ACD、CPD抗凝血的保存期均為35天。（）

2、成人一次失血量達(dá)總血容量的10瓶寸需輸血。（）

3、溶血反應(yīng)是最常見的輸血反應(yīng)。（）

4、嚴(yán)重的輸血過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)為過敏性休克、支氣管痙攣、全身尊麻疹。（）

5、預(yù)存自身庫存血的禁忌證為血液已受污染、腫瘤有擴散、胸腹腔開放性

損傷及原有貧血者。（）

6、濃縮紅細(xì)胞的Het達(dá)90虬（）

7、新鮮冷凍血漿是全血采集后6小時內(nèi)分離并立即置于-20?30℃保存的血漿。

（）

8、冷沉淀內(nèi)主要含VIII因子、纖維蛋白原及血管性假血友病因子。（）

9、洗滌紅細(xì)胞適用于多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的貧血病人。（）

10、預(yù)防輸血溶血反應(yīng)的關(guān)鍵是要行同型輸血。（）

四、名詞解釋

1、輸血

2、自身輸血

3、血漿增量劑

五、問答題

1、輸血的適應(yīng)證有哪些？

2、輸血有哪些并發(fā)癥？

3、新鮮冷凍血漿內(nèi)有哪些成分？

六、病案分析

1、患者，男，37歲，入院診斷為“免疫性血小板減少性紫?！?。經(jīng)內(nèi)科治療效

果不佳，擬行“脾切除術(shù)”。術(shù)前患者仍有牙齦出血癥狀，血常規(guī)示血小板

40X109/Lo術(shù)中手術(shù)創(chuàng)面滲血多，止血困難。問：為達(dá)止血目的，應(yīng)給病人輸

注哪種血液制品？

2、患者，女，34歲，因月經(jīng)量增多、頭昏2年入院。診斷為“子宮肌瘤，慢性

貧血”。血常規(guī)示血紅蛋白（Hb）為60X109/L。擬行“子宮肌瘤挖除術(shù)”。術(shù)

前輸血以提高攜氧能力，當(dāng)輸血70ml時，病人突感腰背酸痛、胸悶、氣促、血

壓下降，休克，隨即出現(xiàn)血紅蛋白尿。立即停止輸血，核查患者血型為A型，供

血者血型為AB型。問：（1）該患者發(fā)生了哪一類輸血反應(yīng)？（2）緊急處理措

施有哪些？

3、患者，女，29歲，入院診斷為“宮內(nèi)妊娠38周，活胎”。入院后第二天自

然分娩產(chǎn)下一嬰兒后出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，術(shù)中快速輸注平衡鹽溶液和輸血，使血壓

由60/30mmHg恢復(fù)至85/56mmHg,心率由140次/分降至110次/分。但當(dāng)輸完第

三個全血時，患者血壓又下降，心率進(jìn)一步增快，且患者全身皮膚有尊麻疹。問：

（1）該患者發(fā)生了哪種輸血反應(yīng)？（2）應(yīng)采取哪些措施糾正這種輸血反應(yīng)？

外科休克

一、選擇題

A型題

1.以下哪項不是休克代償期的臨床表現(xiàn)：（）

A、心率增快B、精神緊張C、面色蒼白

D、脈壓差縮小E、血壓降低

2.反映休克病人腦組織灌流不足的主要指標(biāo)是：（）

A、精神狀態(tài)B、動脈血壓C、皮膚色澤

D、尿量E、脈率

3.反映腎血流灌注的可靠指標(biāo)是：（）

A、血壓B、脈率C、尿量D、中心靜脈壓E、肺毛細(xì)血管楔壓

4.當(dāng)中心靜脈壓（CVP）超過多少時表示有充血性心衰：（）

A、5cmH20B、10cmH20C、15cmH20

D、20cmH20E、25cmH?20

5.當(dāng)中心靜脈壓（CVP）低于多少時常表示血容量不足：（）

A、5cmH20B、10cmH20C、15cmH20

D、20cmH20E、25cmH20

6、肺毛細(xì)血管楔壓的正常值是：（）

A、5~6mmHgB、6~15mmHgC、10~20mmHg

D、20?25nlmHgE＞10~21mmHg

7當(dāng)肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）低于多少時表示血容量不足：（）

A.4mmHgB.6mmHgC.lOmmHg

D.15mmHgE.20mmHg

8.有關(guān)休克監(jiān)測指標(biāo)的敘述，以下哪項正確：（）

A、脈率的變化多出現(xiàn)在血壓下降之后

B、脈壓差縮正常出現(xiàn)在血壓下降之后

C、中心靜脈壓在反映全身血容量及心功能狀態(tài)方面其變化此動脈壓晚

D、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）反映低血容量較中心靜脈壓（CVP）敏感

E、當(dāng)脈率/收縮壓指數(shù)＞1.0時多表示無休克

9、鑒別心源性和低血容量性休克最可靠的指標(biāo)是：（）

A、血壓B、心率C、尿量D、CVPE、血乳酸鹽

10.可增強心肌收縮力，同時能擴張腎和內(nèi)臟血管的多巴胺劑量是：（）

A、＞10ug/（min?kg）B、＞15ug/（min?kg）

C、＜20ug/（min?kg）D、＜10ug/（min?kg）

E、＜15ug/（min?kg）

11.小劑量多巴胺主要興奮：（）

A、a受體B、B1受體C、B2受體

D、多巴胺受體E、多巴胺受體和B1受體

12.治療失血性休克的關(guān)鍵是：（）

A、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素B、補充血容量和止血

C、糾正酸堿平衡失調(diào)D、糾正電解質(zhì)紊亂

E、血管活性藥的應(yīng)用

13.一位失血性休克病人，經(jīng)補充血容量后其血壓及CVP仍低，此時的處理

是：（）

A、給予兩地蘭B、給予多巴胺C、給予阿拉明

D、給予酚妥拉明E、繼續(xù)充分補液

14.一位低血容量性休克患者，經(jīng)治療后血壓恢復(fù)正常，CVP卻高于正常值,

原因是：（）

A、血容量嚴(yán)重不足B、血容量不足C、右心功能不全

D、容量血管過度收縮E、左心功能不全

15.以下哪項不是“冷休克”的臨床表現(xiàn)：（）

A、躁動或神志淡漠B、血壓降低

C、心率增快D、脈壓差縮小

E、尿量＞30ml/h

16.低血容量性休克患者經(jīng)治療后其CVP高，血壓仍低，原因是：（）

A、血容量嚴(yán)重不足B、血容量不足

C、血容量相對過多或心功能不全

D、容量血管過度收縮

E、心功能不全或血容量不足

17.低血容量性休克患者測得其CVP為3cmH20,血壓90/60mmHg,處理原則

是：（）

A、充分快速補液B、適當(dāng)補液

C、給強心藥物D、舒張血管

E.補液試驗

18.低血容量性休克患者，治療后測得CVP6cmH20,血壓85/60mmHg,處理

原則是：（）

A、充分補液B、適當(dāng)補液

C、給強心藥物D、舒張血管

E、補液實驗

19.關(guān)于損傷性休克的治療，以下哪項不正確：（）

A、損傷性休克的急救不需補充血容量、

B、疼痛刺激嚴(yán)重者可適當(dāng)鎮(zhèn)痛

C、妥善固定（制動）受傷部位

D、對危及生命的創(chuàng)傷（如張力性氣胸）應(yīng)作必要的緊急處理

E、應(yīng)使用抗生素，防繼發(fā)感染

20.關(guān)于“暖休克”的敘述，以下哪項不正確：（）

A、血流動力學(xué)改變?yōu)榈团鸥咦栊?/p>

B、動靜脈短路大量開放C、存在組織灌流不足

D、存在細(xì)胞代謝障礙

E.一般出現(xiàn)在革蘭氏陽性菌感染引起的感染性休克早期

21、有關(guān)感染性休克的敘述，以下哪項不正確：（）

A、病理生理改變復(fù)雜B、不易產(chǎn)生心和腎損害

C、易產(chǎn)生組織細(xì)胞氧利用障礙D、易并發(fā)DIC

E、酸中毒發(fā)生早

22.有關(guān)“冷休克”的敘述，以下哪項不正確：（）

A、血流動力學(xué)改變?yōu)楦吲诺妥栊?/p>

B、因大量毛細(xì)血管通透性增加致血容量減少

C、臨床上較“暖休克”多見

D、可由革蘭氏陰性菌感染引起

E、革蘭氏陽性菌感染引起的“暖休克”加重時，可轉(zhuǎn)為“冷休克”、

23.有關(guān)感染性休克的治療，以下哪項不正確：（）

A、因其病理生理變化較復(fù)雜，治療也比較困難

B、常有心和腎損害，一般應(yīng)監(jiān)測CVP,指導(dǎo)輸液量和速度

C、應(yīng)盡早處理原發(fā)病灶以控制感染

D、常需使用心血管藥物維持循環(huán)平穩(wěn)

E、可大量長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

24.脾破裂失血性休克患者，在快速大量補充血容量后，血壓仍低，心率快，

且腹脹加重，此時最重要的緊急處理措施是：（）

A、繼續(xù)補液治療B、急診手術(shù)止血C、給予多巴胺

D、給予阿拉明E、給予大劑量糖皮質(zhì)激素

25、以下哪項不是低血容量性休克的表現(xiàn)：（）

A、CVP降低B、PCWP高于15mmHgC、心輸出量（CO）降低

D、外周血管阻力增加E、心率增快

26.感染性休克患者測得其CVP正常，心輸出量增高，外周血管阻力降低，血壓

80/60mmHg,此時最適用的血管活性藥是：（）

A、多巴胺B、多巴酚丁胺C、酚妥拉明

D、去甲腎上腺素E、西地蘭

27.臨床上常通過觀察尿量的變化來評價休克的治療效果，當(dāng)成人尿量維持

超過多少時表示休克已糾正：（）

A、10ml/hB、20ml/hC、]30ml/h

D、40ml/hE、50ml/h

28.關(guān)于休克病人兒個監(jiān)測指標(biāo)的敘述，以下哪項不正確：（）

A、精神狀態(tài)反映腦組織血液灌流情況

B、皮膚色澤、溫度是體表血管灌注情況的標(biāo)志

C、血壓是反映休克程度及治療效果最敏感的指標(biāo)

D、脈率的變化多出現(xiàn)在血壓下降之前

E、尿量是反映腎血液灌注情況的有用指標(biāo)

29.以下哪項不是休克抑制期的臨床表現(xiàn)：（）

A.神志淡漠B.極度口渴C.肢端發(fā)絹

D.脈率大于100次/分E.血壓95/60mmHg

30.肝破裂失血性休克患者，其血壓82/50mmHg,心率120次/分，皮膚蒼白，

神志淡漠，估計失血量為：（）

A.300ml以下B.400?800mlC.500?700ml

D.800?1600mlE.1600ml以上

B型題

A,尿量B.脈率C.CVPD.PCWPE.心排血量

1.反映腎血液灌流：（）

2.反映右心前負(fù)荷及右心功能：（）

3.反映左心前負(fù)荷及左心功能：（）

4.成人正常值為4?6L/min：（）

A、SvO2B、D02C、V02D、CaO2E、胃粘膜PH（PHi）

5、代表混合靜脈血氧飽和度：（）

6、代表全身氧供應(yīng)：（）

7、代表全身氧消耗：（）

8、能反映胃腸粘膜血液灌流及供氧情況：（）

C型題

A、有效循環(huán)血容量不足

B、組織灌注不足、細(xì)胞代謝障礙

C^兩者均有D、兩者均無

1、感染性休克：（）

2、低血容量性休克：（）

3、過敏性休克（）

4、心源性休克（）

A、感染性休克B、低血容量休克

C、兩者均有D、兩者均無

5.嚴(yán)重的革蘭氏陰性細(xì)菌感染常引起：（）

6.大量失血、失液可引起：（）

7.血流動力學(xué)改變?yōu)榈团鸥咦栊停海ǎ?/p>

8.血流動力學(xué)改變?yōu)楦吲诺妥栊停海ǎ?/p>

A、興奮a、Bl及多巴胺受體B、興奮a、B受體

C、兩者均有D、兩者均無

9、多巴胺

10、阿拉明（）

11、硝普鈉（）

12、酚妥拉明（）

X型題

1.早期低血容量性休克的臨床表現(xiàn)有：（）

A.脈率增快B.脈壓差縮小

C.煩躁不安D.血壓下降

2.低血容量性休克的血流動力學(xué)改變?yōu)椋海ǎ?/p>

A.CVP降低B.回心血量減少

C.心輸出量降低D.PCWP降低

3.低血容量性休克抑制期的臨床表現(xiàn)有：（）

A.神志淡漠或昏迷B.血壓V90/60mmHg或測不到

C.脈搏細(xì)弱或摸不清D.尿少或無尿

4.應(yīng)用Swan-Ganz導(dǎo)管可監(jiān)測以下指標(biāo)：（）

A.CVPB.PAPC.PCWPD.C0

5.動脈血氣分析數(shù)據(jù)的正常值為：（）

A.pH7.35~7.45B.Pa0280—100mmHg

C.Pa0235?45mmHgD.BE±6mmol/L

6.動脈血乳酸的正常值為：（）

A、0.5~lmmol/LB、2~3mmol/L

C>3~4mmol/LD、1~1.5mmol/L

7.診斷DIC的實驗室檢查包括：（）

A、血小板計數(shù)低于80X109/L

B、凝血酶元時間比對照值延長3秒以上

C、血漿纖維蛋白原低于1.5g/L

D、3P試驗陽性

8.治療低血容量性休克最重要的措施是：（）

A.積極補充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)

C.手術(shù)止血D.血管活性藥物應(yīng)用

9.冷休克的臨床表現(xiàn)包括：（）

A、血壓下降B、皮膚蒼白、紫綃

C、脈搏細(xì)速D、尿量V30ml/h

10.暖休克的血流動力學(xué)變化為：（）

A.外周血管阻力降低B.外周血管阻力增高

C.心輸出量增加D.CVP明顯降低

11.冷休克的血流動力學(xué)改變?yōu)椋海ǎ?/p>

A、心輸出量降低B、外周血管阻力降低

C、外周血管阻力增高D、血壓升高

12.可導(dǎo)致感染性休克的原發(fā)病包括：（）

A、急性彌漫性腹膜炎B、膽道感染

C、絞窄性腸梗阻D、出血性壞死性胰腺炎

13.暖休克時為糾正低血壓，最適用的藥物是：（）

A.小劑量多巴胺B.小劑量多巴酚丁胺

C.去甲腎上腺素D.西地蘭

14.感染性休克病人應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的注意事項是：（）

A.早期大劑量使用，維持不宜超過48小時

B.早期常規(guī)劑量使用，維持不超過48小時

C.常規(guī)劑量長期使用D.小劑量長時間使用

15.感染性休克病人長時間大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可能引起：（）

A.急性胃粘膜損害B.免疫抑制

C.耐藥D.減弱抗菌素的作用

16.胃腸粘膜PHi的正常值是：

A.7.25~7.35B.7.35-7.45

C.7.45~7.55D.7.30-7.48

17.當(dāng)有效循環(huán)血容量降低時，首先發(fā)生收縮的血管是：（）

A.胃腸內(nèi)臟血管及皮膚骨骼肌外周血管B.冠脈血管

C.腦血管D.以上都不是

二、填空題

1.休克可分為、、、和五類。

2.外科最常見的休克類型是和。

3.有效循環(huán)血容量銳減及是各類休克共同的病理生理基礎(chǔ)。

4.反映腎血流灌注狀態(tài)的常用指標(biāo)是。

5.中心靜脈壓（CVP）代表或壓力的變化。

6.中心靜脈壓（CVP）的正常值是cmH20,當(dāng)CVP小于5cmH20時，表示。

7.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）可反映、和左心室內(nèi)壓力。

8.PCWP正常值為。當(dāng)PCWP小于6mmHg時，表示。

9.反映正常人氧供應(yīng)與消耗之間達(dá)到平衡的Sv02值是。

10.動脈血乳酸的正常值是mmol/Lo

11.失血性休克的治療措施主要包括和。

12.感染性休克的血流動力學(xué)改變有和兩種類型。

13.感染性休克的治療原則是在休克未糾正前，應(yīng)著重治療，同時

;在休克糾正后，則應(yīng)著重治療。

14.感染性休克患者，控制感染的主要措施是和。

15.感染性休克病人常有心和腎受損，補充血容量應(yīng)根據(jù)的變化，調(diào)節(jié)輸液量和

速度。

三、判斷題

1.多種原因可引起休克，休克的特征是有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細(xì)

胞代謝障礙和功能受損。

2.中心靜脈壓反映右心回心血量及右心功能，休克時其變化比動脈壓的變化更

早。

3.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）反映左心前負(fù)荷及左心功能，休克時其變化較CVP

敏感。

4.休克病人血乳酸濃度高于lmmol/L即表示組織已有缺氧，無氧代謝增強。

5.休克時胃腸粘膜較早處于缺血缺氧狀態(tài)，因此，胃腸粘膜內(nèi)PH（PHi）可能發(fā)

現(xiàn)隱匿性休克。

6.大量、快速補液是治療低血容量性和感染性休克的重要措施之-o

7.感染性休克的血流動力學(xué)改變及臨床表現(xiàn)有兩種類型。

8.引起低血容量性休克的主要原因是大量失血和體液丟失。

9.感染性休克（高排低阻型）病人，其血壓低的主要原因是外周血管阻力降低，

故可選用去甲腎上腺素升高血壓。

10.感染性休克病人常有酸中毒，且出現(xiàn)較早。

四、名詞解釋

1.休克

2.中心靜脈壓

3.低血容量性休克

五、問答題

1.休克的基本特征有哪些？

2.休克可分為哪兒類？外科最常見的是哪兒類？

3.失血性休克的主要治療措施有哪些？

4.感染性休克的治療措施有哪些？

六、病案分析

1.患者，女，26歲，因車禍后腹部疼痛6小時急診入院。體查：T36.6C,

P140次/分，BP80/50mmHg,R26次/分。神志淡漠，瞼結(jié)膜蒼白，心界不大，心

率140次/分，律齊，無雜音，雙肺呼吸音清晰。腹部稍膨隆，有壓痛，輕反跳

痛，肝脾捫及不滿意，移動性濁音陽性，雙腎區(qū)無叩痛，脊柱四肢無異常。

腹部B超示：脾破裂、腹腔內(nèi)大量積血。

問：（1）該患者存在哪一類休克？

（2）主要的緊急處理措施有哪些？

2.患者，男，58歲，因車禍后胸腹疼痛半小時急診入院。體查：T37℃,P130

次/分，BP80/50mmHg,R34次/分。煩燥不安，呼吸急促，全身皮膚蒼白，右側(cè)

胸廓有壓痛，右肺呼吸音消失，叩呈鼓音。心界不大，心率30次/分，律齊，無

雜音。腹部有壓痛，輕反跳痛，肝脾捫及不滿意，雙腎區(qū)無叩痛，腹部移動性濁

音陽性，脊柱四肢無異常。

腹腔穿刺抽出不凝固性血5ml。

腹部B超示：肝破裂，腹腔內(nèi)積血。

胸部X線片示：右第9?10肋骨折，右側(cè)氣胸，右肺壓縮80%。

問：（1）該患者存在哪一類型休克？

（2）緊急處理措施有哪些？

3.患者，男，56歲，入院診斷為“原發(fā)性肝癌（右葉）”。擬行“剖腹探查，

右肝葉切除術(shù)”。術(shù)中切除右肝葉后，肝創(chuàng)面嚴(yán)重滲血，心率由80次/分增加到

120次/分，血壓降至87/50mmHg；CVP由10cmH20降至3cmH20,Hct26%。問：（1）

該患者的出血量約占全身總血容量的多少？（2）該患者發(fā)生了哪一類型的休克？

（3）若輸入濃縮紅細(xì)胞，應(yīng)監(jiān)測哪一指標(biāo)來決定濃縮紅細(xì)胞的輸入量？

4.患者，女，65歲，入院診斷：“急診壞死性胰腺炎”，已行“胰腺壞死組織

清除，腹腔引流術(shù)”，術(shù)后第三天腹腔感染未控制，擬行“腹腔膿腫引流術(shù)”。

術(shù)前情況：體溫39.8C,呼吸36次/分，脈搏140次/分，血壓88/60mmHg。急

重病變，雙肺呼吸音尚清晰，心界不大，心率140次/分，律齊，無雜音，腹部

傷口及引流管周圍皮膚化膿。尿量正常，四肢溫暖，血WBC18.0X109/Lo問：

（1）該患者存在哪一類型休克？血流動力學(xué)改變是哪一類型？

多器官功能不全綜合征

選擇題：

A型題：

1.關(guān)于MODS以下哪個是正確的？

A、凡有兩個或兩個以上的重要器官功能衰竭即是MODS

B、肝臟損害往往是首發(fā)器官

C、全身性炎癥反應(yīng)（SIRS）只表現(xiàn)在感染而與損傷無關(guān)

D、腸道細(xì)菌/內(nèi)毒素移位可觸發(fā)（SIRS）,但不會導(dǎo)致MODS

E、以上都是錯的

2.關(guān)于MODS以下敘述哪個是不正確的？

A、當(dāng)病人出現(xiàn)創(chuàng)傷、休克、嚴(yán)重膿毒癥時，應(yīng)警惕有可能并發(fā)MODS

B、對病人的救治必須有整體觀念

C、急性創(chuàng)傷時，只要出現(xiàn)呼吸困難，就可以診斷為ARDS

D、病因治療是防治MODS的首要措施

E、防治感染是預(yù)防MODS極為重要的措施

3.關(guān)于多器管功能不全綜合癥（MODS）以下哪個是錯誤的？

A、MODS常指急性疾病過程中發(fā)生的兩個或兩個以上主要器官功能不全

B、其特點之一是急性

C、死亡率高

D、凡是兩個或兩個以上的主要器官功能不全就是MODS

E、MODS最好的治療是預(yù)防

4.關(guān)于急性腎衰竭（ARF）以下哪個是正確的？

A、腎前性腎功能不全，尿比重通常小于1.010

B、急性腎衰一定伴有少尿

C、血液濾過是治療嚴(yán)重酸中毒的最佳方法

D、嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)ARF時要嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入

E、以上都正確

5.急性腎衰竭時以下哪個是錯的？

A、機體代謝產(chǎn)生的固定酸需通過腎排出體外，因此，ARF經(jīng)常會導(dǎo)致酸中毒

B、因磷排泄減少，導(dǎo)致鈣吸收減少，出現(xiàn)低鈣血癥

C、病人易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，因此，補氮量愈多愈好

D、血液透析的優(yōu)點是能快速清除過多的水分、電解質(zhì)和代謝產(chǎn)物

E、高血鉀時見效最快的方法是靜脈內(nèi)注入鈣離子

6.ARF少尿期治療以下哪項是錯的？

A、限制水份，防治高血鉀

B、血液濾過是治療嚴(yán)重酸中毒的最佳方法

C、腹膜透析治療適于所有的病人且效果最佳

D、嚴(yán)格控制感染

E、維持營養(yǎng)，補充適量熱卡和蛋白質(zhì)

7.ARF病人出現(xiàn)高鉀血癥時其治療以下哪項是不正確的？

A、血鉀超過6.5mmol/L立即進(jìn)行血液透析

B、10強葡萄糖酸鈣靜脈推注

C、5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注

D、葡萄糖一胰島素混合液靜脈滴注

E、口服鈉離子或鈣離子交換樹脂

8.治療ARF以下哪項是不正確的？

A、有效的治療基于正確的診斷。不同原因所致ARF需要不同的治療方法

B、對于腎前性ARF,簡單而有效的方法就是補充血容量

C、尿路梗阻患者必須解除梗阻

D、在對ARF的保守治療中，糾正水電解質(zhì)酸平衡紊亂十分重要

E、一旦確認(rèn)急性腎衰竭，立即行血液透析治療

9.治療急性呼吸窘迫綜合征以下哪項是錯的？

A、主要支持呼吸的方法用呼吸機進(jìn)行呼末正壓通氣

B、因正壓在通氣使回心血量減少，所以要大量快速輸液

C、防治感染是重要措施

D、可選用改善肺循環(huán)的藥物

E、糾正低氧的同時，應(yīng)兼顧其它主要器官功能的支持治療，防止MODS

10有關(guān)ARDS的診斷以下哪項是錯的？

A、有誘發(fā)ARDS的基礎(chǔ)病因，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、膿毒癥等

B、急性呼吸困難節(jié)律頻速

C、胸片示雙肺有彌漫性浸潤病灶

D、一般的氧療其低氧難以糾正

E、動脈血氣分析是正常的

11.關(guān)于ARDS以下哪種說法最正確？

A、有明顯的呼吸困難

B、呼吸頻率增快

C、有發(fā)綃征象，并有煩躁不安

D、是急性呼吸衰竭的一種類型

E、動脈血氣檢查異常

X型題：

12.以下敘述哪些是正確的？

A、急性腎衰竭60%與創(chuàng)傷和手術(shù)有關(guān)

B、嚴(yán)重擠壓傷易導(dǎo)致急性腎衰竭甚至MODS

C、MODS發(fā)病與組織缺血——再灌損害以及全身性炎癥反應(yīng)有關(guān)。

D、ARDS的有效治療之一是選擇呼氣未正壓通氣(PEEP)

E、創(chuàng)傷、燒傷、嚴(yán)重膿毒癥以及大手術(shù)，通常是引起MODS的高危因素。

13.治療應(yīng)激性潰瘍出血時非手術(shù)療法包括以下哪幾種？

A、留置胃管以冷鹽水灌洗清除血液及血塊，隨即局部用收縮血管藥物。

B、靜脈注射抑酸劑

C、局部止血

D、失血多時，應(yīng)注意補充血容量

E治療感染和其它器官功能支持治療，改善病人全身狀態(tài)

14.預(yù)防ARF應(yīng)注意：

A、注意高危因：如創(chuàng)傷、大手術(shù)、全身感染、各種休克及腎毒性物質(zhì)

B、積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。

C、積極有效的處理原發(fā)病。

D、在進(jìn)行影響腎血流手術(shù)前，應(yīng)擴充血容量，同時適當(dāng)應(yīng)用擴腎血管藥物如小

劑量多巴胺。

E、出現(xiàn)少尿時先試用補液試驗。

15.有關(guān)MODS的發(fā)病基礎(chǔ)以下哪些是正確的？

A、大的創(chuàng)傷、燒傷和大手術(shù)等導(dǎo)致組織損傷。

B、嚴(yán)重膿毒癥。

C、各種原因休克，或心肺復(fù)蘇后。

D、重癥出血壞死性胰腺炎。

E、大量輸血、輸液。

16.關(guān)于多器官功能不全綜合征(MODS)以下哪些是正確的？

A、發(fā)病時存在著全身性損害因素。

B、救治急癥的某些治療措施可誘發(fā)或加重MODS。

C、肝臟的損害往往易被忽視。

D、MODS有特異性治療措施。

E、胃腸道常是MODS靶器官，同時也是病因的起源部位

B型題

A、高鉀血癥

B、呼吸末正壓通氣

C、尿比＞1.020

D、尿鈉＞40mmol/l

E、大便0B陽性

1)、ARDS

2)、應(yīng)激性潰瘍

3)、急性腎衰少尿期

4）、腎前性ARF

5）、腎性ARF

A、呼吸機支持治療

B、血液凈化治療

C、制酸劑

D、口服腸道抗菌藥

E、病人先后出現(xiàn)呼吸和腎衰竭

6）、急性呼吸迫綜合征

7）、急性腎功能衰竭

8）、應(yīng)激性潰瘍

9）、急性肝衰竭

10）、MODS

C型題：

A、尿少

B、尿鈉＜20mml/L

C、兩者都有

D、兩者都無

1）、腎前性ARF

2）、急性腎小管壞死

3）、雙腎積水

A、創(chuàng)傷B、膿毒癥C、兩者都會D、兩者都不會

4）、多器官功能不全綜合征

5）、擠壓綜合征

6）,急性呼吸窘迫綜合征

二.填空題：

1.腎衰竭多尿期，由于體質(zhì)虛弱極易發(fā)生----。

2.急性腎衰少尿期和水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂有-------、-------

-----------、---------------、------------、------------及

3.對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷和病情判斷有重要意義的實驗室檢查

是________________。

4.起急性腎衰的原因從總體上可分為-------、------、--------三大類。

5.非少尿型急性腎衰，每日尿量常超過---ml0

6.急性腎衰竭少尿期最常見的死亡原因是----------。

7.急性腎小管壞死是外科常見的急性腎功能衰竭的主要形式，其主要病變由于

和---------，約-----的急性腎衰竭與-----和------有關(guān)。

8.多器官功能不全綜合征（MODS）是指急性的疾病過程中同時或序貫繼發(fā)一

或-----------的重要器官的功能障礙或衰竭。

三.名詞解釋：

1.應(yīng)激性潰瘍:

2.非少尿型急性腎衰竭：

3.多器官功能不全綜合征（MODS）：

四.簡答題：

1.如何診斷ARF?

2.ARF會引起哪些電解質(zhì)酸堿紊亂？

3.如何治療ARF病人出現(xiàn)的高鉀血癥？

4.請簡敘預(yù)防MODS的五項基本要點。

5.ARF有哪些臨床分類？

麻醉

選擇題

A型題

1、有關(guān)麻醉學(xué)的內(nèi)容下列哪項正確：

A、臨床麻醉B、急救與復(fù)蘇C、重癥監(jiān)測與治療

D、疼痛診治E、以上都是

2、有關(guān)現(xiàn)代麻醉方法，下列哪項不正確

A、全身麻醉B、中藥麻醉C、局部麻醉

D、粘膜麻醉E、椎管內(nèi)麻醉

3、有關(guān)圍手術(shù)期潛在危險因素下列哪項正確

A、手術(shù)創(chuàng)傷和失血B、麻醉方法及藥物對病人生理功能影響

C、外科疾病本身D、并存癥E、以是都是

4、存在胃癌根治手術(shù)中潛在危險因素下列哪項不正確

A、麻醉方法及藥物B、手術(shù)創(chuàng)傷和失癥C、并存癥

D、背部脂肪瘤E、外科疾病本身

5、有關(guān)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級下列哪項正確

A、：［級病人病情最重，V級最輕

B、III級病人的器官功能已受損但在代償范圍內(nèi)

C、V級病人風(fēng)險大，但仍可考慮行擇期手術(shù)

D、體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好各器官功能正常屬II級

E、I級病人無手術(shù)死亡率

6、有關(guān)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級下列哪項不正確

A、ASA分級分為5級B、分級越高，病情越重，死亡率也越高

C、急性闌尾炎病人有發(fā)熱、無伴隨病應(yīng)分類為I級

D、V級者為瀕死病人，麻醉和手術(shù)異常危險

E、HI級病人如術(shù)前準(zhǔn)備充分，尚能耐受手術(shù)

7、ASA分級標(biāo)準(zhǔn)哪項不正確

A、I級身體健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常

B、n級除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全，

C、HI級并存病較嚴(yán)重，體力活動有限，生活不能自理

D、IV級并存病嚴(yán)重，喪失日常工作能力，經(jīng)常面臨生命威脅

E、V級：無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時的瀕死病人

8、麻醉前準(zhǔn)備事項哪項不正確

A、糾正或改善病理生理狀態(tài)

B、高血壓病人抗高血壓藥物術(shù)前應(yīng)停用

C、精神狀態(tài)準(zhǔn)備D、胃腸道準(zhǔn)備

E、麻醉設(shè)備和用具及藥品準(zhǔn)備

9、有關(guān)術(shù)前禁食禁飲哪項不正確

A、應(yīng)激情況胃排空加速B、成人禁食12小時，禁飲4小時

C、小兒禁食4—8小時，禁水2—3小時

D、急癥病人病情緊急時，不能等待禁食，應(yīng)立即手術(shù)

E、飽胃病人必需立即手術(shù)時，應(yīng)采取避免嘔吐誤吸的措施

10、有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備哪些正確

A、高血壓病術(shù)前宜使用中樞性降壓藥

B、抗高血壓治療應(yīng)持續(xù)到手術(shù)當(dāng)日

C、術(shù)前高血壓病人，術(shù)前血壓應(yīng)降至正常水平

D、血壓高不宜行擇期手術(shù)

E、單胺氧化酶抑制劑不影響病人手術(shù)中血壓情況

11、麻醉前用藥的目的不包括

A、清除病人緊張焦慮B、預(yù)防術(shù)后感染

C、提高病人疼痛閾值減輕痛苦D、抑制呼吸道腺體分泌功能

E、減輕式清除手術(shù)或麻醉引起的不良反射

12、下列敘述哪項不正確

A、抗膽堿藥目前并不常規(guī)作為術(shù)前用藥

B、阿托品的中樞作用弱于東蔗若堿

C、東前若堿對心率增快的影響弱于阿托品

D、抗膽堿藥不影響散熱

E、抗膽堿能減輕椎管內(nèi)麻醉時迷走神經(jīng)亢進(jìn)反應(yīng)

13、術(shù)前用藥的使用原則下列敘述哪項正確

A、老人、小兒宜用麻醉性鎮(zhèn)痛藥于手術(shù)前緩解疼痛

B、老人、小兒宜首選東葭若堿

C、嬰幼兒代謝率高鎮(zhèn)靜藥相對較大

D、小兒腺體分泌旺盛，術(shù)前抗膽堿藥量可編大

E、術(shù)前用藥只能采用肌肉注射途徑給藥

14、術(shù)前用藥原則下列哪項不正確

A、一般情況差，老年體弱術(shù)前用藥應(yīng)酌情減量

B、冠心病、高血壓病人鎮(zhèn)靜藥可適當(dāng)加量

C、選擇椎管內(nèi)麻醉者一般不用抗膽堿藥

D、全身麻醉一般使用鎮(zhèn)靜藥和抗膽堿藥

E、有呼吸抑制的病人一般術(shù)前不使用鎮(zhèn)靜藥和阿片類藥

15、下列有關(guān)術(shù)前常用藥物的敘述哪些不正確

A、地西泮具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮及抗驚厥的作用

B、苯巴比妥具有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥的作用

C、抗膽堿藥能拮抗N受體激動劑作用

D、阿托品有明顯抑制汗腺分泌的能力

E、鎮(zhèn)靜催眠藥均具有對局麻藥毒性反應(yīng)也有一定的防治作用

16、影響吸入麻醉藥吸收的因素，下列哪項不正確

A、通氣效應(yīng)即有效肺泡通氣量B、濃度效應(yīng)，即吸入藥濃度

C、心輸出量D、血氣分配系數(shù)，指藥物的溶解度

E、最低肺胞有效濃度

17、吸入麻醉藥的主要排出途徑

A、腎B、肝C、皮膚D、呼吸道E、膽汁

18、有關(guān)下列吸麻醉藥特點哪項不正確

A、氧化亞氮MAC高麻醉效能強，B、氧化亞氮麻醉可產(chǎn)生彌散性缺氧

C、氧化亞氮可使體內(nèi)封閉空腔內(nèi)壓增加

D、氧化亞氮對循環(huán)影響小

E、氧化亞氮常與其它麻醉藥復(fù)合使用

19、下列吸入麻醉藥屬氣體麻醉藥是

A、氧化亞氮B、恩氟烷（安氟酸）C、異氟烷（異氟酸）

D、七氟烷（七氟酸）E、地氟烷（地氟酸）

20、下列哪種吸入麻醉藥可引起彌散性缺氧

A、恩氟烷B、異氟烷C、七氟烷

D、氧化亞氮E、地氟烷

21、下列哪種吸入麻醉藥麻醉效能最低

A、安氟酸B、異氟酸C、氟烷

D、七氟酸E、地氟酸

22、下列哪種吸入麻醉藥可引起痙季性腦電圖改變

A、安氟酸B、異氟酸C、氟烷

D、七氟酸E、地氟酸

23、下列哪種吸入麻醉后禁忌與腎上腺素配伍

A、安氟酸B、異氟酸C、氟烷

D、七氟酸E、地氟酸

24、噴妥鈉的敘述哪項不正確

A、屬于苯二氮卓類藥物B、起效快，維持時間短

C、具有抗驚厥作用D、對循環(huán)有明顯抑制作用

E、能抑制交感神經(jīng)使迷走神經(jīng)作用相對增強

25、有關(guān)硫噴妥鈉的臨床應(yīng)用下列哪項不正確

A、全麻誘導(dǎo)B、麻醉維持C、短小手術(shù)

D、控制驚厥E、小兒基礎(chǔ)麻醉

26、有關(guān)硫噴妥鈉的作用特點下列哪項不正確

A、降低顱內(nèi)壓B、直接抑制心臟擴張血管

C、擴張支氣管D、高脂溶性，具有再分布特點

E、使喉頭敏感性增強

27、下列哪項不是氯胺酮的作用

A、降低顱內(nèi)壓B、升高血壓C、增加眼內(nèi)壓

D、心率增快E、唾液分泌增加

28、下列哪種藥物可出現(xiàn)精神癥狀

A、硫噴妥鈉B、氯胺酮C、依托咪酯

D、羥丁酸鈉E、普魯泊福（異丙酚）

29、下列藥物作為麻醉誘導(dǎo)時對循環(huán)影響最小

A、硫噴妥鈉B、氯胺酮C、依托咪酯

D、羥丁酸鈉E、普魯泊福（異丙酚）

30、下列哪項不是氯胺酮麻醉的特點

A、起效快，維持時間短B、鎮(zhèn)痛作用強，鎮(zhèn)靜作用相對弱

C、興奮交感神經(jīng)D、使用途徑只適于深部肌內(nèi)注射

E、可擴張支氣管

31、有關(guān)依托咪酯的敘述哪項不正確

A、可降低顱內(nèi)壓B、可降低腦代謝

C、對血壓和心排出量影響小D、可產(chǎn)生注射后疼痛

E、作為麻醉維持用藥

32、下列哪種藥物可抑制腎上腺皮質(zhì)功能

A、普魯泊福（異丙酚）B、氧化亞氮C、硫噴妥鈉

D、依托咪酯E、安氟酸

33、下列哪種藥物的鎮(zhèn)痛效能最強

A、硫噴妥鈉B、氯胺酮C、依托咪酯

D、羥丁酸鈉E、普魯泊福（異丙酚）

34、下列哪種藥物最適合于門診手術(shù)

A、硫噴妥鈉B、氯胺酮C、依托咪酯

D、羥丁酸鈉E、普魯泊福（異丙酚）

35、某冠心病患者擇期手術(shù)麻醉誘導(dǎo)藥物宜選擇

A、硫噴妥鈉B、氯胺酮C、依托咪酯

D、羥丁酸鈉E、普魯泊福

36、下列哪種不是琥珀膽堿的副作用

A、心動過緩B、血鉀升高C、血壓升高

D、術(shù)后肌疼E、眼壓升高

37、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人不宜使用下列哪種肌松藥物

A、琥珀膽堿B、泮庫溟錢C、維庫澳鏤

D、筒箭毒堿E、阿曲庫鎮(zhèn)

38、經(jīng)過霍大曼（Hofmann）消除的藥物是

A、琥珀膽堿B、泮庫濱鍍C、維庫浸鈉

D、筒箭毒堿E、阿曲庫胺

39、不能經(jīng)抗膽堿酯酶藥拮抗的藥物是

A、琥珀膽堿B、泮庫溟筱C、維庫溟錢

D、筒箭毒堿E、阿曲庫胺

40、下列哪種是去極化肌肉松馳劑

A、琥珀膽堿B、泮庫濱庫C、維庫溟鍍

D、筒箭毒堿E、阿曲庫胺

41、使用肌肉松馳劑時應(yīng)注意，除外

A、保持呼吸道通暢應(yīng)行氣管插管控制呼吸

B、肌松藥可單獨應(yīng)用于手術(shù)病人

C、琥珀膽堿有升高血鉀、眼壓和顱內(nèi)壓作用

D、重癥肌無力患者對肌松藥異常敏感

E、部分肌松藥有阻胺釋放作用

42、下列哪種情況是去極化肌松藥的禁忌

A、嚴(yán)重創(chuàng)傷B、大面積燒傷C、高位截癱

D、青光眼拉奇E、以上都是

43、某嚴(yán)重創(chuàng)傷病人使用琥珀膽堿后發(fā)生心跳驟停最可能的原因是

A、低血壓B、高鉀C、低鈉

D、酸中毒E、顱內(nèi)壓升高

44、循環(huán)緊閉式呼吸環(huán)路系統(tǒng)特點，除外

A、便于病人的呼吸管理，可行輔助呼吸和控制呼吸

B、呼出氣體中麻醉藥可再利用

C、不能保持吸入氣體的溫度和濕度接近生理狀態(tài)

D、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，呼吸道阻力大

E、呼吸環(huán)路中必須設(shè)有C02吸收器

45、氣管插管適應(yīng)癥